李慧 溫濟(jì)英 艾君
(廣東省婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 廣州 510010)
產(chǎn)后出血主要由產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致,通常發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)[1],是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因[2]。臨床上普遍采用縮宮素加快產(chǎn)程進(jìn)程[3],然而縮宮素存在劑量限制,并且產(chǎn)婦對(duì)宮縮素的敏感程度不同,容易導(dǎo)致止血不足或產(chǎn)道、子宮破裂等不良情況的發(fā)生[4]。氣囊腹壓帶利用物理性增加腹壓的方式促進(jìn)第二和第三產(chǎn)程進(jìn)程,促進(jìn)胎盤娩出,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的改善作用[5-6]。盡管已有研究報(bào)道氣囊腹壓帶對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)防效果,但其對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮能力的報(bào)道卻并不多見。因此,本研究旨在探討無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力及產(chǎn)后出血的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2020年8月~2021年6月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的足月頭位初產(chǎn)婦96例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩的方式生產(chǎn),觀察組在傳統(tǒng)分娩的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)性氣囊腹壓帶進(jìn)行輔助生產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎產(chǎn)婦,足月生產(chǎn)。②經(jīng)陰道生產(chǎn)。③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①雙胎或多胎產(chǎn)婦。②產(chǎn)婦產(chǎn)道異?;蛱寒惓?。③胎兒枕后位或枕橫位。④伴有肝、腎、血液及心血管疾病者。⑤合并孕中期引產(chǎn)史者。⑥精神障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(20190215)。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)分娩 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)分娩的方式生產(chǎn),第三產(chǎn)程時(shí)給予催產(chǎn)素20 U+0.9%氯化鈉靜脈滴注。
1.2.2 無創(chuàng)性氣囊腹壓帶輔助生產(chǎn) 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于第三產(chǎn)程應(yīng)用ZSF-1型無創(chuàng)氣囊腹壓帶(三九軍大醫(yī)療器械有限公司)為產(chǎn)婦助產(chǎn),將腹壓帶纏繞于宮體及宮底部處,于胎兒娩出后開始間歇振動(dòng),將氣囊內(nèi)充壓至115~150 mmHg,調(diào)整氣壓至胎盤娩出。胎盤娩出后將腹壓帶纏繞于宮底部,根據(jù)產(chǎn)婦情況將氣囊內(nèi)充壓至100~150 mmHg,每小時(shí)放氣減壓10 mmHg,至產(chǎn)后6 h。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、胎盤娩出時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切情況,采用BL-420E生物技能系統(tǒng)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h子宮收縮曲線,記錄子宮宮縮幅度、頻次、強(qiáng)度和張力等信息。采用容積法及稱重法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后2 h檢查產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓、呼吸、心率及血氧飽和度(SPO2)等生命體征。并分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后72 h檢測(cè)產(chǎn)婦血常規(guī)[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及紅細(xì)胞壓積(Hct)]指標(biāo)和凝血功能[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(Fg)]指標(biāo)。胎兒娩出后記錄出生即刻體質(zhì)量及出生后1、5和10 min Apgar評(píng)分,并收集出生即刻動(dòng)脈血分析pH、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)等臍動(dòng)脈血?dú)庵怠?/p>
2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及預(yù)計(jì)新生兒體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間和胎盤娩出時(shí)間均顯著降低(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較
2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力比較 與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h宮縮幅度、強(qiáng)度及張力均顯著增加,而宮縮頻率則顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生命體征、血常規(guī)及凝血結(jié)果比較 與對(duì)照組比較,觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出出血量及產(chǎn)后2 h出血量均顯著降低(P<0.05)。產(chǎn)后72 h,觀察組產(chǎn)婦RBC、Hb、PLT及Hct均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h生命體征及產(chǎn)后72 h PT、APTT及Fg比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力比較
表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生命體征、血常規(guī)及凝血結(jié)果比較
2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)庵当容^ 兩組新生兒出生1、5和10 min Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血pH、PO2、PCO2、Hct、血清K+均無顯著差異(P>0.05),見表5。
鎮(zhèn)痛分娩可有效緩解產(chǎn)婦痛苦和疼痛刺激,但在第三產(chǎn)程胎兒娩出時(shí),容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng),繼而引發(fā)宮縮乏力[6]。宮縮乏力是經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因,若不能及時(shí)控制出血量將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[7]。氣囊腹壓帶是在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)協(xié)助均勻增加腹壓的裝置,與醫(yī)護(hù)人員徒手按壓相比,有效降低了胎兒損傷及產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率,在減輕產(chǎn)婦分娩痛苦的同時(shí)促進(jìn)分娩。此外,該裝置還可通過持續(xù)性加壓和振動(dòng)在第三產(chǎn)程中協(xié)助胎盤剝離與娩出,產(chǎn)后通過壓迫肌束間血管減少產(chǎn)后出血量[8]。目前已有臨床研究探討了無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)足月產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛[9]及陰道分娩后出血[10]、妊娠結(jié)局[11]的影響,但鮮有研究報(bào)道其對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮能力的影響,因此,本研究以足月頭位初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,探討無創(chuàng)性氣囊腹壓帶對(duì)在降低產(chǎn)婦出血量及增強(qiáng)子宮收縮能力方面的效果,從而為無創(chuàng)性氣囊腹壓帶的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)庵当容^
氣囊腹壓帶的作用機(jī)制是應(yīng)用牛頓第三定律均勻一致地增加腹壓,當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí),氣囊腹壓帶可集中腹肌和膈肌收縮時(shí)產(chǎn)生的作用力,避免了絨毛間隙血流停滯時(shí)間過長(zhǎng)[12]。氣囊腹壓帶在使用過程中纏繞于宮底和宮體周圍,其作用面積大,壓強(qiáng)小,當(dāng)產(chǎn)婦吸氣時(shí),膈肌收縮下降,氣囊腹壓帶可通過限制腹壁凸出檢測(cè)作用力的大小,并產(chǎn)生相應(yīng)反作用力,于腹腔內(nèi)形成有效產(chǎn)力,促進(jìn)生產(chǎn)[13]。在實(shí)際應(yīng)用過程中,通常將氣囊基礎(chǔ)壓力設(shè)置為60 mmHg,生產(chǎn)過程中根據(jù)產(chǎn)婦腹壓將氣囊壓力提升至100~180 mmHg,在增加產(chǎn)婦產(chǎn)力的同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不適。本研究結(jié)果顯示,氣囊腹壓帶可以顯著縮短第三產(chǎn)程、胎盤娩出時(shí)間。研究表明,第三產(chǎn)程延長(zhǎng)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力或胎盤滯留等不良情況的發(fā)生,為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,而第三產(chǎn)程縮短則能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本研究中,使用氣囊腹壓帶助產(chǎn)的產(chǎn)婦第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出出血量及產(chǎn)后2 h出血量均顯著低于傳統(tǒng)分娩組。宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要誘因,而應(yīng)用氣囊腹壓帶能顯著增加產(chǎn)婦宮縮幅度、強(qiáng)度和張力,降低宮縮頻率[16]。氣囊腹壓帶可協(xié)助產(chǎn)婦增加子宮收縮力并促進(jìn)宮縮素的釋放,有效減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的出血量,同時(shí),由于產(chǎn)婦宮縮能力的增強(qiáng),分娩后出血能更快的愈合,產(chǎn)后2 h出血量顯著降低[17]。產(chǎn)后72 h,本研究對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)進(jìn)行了復(fù)查,結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦RBC、Hct、Hb、PLT均顯著高于對(duì)照組,而PT、APTT、Fg比較則無顯著差異。提示氣囊腹壓帶可有效降低產(chǎn)婦出血量,但其對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響較小。
氣囊腹壓帶利用宮縮持續(xù)時(shí)間增加產(chǎn)婦腹內(nèi)壓,不影響絨毛間隙血流停滯時(shí)間,對(duì)母嬰血氧交換無明顯影響。本研究通過檢測(cè)母嬰血?dú)夥治黾靶律鷥撼錾鶤pgar評(píng)分分析氣囊腹壓帶的安全性發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn),觀察組新生兒出生1、5和10 min Apgar評(píng)分均在8分以上,與傳統(tǒng)分娩組比較無顯著差異,提示氣囊腹壓帶助產(chǎn)具有良好的安全性,不會(huì)增加胎兒窘迫或窒息的風(fēng)險(xiǎn),并且不會(huì)增加產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的發(fā)生率,與多項(xiàng)研究一致[18-19]。
應(yīng)用腹壓帶助產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況綜合分析,對(duì)于頭盆不稱、巨大兒等不適宜陰道分娩的產(chǎn)婦,應(yīng)及時(shí)更改分娩方式,從而避免子宮破裂、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。對(duì)于宮縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦,也應(yīng)避免使用氣囊腹壓帶,從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)??傊?,臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合超聲檢查結(jié)果,對(duì)產(chǎn)婦分娩條件進(jìn)行綜合評(píng)估,從而降低圍生期不良事件的發(fā)生率。
無創(chuàng)性氣囊腹壓帶聯(lián)合宮縮素可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力,加快第三產(chǎn)程進(jìn)程并降低產(chǎn)后出血量,不影響母嬰健康,安全可靠。