基本醫(yī)療保險對居民幸福感的影響研究

吳天昊

(南京財經(jīng)大學(xué)，江蘇 南京 210023)

一、引言

中華文化源遠流長，其中關(guān)于幸福的思想貫穿整個華夏民族的發(fā)展歷史。早在春秋戰(zhàn)國時期，人們便開始了關(guān)于幸福的思考。主張“修身齊家治國平天下”的儒家認為要“德福一致”，指出對道德的追求就是對幸福的追求；道家認為人們只要順應(yīng)自然就能得到幸福，“知足常樂”是道家對幸福的理解；墨家主張“兼愛”“非攻”，人與人之間相親相愛，沒有爭執(zhí)和戰(zhàn)爭就是幸福。新中國成立以來，中國人民經(jīng)歷了從溫飽到小康的歷史進程，中國共產(chǎn)黨始終把人民的利益放在首位，把人民的幸福作為工作的出發(fā)點和落腳點。

幸福感起初屬于心理學(xué)研究范疇，隨著社會關(guān)注度的提高，不同領(lǐng)域的學(xué)者尤其是經(jīng)濟學(xué)界也日益關(guān)注居民幸福感，討論了諸多影響幸福感的因素。其中，有關(guān)社會保障制度尤其是基本醫(yī)療保險參與引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。

二、文獻綜述

(一)關(guān)于居民幸福感的研究

新中國成立初始，物質(zhì)資源較為貧乏，因此當(dāng)時中國實施計劃經(jīng)濟，對物資分配進行嚴(yán)格管控，有一頓豐富的晚餐人們就覺得幸福。1978年以后，中國進入改革開放的新時期，中國的經(jīng)濟發(fā)展迸發(fā)出新的活力，大量勞動力涌入市場、商品供不應(yīng)求，物質(zhì)生活不斷得到滿足，人們對幸福的追求也逐漸由相對單純地追逐物質(zhì)滿足轉(zhuǎn)向精神、物質(zhì)兩層面的滿足。為此，本文將影響幸福感的因素分為物質(zhì)層面、精神層面兩個維度。

在物質(zhì)層面，影響居民幸福感的首先是收入水平。 絕對收入的影響在較貧困的情況下會占主導(dǎo)地位，許海平等的研究發(fā)現(xiàn)，即使是數(shù)據(jù)更新到2015年，絕對收入的增加仍非常顯著地提升了農(nóng)村居民幸福感[1]。 從相對收入來看，收入不平等對主觀幸福感有負面影響且農(nóng)村居民更容易受到影響[2]。其次，消費對居民幸福感提升有促進作用，且相比于賺錢，花錢對幸福感的提升更加明顯[3]。 Saravana等認為消費能夠反映社會地位，消費某些炫耀性商品能夠獲得一定的幸福感[4]。 最后，購買保險也能夠提升居民幸福感，有養(yǎng)老保險的公眾比沒有養(yǎng)老保險的更加幸福，有醫(yī)療保險的也比沒有醫(yī)療保險的更幸福[5]。

在精神層面，人們首先會對文化產(chǎn)品產(chǎn)生需求。文化消費能給人們帶來更強的幸福感[6]，并且隨著文化消費品質(zhì)的提升，人們的幸福感也在提升。 文化消費活動頻率對不同收入水平的居民幸福感均存在正向影響[7]。 其次，環(huán)保狀況會影響人們的心理，進而影響幸福感。 居住在工業(yè)工廠和工地施工地區(qū)的居民相對而言幸福感較低[8]。 所以，降低污染、構(gòu)建生態(tài)文明對提升居民幸福感具有積極作用[9]。

(二)關(guān)于基本醫(yī)療保險的研究

結(jié)合相關(guān)文獻，從三個方面歸納基本醫(yī)療保險的研究現(xiàn)狀，分別是基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程、基本醫(yī)療保險目前的發(fā)展?fàn)顩r和對基本醫(yī)療保險發(fā)展的未來展望。 對基本醫(yī)療保險的發(fā)展歷程，賈洪波教授認為中國基本醫(yī)療保險體制的發(fā)展共經(jīng)過了三個步驟，第一個是基本醫(yī)療保險體制的建立，這也是有著決定性意義的步驟；然后是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的分立，這一階段基本醫(yī)療保險體系逐步完善；最后新型的城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的結(jié)合，實現(xiàn)了主體醫(yī)療保障機制的建立[10]。 對基本醫(yī)療保險目前的發(fā)展?fàn)顩r，何麗等認為目前基本醫(yī)療保險地級市統(tǒng)籌工作已趨于完善，省級統(tǒng)籌工作正在推進[11]。 對基本醫(yī)療保險發(fā)展的未來展望，張濱認為未來基本醫(yī)療保險應(yīng)與信息化相結(jié)合，進一步提高參保率和參保信息安全[12]。

(三)關(guān)于基本醫(yī)療保險與居民幸福感關(guān)系的研究

程名望和華漢陽利用有序Probit 模型實證研究了各種社會保險對農(nóng)民工主觀幸福感的影響，發(fā)現(xiàn)對居民幸福感提升作用的邊際效應(yīng)最高的是醫(yī)療保險[13]。 褚雷和邢占軍的研究發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險和居民幸福感增長之間具有顯著的正相關(guān)關(guān)系，也就是說，參保居民的基本醫(yī)療保險需求越能夠得到滿足，居民幸福感提升越顯著[14]。

三、 研究設(shè)計

(一)數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)來自2013 年、2015 年和2017年中國綜合社會調(diào)查(CGSS)的三期微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查由中國人民大學(xué)中國調(diào)查與數(shù)據(jù)中心主持開展，樣本涵蓋了中國的28 個省市區(qū)(不包括西藏、新疆、海南、香港、澳門和臺灣)。 由于覆蓋范圍廣泛，且采用了科學(xué)的抽樣設(shè)計，因此，使用CGSS 微觀數(shù)據(jù)研究基本醫(yī)療保險對居民幸福感的影響具有全國代表性。 為了保證研究的真實性，本文對數(shù)據(jù)進行進一步處理，剔除了幸福感、戶口狀態(tài)和家庭收入等關(guān)鍵變量的缺失值，最后得到31141 個有效樣本。

(二)模型設(shè)定與變量說明

1. 模型設(shè)定

基本醫(yī)療保險對居民幸福感的影響可能受到其他因素的干擾，為了保證研究的有效性，本文從個體和家庭兩個方面對相關(guān)因素進行控制，進而構(gòu)建基本醫(yī)療保險對居民幸福感影響的研究模型:

式中，i、j、t分別代表個體、省份、時間。 被解釋變量happiness 為居民幸福感。 核心解釋變量為基本醫(yī)療保險 insurance。α為常數(shù)項，X是包含個體的一系列控制變量，Z是包含家庭的控制變量，η和μ分別表示省級固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)，ε為不可觀測的誤差項。

2. 變量說明

(1)被解釋變量。 本文的被解釋變量為居民幸福感(happiness)。 在 CLDS 數(shù)據(jù)庫中，居民幸福感分為5 級且逐級遞增。

(2)解釋變量。 本文的核心解釋變量為基本醫(yī)療保險insurance，這是村民對CGSS 數(shù)據(jù)庫中問題“是否參與基本醫(yī)療保險/新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險/公費醫(yī)療”的回答，參與為1，否則為0。

(3)控制變量。 本文的控制變量主要包括兩個方面:個體和家庭。 參考相關(guān)文獻的做法，在個體方面，本文控制戶主年齡、戶主年齡的平方、戶主性別、戶主健康狀況、戶主受教育程度、戶主婚姻狀況、戶主宗教信仰。 在家庭方面，本文控制家庭支出和家庭人數(shù)。

(三)描述性統(tǒng)計分析

樣本數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計分析見表1。 如表1 所示，基本醫(yī)療保險參與的平均值為0.913，說明居民醫(yī)療保險參與度還是很高的。 居民幸福感的平均值為3.832，說明居民幸福感總體處在中等偏上的水平但仍有提升空間。

表1 描述性統(tǒng)計分析

四、 實證分析

(一)基準(zhǔn)回歸

表2 報告了基本醫(yī)療保險對居民幸福感的基準(zhǔn)回歸結(jié)果。 第(1)列僅控制省級固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)，第(2)列在控制省級固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)的基礎(chǔ)上控制個體特征，第(3)列在控制省級固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)的基礎(chǔ)上控制個體特征和家庭特征。 回歸結(jié)果顯示，基本醫(yī)療保險對居民幸福感有促進作用，且均通過了1%水平上的顯著性檢驗。 也就是說，參與基準(zhǔn)醫(yī)療保險能夠有效提升居民幸福感。

表2 基準(zhǔn)回歸結(jié)果

(二)穩(wěn)健性檢驗

為了驗證基準(zhǔn)回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，對控制變量進行如下處理:一是刪除收入最高的1%和收入最低的1%的家庭樣本，從而避免極端值對本文的估計結(jié)果產(chǎn)生影響；二是考慮被訪者工作狀況對是否參保影響很大，因此將被訪者工作狀況加入控制變量。 表3 報告了對控制變量進行處理后的回歸結(jié)果。 回歸結(jié)果與基準(zhǔn)回歸基本一致，說明基準(zhǔn)回歸結(jié)果具有穩(wěn)健性。

表3 穩(wěn)健性檢驗結(jié)果

(三)機制分析

基于上文的理論分析，居民通常會從精神和物質(zhì)兩個方面來提升幸福感。 因此，為進一步探究基本醫(yī)療保險通過何種路徑對居民幸福感產(chǎn)生影響，本文利用CGSS 數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，分別選取代表居民精神文化追求的變量和代表居民物質(zhì)水平追求的變量。 其中代表居民追求精神文化的變量為居民是否利用空間時間進行觀影娛樂(culture)，代表居民追求物質(zhì)水平的變量為居民家庭的經(jīng)濟狀況(economic)。 同基準(zhǔn)回歸一樣，控制個體特征、家庭特征、省級固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)，回歸結(jié)果如表4 所示。表4 第(1)列報告了基本醫(yī)療保險對居民文化娛樂需求的回歸結(jié)果，結(jié)果為正但并沒有通過顯著性水平檢驗。 表4 第(2)列報告了基本醫(yī)療保險對居民家庭經(jīng)濟狀況的回歸結(jié)果，結(jié)果為正且在1%水平上顯著為正。 也就是說，基本醫(yī)療保險可以通過提高家庭經(jīng)濟狀況來提高居民幸福感，這可能是因為參與基本醫(yī)療保險可以減輕居民就業(yè)的后顧之憂，從而更努力地工作以提升家庭經(jīng)濟狀況，最終提升居民幸福感。

表4 機制分析

五、 結(jié)論與建議

改革開放以來，中國人在物質(zhì)生活日益豐富的同時，也越來越重視對生活品質(zhì)的要求，幸福感提升已經(jīng)成為個體所追求的核心目標(biāo)。 據(jù)本文的理論與實證分析，基本醫(yī)療保險可以顯著提升居民幸福感。基于上述研究結(jié)論，本文提出以下政策建議:

督促公眾參與社會保障，增加民眾信心，有效提高居民獲得感和幸福感。 要完善社會保障和鼓勵居民積極參與，實現(xiàn)社會保險尤其是基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和公費醫(yī)療的全覆蓋，并對保險行業(yè)進行有效監(jiān)督。 另外，積極借助各類媒體向公眾傳遞正確保險信息，杜絕各類不當(dāng)“解讀”的肆意傳播，穩(wěn)定公眾對社會保障發(fā)展的信心，從而提升居民幸福感。