我國長遠航官兵心理健康研究狀況：2010-2020 年

聞 娟，劉曉燕，劉勤勇

海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）教學考評中心，上海 200433

隨著我國海軍長遠航任務(wù)的增多，長遠航官兵的心理健康狀況越來越受到關(guān)注。2008 年以來，隨著“和諧使命”任務(wù)的執(zhí)行，以長遠航官兵心理健康為主題的實證調(diào)查研究日益增多。但由于出航任務(wù)種類不同、航行時長差異、隨船人員特征的個體化等因素，長遠航官兵的心理健康狀況研究呈現(xiàn)出紛繁復(fù)雜的結(jié)果。為了解長遠航官兵的心理健康狀況，本文系統(tǒng)梳理了我國2010-2020 年發(fā)表的有關(guān)長遠航官兵心理健康狀況的實證調(diào)查研究，對長遠航期間官兵的心理健康問題及狀況、影響因素、預(yù)防干預(yù)措施等進行分析總結(jié)，為未來相關(guān)研究的開展提供參考和思路。

1 文獻檢索

在中國知網(wǎng)（CNKI）和維普網(wǎng)（VIP）以“長遠航 OR 遠航 OR 長航 OR 護航”AND“心理”為主題詞進行檢索，去除重復(fù)文獻，再通過限定調(diào)查對象為參加長遠航任務(wù)的官兵、調(diào)查工具為心理健康評價量表或工具進一步篩選，最終獲得符合要求的實證調(diào)查研究類文獻22 篇［1-22］。

2 長遠航官兵心理健康狀況

2.1 常見的心理健康問題及其表現(xiàn) 長遠航對官兵的身心健康有明顯影響［1-4,16-21］。通常航行前長遠航官兵的心理健康水平優(yōu)于一般軍人［9,16］，但在航行期間隨著航行時間的延長，心理健康水平明顯下降［9,15-18］。長遠航官兵較常見的心理健康問題包括焦慮［6,15,21］、抑郁［6-7,15］、軀體化［13-14,21］、失眠［4,16,18,22］、疲勞［20］等。22 篇文獻中，有16 篇使用90 項癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評價心理健康狀況，其余6 篇使用的心理健康評價量表為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）［5,7,20］、抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）［5,7,20］、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［19］、身心健康綜合評價問卷［3］及自編的心理健康問卷［4］等?；?1 項對長遠航期間SCL-90 各因子得分與參照標準進行差異分析的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀和敵對等是長遠航中、后期研究較多的健康問題［1-2,6,8-9,13,15-18,21］（表1）。

表1 11 項長遠航期間SCL-90 各因子評分高于參照標準的研究［1-2,6,8-9,13,15-18,21］n

2.1.1 焦慮 焦慮是長遠航官兵最突出的心理健康問題［4］。通常官兵在長遠航初期的焦慮程度會低于長遠航中期、后期［8］，但部分官兵也會由于缺乏出海經(jīng)驗、時間緊急、準備任務(wù)繁重、心理準備不充分或家屬未給予充分理解和支持而在早期出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀［21］。隨航行時間延長，官兵焦慮水平呈下降趨勢，航行中期焦慮狀況明顯［18］，但返航時焦慮水平又恢復(fù)到航行前水平［21］。

2.1.2 抑郁 長遠航官兵常出現(xiàn)的抑郁癥狀有“感到自己的精力下降”“活動減慢”“經(jīng)常責怪自己”“感到孤獨”“容易哭泣”等［18］。

2.1.3 軀體化 長遠航期間官兵的主觀身體不適感較任務(wù)前明顯加重［13,17］，常見癥狀有肌肉酸痛［17-18］、感到身體的某一部分軟弱無力［17］、腰痛［18］、頭痛［18］等。有研究表明，出航后官兵的患病率急劇升高，常出現(xiàn)上呼吸道感染、四肢外傷、腰腿痛、咽炎和癬等軀體健康問題［23］。

2.1.4 失眠 睡眠是機體必不可少的一項重要生理功能，睡眠質(zhì)量的好壞直接影響航海人員的戰(zhàn)斗士氣。由于調(diào)時影響、環(huán)境改變、空間狹小及暈船等因素的影響，長遠航官兵失眠問題突出［24］，主要體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能等方面［22］，表現(xiàn)為睡得不穩(wěn)不深（睡眠淺）、入睡時間超過30 min、過度的白天睡眠和夜間睡眠紊亂等。隨著航行時間的延長，官兵的睡眠質(zhì)量逐漸下降，在中后期尤為突出，極易演變成心理問題［16］。

2.1.5 疲勞 常見的疲勞現(xiàn)象包括心理性疲勞（心情差、精神狀態(tài)差）和身體勞損（睡不好、暈船、腰疼、關(guān)節(jié)傷、鼻炎、齲齒、頭疼、生理期紊亂和感冒）［20］。在長遠航中、后期，官兵由于身心持續(xù)緊張，疲勞感加重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、精神萎靡不振、工作興趣減退，表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒，出現(xiàn)注意力不集中、思維和應(yīng)變能力明顯下降的情況。

2.2 心理健康問題的時間窗差異 遠航官兵心理健康分階段（航行初期、航行中期、航行后期或返航期）研究結(jié)果表明，心理健康問題存在時間窗差異［1,7-8,16-17］。根據(jù)表1 中SCL-90 各因子在不同航行時期的評分差異可見，各因子出現(xiàn)問題的時間點有所不同。但目前各心理健康問題出現(xiàn)的時間窗并沒有較為一致的觀點，多因為任務(wù)類別、評估時間的不一致而存在差異。如呂慶瑛和張海濤［16］研究發(fā)現(xiàn)，與出航后第10 天相比，長遠航官兵在出航后第60 天軀體化、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子評分較高，在第150 天軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)因子評分較高，而在第200 天軀體化、抑郁因子評分較高。曹云飛等［17］對某亞丁灣護航官兵進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與出航前比較，官兵在出航后第77 天強迫、憂郁、敵對、其他因子評分偏高，在第142 天偏執(zhí)因子評分較高，在第204 天軀體化、敵對、偏執(zhí)和其他因子評分均較高。

2.3 長遠航期間心理健康狀態(tài)變化趨勢 長遠航期間官兵的心理健康狀態(tài)呈現(xiàn)出十分復(fù)雜的波動性變化［17］。多數(shù)研究表明，長遠航官兵出航前整體心理健康水平良好，甚至優(yōu)于中國軍人常模［11-13,15-16,18］，但隨著航行時間延長其心理健康水平逐漸下降［8-9,16］，在航行中期心理健康狀態(tài)最差［1,8,21］。一般情況下，在返航階段官兵的心理健康指標均已回落，但與航行初期相比仍處于較高水平［8-9］，甚至航行結(jié)束后其心理健康狀況未恢復(fù)至正常水平［8,22］。也有研究者提出不同的觀點。劉文等［25］對某艦隊遠航期間心理健康狀況的動態(tài)變化規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，航行中SCL-90各因子得分、陽性項目數(shù)和陽性均分的變化規(guī)律總體呈現(xiàn)“兩頭高”趨勢，最高峰大多出現(xiàn)在航行前，次高峰大多出現(xiàn)在返航期，即相較于航行中期備航期和返航期官兵的心理健康狀況較差。

航行時長對心理健康狀態(tài)有明顯影響。曹云飛等［17］對某水面艦艇官兵進行長達7 個多月的超長期遠航心理健康行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，長遠航官兵的異常心理狀態(tài)會經(jīng)歷“明顯升高 明顯增加 明顯回落”的變化趨勢；但當航行超過6 個月后（即超長期遠航），心理損害因素的持續(xù)作用已明顯超出官兵自身的調(diào)整能力，會出現(xiàn)異常心理問題加劇惡化的征象，需實施心理干預(yù)和休整。

3 長遠航官兵心理健康影響因素

3.1 工作生活環(huán)境 工作生活環(huán)境是引發(fā)身心健康問題的重要因素。執(zhí)行長遠航任務(wù)時官兵身處高溫、高濕、高鹽、振動、噪聲、電離輻射等不利環(huán)境，極易引發(fā)官兵機體氧化損傷、抗氧化能力下降，從而導(dǎo)致疾病［6］。

長遠航過程中，還存在食物品種單一、飲食營養(yǎng)不夠平衡［13］、工作不分白天黑夜、生物節(jié)律容易紊亂［15］、睡眠質(zhì)量欠佳等狀況，這些都會影響官兵的身心健康。鄧璐等［14］研究表明，水面艦艇官兵長期生活在艦艇上，居住環(huán)境狹窄擁擠，經(jīng)常出海作業(yè)，工作訓練緊張，生活單調(diào)，加之技術(shù)操作復(fù)雜、任務(wù)重、工作訓練中容易出現(xiàn)重復(fù)強迫的動作行為，這些都可能導(dǎo)致他們在人際關(guān)系緊張、敵對、猜疑、合作精神差及不切實際的想法等方面異于普通人群。

3.2 身心應(yīng)激狀態(tài) 與陸地活動比較，長遠航期間官兵面臨極端環(huán)境的改變。在這種環(huán)境條件下，官兵不僅需要在一段較長的時間內(nèi)整日面對單一、枯燥的環(huán)境并持續(xù)工作以完成特殊任務(wù)［15,19］，還會經(jīng)常遭遇未知突發(fā)事件，這些都容易引起心理緊張、工作壓力大，導(dǎo)致他們長期處于生理和心理應(yīng)激狀態(tài)，極易興奮或疲勞，從而發(fā)生一系列生理或心理反應(yīng)［6,15］，繼而出現(xiàn)心理健康問題。

3.3 個體因素差異 長遠航官兵的心理健康水平會因個體的年齡、受教育程度、性別、軍齡、職務(wù)、個性特征、遠航次數(shù)等因素不同而有差異［5,7,10-11,14］。個體因素對心理健康的影響比較復(fù)雜。以焦慮和抑郁為例，焦慮水平與人員類別、性別、年齡、遠航次數(shù)、戰(zhàn)斗士氣、戰(zhàn)友評價及身體狀態(tài)等相關(guān)，而抑郁水平與人員類別、年齡、軍齡、入伍地、文化程度、職務(wù)、遠航次數(shù)、戰(zhàn)斗士氣、戰(zhàn)友評價、身體狀態(tài)及性問題等相關(guān)［7］。

不同研究中個體因素對心理健康的影響不一致。以年齡和受教育程度為例，有學者指出年齡越小、學歷越低者心理問題陽性率越高［10］，也有研究表明年齡較大、學歷較高者心理健康水平較差［14］。

4 心理健康問題的預(yù)防干預(yù)措施

4.1 航行前的人員選拔與適應(yīng)性訓練 在航行前，官兵心理健康問題的預(yù)防干預(yù)措施主要包括人員選拔及與長遠航相關(guān)的適應(yīng)性訓練或培訓2 個方面。

選拔適合執(zhí)行某具體任務(wù)的官兵是保障任務(wù)完成的首要步驟。在航行前，常根據(jù)心理準入標準，通過心理評估結(jié)合面談、工作模擬和情境練習，并參考工作履歷綜合評估的方式來甄選人員［2］。對于選拔出的官兵，在長遠航之前還應(yīng)充分了解其家庭背景、生活經(jīng)歷，根據(jù)有無失去親人、父母離異、受虐待經(jīng)歷等因素篩選并剔除高危人群。

長遠航準備期的相關(guān)訓練或培訓通常包括以下幾個方面：（1）開展隨船醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識培訓［2,26］，以便盡早發(fā)現(xiàn)官兵各種心理問題并及時進行心理干預(yù)；（2）開展經(jīng)常性心理衛(wèi)生知識講座［2-3］，普及常見心理衛(wèi)生常識，使官兵知道一旦出現(xiàn)問題該如何解決；（3）進行有針對性的綜合體能訓練［3］，提高官兵的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，減輕航行期間可能會出現(xiàn)的一些軀體反應(yīng)；（4）開展軍事訓練、演習或?qū)崙?zhàn)模擬［27］，培養(yǎng)官兵在復(fù)雜背景下對抗危險、困難的心理素質(zhì)；（5）進行心理鼓舞與思想動員［27］，提升士氣，激發(fā)熱情。

4.2 長遠航期間的心理疏導(dǎo)與干預(yù) 長遠航過程中，官兵心理健康問題的預(yù)防干預(yù)措施主要包括營造良好工作生活環(huán)境、加強自我身體護理保健和及時的心理疏導(dǎo)干預(yù)等［6,12］。

在不影響執(zhí)行任務(wù)的前提下，通過科學制定飲食菜譜平衡膳食、定期對各艙室進行“消、殺、滅”、合理安排值班與執(zhí)勤和作息、采取多種手段避免或消除負性心理應(yīng)激源、豐富業(yè)余文化生活等方法改善官兵的生活工作環(huán)境［6,12,19,27］。在日常訓練和生活中還可加強對官兵四肢關(guān)節(jié)的保護，輔助基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測及輔助檢查，及時對失眠、暈船等癥狀進行護理干預(yù)，保障官兵長遠航期間的身心健康［12,19］。

心理疏導(dǎo)干預(yù)的方法較多，主要概括為4 個方面：（1）非正式心理幫扶。通過非正式組織或“以強帶弱”或“以老帶新”的心理幫扶活動讓官兵自我釋壓［27］。（2）創(chuàng)設(shè)不良情緒宣泄疏導(dǎo)的機會和途徑。通過聊天、談心，開展文藝娛樂活動，設(shè)置宣泄室、宣泄設(shè)備等多種形式讓官兵合理宣泄不良情緒［19］。（3）個體心理咨詢和團體輔導(dǎo)培訓?？伸`活運用各種心理干預(yù)方法和手段進行心理疏導(dǎo)，如心理減壓訓練、認知療法、系統(tǒng)脫敏法、暗示療法及轉(zhuǎn)移控制法、自我調(diào)節(jié)法等［19,26］。（4）專業(yè)心理治療。對存在嚴重心理健康問題的人員除采取專業(yè)心理治療措施外，還可進行藥物治療［19］，如服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁或焦慮藥物等。

4.3 返航后的篩查與跟蹤管理 航行后仍需關(guān)注官兵的心理健康問題。除合理安排休假療養(yǎng)外，還需要做好身心健康的篩查和康復(fù)工作，對存在心理健康問題的官兵及時實施專業(yè)咨詢和干預(yù)，并定期隨訪觀察官兵的心理狀態(tài)。同時需要建立完善的官兵心理健康檔案，以全面掌握官兵的心理發(fā)展變化情況，實現(xiàn)對心理健康狀況的動態(tài)跟蹤和管理。

5 小 結(jié)

長遠航官兵常見的心理健康問題主要以焦慮、抑郁、軀體化、失眠和疲勞為主，心理健康問題的發(fā)生存在時間窗差異，航行期間官兵的總體心理健康狀況變化也存在復(fù)雜的波動性變化。值得注意的是，當前使用較多的心理健康評價工具為SCL-90、SAS、SDS 等。這些量表實際可測得的心理健康問題僅局限在量表本身既定的因子、要素上，不能完全覆蓋長遠航官兵的所有心理健康問題。之后的研究需要關(guān)注官兵在量表指標之外的其他情緒、行為表現(xiàn)，再結(jié)合訪談、調(diào)研等獲取的數(shù)據(jù)，以更全面地反映官兵的心理健康狀態(tài)。

長遠航過程中特殊的海上環(huán)境和工作生活環(huán)境、官兵自身的身心應(yīng)激狀態(tài)及官兵的個性特征等因素，都會影響到官兵在航行中的心理健康。目前在性別、年齡、受教育程度、職務(wù)高低等個體特征方面的研究較多，這些研究多采用相關(guān)分析、差異檢驗和簡單線性回歸等方法來確定各因素與心理健康狀況的關(guān)聯(lián)程度或影響程度，尚需要設(shè)計研究性實驗，控制變量，以深入分析、確定這些因素對心理健康狀況的具體影響程度、方式及路徑。

在長遠航官兵心理健康問題的預(yù)防和干預(yù)方面，目前在航行前、航行中和航行后均已有相對應(yīng)的預(yù)防干預(yù)方法和措施，并初步形成了基于長遠航整個航程周期的心理健康保障體系。值得注意的是，目前的預(yù)防干預(yù)手段側(cè)重具體措施和方法的應(yīng)用，在預(yù)防干預(yù)手段的效果評估上尚缺少有力的實證結(jié)果，之后應(yīng)多開展對照研究，以了解不同預(yù)防干預(yù)手段在長遠航各時期的應(yīng)用效果。