DRG/DIP支付方式改革下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策

鄧曉農(nóng) 周志鵬

1.新疆政法學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，新疆 圖木舒克 843900

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

0 引言

2021年11月19日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（簡(jiǎn)稱《改革計(jì)劃》），提出總結(jié)推廣2019—2021年DRG/DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的有效做法，推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋，加快建立管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。本次改革的DRG/DIP支付方式是我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，基于我國(guó)國(guó)情，充分利用我國(guó)醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)創(chuàng)新、統(tǒng)計(jì)學(xué)和模糊數(shù)學(xué)方法，形成的以疾病為特征，具有中國(guó)特色和時(shí)代特征的醫(yī)保支付方式。DRG/DIP支付方式改革將推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細(xì)化縱深發(fā)展。

公立醫(yī)院占據(jù)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系主導(dǎo)地位，為人們提供基本、全面、高效、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正向更深層次展開(kāi)，隨著各項(xiàng)改革措施的不斷落地，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨著轉(zhuǎn)型升級(jí)。當(dāng)前，新冠肺炎疫情尚未結(jié)束，對(duì)比過(guò)去，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更具特殊性和不確定性，公立醫(yī)院按照舊的醫(yī)保支付制度執(zhí)行已不符合當(dāng)下改革要求，傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也不適合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展。綜合來(lái)看，此次DRG/DIP支付方式改革勢(shì)必將會(huì)對(duì)公立醫(yī)院造成巨大影響[1]。

1 DRG/DIP支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院造成的影響

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付模式是醫(yī)保部門根據(jù)具體醫(yī)療行為結(jié)算依據(jù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行撥付，這與DRG/DIP支付方式有本質(zhì)差別。按照目前公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，結(jié)合國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施DRG/DIP支付方式將會(huì)重點(diǎn)影響公立醫(yī)院醫(yī)療行為、績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)管理等方面。

1.1 醫(yī)療行為方面

在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)?；鸢凑占榷ǜ顿M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)付費(fèi)基準(zhǔn)的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，低于部分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余予以留用，該制度設(shè)計(jì)將激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療成本。但擺在醫(yī)療人員面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是：面對(duì)大部分常規(guī)疾病，如何在既定費(fèi)用的前提下高質(zhì)量地完成對(duì)醫(yī)?；颊叩募膊≡\治。醫(yī)療人員需要從傳統(tǒng)的疾病診治方法和手段迅速轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)該支付模式下的診治方法和手段。

1.2 績(jī)效評(píng)價(jià)方面

公立醫(yī)院現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療人員的績(jī)效評(píng)價(jià)主要是以按勞分配為主體，以能力和業(yè)務(wù)量為主要依據(jù)，以激發(fā)醫(yī)療人員動(dòng)力為主要目的的傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)模式。在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)保部門在支付資金方面將重點(diǎn)關(guān)注包括醫(yī)療數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性、病案首頁(yè)質(zhì)量、按疾病診斷相關(guān)分組下診療費(fèi)用的達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度在內(nèi)的新維度。因此，傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)模式不再適應(yīng)改革實(shí)施后的醫(yī)院運(yùn)行管理。

1.3 財(cái)務(wù)管理方面

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是基于內(nèi)外部環(huán)境，組織醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理工作。在新一輪的經(jīng)濟(jì)調(diào)整周期中，減稅降費(fèi)的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，財(cái)政增收有限，支出額度和支出項(xiàng)目不斷增長(zhǎng)，政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償水平有限，而且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本也隨之提高，財(cái)政資金并沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確補(bǔ)償公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)虧損和醫(yī)療設(shè)備的更新費(fèi)用。在DRG/DIP支付方式下，公立醫(yī)院收支結(jié)余主要取決于是否嚴(yán)格按照醫(yī)保部門付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療行為，傳統(tǒng)的粗放式財(cái)務(wù)管理模式已不再適應(yīng)當(dāng)下管理的需要，管理水平較低的公立醫(yī)院收支剪刀差將會(huì)明顯擴(kuò)大，財(cái)務(wù)管理工作面臨前所未有的壓力。

2 DRG/DIP支付方式改革下公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

DRG/DIP支付方式在促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷持續(xù)創(chuàng)新、提高醫(yī)療診治水平、助力公立醫(yī)院高質(zhì)量?jī)?nèi)涵式發(fā)展的同時(shí)，也加大了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理壓力，公立醫(yī)院面臨諸多挑戰(zhàn)。

2.1 醫(yī)療質(zhì)量與病案管理

在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療人員可能通過(guò)各種途徑達(dá)到醫(yī)療控費(fèi)的目的，例如，將醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)縮短或?qū)⑨t(yī)?；颊邫z查前置于住院前，醫(yī)療質(zhì)量安全可能會(huì)受到一定程度的影響。提升醫(yī)療質(zhì)量是公立醫(yī)院賴以生存的基石，也是新醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。醫(yī)療行為將會(huì)受到影響，但醫(yī)療質(zhì)量卻不能且不應(yīng)該被降低。在該支付方式下，要求整個(gè)行醫(yī)過(guò)程必須規(guī)范，住院病案首頁(yè)信息要明顯體現(xiàn)患者基本信息、醫(yī)療經(jīng)過(guò)和費(fèi)用分類的情況，病案首頁(yè)的質(zhì)量不僅會(huì)影響醫(yī)保患者疾病是否進(jìn)入疾病診斷組合，而且會(huì)影響醫(yī)保是否能夠成功支付。

2.2 績(jī)效方案與改革實(shí)施

在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)保支付不再以醫(yī)療人員的工作量作為單純的指標(biāo)依據(jù)，而是重點(diǎn)量化醫(yī)保患者疾病危重度和診療復(fù)雜度。公立醫(yī)院要想在新一輪醫(yī)保支付制度改革中不被淘汰，必須主動(dòng)適應(yīng)這種變化，否則將會(huì)承擔(dān)成本壓力。DRG/DIP支付方式改革必須構(gòu)建與之配套的保障措施?？?jī)效評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的重要制度，也是公立醫(yī)院醫(yī)療人員較為關(guān)注的部分，如何制定達(dá)成DRG/DIP支付方式改革目標(biāo)下的績(jī)效方案是醫(yī)院管理者現(xiàn)階段亟須解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。此外，由于部分科室或醫(yī)院的特殊性，績(jī)效方案不能簡(jiǎn)單粗暴的設(shè)定為獎(jiǎng)勵(lì)盈利、扣罰虧損。

2.3 運(yùn)營(yíng)成本與預(yù)算管理

根據(jù)《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，我國(guó)居民參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)13.61億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，公立醫(yī)院醫(yī)療收入對(duì)于醫(yī)保資金的依賴程度與日俱增。在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)將被重新調(diào)整。以藥品和耗材為例，藥品零加成和藥品、耗材兩票制政策實(shí)施后，藥品、耗材不再是醫(yī)院的醫(yī)療收入，而是醫(yī)院的醫(yī)療成本，計(jì)入醫(yī)保支付項(xiàng)目。全面預(yù)算管理是醫(yī)院控制成本的重要抓手，如何準(zhǔn)確編制預(yù)算、建立有效的全面預(yù)算管理體系、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度來(lái)控制營(yíng)運(yùn)成本是公立醫(yī)院面臨的重要課題。

2.4 業(yè)務(wù)流程與系統(tǒng)銜接

新的醫(yī)保支付方式也將影響公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程。DRG/DIP支付方式改革的重要目標(biāo)之一是為參保患者提供更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保支付方式的變革將重塑醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，具體體現(xiàn)在患者門診和住院流程、患者醫(yī)保支付流程、患者檢查結(jié)果查詢流程、超出醫(yī)保支付限度的患者或醫(yī)院付費(fèi)流程、醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算流程、醫(yī)療人員診療流程、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督流程等方面。DRG/DIP支付方式改革還需要醫(yī)院與醫(yī)保部門做好系統(tǒng)接口改造工作，醫(yī)院各類系統(tǒng)也需要適應(yīng)醫(yī)保部門統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)。

3 DRG/DIP支付方式改革下公立醫(yī)院的對(duì)策

3.1 短期對(duì)策

3.1.1 轉(zhuǎn)變思想，制定具體實(shí)施方案

DRG/DIP支付既是醫(yī)保支付方式改革的要求，也是我國(guó)醫(yī)保制度改革的趨勢(shì)。規(guī)模擴(kuò)張式發(fā)展模式早已不再符合當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展方向，公立醫(yī)院管理者的認(rèn)知水平和重視程度將直接影響此次醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施進(jìn)程和實(shí)施效果。公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)提高政治站位，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分把握改革方向和具體要求，了解所在醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境和實(shí)際情況，精心制定DRG/DIP支付方式改革方案，配套各項(xiàng)保障措施，把控改革實(shí)施過(guò)程，解決改革中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，使公立醫(yī)院DRG/DIP支付方式改革順利過(guò)渡。

3.1.2 測(cè)度改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響程度

公立醫(yī)院可以采取多種方式把握DRG/DIP支付方式改革重點(diǎn)，例如，組織人員赴改革試點(diǎn)地區(qū)學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)研改革試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，也可以查閱文獻(xiàn)資料、請(qǐng)教行業(yè)專家。充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的預(yù)測(cè)手段，提前預(yù)估支付方式改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響程度，提前制定應(yīng)對(duì)措施，這也能夠?yàn)榻酉聛?lái)的醫(yī)院內(nèi)部改革方案的制定和實(shí)施提供較大幫助。

3.1.3 推進(jìn)臨床路徑與支付方式相統(tǒng)一

實(shí)行臨床路徑管理是 DRG/DIP支付方式運(yùn)行的內(nèi)在要求，公立醫(yī)院醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵循相關(guān)指標(biāo)、路徑和標(biāo)準(zhǔn)。DRG/DIP支付方式改革前，公立醫(yī)院臨床路徑的制定和實(shí)施并不理想，公立醫(yī)院的臨床路徑在制定和實(shí)施過(guò)程中可能因自身利益，導(dǎo)致使用無(wú)效藥品或做非必要檢查化驗(yàn)項(xiàng)目。本次實(shí)施的DRG/DIP支付方式改革是先制定臨床路徑再引入醫(yī)保支付，已經(jīng)制定好臨床路徑的公立醫(yī)院需根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整臨床路徑。具體來(lái)看，公立醫(yī)院需要做到以下幾點(diǎn)：熟悉DRG分組基本規(guī)則和路徑；規(guī)范書(shū)寫(xiě)疾病和手術(shù)名稱；把握主要診斷與主要手術(shù)一致性；熟練掌握主要診斷及主要手術(shù)選擇原則；病案首頁(yè)信息準(zhǔn)確反映患者基本信息、醫(yī)療經(jīng)過(guò)和費(fèi)用分類情況；保證病歷內(nèi)容信息與病案首頁(yè)信息一致。

3.1.4 重構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性的基本定位，在此前提下，建立以提升醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)療技術(shù)水平為牽引的獎(jiǎng)勵(lì)與約束機(jī)制，增加醫(yī)保支付和成本管控的考核指標(biāo)，制定與DRG/DIP支付方式相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)體系?？?jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)當(dāng)遵循體系指標(biāo)的科學(xué)性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)向性、促進(jìn)醫(yī)療人員主動(dòng)控費(fèi)的積極性、過(guò)程和實(shí)施的公平性等原則。除此之外，由于部分醫(yī)院和科室的特殊性質(zhì)，不能簡(jiǎn)單粗暴地設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)盈利、扣罰虧損的措施，杜絕績(jī)效評(píng)價(jià)體系“一刀切”?？?jī)效改革還需要重點(diǎn)關(guān)注臨床藥師群體，因?yàn)榕R床藥師在加快患者康復(fù)、縮短治愈時(shí)間、選擇高性價(jià)比藥品方面扮演著重要角色。

3.1.5 強(qiáng)化成本管控與預(yù)算管理

當(dāng)前，受新冠肺炎疫情影響，各大公立醫(yī)院普遍呈現(xiàn)“三下降和兩上升”現(xiàn)象。在DRG/DIP支付方式下，有效的成本管控和全面預(yù)算管理可以在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮重要的作用。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理在管理理念、管理重點(diǎn)、管理精細(xì)程度、管理方式和手段上都將發(fā)生重要變革[2]。在管理理念上注重內(nèi)涵式發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和成本管控是管理的重點(diǎn)，管理方式和手段更加注重科學(xué)性和精細(xì)化[3]。公立醫(yī)院基于DRG/DIP支付方式下的臨床路徑實(shí)施成本核算，利用成本數(shù)據(jù)，強(qiáng)化成本控制。公立醫(yī)院還需強(qiáng)化預(yù)算管理作用，優(yōu)化與DRG/DIP支付方式相匹配的預(yù)算管理制度，將預(yù)算管理單元從科室轉(zhuǎn)變至DRG 病組，借鑒預(yù)算結(jié)余留用、超支承擔(dān)的激勵(lì)機(jī)制，有效激發(fā)醫(yī)療人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的動(dòng)力，促使公立醫(yī)院從“重預(yù)算、輕執(zhí)行、弱評(píng)價(jià)”模式向 “事前有計(jì)劃、事中有監(jiān)控、事后有評(píng)價(jià)”模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)構(gòu)建全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算管理體系。

3.1.6 重塑業(yè)務(wù)流程

實(shí)施DRG/DIP支付方式改革，需將公立醫(yī)院現(xiàn)有部分業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保部門和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，深入學(xué)習(xí)支付方式改革實(shí)施要求，赴改革試點(diǎn)地區(qū)的公立醫(yī)院學(xué)習(xí)。公立醫(yī)院還可以轉(zhuǎn)變身份，從參?；颊呓嵌瘸霭l(fā)，找到業(yè)務(wù)流程中不合理或不利于參?；颊叻奖憔歪t(yī)的部分，因地制宜地對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，在改中學(xué)、學(xué)中改，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，持續(xù)提升參?；颊邼M意度。

3.1.7 完善信息系統(tǒng)體系

建立和完善科學(xué)、統(tǒng)一、高效、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、兼容的信息系統(tǒng)體系對(duì)DRG/DIP支付方式改革的有效實(shí)施至關(guān)重要。《改革計(jì)劃》提出，國(guó)家醫(yī)保局依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)制定DRG/DIP相關(guān)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，發(fā)布全國(guó)統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版。各地結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置DRG/DIP功能模塊參數(shù)和規(guī)則，并要求各統(tǒng)籌地區(qū)在2022年完成模塊落地和應(yīng)用，因此，每個(gè)省份也將會(huì)建立區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)功能模塊?；诖耍⑨t(yī)院需要做好系統(tǒng)對(duì)接工作，改造系統(tǒng)接口，保證信息傳遞的質(zhì)量和時(shí)效。除此之外，公立醫(yī)院還需建立與DRG/DIP支付方式編碼要求和標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一的其他管理信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院也可以利用打補(bǔ)丁和增加模塊的方式對(duì)現(xiàn)有的管理信息系統(tǒng)改造升級(jí)，或者購(gòu)買市場(chǎng)中成熟的信息系統(tǒng)。

3.1.8 加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)

DRG/DIP支付方式改革是新醫(yī)改下三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的重要一環(huán)，是我國(guó)醫(yī)保政策的重大探索。根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)改革成果，DRG/DIP支付方式改革能夠提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)保支付方式、改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、患者三方共贏。公立醫(yī)院在制定和實(shí)施具體措施時(shí)必須做好政策宣傳，利用多種途徑和手段加強(qiáng)輿論導(dǎo)向。首先，對(duì)于醫(yī)?；颊叨?，由于醫(yī)療學(xué)科的專業(yè)壁壘，容易誤解政策，所以需要公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員耐心解釋。其次，對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員而言，不能只關(guān)注醫(yī)療技術(shù)而忽略醫(yī)療體制變革，這也需要公立醫(yī)院管理者及時(shí)組織各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)政策普及力度，提高工作能力。最后，對(duì)于社會(huì)公眾而言，公立醫(yī)院也應(yīng)充分發(fā)揮公立醫(yī)院主體責(zé)任，擔(dān)負(fù)公益屬性，利用多種媒體渠道，采取百姓喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳手段，將政策講解到位。

3.2 中長(zhǎng)期對(duì)策

3.2.1 建立長(zhǎng)效管理機(jī)制

公立醫(yī)院管理者需要統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，在保證醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療技術(shù)、控制醫(yī)療費(fèi)用和提升患者滿意度之間尋找最佳平衡點(diǎn)。公立醫(yī)院還需面臨醫(yī)技提升、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)公益等重要任務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在達(dá)成DRG/DIP支付方式改革目標(biāo)的基礎(chǔ)上，基于運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐，理清主線，以人民健康為中心，建立基于DRG/DIP支付方式的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

3.2.2 完善人才隊(duì)伍建設(shè)

肝硬化組、肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組患者血清膽堿酯酶水平，與參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化組患者血清膽堿酯酶水平與肝癌組、慢性肝炎組、急性肝炎組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.106 5、6.094 6、60.284 5，P＜0.05）。肝硬化患者的血清膽堿酯酶活性最低。

公立醫(yī)院是典型的人合組織，各項(xiàng)改革的落地都將依賴于各類人才的專業(yè)技能。DRG/DIP支付方式本身就是依賴于醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)科學(xué)、模糊數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的新醫(yī)保支付模式，公立醫(yī)院需要多渠道引進(jìn)更多專業(yè)型人才，尤其是掌握醫(yī)療、統(tǒng)計(jì)、信息系統(tǒng)、管理知識(shí)技能的復(fù)合型人才[4]。公立醫(yī)院還可以調(diào)整激勵(lì)模式，鼓勵(lì)本院人員跨學(xué)科學(xué)習(xí)、跨部門實(shí)踐，挖掘現(xiàn)有人力資源潛力，內(nèi)部培養(yǎng)所需人才。

3.2.3 優(yōu)化科室運(yùn)營(yíng)管理

在DRG/DIP支付方式下，各個(gè)科室由于本身性質(zhì)差異，運(yùn)營(yíng)情況也將不盡相同。對(duì)于盈余科室，可以繼續(xù)提升，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)于持平科室，可以重點(diǎn)管理，有針對(duì)性地優(yōu)化；對(duì)于虧損科室，可以考慮低值病組下放至下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。對(duì)于壓床患者，公立醫(yī)院可以引導(dǎo)至康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院。對(duì)于西醫(yī)無(wú)法醫(yī)治或療效不佳的患者，西醫(yī)醫(yī)院可以引導(dǎo)至中醫(yī)醫(yī)院。

3.2.4 建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就是公立醫(yī)院的生命線。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)其在保護(hù)人民健康方面的重要作用，堅(jiān)持公益屬性，不斷提升醫(yī)療水平，提高醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)質(zhì)量，建立適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升機(jī)制。

3.2.5 拓展業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)

隨著各項(xiàng)醫(yī)改措施的不斷落地和縱深發(fā)展，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的要求也不斷提高，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力與日俱增，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院，其本身管理方式落后、管理手段低級(jí)，更應(yīng)當(dāng)考慮如何降本增效。公立醫(yī)院可以利用其專業(yè)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)擁抱市場(chǎng)，拓展新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。例如，公立醫(yī)院可以考慮提供體檢服務(wù)、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，也可以探索藥事服務(wù)費(fèi)。

公立醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)，但目前公立醫(yī)院并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到各類數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分

挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，從大數(shù)據(jù)分析中查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為決策提供數(shù)據(jù)支撐，更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

3.2.7 探索現(xiàn)代醫(yī)院管理新模式

醫(yī)療改革是個(gè)不斷持續(xù)和優(yōu)化的過(guò)程，醫(yī)療環(huán)境急劇變化，公立醫(yī)院所面臨的形式更加嚴(yán)峻。探索符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的新模式也是公立醫(yī)院長(zhǎng)期需要關(guān)注的話題。人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)質(zhì)量需求越來(lái)越高，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，符合時(shí)代要求。

4 結(jié)語(yǔ)

改革與機(jī)會(huì)總是相伴而生。新冠肺炎疫情對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生嚴(yán)重影響，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院不應(yīng)再依賴于傳統(tǒng)要素投入。針對(duì)本次DRG/DIP支付方式改革，公立醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分把握改革內(nèi)涵，了解改革重難點(diǎn)，分析此次改革可能對(duì)公立醫(yī)院造成的各類影響，提前制定更有針對(duì)性和前瞻性的措施，保障公立醫(yī)院在改革期間順利過(guò)渡，并借助改革契機(jī)，探索更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的新模式，助力公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理內(nèi)涵式發(fā)展，持續(xù)不斷地為老百姓提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，發(fā)揮公立醫(yī)院應(yīng)有的作用。