非洲迷你刺猬的組織細(xì)胞肉瘤病例

向小松,耿丹丹，項(xiàng)越海

(上海梅奧寵物醫(yī)學(xué)中心，上海 徐匯 200235)

非洲迷你刺猬好發(fā)腫瘤，大于3歲的非洲迷你刺猬腫瘤發(fā)生率更高。組織細(xì)胞肉瘤分布范圍廣，未完整切除腫瘤組織易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。組織細(xì)胞肉瘤發(fā)生于非洲迷你刺猬會(huì)陰部少見，國(guó)內(nèi)未見非洲迷你刺猬組織細(xì)胞肉瘤相關(guān)報(bào)道，現(xiàn)介紹1例非洲迷你刺猬會(huì)陰部組織細(xì)胞肉瘤的診斷和治療，供臨床獸醫(yī)師參考。

1 基礎(chǔ)病史

非洲迷你刺猬，3歲，體重440 g，雌性，未絕育。2019年3月2日主人發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部腫物并且發(fā)生尿血，大便正常，精神食欲尚可，因腫物迅速變大來本院就診，2年前該刺猬有過皮膚真菌感染及蜱蟲叮咬史，已治愈。1個(gè)月前該刺猬出現(xiàn)小便帶血現(xiàn)象，大便正常，精神食欲良好，活動(dòng)正常。

2 體格檢查

非洲迷你刺猬精神尚可，活動(dòng)正常，體況良好，體溫、呼吸頻率、心律基本正常，會(huì)陰部腫物，位于陰門腹側(cè)，腫物呈橢圓形，暗紅色，突出體表，質(zhì)地較硬，無游離性，腫物破潰出血，外陰結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)(圖1)。

圖1 腫物外觀

3 臨床檢查

非洲迷你刺猬血液學(xué)檢查指標(biāo)基本正常。影像學(xué)檢查結(jié)果：X線平片未見明顯肺部結(jié)節(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移跡象，腎臟膀胱未見明顯結(jié)石影像；B超可見會(huì)陰部低回聲腫物，腫物大小約1.4 cm×0.68 cm(圖2、圖3)，膀胱充盈、壁光滑，腎臟及膀胱未見高回聲結(jié)石影像。對(duì)腫物細(xì)針穿刺取樣，瑞氏吉姆薩染色細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：(1)異形細(xì)胞量大，呈彌漫性分布；(2)細(xì)胞呈圓形,核漿比高，核呈圓形或卵圓形,部分可見梭形，核空泡化明顯，染色質(zhì)散在，可見核分裂相，中度到重度核異型；(3)核仁明顯，大小不一，可見巨大核仁、角形核仁、多邊形核仁，核仁畸形明顯。(4)可見較多紅細(xì)胞及壞死纖維物(圖4)。腫物細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示：間質(zhì)類腫瘤，惡性程度較高，組織細(xì)胞來源，可能為組織細(xì)胞肉瘤。

圖2 腫物縱切面掃查

圖3 腫物橫切面掃查

圖4 腫物細(xì)針穿刺瑞氏吉姆薩染色

4 臨床診斷

結(jié)合體格檢查和臨床檢查結(jié)果，診斷為組織細(xì)胞肉瘤并侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。

5 臨床治療

考慮腫瘤侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，決定進(jìn)行氣體麻醉下腫物及卵巢子宮切除術(shù)。術(shù)前讓非洲迷你刺猬預(yù)吸氧30 min，注射術(shù)前藥物痛立定1 mg(30 mL/1.2 g)、止血敏10 mg(2 mL/0.5 g)和阿托品0.02 mg(1 mL/0.5 mg)，保溫墊保溫，七氟烷誘導(dǎo)及插管維持氣體麻醉，安置心電監(jiān)護(hù)、前肢接血氧監(jiān)護(hù)儀、肛內(nèi)電子體溫監(jiān)護(hù)。尿道安置導(dǎo)尿管，一為膀胱排空，為手術(shù)提供便利；二為手術(shù)提供腫物切除手術(shù)通路；三為保護(hù)尿道，防止切除腫物時(shí)損傷尿道。麻醉師使用聽診器聽診心肺音并評(píng)估麻醉深度達(dá)到手術(shù)條件后，使用電刀電凝及超聲刀仔細(xì)分離并切除腫物組織，再常規(guī)開腹進(jìn)行卵巢子宮切除術(shù)，為防止迷你刺猬自殘傷口，體表傷口均進(jìn)行皮內(nèi)縫合(圖5)，密切觀察體征至完全蘇醒。

圖5 腫物及卵巢子宮切除術(shù)后外觀

6 預(yù)后

非洲迷你刺猬進(jìn)行氣體麻醉手術(shù)后正常蘇醒，無明顯疼痛表現(xiàn)，活動(dòng)正常，正常進(jìn)食飲水。切除的腫物使用10%中性福爾馬林溶液浸泡并送檢制作病理切片，顯微鏡觀察可見：真皮層出現(xiàn)大量組織細(xì)胞呈島狀，細(xì)胞呈圓形，大小基本相等、形態(tài)均一、排列疏松或緊密，多個(gè)不清晰的核仁，常見有絲分裂相，染色質(zhì)散在，細(xì)胞空泡化嚴(yán)重，大量壞死出血，腫物病理切片診斷為組織細(xì)胞肉瘤(圖6)。術(shù)后口服抗腫瘤中藥癌腫平(1/10片/次，1 次/d，服用1個(gè)月)和美洛昔康(0.1 mg/次，1 次/d，服用1周)，1個(gè)月定期復(fù)診1次，術(shù)后6個(gè)月未見明顯異常。

圖6 腫物病理切片(H.E.染色，400×)

7 討論

非洲迷你刺猬因?yàn)槿狈δ粗?也稱四趾刺猬[1]。非洲迷你刺猬腫瘤發(fā)生率較高。在一項(xiàng)對(duì)66只刺猬病例的研究中，35只(53%)刺猬被診斷出有40個(gè)腫瘤，其中3只非洲迷你刺猬有不止1種腫瘤，40個(gè)腫瘤中有34個(gè)(85%)為惡性，6個(gè)(15%)為良性，中位年齡3.5歲(范圍：2.0～5.5歲)，皮膚、淋巴、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)是腫瘤的常見部位[2]。Díaz-Delgado等研究發(fā)現(xiàn)，非洲迷你刺猬腫瘤最常發(fā)生的部位是皮膚系統(tǒng)，超過1/3的腫瘤發(fā)生在皮膚系統(tǒng)[3]。另一項(xiàng)研究對(duì)4例非洲迷你刺猬組織肉瘤進(jìn)行腫塊切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)4例病例中3例有明顯的轉(zhuǎn)移性病變，4例病例的術(shù)后存活時(shí)間分別為48、64、113 d和207 d[4]。組織肉瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)，引起非洲迷你刺猬“搖擺綜合征”[5]。會(huì)陰部腫瘤一般表現(xiàn)為浸潤(rùn)性腫瘤增生，累及黏膜下層及深部組織[6]。在50只會(huì)陰部腫瘤的非洲迷你刺猬中，有43只(86%)表現(xiàn)出血尿或外陰有血性分泌物，由于腫瘤組織的壓迫或侵襲，導(dǎo)致腫瘤組織或周圍子宮內(nèi)膜出現(xiàn)出血，表明較大的增生性病變更容易引發(fā)缺血性改變和出血，所以會(huì)陰部腫物侵犯生殖泌尿系統(tǒng)時(shí)需要同時(shí)進(jìn)行卵巢子宮切除術(shù)[7]。

安全麻醉非洲迷你刺猬有許多挑戰(zhàn)，術(shù)前對(duì)非洲迷你刺猬進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估可以降低麻醉死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。Katherine等的研究報(bào)告顯示，健康小型異寵的圍手術(shù)期麻醉期死亡率為1.39%～3.80%，比犬和貓的死亡率高5～10倍[9]。

為了最大限度地提高刺猬手術(shù)成功的概率并降低術(shù)后并發(fā)癥，筆者總結(jié)了以下注意事項(xiàng)：(1)麻醉前做好充足準(zhǔn)備，熟悉刺猬生理解剖結(jié)構(gòu)，溫和而快速的進(jìn)行手術(shù)操作，減少組織損傷和熱損失，可使刺猬更快地康復(fù)。由于刺猬容易自殘，而伊麗莎白圈又不適用于非洲迷你刺猬，為減少自我創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，可主要考慮皮內(nèi)縫合技術(shù)。另外對(duì)于小傷口，正確使用組織膠非常便捷和有效。由于非洲迷你刺猬麻醉期間的熱量損失較快，使用電熱毯、暖風(fēng)機(jī)、熱水袋放在手術(shù)墊下可防止體溫過低，避免刺猬因體溫過低出現(xiàn)免疫系統(tǒng)下降，導(dǎo)致傷口容易感染。(2)給予足夠的鎮(zhèn)痛，盡可能降低疼痛水平，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行疼痛管理。刺猬自我損傷傷口最常見的原因是鎮(zhèn)痛不足，術(shù)后鎮(zhèn)痛是減少非洲刺猬自我損傷的關(guān)鍵。建議在術(shù)前或麻醉過程中使用阿片類藥物或使用利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯。圍手術(shù)期可注射非甾體抗炎藥(NSAID)，典型的藥物是美達(dá)佳(美洛昔康32 mL/48 mg)、痛立定(托芬那酸30 mL/1.2 g)，新藥還有瑞莫迪(卡洛芬25 mg/片，75 mg/片，100 mg/片)。建議術(shù)后口服5～7 d的非甾體抗炎藥美達(dá)佳[0.1～0.2 mg/(kg·bw)，1～2次/d]、瑞莫迪[1 mg/(kg·bw)，1～2 次/d]或皮下注射3～4 d痛立定[2 mg/(kg·bw)，1 次/d]，特別是使用丙泊酚及哆咪靜肌內(nèi)或靜脈麻醉進(jìn)行手術(shù)的病例，因?yàn)楸捶雍投哌潇o無鎮(zhèn)痛作用，待非洲迷你刺猬麻醉蘇醒后，疼痛明顯，非洲迷你刺猬易發(fā)生自我損傷。(3)根據(jù)非洲迷你刺猬年齡、病情選擇合適的麻醉方案。麻醉劑需要從小劑量開始,麻醉藥品需要稀釋。刺猬體征變化快，需要充分的麻醉監(jiān)測(cè)，多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多普勒血壓計(jì)是監(jiān)測(cè)心率、血氧、體溫、血壓較好的設(shè)備，強(qiáng)烈建議由專職麻醉師監(jiān)測(cè)麻醉刺猬，因?yàn)榇题中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較犬、貓高，應(yīng)該全程監(jiān)護(hù)刺猬的狀態(tài)，直到刺猬恢復(fù)自由活動(dòng)，完全蘇醒。