谷一冰,張雨,錢偉軍
開封市中心醫(yī)院影像科,河南 開封 475000
盆腔惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤,常見的包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等[1-2]。一般盆腔惡性腫瘤早期發(fā)病隱匿,癥狀多不明顯,不易被發(fā)現(xiàn),一旦癥狀明顯多已進(jìn)展至中晚期,臨床治療難度較大,甚至可能已錯(cuò)失了手術(shù)根治的時(shí)機(jī),因此,早期篩查對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義[3]。影像學(xué)檢查是目前臨床早期篩查惡性腫瘤的常規(guī)手段之一,包括超聲、CT、MRI等,其中超聲檢查在腹部盆腔檢查中有一定的局限性,如超聲波場(chǎng)強(qiáng)減弱和受腸腔氣體的干擾,使其對(duì)腫瘤組織與周圍組織關(guān)系的診斷較難;CT檢查具有高組織分辨率、高定位準(zhǔn)確率等優(yōu)勢(shì),可對(duì)腫瘤及周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位和多角度顯示,在腫瘤的診斷和鑒別上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì);MRI檢查通過方位與層面掃描成像,具有較高組織分辨率和軟組織對(duì)比度,且腸蠕動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)MRI檢查的干擾有限,是臨床診斷和鑒別腫瘤的常規(guī)手段[4-6]。本研究探討CT、MRI檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年3月至2020年3月開封市中心醫(yī)院收治的盆腔惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第3版)》[7]中盆腔惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理檢查確診;②均接受CT、MRI檢查;③能正常溝通交流;④臨床資料完整;⑤年齡18~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在盆腔良性腫瘤或囊腫等;②入院前已接受過手術(shù)、放化療治療;③妊娠期女性;④腹腔內(nèi)有金屬置入物;⑤不能配合完成檢查;⑥影像學(xué)資料不完整或不準(zhǔn)確。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入342例盆腔惡性腫瘤患者,年齡25~68歲,平均(45.23±8.75)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)為 18.62~27.54 kg/m2,平均(23.24±2.16)kg/m2;受教育程度:初中及以下102例,高中151例,大學(xué)及以上89例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
1.2.1 CT 檢查 采用16層螺旋CT掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行CT掃描,患者檢查前禁食6 h,飲水0.9 L并口服泛影葡胺0.5 L充盈膀胱和腸道?;颊呷⊙雠P位,設(shè)置掃描參數(shù):探測(cè)器模式16.00 mm×1.25 mm,層厚6 mm,螺距 4.5~5.0 mm,管電壓120 kV,管電流130~160 mA,覆蓋范圍每周20 cm,自恥骨聯(lián)合下緣至病變上緣行連續(xù)性掃描,可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整掃描范圍。增強(qiáng)掃描:注射碘海醇對(duì)比劑75 ml,速率3.5 ml/s,注射完成后20~30 s開始進(jìn)行增強(qiáng)掃描。完成掃描后將數(shù)據(jù)傳入工作站,采用多平面重組、曲面重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理。觀察患者腫瘤部位、腫瘤大小、密度、橫徑增強(qiáng)等。由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立處理和分析數(shù)據(jù),相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量3次取平均值,結(jié)果有差異的由2名醫(yī)師協(xié)商確定。
1.2.2 MRI檢查 采用3.0T MRI系統(tǒng)進(jìn)行掃描,患者平臥,腹部壓袋減少呼吸偽影。設(shè)置參數(shù):層厚5 mm,間隔1.2 mm,矩陣256×256,視野(field of view,F(xiàn)OV)280 mm×210 mm。常規(guī)平掃橫斷位T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging,T1WI),重復(fù)時(shí)間(time of repeatation,TR)420 ms,回波時(shí)間(time of echo,TE)11 ms;橫斷位、冠狀位、矢狀位 T2WI序列及矢狀位T2WI脂肪抑制序列,TR為300 ms,TE為96 ms;彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI),b=1000 s/mm2,TR 為 3600 ms,TE 為66.8 ms。增強(qiáng)掃描:對(duì)比劑為釓噴酸葡胺,劑量為0.1 mmol/kg。圖像分析處理:將數(shù)據(jù)傳入工作站,選擇并勾畫感興趣區(qū)域,觀察病灶大小、形狀、包膜、囊壁厚度、盆腔積液等情況,由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立處理和分析數(shù)據(jù),相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量3次取平均值,最終結(jié)果有差異的由2名醫(yī)師協(xié)商確定。
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析CT、MRI單獨(dú)和聯(lián)合檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性,以CT、MRI檢查同時(shí)陽性判定為CT+MRI聯(lián)合檢查陽性。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,342例盆腔惡性腫瘤患者中,卵巢癌162例,宮頸癌112例,子宮內(nèi)膜癌68例;共檢測(cè)出436個(gè)病灶,其中卵巢癌226個(gè),宮頸癌134個(gè),子宮內(nèi)膜癌76個(gè);腫瘤直徑1.5~16.4 cm,平均(9.24±3.05)cm。MRI檢查診斷卵巢癌、宮頸癌的符合率及病灶個(gè)數(shù)檢出率均略高于CT檢查,對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率及病灶個(gè)數(shù)檢出率均略低于CT檢查,但CT檢查與MRI檢查診斷不同類型盆腔惡性腫瘤的符合率及病灶個(gè)數(shù)檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);CT+MRI檢查診斷盆腔惡性腫瘤的Kappa值、特異度、陽性預(yù)測(cè)值均高于二者單獨(dú)檢查。(表1~表3)
表1 CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷盆腔惡性腫瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照
表2 CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷盆腔惡性腫瘤病灶個(gè)數(shù)的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照
表3 CT、MRI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤的診斷效能
卵巢癌CT平掃顯示卵巢區(qū)腫塊影,與子宮分界不清,膀胱受壓,部分病例可見腫瘤浸潤膀胱、子宮等鄰近區(qū)域的組織器官;增強(qiáng)掃描可見病灶實(shí)性成分和囊壁強(qiáng)化明顯。宮頸癌CT平掃可見宮頸偏位,增大明顯,有軟組織腫塊影,病灶形態(tài)不規(guī)則,腫瘤邊緣不規(guī)整,且較模糊,密度不均勻;增強(qiáng)掃描可見宮旁腫塊明顯強(qiáng)化,部分病例腫塊內(nèi)呈低密度影。子宮內(nèi)膜癌CT平掃顯示子宮體積和前后徑呈不同程度增大,宮腔內(nèi)有局限性息肉樣或乳頭狀突起,可見無強(qiáng)化的水樣密度區(qū),部分病例可見軟組織影充填宮腔;增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度低于正常子宮壁肌層,部分病例單側(cè)或雙側(cè)有軟組織腫塊影,強(qiáng)化不均勻,或伴腹膜后淋巴結(jié)腫大、大網(wǎng)膜增厚。(圖1)
圖1 盆腔惡性腫瘤CT圖像
卵巢癌MRI檢查可見附件區(qū)囊實(shí)性團(tuán)塊影,混雜長T1混雜T2信號(hào),壓脂序列混雜信號(hào),DWI呈高信號(hào),增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化;或附件區(qū)結(jié)節(jié),長T1等T2信號(hào),DWI呈高信號(hào),部分增強(qiáng)掃描后病灶可見分隔和壁結(jié)節(jié),病灶呈中高度強(qiáng)化。宮頸癌MRI檢查可見明顯不規(guī)則的軟組織腫塊,宮頸體積增大,等T1稍長T2信號(hào),DWI不均勻高信號(hào),表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient,ADC)低信號(hào);增強(qiáng)掃描后腫瘤組織明顯強(qiáng)化,病變累及陰道穹隆、前部,向上可累及子宮體。子宮內(nèi)膜癌MRI檢查可見宮腔軟組織腫塊,呈結(jié)節(jié)狀、息肉樣或不規(guī)則狀,或表現(xiàn)為子宮黏膜不規(guī)則增厚,結(jié)合帶形態(tài)不規(guī)則、模糊深達(dá)肌層,呈稍長T2信號(hào),DWI呈高信號(hào),ADC為稍低信號(hào),可伴腫塊形成,病灶邊界模糊,T2WI信號(hào)低于正常子宮內(nèi)膜,高于子宮肌層,病變顯示清晰;增強(qiáng)掃描早期為輕度強(qiáng)化,延遲期強(qiáng)化明顯,但低于正常子宮肌層。(圖 2)
圖2 盆腔惡性腫瘤MRI圖像
盆腔是女性惡性腫瘤的高發(fā)區(qū)域,可原發(fā)于子宮、卵巢、輸卵管、腹膜等部位,或源于機(jī)體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)至該區(qū)域,由于女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,使此區(qū)域惡性腫瘤在臨床檢查和診斷上依然存在較多困難,特別是對(duì)不同大小的腫瘤病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定性時(shí)[8-9]。針對(duì)上述問題,臨床以影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷分析時(shí)常采用超聲、CT、MRI等,其中超聲是通過聲波獲取圖像信息進(jìn)行診斷,受限于聲波的有效距離、腸腔氣體和脂肪組織,且超聲對(duì)腫瘤與鄰近組織的關(guān)系分辨能力較差,因此整體上超聲檢查存在一定的局限性,與CT、MRI相比略有不足。本研究探討CT、MRI檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤的診斷價(jià)值[10-12]。
CT檢查可顯示人體某個(gè)斷面的組織密度,空間分辨率和密度分辨率高,不易受斷面外的組織結(jié)構(gòu)干擾,可以清晰地顯示病變組織的幾何形態(tài),能分辨兩種組織間最小的密度差異,從而提高病灶的檢出率[13]。本研究結(jié)果顯示,CT檢查能清晰地顯示盆腔惡性腫瘤的形態(tài),如卵巢癌呈不規(guī)則的實(shí)性腫塊、宮頸癌呈分葉狀、子宮內(nèi)膜癌呈乳頭狀和息肉樣突起等,并能通過病灶區(qū)不同密度影分辨組織結(jié)構(gòu),對(duì)腫瘤和鄰近組織的關(guān)系也有一定的分辨能力,而加入對(duì)比劑后病變區(qū)域強(qiáng)化明顯,更有利于對(duì)腫瘤組織進(jìn)行觀察和分辨,這對(duì)女性盆腔腫瘤的鑒別診斷意義重大。張玲等[14]研究也明確表明CT檢查對(duì)鑒別診斷盆腔腫瘤的準(zhǔn)確度較高。王琰等[15]的研究表明,多層螺旋CT可以清晰地顯示盆腔各組織的斷面解剖結(jié)構(gòu),對(duì)盆腔腫瘤的位置、大小、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系均能較好顯示。
MRI檢查無X線電離輻射,對(duì)人體較為安全,具有極佳的軟組織分辨率,可多方位成像,能獲得人體橫軸位、冠狀位、矢狀位或任意傾斜層面的圖像,有利于解剖結(jié)構(gòu)和病變的三維顯示和定位[13,16]。本研究結(jié)果顯示,與CT檢查相比,MRI檢查同樣可以顯示盆腔內(nèi)組織器官的形態(tài)改變和腫瘤組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、所處部位,還能通過T1、T2加權(quán)像成像信號(hào)區(qū)分腫瘤與鄰近組織的關(guān)系,明確有無鄰近組織和器官受累等。
本研究結(jié)果顯示,與病理檢查結(jié)果比較,CT、MRI檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤病灶數(shù)目的檢出率分別為 86.70%(378/436)、88.53%(386/436),對(duì)盆腔惡性腫瘤的診斷符合率分別為93.57%(320/342)、94.74%(324/342),均較高,且二者之間的差異不明顯,提示這兩種檢查方式對(duì)盆腔惡性腫瘤均具有較高的診斷價(jià)值,與張翠珠等[17]的研究結(jié)果相符,該研究表明CT檢查對(duì)盆腔原發(fā)性腫瘤具有極高的病灶檢出率和診斷符合率。而陳文惠等[18]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT、MRI檢查診斷浸潤性宮頸癌對(duì)子宮體、陰道浸潤的診斷符合率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在一定程度上提示CT、MRI檢查均能較好診斷腫瘤及與鄰近組織的關(guān)系。CT、MRI聯(lián)合診斷的Kappa值、特異度、陽性預(yù)測(cè)值均高于二者單獨(dú)檢測(cè),提示CT、MRI檢查可以對(duì)盆腔惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷,二者聯(lián)合可以在一定程度上提高檢查的一致性、特異度和陽性預(yù)測(cè)值,以確保更精準(zhǔn)地進(jìn)行鑒別診斷。
綜上所述,CT、MRI檢查均能較好顯示盆腔惡性腫瘤病灶的形態(tài)及與鄰近組織的關(guān)系,均具有較高的病灶檢出率和診斷符合率,臨床可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇單獨(dú)或聯(lián)合檢查。