太極拳對心率變異性干預(yù)效果的Meta分析

周宇嬌 崔 華 王秋雨

1.北京體育大學(xué)中國武術(shù)學(xué)院，北京 100084；

2.北京體育大學(xué)體育信息研究中心，北京 100084；

3.北京體育大學(xué)國際體育組織學(xué)院，北京 100084

心率變異性（Heart Rate Variability，HRV）是指一段時期內(nèi)連續(xù)心跳之間的微小波動，它的變化幅度反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomic Nervous System，ANS）中交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的相互作用，是評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的有效手段。[1-3]眾所周知，自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身的器官和腺體，是決定人體健康狀況和對運(yùn)動的反應(yīng)與適應(yīng)的重要因素。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失去平衡時，我們的健康將面臨巨大的威脅。因此，由于心率變異性具有無創(chuàng)且方便監(jiān)測交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動的動態(tài)平衡等優(yōu)點(diǎn)，在臨床和研究領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。[4]已有證據(jù)表明：心率變異性對于心肌梗死、慢性心力衰竭、心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛和糖尿病等患者均存在預(yù)后意義。此外，許多臨床醫(yī)生和研究人員認(rèn)為，心率變異性能夠客觀地評估焦慮、壓力和抑郁水平。[5]因此，鑒于心率變異性與病癥和情緒狀態(tài)之間的密切聯(lián)系，通過干預(yù)使心率變異性處于一種平衡狀態(tài)，以促進(jìn)一系列生理、心理和情緒等指標(biāo)的改善則顯得尤為必要。

在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中，運(yùn)動是最常用于改善心率變異性（時域和頻域指數(shù)）的干預(yù)措施。[6]研究表明，經(jīng)常運(yùn)動可以增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能，對健康有積極影響，對中老年人也同樣如此。[7-10]而對于心肌梗死、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病等疾病的患者，運(yùn)動訓(xùn)練可以改善其自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟的調(diào)節(jié)能力，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。[11-14]研究也證實(shí)，細(xì)勻深長的呼吸和有氧運(yùn)動是增強(qiáng)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)的兩種方法，[15-18]能夠顯著改善心率變異性，而太極拳則有效地結(jié)合了這兩種功能。[19]太極拳是起源于中國的一種身心運(yùn)動，被認(rèn)為是一種集“練心, 練氣、練身”于一體并強(qiáng)調(diào)內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的傳統(tǒng)健身方式。正是由于太極拳包含了精神集中、身體平衡和呼吸，能對人體健康產(chǎn)生積極影響，因此被廣泛地納入許多疾病的預(yù)防與康復(fù)干預(yù)中。[20]有結(jié)果表明：長期練習(xí)太極拳可以有效地控制血壓，改善局部血流，平衡心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能，促進(jìn)心血管神經(jīng)的有效自主調(diào)節(jié)。[21]盡管太極拳已經(jīng)被認(rèn)為可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，評估太極拳對心率變異性影響的隨機(jī)對照試驗也相繼發(fā)表，但其研究結(jié)果卻并不一致。因此，我們的研究目的是批判性地總結(jié)和評估現(xiàn)有的隨機(jī)對照試驗，以綜合分析太極拳對心率變異性的干預(yù)效果。此外，以往的研究傾向于分析心率變異性的頻域參數(shù)，而忽略了時域參數(shù)，[22]也缺乏太極拳干預(yù)組與運(yùn)動干預(yù)組的效果比較。而影響心率變異性的因素非常復(fù)雜，生理條件、心理活動和外部環(huán)境均可能成為影響心率變異性變化的因素。[23]過去的研究中已經(jīng)證實(shí)心率變異性與年齡、干預(yù)時長、檢測部位和健康狀況都有密切聯(lián)系，[23,24]但還沒有研究證實(shí)太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸時對心率變異性的影響程度。我們知道，呼吸與心率變異性密切相關(guān)，太極拳也是一種強(qiáng)調(diào)呼吸配合的運(yùn)動。因此，有必要分析太極拳練習(xí)時強(qiáng)調(diào)呼吸對心率變異性的影響。綜上所述，本文的研究問題如下：（1）以時域和頻域為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，在太極拳干預(yù)組與非運(yùn)動組比較的基礎(chǔ)上，還將增加太極拳干預(yù)組與運(yùn)動干預(yù)組的效果比較。（2）以太極拳干預(yù)時是否強(qiáng)調(diào)呼吸為次要結(jié)局指標(biāo)。我們期望通過Meta分析充分論證太極拳對心率變異性的干預(yù)效果，也為后續(xù)身心鍛煉對健康干預(yù)效果的相關(guān)研究提供理論參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索年限均從建庫至2020年12月，電子檢索Web of Science、PubMed、Scopus、Cochrane Library、EBSCOhost等數(shù)據(jù)庫，以 Tai-ji、Tai Chi、Chi, Tai、Tai Ji Quan、Ji Quan, Tai、Quan, Tai Ji、Taiji、Tai Chi、T'ai Chi、Tai Chi Chuan 和 heart rate variability、HRV、autonomic nervous system、cardiac vagal tone為主要檢索詞，沒有語言限制，檢索過程由第一作者和另一位評審員獨(dú)立完成，并對檢索結(jié)果進(jìn)行互相驗證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)文獻(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)則被納入：（1）受試者年滿十八周歲；（2）太極拳是主要的干預(yù)方式，且未在高溫環(huán)境下進(jìn)行；（3）太極拳的干預(yù)時間至少為三周 ；（4）對照組要么保持不變的生活方式，要么接受其他運(yùn)動干預(yù)；（5）記錄安靜狀態(tài)下心率變異性的數(shù)據(jù)，不限制測量姿勢（坐、躺或站）；（6）研究設(shè)計類型為隨機(jī)對照試驗（能最大程度地避免臨床試驗設(shè)計、實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種偏倚，平衡混雜因素，提高統(tǒng)計學(xué)檢驗的有效性）；（7）不限制心率變異性的指標(biāo)（時域或頻域）。頻域包括：低頻功率，LF；高頻功率，HF；低頻/高頻功率比,LF/HF；標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率，nLF；標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率，nHF；極低頻功率，VLF；總功率，TP。時域包括：心跳間期標(biāo)準(zhǔn)差，SDNN；相鄰正常心跳間期差值平方和的均方根，RMSSD；心跳間期大于50ms的比例，pNN50。文獻(xiàn)納入過程最初由兩名評審員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行，如果兩位評審員存在分歧，則邀請第三位評審員進(jìn)討論，直到達(dá)成共識。

1.3 方法學(xué)質(zhì)量評價

采用PEDro量表對所有納入的隨機(jī)對照試驗的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面評價。該量表包括11個項目：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)（2）隨機(jī)分配（3）分配隱藏（4）基線相似（5）受試者盲法（6）指導(dǎo)者盲法（7）評估者盲法（8）受試者保留率≥85%（9）意向治療分析（10）組間進(jìn)行統(tǒng)計分析（11）點(diǎn)測量和差異測量。當(dāng)文獻(xiàn)中明確描述出現(xiàn)該項目則在項目下填寫“1”，反之則填寫“0”，各項目最終得分為該文獻(xiàn)的質(zhì)量評分。文獻(xiàn)質(zhì)量評價過程最初由兩名評審員根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行，如果兩位評審員存在分歧，則邀請第三位評審員進(jìn)討論，直到達(dá)成共識。

1.4 數(shù)據(jù)提取與分析

兩名評審員分別從每個合格的實(shí)驗中提取數(shù)據(jù)，其中包括受試者特征、干預(yù)方案、結(jié)局指標(biāo)、和干預(yù)期間的安全性（不良事件）。受試者特征包括：樣本量、性別、平均年齡、健康狀況和人員流失率；干預(yù)方案包括：干預(yù)時長、每周訓(xùn)練頻率和每次訓(xùn)練時長；結(jié)局指標(biāo)包括：時域、頻域和干預(yù)過程中是否強(qiáng)調(diào)呼吸配合，提示：只有當(dāng)該結(jié)局指標(biāo)出現(xiàn)在不少于2篇文獻(xiàn)中時才對其進(jìn)行Meta分析；干預(yù)期間的安全性（不良事件）指在實(shí)驗的進(jìn)程中，受試者發(fā)生的任何非計劃中的、意想不到的、與健康相關(guān)的事件或反應(yīng)。[25]

Meta分析使用Rveman5.3和Stata14.0軟件，當(dāng)P值＜0.05時，表明結(jié)果具有差異性。效應(yīng)量采用MD(mean difference),異質(zhì)性檢驗采用I2，異質(zhì)性大小分為: I2=0～49%異質(zhì)性較低；I2=50%～74%異質(zhì)性較高；I2=75%～100% 異質(zhì)性極高。若異質(zhì)性不顯著，采用固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性顯著，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并通過逐篇剔除文獻(xiàn)法、亞組分析、敏感性分析和Meta回歸等方式查找異質(zhì)性來源。當(dāng)納入Meta分析的文獻(xiàn)大于10 篇，則使用Stata14.0中Egger’s test進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測，若P＜0.05表示存在明顯的發(fā)表偏倚。

1.5 主要結(jié)局指標(biāo)

目前，學(xué)界對于心率變異性相關(guān)參數(shù)（頻域和時域）的解讀存在爭議，本研究基于1996年美洲及歐洲各國的學(xué)者在心臟學(xué)會會議上討論的結(jié)果，該會議對心率變異性的頻域和時域進(jìn)行命名并制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與測量方法。[26]本研究的主要結(jié)局指標(biāo)為頻域和時域分析，頻域指標(biāo)包括LF、HF、LF/HF、nLF、nHF、VLF、TP；時域指標(biāo)包括pNN50、SDNN、RMSSD。

LF指低頻范圍的正常心跳間期的振幅大小，代表交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時調(diào)控的指標(biāo)；HF指高頻范圍的正常心跳間期的振幅大小，代表副交感神經(jīng)活性指標(biāo)；LF/HF代表代表交感/副交感神經(jīng)平衡的指標(biāo)或交感神經(jīng)調(diào)控的指標(biāo)；nLF指低頻功率/（總功率-極低頻功率）×100，代表交感神經(jīng)活性的指標(biāo)；nHF高頻功率/（總功率-極低頻功率）×100，代表交感神經(jīng)活性LF%倒數(shù)的指標(biāo)；VLF指極低頻范圍的正常心跳間期的振幅大小，代表交感神經(jīng)活性；TP指正常心跳間期的振幅大小，代表自主神經(jīng)的總體活性；pNN50指心跳間期大于50ms的比例，RMSSD指相鄰正常心跳間期差值平方和的均方根，二者均對應(yīng)頻域中的HF,代表副交感神經(jīng)功能活性；SDNN指心跳間期的標(biāo)準(zhǔn)差，對應(yīng)頻域中的TP,代表自主神經(jīng)的總體活性。

1.6 次要結(jié)局指標(biāo)

呼吸是心率變異性的一個重要影響因素，呼吸的深度和頻率與心率變異性的變化密切相關(guān)。[27]太極拳是一項需要與呼吸協(xié)調(diào)配合的運(yùn)動，呼吸的配合與否對練習(xí)效果有著顯著影響。[22]因此，為了全面反映太極拳對心率變異性的干預(yù)效果，需要在干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)呼吸的配合。鑒于此，我們將干預(yù)過程中是否強(qiáng)調(diào)呼吸作為本次Meta分析的次要結(jié)局指標(biāo)，以了解其對心率變異性的影響。提示，只有當(dāng)實(shí)驗設(shè)計部分明確描述干預(yù)過程中有強(qiáng)調(diào)呼吸的配合，才將其納入分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索

從五個電子數(shù)據(jù)庫中檢索到330條文獻(xiàn)記錄。剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，剩余242篇文獻(xiàn)。閱讀題目和摘要排除了156篇無關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，對剩余的86篇進(jìn)行了全文評價，其中75篇被排除在外，排除原因分別為：（1）受試者未滿十八周歲（n=2）；（2）太極拳不是主要干預(yù)措施（n=3）；（3）非隨機(jī)對照試驗（n=37）；（4）沒有進(jìn)行HRV的靜息測量（n=23）；（5）無全文（n=10）。最終，本研究納入11篇文獻(xiàn)[28-38]，文獻(xiàn)篩選流程如圖 1。

圖 1 文獻(xiàn)檢索篩選流程圖

2.2 文獻(xiàn)及受試者特征

關(guān)于太極拳對心率變異性影響的最早研究發(fā)表于2008年，[38]隨后的一項研究發(fā)表于2010年，[37]其余的研究在2012年至2019年間發(fā)表；5項隨機(jī)對照試驗受試者為健康群體，[28,32,34-36]其余6項研究受試者為疾病患者，包括抑郁癥、高壓群體、冠狀動脈疾病、鼻咽癌或纖維肌痛；[29-31,33,37,38]受試者人數(shù)差異很大，范圍從20人至114人不等，平均年齡從22.35到68歲；干預(yù)時長從8周到48周，每周從1次至7次，每次練習(xí)時長從30至90分鐘不等；非運(yùn)動組包括不改變生活方式和等待組，運(yùn)動組包括定期鍛煉、快走、常規(guī)體育活動或其他體育鍛煉；心電圖是最常用于測量心率變異性的工具；3篇文獻(xiàn)在太極拳干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)了呼吸。[29, 33, 34]

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評價

表 2顯示，納入文獻(xiàn)的總分從5分到8分不等；4篇文獻(xiàn)采用了分配隱藏，[28-30,34]4篇文獻(xiàn)保留率≥85%，[28,32,33,35]4篇文獻(xiàn)采用意向治療分析；[29,30,32,33]所有文獻(xiàn)均未采用受試者和指導(dǎo)者盲法，但有5篇采用了評估者盲法。[28,31,33,34,36]

2.4 結(jié)局指標(biāo)

2.4.1 主要結(jié)局指標(biāo)：太極拳干預(yù)組與對照組對心率變異性的影響

2.4.1.1 太極拳干預(yù)組VS.非運(yùn)動組

在頻域指標(biāo)的Meta分析中，LF和nLF的分析結(jié)果存在顯著性差異（LF：MD=-200.40,95%CI:365.31 to -35.49,P=0.02；nLF：MD=-7.39,95% CI:-12.48 to -2.29,P=0.004）。5篇文獻(xiàn)被納入LF的分析，[30,33,35,37,38]6篇文獻(xiàn)被納入nLF的分析，[29,31,33,35,36,38]兩個指標(biāo)的分析結(jié)果均存在高度異質(zhì)性（LF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=96%；nLF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=91%）。由于異質(zhì)性較高，采用了隨機(jī)對照模型。通過逐篇剔除文獻(xiàn)法和Meta回歸均未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源，而通過亞組分析卻發(fā)現(xiàn)年齡、測量姿勢、干預(yù)時長和文獻(xiàn)質(zhì)量評分都可能是造成LF異質(zhì)性的主要原因，干預(yù)過程中是否強(qiáng)調(diào)呼吸和文獻(xiàn)質(zhì)量評分可能是nLF的異質(zhì)性來源。然而，HF和nHF的分析結(jié)果卻沒有顯示出差異性（HF：MD=-65.15,95% CI:-160.40 to -30.10,P=0.18；nHF：MD=4.00,95% CI:-3.51 to 11.50,P=0.30），兩個指標(biāo)的Meta分析中分別納入了5篇[30,33,35,37,38]和7篇文獻(xiàn)，[29-31,33,35,36,38]其分析結(jié)果也均呈現(xiàn)出高異質(zhì)性（HF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=87%；nHF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=96%）。在 HF中，發(fā)現(xiàn)剔除文獻(xiàn)Zheng2018[30]后其分析結(jié)果的異質(zhì)性顯著降低，亞組分析顯示年齡、測量姿勢、干預(yù)時長和文獻(xiàn)質(zhì)量評分也可能引起HF的異質(zhì)性，而干預(yù)過程中是否強(qiáng)調(diào)呼吸可能是造成nHF異質(zhì)性的原因。LF/HF的Meta分析結(jié)果也顯示無顯著性差異（LF/HF：MD=-0.10,95% CI:-0.87 to -0.67,P=0.80），共納入了6篇文獻(xiàn)，[30,33,35-38]結(jié)果也存在高度異質(zhì)性（LF/HF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=93%），通過亞組分析發(fā)現(xiàn)年齡和測量姿勢可能是引起異質(zhì)性的原因。TP和VLF在分析時納入了同樣的4篇文獻(xiàn)，[30,33,35,38]其分析結(jié)果均顯示存在顯著性差異（TP：MD=-649.82,95% CI:-1180.54 to -119.11,P=0.02；VLF：MD=-200.55,95%CI:-349.63 to -51.46,P=0.008），但異質(zhì)性較高（TP：P for heterogeneity＜0.00001, I2=97%；VLF：P for heterogeneity＜0.00001, I2=97%）。亞組分析顯示年齡、測量姿勢、干預(yù)時長和文獻(xiàn)質(zhì)量評分可能是引起TP結(jié)果異質(zhì)性的因素，而年齡和干預(yù)時長可能是造成VLF異質(zhì)性的原因。由于各指標(biāo)的納入文獻(xiàn)均不足10篇，因此未對其進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測。

表 1 文獻(xiàn)及受試者基本特征表

表 2 納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價

表 3顯示，在時域指標(biāo)的Meta分析中，RMSSD和SDNN的分析結(jié)果存在顯著性差異（RMSSD：MD=2.59,95% CI:-7.23 to 12.41,P＜0.0001；SDNN：MD=8.33,95% CI:0.69 to 15.98,P=0.03）。RMSSD 納入2篇文獻(xiàn)，[28,33]結(jié)果不存在異質(zhì)性（RMSSD：P for heterogeneity=0.46, I2=0）；SDNN納 入 4篇文獻(xiàn)，[28,33,34,38]結(jié)果的異質(zhì)性較低（SDNN：P for heterogeneity=0.03, I2=66%）。而pNN50的分析結(jié)果卻顯示無差異（pNN50：MD=0.83,95% CI:-4.36 to 6.02,P=0.75），共納入3篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，[28,33,38]結(jié)果存在較高異質(zhì)性（pNN50：P for heterogeneity=0.03,I2=72%），由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，暫未對異質(zhì)性來源進(jìn)行分析。

表3 太極拳干預(yù)組與對照組對心率變異性的影響

2.4.1.2 太極拳干預(yù)組VS.運(yùn)動干預(yù)組

2篇文獻(xiàn)報道了太極拳干預(yù)組和運(yùn)動干預(yù)組對心率變異性的干預(yù)效果，[30,32]由于均只報道了頻域指標(biāo)，因此本研究也僅對頻域指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)太極拳干預(yù)與運(yùn)動干預(yù)進(jìn)行效果比較時，太極拳在nLF、nHF和LF/HF指標(biāo)中存在顯著性差異（nLF: MD=6.42,95% CI:3.74 to 9.09,P＜0.00001；nHF：MD=-6.13,95% CI:-8.76 to -3.50,P＜0.00001； LF/HF：MD=1.00,95% CI:0.68 to 1.33,P＜0.00001），且結(jié)果異質(zhì)性較低（nLF：P for heterogeneity=0.20, I2=38%；nHF：P for heterogeneity=0.09, I2=66%；LF/HF：P for heterogeneity=0.15, I2=51%）。而在LF,HF,TP,VLF的分析結(jié)果中卻沒有看出來這樣的差異，且結(jié)果異質(zhì)性較高，由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量偏少，暫未對其異質(zhì)性來源進(jìn)行分析。

2.4.2 次要結(jié)局指標(biāo)：太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸對心率變異性的影響

由于亞組分析需要一定的文獻(xiàn)數(shù)量，因此選取了頻域和時域中納入文獻(xiàn)較多的指標(biāo)（nLF,nHF,SDNN）進(jìn)行亞組分析。當(dāng)太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸時，nLF,nHF,SDNN的干預(yù)效果均存在顯著性差異（nLF ：MD=-3.22,95%CI:-5.32 to-1.12,P=0.003；nHF ：MD=3.80,95% CI:0.80 to 6.81,P=0.01；SDNN：MD=5.55,95% CI:4.85 to 6.25,P＜0.00001）；當(dāng)太極拳干預(yù)中不強(qiáng)調(diào)呼吸時，其干預(yù)效果均無差異（nLF ：MD=-5.10,95% CI:-14.69 to 4.49,P=0.30；nHF ：MD=3.90,95% CI:-7.95 to 15.75,P=0.52；SDNN：MD=5.16,95%CI:-2.27 to 12.59,P=0.17）。

表4 太極拳干預(yù)時強(qiáng)調(diào)呼吸的影響

3 討論

3.1 太極拳干預(yù)組與非運(yùn)動組對心率變異性的影響

當(dāng)與非運(yùn)動組進(jìn)行比較時，頻域分析結(jié)果顯示LF、nLF、TP的Meta分析結(jié)果都存在顯著性差異，表明練習(xí)太極拳能夠顯著降低安靜狀態(tài)下的交感神經(jīng)活性，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能趨于平衡，從而改善自主神經(jīng)總體活性。有研究證實(shí)，有氧運(yùn)動能夠使我們在安靜狀態(tài)下保持較低心率，因為運(yùn)動改變了自主神經(jīng)功能、竇房結(jié)結(jié)構(gòu)和右心房心肌大小。[39]但太極拳不同于一般的有氧運(yùn)動，它要求習(xí)練者充分調(diào)動神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)對肢體的有效控制，這就需要習(xí)練者的運(yùn)動肌群和心肌提供足夠的能量，由此便引起心肌和骨骼肌的血管擴(kuò)張、局部血流增加、心臟收縮等現(xiàn)象。[40]這一系列的生理變化可能會導(dǎo)致當(dāng)下副交感神經(jīng)活性下降，交感神經(jīng)活性上升，而長期規(guī)律的刺激，則有助于增加安靜時副交感神經(jīng)活性，降低交感神經(jīng)活性，并促進(jìn)自主神經(jīng)活性的總體改善，而這樣的變化能夠顯著降低心血管疾病的罹患率。[41]此外，Meta分析結(jié)果還表明，太極拳干預(yù)能夠有效降低VLF，從而有效改善練習(xí)者體液調(diào)節(jié)荷爾蒙或其它較慢生理功能的作用。太極拳練習(xí)時強(qiáng)調(diào)“以心行意，以意導(dǎo)氣，以氣運(yùn)身”，這樣的過程會引起大腦皮層的沖動，通過皮下中樞沿神經(jīng)體液途徑提高甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)的分泌，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝，通過條件反射的途徑調(diào)整機(jī)體神經(jīng)與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的機(jī)能，達(dá)到促進(jìn)健康的效果。[42,43]而在HF和nHF中，太極拳的干預(yù)效果沒有顯著性差異，經(jīng)綜合分析后，推測有以下原因：（1）缺乏對太極拳干預(yù)中呼吸配合的強(qiáng)調(diào)，僅有2篇文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了呼吸，且其結(jié)果相較于干預(yù)前具有顯著性差異，因為HF和nHF均反映了副交感神經(jīng)活性，其峰值的變化隨著呼吸頻率的變化而變化；（2）文獻(xiàn)Zheng2018[30]存在較高異質(zhì)性，通過全文閱讀發(fā)現(xiàn)，該文獻(xiàn)數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離正常值范圍，且方法設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，剔除后總體異質(zhì)性顯著降低；（3）總體納入文獻(xiàn)數(shù)量偏少，無法進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測，結(jié)果可能存在發(fā)表偏倚。LF/HF的Meta分析結(jié)果也無顯著性差異，事實(shí)上，過去有研究提出運(yùn)動對LF/HF的影響效果尚無定論，然而，也有研究證實(shí)，像太極拳和瑜伽這樣的身心運(yùn)動對調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)功能的平衡有顯著的作用。[44]因此，未來還需要納入更多的隨機(jī)對照試驗，以期獲得更為穩(wěn)健的結(jié)果。此外，頻域分析結(jié)果均存在較高異質(zhì)性，通過亞組分析發(fā)現(xiàn)年齡、測量姿勢、干預(yù)時長、健康狀況和文獻(xiàn)質(zhì)量評分均有可能是異質(zhì)性來源。這是因為心率變異性非常敏感，任何心理、生理和環(huán)境的變化都會對其產(chǎn)生影響。然而當(dāng)下大多數(shù)研究在實(shí)驗設(shè)計中并未對上述變量進(jìn)行有效控制，從而導(dǎo)致后期分析結(jié)果異質(zhì)性偏高。盡管HF與nHF在頻域分析中無顯著性差異，但RMSSD在時域分析中卻存在極顯著性差異，提示太極拳干預(yù)能顯著改善副交感神經(jīng)活動，一些研究也得到了相同的結(jié)果，[44]且Meta分析的結(jié)果顯示無異質(zhì)性，表明結(jié)果較為穩(wěn)健。SDNN的分析結(jié)果也顯示出較大的差異，表明練習(xí)太極拳能顯著提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的總體活性，且異質(zhì)性較低，結(jié)果較為穩(wěn)健。太極拳的特點(diǎn)要求練習(xí)者保持注意力高度集中，以達(dá)到神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)對肢體的有效控制，因此長期練習(xí)太極拳會促使血量和心室擴(kuò)大，造成心臟感壓接受的活化，這種變化是由生化上、結(jié)構(gòu)上、代謝上、荷爾蒙及神經(jīng)因子綜合影響的結(jié)果，共同促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)地良性運(yùn)轉(zhuǎn)。[45]而pNN50分析結(jié)果無顯著性差異，且結(jié)果具有高度異質(zhì)性，由于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，無法進(jìn)行異質(zhì)性的來源分析。通過閱讀全文，推測可能與缺乏對無關(guān)變量的控制以及測量方法的不一致有關(guān)，這引起我們的反思，為了確保未來研究結(jié)果的可靠性和一致性，更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗亟待開展。

3.2 太極拳干預(yù)組與運(yùn)動干預(yù)組對心率變異性的影響

當(dāng)比較太極拳與其它運(yùn)動方式對心率變異性的干預(yù)效果時，Meta分析結(jié)果顯示，太極拳干預(yù)在nLF、nHF、LF/HF指標(biāo)中均具有顯著性差異，提示太極拳在降低受試者安靜狀態(tài)下的交感神經(jīng)活性、提高副交感神經(jīng)活性，促進(jìn)自主神經(jīng)總體活性方面優(yōu)于本研究中的其它運(yùn)動干預(yù)方式，且異質(zhì)性較低，表明結(jié)果較為穩(wěn)健。眾所周知，規(guī)律的運(yùn)動能有效促進(jìn)身心發(fā)展，而太極拳的影響則更為顯著，因為太極拳與心率變異性的關(guān)系更為密切。太極拳練習(xí)時特有的“氣沉丹田”要求練習(xí)者采用腹式呼吸，隨著膈肌和腹肌地不斷收縮和舒張，腹壓地不斷改變，能夠有效提高心臟營養(yǎng)血管的功能、加強(qiáng)血管壁細(xì)胞的氧供應(yīng)、改善血液脂質(zhì)代謝、降低血液粘滯度、保持血管的彈性。[46]此外，“松而不泄，緊而不僵”的練習(xí)要求能夠反射性地引起血管舒張，使血壓下降，有利于防治中老年人高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。[47]研究還證實(shí)，練習(xí)太極拳能夠顯著提高老年人的心肺功能、肌力和柔韌性。[48]同時，本次Meta分析納入的受試者包括30歲左右的健康人群，[32]表明太極拳干預(yù)對于健康年輕群體的心率變異性同樣有著積極地影響。因此，這提示我們，與其它運(yùn)動干預(yù)相比，太極拳可能更適合作為改善心率變異性的運(yùn)動干預(yù)方式。LF、HF、TP和VLF的分析結(jié)果無顯著性差異，因為總體文獻(xiàn)較少，更可靠的結(jié)果有待進(jìn)一步分析。由于納入文獻(xiàn)中缺乏時域指標(biāo)，因此無法對其進(jìn)行比較分析。建議今后的隨機(jī)對照試驗不僅要包括太極拳干預(yù)組與非運(yùn)動組的比較，還要增加太極拳干預(yù)組與其它運(yùn)動干預(yù)組的比較，以及對時域指標(biāo)進(jìn)行測量，以全面分析太極拳對心率變異性的干預(yù)效果。

3.3 太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸對心率變異性的影響

分析結(jié)果表明，當(dāng)太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸時，nLF、nHF和SDNN的干預(yù)效果具有顯著性差異。呼吸主要通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響心率變異性，因為呼吸是影響迷走神經(jīng)的直接因素，而迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，因此呼吸可以通過影響迷走神經(jīng)而影響心率變異性。[49]

吸氣時，迷走神經(jīng)受到抑制，心率加快；呼氣時，迷走神經(jīng)抑制被釋放，心率變慢。呼吸和心臟迷走神經(jīng)的中樞耦合是心率變異性的調(diào)節(jié)機(jī)制之一，[50]呼吸頻率和深度與心率變異性密切相關(guān)。[50,51]太極拳是一種需要肢體、呼吸和意識協(xié)調(diào)配合的運(yùn)動，[22]一些研究表明，長期練習(xí)太極拳的人，其呼吸頻率明顯低于安靜狀態(tài)下的初學(xué)者，副交感神經(jīng)的活動性顯著提高。[52]并且人體的健康程度與迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力高度正相關(guān)，分析也證明了這一點(diǎn)，[53]然而，許多與心率變異性相關(guān)的隨機(jī)對照試驗并未意識到呼吸的重要性，11篇文獻(xiàn)中只有3篇強(qiáng)調(diào)呼吸。[29,33,34]這提示我們，為了確保太極拳對心率變異性的干預(yù)效果，未來的隨機(jī)對照試驗中需要強(qiáng)調(diào)呼吸的配合。

3.4 研究的局限

本研究尚存在局限與不足：（1）納入的隨機(jī)對照試驗方法學(xué)設(shè)計有待提高。一些文獻(xiàn)缺少受試者的基本信息，如年齡、性別、BMI等；并且影響心率變異性的因素極其復(fù)雜，包括測量環(huán)境（是否有噪音）、溫度、測試時間、測量方式等，多數(shù)文獻(xiàn)均缺少對上述變量的有效控制或明確描述，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)高度異質(zhì)性；只有4/11的研究采用了分配隱藏，5/11的研究符合評估者盲法，4/11的研究受試者保留率≥85%，5/11的研究采用了意向治療分析，整體方法學(xué)質(zhì)量不高。（2）納入的隨機(jī)對照試驗數(shù)量偏少。相關(guān)研究總體數(shù)量偏少，且缺少太極拳干預(yù)與其它運(yùn)動干預(yù)的對比以及對時域指標(biāo)的測量，而太極拳干預(yù)中呼吸配合的重要性也未得以重視，導(dǎo)致分析結(jié)果的全面性、有效性不足，無法進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測，且異質(zhì)性較高。（3）一些文獻(xiàn)中未見受試者流失的原因說明。希望在以后的研究中，能夠明確報道受試者的基本信息、測量時的身心及環(huán)境狀態(tài)，明確解釋干預(yù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況。為了進(jìn)一步探索太極拳干預(yù)的持續(xù)效果，應(yīng)增加太極拳干預(yù)后的隨訪調(diào)查或心率變異性測量。

4 結(jié)論

Meta分析結(jié)果顯示太極拳干預(yù)對心率變異性有積極影響。其中對LF、nLF、VLF、TP、RMSSD和SDNN的干預(yù)效果顯著，表明練習(xí)太極拳能有效地提高自主神經(jīng)的總體活性；與運(yùn)動干預(yù)組相比，太極拳對心率變異性的干預(yù)效果更好，提示太極拳可能比其它運(yùn)動項目更適合作為防治疾病、增進(jìn)健康的鍛煉方式；太極拳干預(yù)中強(qiáng)調(diào)呼吸對心率變異性的干預(yù)效果有重要影響，表明今后的相關(guān)隨機(jī)對照試驗中應(yīng)強(qiáng)調(diào)呼吸的協(xié)調(diào)配合。當(dāng)然，由于納入的研究數(shù)量偏少，且個別文獻(xiàn)質(zhì)量較低、無關(guān)變量控制不當(dāng)，導(dǎo)致研究結(jié)果的異質(zhì)性大。但總的來說，太極拳干預(yù)對于改善心率變異性有積極作用，因此，未來的研究需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)設(shè)計，以進(jìn)一步檢驗太極拳對心率變異性的干預(yù)效果。