城鄉(xiāng)老年人健康水平及其影響因素分析

李文君

隨著醫(yī)藥科技與醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步，人類的預期壽命不斷提升，也加速了中國老齡化社會進程。第七次全國人口普查結果顯示，截至2020年底，中國60歲以上人口為2.6億人，占全國總人口數的18.70%。其中，65歲及以上人口為1.9億人，占比為13.50%。與第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比例上升了5.44%，65歲及以上人口的比例上升4.63%[1]。截至2020年，城市地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為8.81，農村地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數為4.95，同時，農村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師）、注冊護士等醫(yī)療衛(wèi)生資源也均落后于城市地區(qū)[2]。因此，與城市老年人相比，農村老年人更有可能存在健康方面的問題。

健康是一個相對成熟的概念，目前已有大量研究分析老年人健康問題，也有部分學者研究了農村與城市老年人的健康相關問題。馬燕娥等[3]發(fā)現，城鄉(xiāng)老年人的健康狀況差異顯著，農村老年人健康狀況的各項指標均落后于城市老年人。本研究借助中國綜合社會調查（Chinese General Social Survey，CGSS）2018年的調查結果，分析城鄉(xiāng)老年人的健康差異及其影響因素，為改善城鄉(xiāng)老年人健康問題提出相應的政策建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源

CGSS是中國第一個全國性、綜合性、連續(xù)性的大型社會調查項目。從2003年開始，每年對全國各地10 000多戶家庭進行抽樣調查。本次研究從中抽取2018年的調查數據，調研對象為60歲以上老年人。在剔除缺失值、填寫不合理數據后，最終納入4 367個樣本。

1.2 研究方法

本研究采用自評健康作為因變量。自評健康是健康測量中較為普遍的綜合變量，從客觀與主觀兩個方面測量受訪者的健康狀況，采用李克特五級計分法。自變量包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁、養(yǎng)老觀念、鍛煉情況、基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險等13個可能會對城鄉(xiāng)老年人健康產生影響的變量[4-6]。

性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、養(yǎng)老觀念、基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險均為分類變量。由于是否有伴侶會對老年人的健康狀況產生較大影響，因此，將原問卷中婚姻的7種情況轉換為“有伴侶”、“無伴侶”2種情況。年齡、社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況均為連續(xù)變量，采用李克特五級計分法。其中，社交活動包括兩個維度，即“與鄰居進行社交娛樂活動的頻繁程度”、“與其他朋友進行社交娛樂活動的頻繁程度”。抑郁為反向計分法，得分范圍為1～5，得分越高，表明抑郁程度越低。社交活動、經濟狀況、幸福感、鍛煉情況采用正向計分法，得分范圍為1～5，得分越高，表明社交活動頻率越高、經濟狀況越好、幸福感越高，鍛煉頻率越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

由于城鄉(xiāng)老年人的健康狀況可能存在較大差異，因此本文將所有樣本分為“城市”“農村”兩個亞組，對比其健康差異狀況，并使用t檢驗分析亞組間的差異是否具有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05。由于健康狀況為連續(xù)變量，本文采用多元線性回歸，分析城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響因素。

2 結果

2.1 基本情況

本次研究納入4 367個樣本，其中，城市樣本有2 112個，農村樣本有2 255個。城市老人的平均年齡為（69.67±7.47）歲，農村為（69.40±7.32）歲，差異無統(tǒng)計學意義；性別、婚姻狀況分布上，均為女性老年人略多于男性；“有伴侶”的人數居多，城市為74.81%，農村為70.42%。但農村老年人受教育程度明顯落后于城市老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。農村老年人的婚姻狀況、社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況得分均落后于城市老年人（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組老人的一般情況 [n(%)]

表2 老年人的健康相關因素（

表2 老年人的健康相關因素（

變量 城市 農村 P社交活動 2.90±1.22 3.01±1.24 ＜0.001經濟狀況 2.48±0.84 2.08±0.89 0.003幸福感 4.04±0.79 3.88±0.87 ＜0.001抑郁 4.05±0.94 3.63±0.98 ＜0.001鍛煉情況 3.21±1.71 1.94±1.50 ＜0.001

2.2 城鄉(xiāng)老年人的健康差異情況

城市老年人的健康得分為3.27±0.98，農村老年人為2.98±1.11，城市老年人的健康狀況優(yōu)于農村老年人，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 城鄉(xiāng)老年人的健康影響因素

本研究分別對城鄉(xiāng)兩組樣本進行多元線性回歸分析。結果顯示：在城市樣本模型中，性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁及鍛煉情況均會對老年人的健康水平產生顯著影響（P＜0.05）；在農村樣本群體中，社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況，以及是否參與基本醫(yī)療保險均會對老年人的健康水平產生顯著影響（P＜0.05）。見表3。

表3 城鄉(xiāng)老年人的健康影響因素

3 討論

本研究發(fā)現，城鄉(xiāng)教育機會分布不均，農村老年人受教育程度落后于城市老年人，這與以往研究一致[7]。農村老年人的經濟狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況得分均落后于城市老年人，這可能與中國城鄉(xiāng)經濟發(fā)展差距大、農村基礎設施建設不完善等相關。城市老年人的養(yǎng)老觀念分布較為均衡，其中認為養(yǎng)老應由政府、子女、老年人自己共同承擔的比例較高，但大部分農村老年人認為養(yǎng)老應由子女負責。這與農村家庭式養(yǎng)老的傳統(tǒng)息息相關，很多農村老年人依然信奉“養(yǎng)兒防老”的觀念。

城市老年人的健康狀況優(yōu)于農村老年人，且具有統(tǒng)計學差異，這與部分學者的研究結果一致[3]。這可能是由以下幾方面原因造成：第一，一部分農村老年人從事務農等體力勞動，由于體力勞動的特殊性及環(huán)境的艱苦性，導致很多中老年人存在過度勞累、關節(jié)病等健康受損問題[8]。第二，子女的精神支持會對老年人的健康產生較大影響，但隨著農村勞動力的外流，很多老年人的子女遠離家鄉(xiāng)與父母，陪伴時間減少，能提供的精神支持大大減弱，在一定程度上影響了農村老年人的健康[9]。第三，目前中國的醫(yī)療資源分布不均衡，三甲醫(yī)院均集中于城市，且農村醫(yī)師、護士等醫(yī)療資源落后于城市，農村基層醫(yī)療機構的服務水平還有待提升，這也可能導致農村老年人的健康狀況較差。

性別與年齡對城市老年人健康產生影響，即與男性相比，城市女性老年人的健康水平更低；年齡越大，健康水平越低?？赡芘c以下原因相關：在老年人生活的年代，中國重男輕女現象較為嚴重，老年女性在年輕時除了承擔就業(yè)壓力外，還需承擔大量的家庭事務，進入老年期后還需照料伴侶，因此身體健康狀況較差[10]。而農村女性人口與男性人口共同承擔務農等事務，在進入老年期后，身體素質均長期處于透支狀態(tài)，男女健康差異可能并不顯著，這也可能是農村地區(qū)年齡對健康影響不顯著的原因之一。

在城市模型中，與從未工作過的老年人相比，目前有工作的老年人，健康水平更高。一方面，這意味著老年人的收入水平更高、更穩(wěn)定，其對于自身的生活擁有更多選擇權，不僅有益于心理健康，也能夠保障自身的生理健康。另一方面，健康身體是工作的前提，這也從側面印證了他們身體素質要強于從沒有工作過的老年人。而農村模型中，工作變量對健康狀況的影響并不顯著，這與上文所述性別、年齡對農村老年人的健康影響不顯著原因類似。農村人口大都從事務農或其他體力勞動，對健康損害較大，即使有工作，其帶來的收益也無法消除對身體帶來的健康損失。此外，在農村模型中，參加基本醫(yī)療保險的群體比不參加的群體健康狀況更差，這與以往醫(yī)療保險可促進身體健康的結論不一致[11]。可能的原因是，農村老年人評估自身的健康狀況越差，越有意愿參與基本醫(yī)療保險，而身體素質較好的老年人，出于經濟的考慮，可能不會選擇參加基本醫(yī)療保險。

社交活動、經濟狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況對城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均有正面影響，且具有統(tǒng)計學意義，這與以往研究結論類似[6,12-13]。首先，良好的社交活動不僅可以延緩衰老，增強心肺功能，同時還能在與他人交流的過程中調解心情，預防心理疾病[5-6]。其次，經濟地位越高，意味著老年人可獲得更好的生活飲食、消費水平及醫(yī)療資源。同時，一般具有良好經濟水平的人群，通常能夠更積極地規(guī)劃自身生活方式，接受新型的健康觀念與方法，保持更好的自我健康管理。再次，幸福感和抑郁作為兩種重要的精神狀態(tài)，會對身心健康產生重要影響。幸福感高的老年人，精神狀態(tài)好，積極樂觀，能良好應對老齡化進程，有利于身心健康。反之，幸福感低的老年人，易憂慮成疾，不利于身心健康。最后，體育鍛煉不僅有利于增強老年人的抵抗力，加強身體素質，還有利于其心理健康。中國城市與農村老年人的健康水平存在較大差異，農村老年人健康水平較差，可能是由農村老年人從事體力勞動、農村勞動力外流、醫(yī)療資源分布不均衡等原因造成。

為改善城鄉(xiāng)老年人的健康差距，提升老年人的健康水平，本文提出以下建議。第一，提升女性的經濟地位，在保障女性工作機會與受教育機會的同時，還要讓其對自身的健康管理擁有更多選擇權。第二，政府及社區(qū)需要豐富城鄉(xiāng)老年人的生活，宣傳健康生活方式的重要性，提升老年人的健康意識。第三，提升老年人幸福感，降低抑郁值。一方面，需要鼓勵老年人增強自身抗壓與自我心理疏導能力；另一方面，也要鼓勵子女在提供經濟支持的同時，能夠在情感上加以慰藉，給予老年人精神上的支持。