“健康人”的隱疾：腸易激綜合征

■任利輝 南充市蓬安縣巨龍中心衛(wèi)生院 主治醫(yī)師

不知道您身邊有沒有這樣的朋友或親人：長(zhǎng)期腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作，醫(yī)學(xué)檢查沒有器質(zhì)性病變，大便、血常規(guī)檢查結(jié)果均為正常。這樣的患者從醫(yī)學(xué)指標(biāo)的角度來說是“健康人”“正常人”，卻不得不面對(duì)外人無法理解的痛苦，身體有能明確能感受到的痛苦，心理上也越來越焦慮，甚至?xí)驗(yàn)楦雇椿驌?dān)心而長(zhǎng)期失眠，生活質(zhì)量明顯下降。這些表現(xiàn)很可能是腸易激綜合征惹的禍。

相關(guān)癥狀

腸易激綜合征（Irritab1e bowe1 syndrome，IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，但沒有胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。

我們可以這樣簡(jiǎn)單地理解該病：醫(yī)學(xué)檢查手段無法說明患者存在疾病，但是患者的確存在明確的疾病表現(xiàn)，如反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，部分人有惡心、嘔吐等癥狀。該病多發(fā)于青中年女性。隨著生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力逐漸增加，近年來該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

腸易激綜合征患者通常伴有以下癥狀：

1.腹瀉：次數(shù)可為每日1次或是多次，偶有1日腹瀉十余次，或是早飯后排便多次，而其他時(shí)間無腹瀉。糞便帶有大量透明、白色黏液。同時(shí)，與器質(zhì)性病變不同，患者往往夜間不會(huì)排便。

2.便秘：便秘較為多見，表現(xiàn)為排便困難、糞便量少，一般每周僅排便1～2次，需要使用瀉藥。由于肛門括約肌收縮，糞便呈鉛筆樣、細(xì)條狀。

3.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)：便秘可與腹瀉交替出現(xiàn)，患者常伴有排便不盡感。

4.腹痛：腹痛為常見癥狀，主要是右上腹、左下腹疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為脹痛、刺痛、絞痛、劇痛等，疼痛感在灌腸或排便后有所緩解，進(jìn)食辛辣刺激食物易誘發(fā)腹痛。

5.其他：部分患者有心悸、嗜睡、頭痛等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；厭食、惡心、進(jìn)食后上腹部脹滿等消化系統(tǒng)癥狀；或是憂郁、失眠等精神癥狀。

患者基數(shù)大就診者比例少

《2020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見》指出，我國普通人群IBS的總體患病率為1.4%～11.5%，其中僅有25%的IBS患者到醫(yī)院就診。大量患者會(huì)常年與這個(gè)不足為外人道的疾病痛苦相處。

與其他胃腸道疾病的區(qū)別

1.糞便檢查可見黏液，無膿血。

2.多次進(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

3.X線鋇劑灌腸檢查，不存在糜爛、潰瘍、腸道占位性病變。

4.B超檢查顯示：肝、脾、腎、膽囊不存在異常表現(xiàn)。

危險(xiǎn)因素

《2020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見》指出，IBS是多因素共同引起的腸-腦互動(dòng)異常的結(jié)果。該病的起病原因尚不明確，但影響因素眾多，包括飲食、焦慮抑郁、嗜酒、內(nèi)臟高敏感、腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂等。

1.飲食：飲食誘發(fā)腸易激綜合征的機(jī)制涉及食物過敏、胃腸道刺激、食物不耐受等。例如，長(zhǎng)期過量進(jìn)食冷食、辛辣食物，容易刺激胃腸道，激發(fā)絨毛上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙、腸液滲透壓增高，誘發(fā)腹痛、腹瀉。

2.飲酒：乙醇具有親脂性，可侵蝕胃腸黏膜，刺激胃酸分泌，減弱胃黏膜的防御力和清除力，提升腸易激綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.胃腸道激素：胃腸道作為最大的內(nèi)分泌器官，能夠分泌大量胃腸激素，其中5-羥色胺、生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、胃動(dòng)素等均對(duì)腸易激綜合征有一定影響。該病可能與上述激素引起胃腸動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)異常有關(guān)。

4.社會(huì)心理因素：腸易激綜合征是一種慢性身心性疾病。一個(gè)人若是長(zhǎng)期有抑郁、悲觀、焦慮等心境障礙，容易誘發(fā)IBS。若是患病后不注重調(diào)適心理，也會(huì)因上述負(fù)性情緒而加重病情。

5.其他：例如氣候、性別、遺傳、腸道炎癥等。

治療方法

根據(jù)《2020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見》，IBS 治療的總體目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量。

1.藥物治療：（1）補(bǔ)充膳食纖維，平衡腸道菌群環(huán)境，減輕便秘癥狀；（2）有限度地采用導(dǎo)瀉藥；（3）采用促胃腸道動(dòng)力藥物，縮短小腸轉(zhuǎn)運(yùn)胃內(nèi)容物的時(shí)間，促進(jìn)胃排空，改善便秘、腹痛等癥狀；（4）采用促分泌劑；（5）采用益生菌、精神疾病類藥物等，幫助緩解腹部不適癥狀。

2.合理選擇食物類型：避免進(jìn)食不耐受食物、過敏食物等，能夠減輕腸道免疫應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解不適癥狀。進(jìn)食溫?zé)?、易消化食物，少吃冰凍寒涼、粗糙、油炸類食物，盡量吃新鮮食物，不要吃咸肉、酸菜、臘腸等加工食品，三餐定時(shí)定量，飲食規(guī)律，少吃豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。

3.心理療法：通過相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，幫助患者改善異常心理活動(dòng)，減輕不適感?；颊呷粘Ｉ钪行枰⒁獗３志瘛⑿睦頎顟B(tài)穩(wěn)定，遇事不要鉆牛角尖，不要經(jīng)常發(fā)脾氣，學(xué)會(huì)放松心情。若是精神狀態(tài)欠佳，可通過傾聽舒緩音樂等方式，緩解內(nèi)心壓力，以免引起腸道應(yīng)激反應(yīng)。

4.適量運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)能夠適當(dāng)刺激腸道蠕動(dòng)，使結(jié)腸活動(dòng)更加活躍，有助于促進(jìn)糞便排出，減少腸道問題。研究現(xiàn)實(shí)：每周3～5天進(jìn)行20～60分鐘的身體鍛煉，如跑步、騎自行車等，能顯著改善IBS的嚴(yán)重程度和患者的心理狀態(tài)。