棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆苏J(rèn)知域功能影響的Meta分析

余小紅 邢穎 許麗娟 孫延建 單恩芳 李現(xiàn)文

阿爾茨海默病作為一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心的神經(jīng)退行性腦疾病，是排在心臟病、腫瘤、腦卒中之后的老年人主要致死病因[1]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期認(rèn)知功能下降是公認(rèn)患阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素[2]，采取積極有效的干預(yù)措施改善老年人認(rèn)知功能，對(duì)預(yù)防和延緩老年阿爾茨海默病具有重要意義。目前尚無(wú)治療阿爾茨海默病的特效藥，非藥物療法逐漸成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[3]。棋牌類(lèi)智力游戲（board and card games）受眾廣、受歡迎程度高，其對(duì)老年人認(rèn)知功能的干預(yù)效果受到國(guó)內(nèi)外部分研究學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)學(xué)者相繼開(kāi)展了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）對(duì)此進(jìn)行探討。美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)為認(rèn)知功能是一個(gè)復(fù)雜的概念，包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、注意及推理計(jì)算等多種特定認(rèn)知域[4]。目前，棋牌類(lèi)智力游戲?qū)Ω髡J(rèn)知域影響的循證報(bào)告尚少見(jiàn)?；诖耍狙芯繑M通過(guò)對(duì)應(yīng)用棋牌類(lèi)智力游戲干預(yù)老年人認(rèn)知功能的RCT進(jìn)行Meta分析，明確棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆苏J(rèn)知域功能的影響，為臨床實(shí)踐提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)循證問(wèn)題要素確定納入標(biāo)準(zhǔn)。①研究對(duì)象（Population）：年齡≥60歲。②干預(yù)措施（Intervention）：實(shí)驗(yàn)組僅采取棋牌類(lèi)智力游戲進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方式包括但不限于麻將、國(guó)際象棋、圍棋、紙牌、跳棋等。③對(duì)照（Control）：對(duì)照組采取空白對(duì)照或常規(guī)護(hù)理，如健康教育、講座宣教及手工藝品制作等。④結(jié)局指標(biāo)（Outcome）：認(rèn)知功能以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini Mental State Examination，MMSE）為測(cè)評(píng)工具，包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和定向等具體認(rèn)知域。⑤研究類(lèi)型（Study design）：RCT。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中、英文；②研究對(duì)象合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神疾病；③無(wú)法獲取全文或結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不全；④重復(fù)發(fā)表。本報(bào)告已依托PROSPERO國(guó)際化循證注冊(cè)平臺(tái)進(jìn)行題目注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為CRD42022296857。

1.2 檢索策略

系統(tǒng)檢索Cochrane Library、P ubMe d、Web of S c ie nc e、Medline、Embase、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)Google Scholar追蹤灰色文獻(xiàn)，搜索時(shí)限為建庫(kù)至2021年12月31日。中文檢索詞：老年人、高齡、棋牌游戲、麻將、國(guó)際象棋、圍棋、紙牌、認(rèn)知功能；英文檢索詞：aged、elder*、older people、card game、board game、mahjong、chess、go game、cognition、cognitive。檢索式由多次預(yù)檢索后確定，檢索時(shí)采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行，PubMed檢索策略示例見(jiàn)圖1。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Note Express軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理，按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者采用統(tǒng)一的表格分別獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料和數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、樣本例數(shù)、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和結(jié)局指標(biāo)。根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的隨機(jī)對(duì)照研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[5]對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，納入第3名研究人員共同討論后仲裁決定。若納入研究完全滿(mǎn)足上述質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)評(píng)估等級(jí)為A級(jí)；部分滿(mǎn)足，為B級(jí)；完全不滿(mǎn)足，為C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Review Manager 5．3軟件進(jìn)行Meta分析。本研究納入的文獻(xiàn)均為定量結(jié)局指標(biāo)。若同一結(jié)局指標(biāo)采用相同量表，計(jì)算均方差（Mean Difference，MD）。反之，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化均方差（Standardized Mean Difference，SMD）作為效應(yīng)量，并計(jì)算95%置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）。當(dāng) 研 究 間 異 質(zhì) 性I2＜50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型；若I2≥50%，說(shuō)明各個(gè)研究間異質(zhì)性較大，選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)一步探討異質(zhì)性來(lái)源，采用敏感性分析和亞組分析等處理，排除臨床異質(zhì)性來(lái)源后，重新計(jì)算統(tǒng)計(jì)量。若亞組分析納入研究≤2項(xiàng)且異質(zhì)性大，則進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1502篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)104篇，閱讀題目、摘要、全文并根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)排除文獻(xiàn)1390篇，最終納入9篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

本次共納入9篇文獻(xiàn)[6-14]，總計(jì)430例研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線(xiàn)數(shù)據(jù)均具有可比性。所有研究都對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行了詳細(xì)的描述且有明確的結(jié)局指標(biāo)，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

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2.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

9篇文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。5篇文獻(xiàn)[9-11，13-14]對(duì)隨機(jī)方法進(jìn)行了詳細(xì)描述；4篇文獻(xiàn)[9-11，13]明確了分配隱藏措施；僅有1篇文獻(xiàn)[7]明確納入第三方人員實(shí)施測(cè)量盲法，5篇文獻(xiàn)[8-10，12-13]未采用測(cè)量者盲法，3篇文獻(xiàn)[6，11，14]未描 述；5篇文獻(xiàn)[6-7，10，13-14]報(bào)告了結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)失訪(fǎng)原因；9篇文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)均與研究方案一致，不存在選擇性報(bào)告；3篇文獻(xiàn)[7-8，10]存在私人贊助。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 總體認(rèn)知功能

5篇文獻(xiàn)[8，10-11，13-14]采用MoC A量表、1篇文獻(xiàn)[7]采用MMSE量表評(píng)價(jià)了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆丝傮w認(rèn)知功能的影響，6項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性（P=0．020，I2=64%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組總體認(rèn)知功能評(píng)分高0．75分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0．75，95%CI（0．35，1．15），P=0．0002]。運(yùn) 用逐一剔除單項(xiàng)研究的敏感性分析方法查找異質(zhì)性來(lái)源后，異質(zhì)性變化較小，剔除Cheng等[7]的文獻(xiàn)后，I2值最?。≒=0．04，I2=60%），故保留原始結(jié)果，分析原因可能是實(shí)驗(yàn)周期不一致，其中1項(xiàng)干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月，4項(xiàng)為3個(gè)月，1項(xiàng)為15周。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)颊呖傮w認(rèn)知功能影響的森林圖見(jiàn)圖2。

2.4.2 總體數(shù)字廣度

3篇 文 獻(xiàn)[8-9，12]研 究 了 棋 牌 類(lèi)智力游戲?qū)夏耆丝傮w數(shù)字廣度記憶的影響，各研究間存在異質(zhì)性（P=0．04，I2=68%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。兩組老年人的總體數(shù)字廣度測(cè)試評(píng)分（Digit Span Test，DST）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1．22，95%CI（-1．40，3．84），P=0．36]。進(jìn)行敏感性分析，剔除Iizuka等[9]后，異質(zhì)性明顯降低（P=0．250，I2=24%），采用固定效應(yīng)模型重新計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，結(jié)果顯示，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2．44，95%CI（0．32，4．57），P=0．02]，提示應(yīng)該謹(jǐn)慎解讀該結(jié)果，分析異質(zhì)性來(lái)源，可能與Iizuka等[9]的實(shí)驗(yàn)周期僅有2個(gè)月有關(guān)。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆丝傮w數(shù)字廣度影響的森林圖見(jiàn)圖3。

2.4.3 數(shù)字記憶向前廣度

4篇文獻(xiàn)[7-9，12]研究了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆藬?shù)字記憶向前廣度評(píng)分（Digit Span Forward Test，DSFT） 的影響，各研究間存在異質(zhì)性（P=0．080，I2=55%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0．61，95%CI（-0．30，1．53），P=0．19]。進(jìn)行敏感性分析，剔除Iizuka等[9]的文獻(xiàn)后，研究間異質(zhì)性消失（P=0．450，I2=0），采用固定效應(yīng)模型重新計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1．01，95%CI（0．68，1．33），P＜0．00001 ]，提示此結(jié)果存在一定不穩(wěn)定性，分析異質(zhì)性來(lái)源，可能與Iizuka等[9]的實(shí)驗(yàn)周期較短（2個(gè)月）有關(guān)。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆藬?shù)字記憶向前廣度影響的森林圖見(jiàn)圖4。

2.4.4 數(shù)字記憶向后廣度

4篇文獻(xiàn)[7-9，12]研究了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆藬?shù)字記憶向后廣度的影響，研究間存在異質(zhì)性（P=0．040，I2=64%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組數(shù)字記憶向后廣度評(píng)分（Digit Span Backward Test，DSBT） 比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0．79，95%CI（0．05，1．53），P=0．04]。對(duì)此變量進(jìn)行敏感性分析，單一剔除Iizuka等[9]的研究后，異質(zhì)性明顯降低（P= 0．320，I2=12%），采用固定效 應(yīng)模型重新計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。結(jié)果顯示，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1．00，95%CI（0．52，1．49），P＜0．0001]，提 示 棋 牌 類(lèi) 智力 游戲可以有效改善老年人數(shù)字記憶向后廣度。分析異質(zhì)性來(lái)源，可能與Iizuka等[9]的研究實(shí)驗(yàn)周期較短有關(guān)。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆藬?shù)字記憶向后廣度影響的森林圖見(jiàn)圖5。

2.4.5 邏輯記憶

2篇文 獻(xiàn)[9，12]研 究了棋 牌 類(lèi) 智力游戲?qū)夏耆诉壿嬘洃浀挠绊?。結(jié)果顯示，納入研究間無(wú)異質(zhì)性（P=0．900，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果顯示，兩組邏輯記憶評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0．31，95%CI（-3．67，3．05），P=0．86]。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆诉壿嬘洃浻绊懙纳謭D見(jiàn)圖6。

2.4.6 注意力

3篇文獻(xiàn)[3，6，11]研究了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆俗⒁饬Φ挠绊?，研究間存在異質(zhì)性（P＜0．001，I2=86%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組注意力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0．97，95%CI（-1．94，0．01），P=0．05]。進(jìn)行敏感性分析，剔除Panphunpho等[6]后異質(zhì)性消失（P=0．370，I2=0%），運(yùn)用固定效應(yīng)模型重新進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，對(duì)照組注意力評(píng)分優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0．44，95%CI（-0．83，-0．05），P=0．03]，提示該結(jié)果存在一定不穩(wěn)定性，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎解讀，分析異質(zhì)性來(lái)源可能與Panphunpho等[6]的研究單次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較短有關(guān)（＜60 min）。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆俗⒁饬τ绊懙纳謭D見(jiàn)圖7。

2.5 描述性分析

本研究中有2篇文獻(xiàn)[6，9]研 究了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆艘曈X(jué)記憶向前廣度和視覺(jué)記憶向后廣度的影響，但因2項(xiàng)研究間異質(zhì)性較大（I2＞50%），不宜做數(shù)據(jù)合并，分析異質(zhì)性來(lái)源可能與研究間干預(yù)方式、干預(yù)頻率和實(shí)驗(yàn)周期不一致有關(guān)。Iizaka等[9]的研究結(jié)果顯示，棋牌類(lèi)智力游戲?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組視覺(jué)記憶向前廣度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義[MD=0．15，95%CI（-0．43，0．72），P=0．256]；Panphunpho等[6]的研究則表明，棋牌類(lèi)智力游戲能夠有效改善老年人視覺(jué)記憶向前廣度[MD=2．34，95%CI（1．52，3．16），P＜0．001]。這2項(xiàng)研究還探討了棋牌類(lèi)智力游戲?qū)夏耆艘曈X(jué)記憶向后廣度的影響，Iizuka等[9][MD=1．36，95%CI（0．72，2．00），P＜0．001]與Panphunpho等[6][MD=3．56，95%CI（2．53，4．58），P＜0．001]的研究結(jié)果均顯示，實(shí)驗(yàn)組老年人視覺(jué)記憶向后廣度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示棋牌類(lèi)智力游戲可以有效提高老年人視覺(jué)記憶向后廣度。此外，Cheng等[7]的研究探討了棋牌游戲?qū)夏耆嗽~匯分類(lèi)和單詞記憶能力的影響，研究結(jié)果顯示，棋牌游戲干預(yù)老年組詞匯分類(lèi)能力相較于常規(guī)護(hù)理組有所提高[MD=3．46，95%CI（1．02，5．89），P=0．005]，但對(duì)詞匯延遲回憶能力改善效果不明顯[MD=0．21，95%CI（-0．96，1．38），P=0．725]，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量和樣本特征分析

本文參考PRIMA 2020版聲明撰寫(xiě)。在納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)上，本研究雖有5篇文獻(xiàn)[6-8，12，14]未描述分配隱藏方案，3篇文獻(xiàn)[6，11，14]未報(bào)告是否對(duì)測(cè)量者、實(shí)施者采用盲法，在一定程度上影響了本文的論證強(qiáng)度。但本研究納入的文獻(xiàn)均明確了研究對(duì)象的納排標(biāo)準(zhǔn)以及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)工具，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用正確，且未出現(xiàn)C級(jí)文獻(xiàn)，使得本文分析結(jié)果仍具有一定的可靠性。其次，在研究樣本的選擇上，有7篇文獻(xiàn)[7-8，10-14]選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人作為研究對(duì)象，2篇文獻(xiàn)[6，9]的人群來(lái)源于社區(qū)，養(yǎng)老方式不同和研究對(duì)象來(lái)源差異可能會(huì)對(duì)本Meta分析結(jié)果造成一定影響。然而，具體到納入的單一文獻(xiàn)，其干預(yù)組和對(duì)照組均來(lái)自同一人群，在入組階段時(shí)均采用MoCA或MMSE等工具進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，保證了研究對(duì)象年齡、性別、教育程度及認(rèn)知功能水平均具有可比性。此外，本研究納入文獻(xiàn)要求研究對(duì)象在干預(yù)前均未有過(guò)棋牌智力游戲訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，有效排除了個(gè)人訓(xùn)練因素對(duì)結(jié)果的影響，使得本研究的樣本人群代表性較好。

3.2 棋牌類(lèi)智力游戲可改善老年人詞匯分類(lèi)、數(shù)字及視覺(jué)向后記憶廣度等認(rèn)知域

本研究結(jié)果顯示，棋牌類(lèi)智力游戲可以有效提高老年人總體認(rèn)知水平、數(shù)字記憶向后廣度、視覺(jué)向后廣度及詞匯分類(lèi)功能，剔除Iizuka等[9]的研究后，總體數(shù)字廣度測(cè)試評(píng)分及數(shù)字記憶向前廣度評(píng)分較對(duì)照組也有明顯提高，但對(duì)邏輯記憶、注意力、視覺(jué)向前廣度和詞匯延遲回憶等指標(biāo)改善作用較弱。棋牌類(lèi)智力游戲?qū)μ囟ㄕJ(rèn)知域干預(yù)效果有差異，可能與其對(duì)認(rèn)知功能的影響傾向優(yōu)先作用于短期記憶等認(rèn)知功能保存較好的領(lǐng)域，對(duì)長(zhǎng)期記憶等受損較嚴(yán)重的領(lǐng)域則需要較長(zhǎng)時(shí)間[7，15]有關(guān)，這在一定程度上解釋了本研究中數(shù)字記憶及視覺(jué)向后記憶廣度等短期記憶改善效果優(yōu)于延遲回憶的原因。從社會(huì)心理學(xué)角度來(lái)看，棋牌游戲作為帶有一定社交性質(zhì)的休閑娛樂(lè)活動(dòng)，需要老年人在參與過(guò)程中交流溝通，不僅可以有效刺激老年人的語(yǔ)言功能[16]，改善老年人的詞匯分類(lèi)功能，還能增強(qiáng)人際互動(dòng)，促進(jìn)老年人積極參與休閑活動(dòng)，提高認(rèn)知儲(chǔ)備[17-18]。棋牌游戲?qū)夏耆丝傮w認(rèn)知功能的改善還可從神經(jīng)學(xué)的角度來(lái)看，棋牌游戲作為一種典型的智力游戲，要求玩家在游戲過(guò)程中全盤(pán)考慮。這種積極主動(dòng)思考的過(guò)程能夠有效調(diào)動(dòng)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，并促進(jìn)神經(jīng)突觸的建立，激活神經(jīng)細(xì)胞，使其參與神經(jīng)傳導(dǎo)通路的建設(shè)[19-21]。Nakatani等[22]的研究指出，棋牌類(lèi)游戲訓(xùn)練可以有效縮短額葉與顳葉的神經(jīng)應(yīng)答時(shí)間，使訓(xùn)練者能夠在更加快速地對(duì)全局和局部認(rèn)知信息做出反應(yīng)的同時(shí)，提高預(yù)防癡呆的神經(jīng)病理學(xué)彈性。

3.3 研究結(jié)果對(duì)臨床工作的應(yīng)用啟示

棋牌類(lèi)智力游戲?qū)嵤┓绞郊靶问健?shí)驗(yàn)周期、單次干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率不同，效果不同。本研究中，有3篇文 獻(xiàn)[8-9，12]采用圍 棋 對(duì)實(shí)驗(yàn)組老年人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，圍棋干預(yù)對(duì)老年人認(rèn)知功能的提高主要表現(xiàn)在數(shù)字廣度記憶力上；Panphunpho等[6]人采用“ska”及Yao[10]采用“Rummikub”“Hiss”等當(dāng)?shù)靥厣灞P(pán)游戲?qū)ζ涓深A(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年人雖然總體認(rèn)知功能水平高于對(duì)照組，但對(duì)執(zhí)行力、記憶力及注意力等特定認(rèn)知域改善效果存在差異，可能與不同棋牌游戲激活大腦不同功能區(qū)域有關(guān)[23-24]，提示后續(xù)研究可進(jìn)一步明確各棋牌游戲類(lèi)型與作用特定認(rèn)知域的映射關(guān)系，為實(shí)施方案選擇提供依據(jù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，棋牌智力游戲干預(yù)周期≥12周對(duì)改善老年人認(rèn)知功能的效果更佳，這可能與神經(jīng)細(xì)胞突觸的可塑性需要一定時(shí)間刺激才會(huì)產(chǎn)生效果有關(guān)[25]。Cheng等[26]等采用麻將對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別采用每周2次與每周4次的干預(yù)頻率進(jìn)行為期4個(gè)月的研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)頻率較高的實(shí)驗(yàn)組在短期內(nèi)MMSE評(píng)分、數(shù)字記憶廣度及言語(yǔ)記憶評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)合本研究結(jié)果，在使用棋牌類(lèi)智力游戲干預(yù)時(shí)，建議干預(yù)頻率為每周3～4次，單次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)約為60 min。

4 研究局限性及未來(lái)展望

基于棋牌類(lèi)智力游戲?qū)Ω纳评夏耆丝傮w認(rèn)知功能和部分特定認(rèn)知領(lǐng)域的有效性及存在實(shí)施成本低、利于開(kāi)展等優(yōu)點(diǎn)，提倡將棋牌類(lèi)智力游戲作為一種非藥物療法應(yīng)用于家庭、養(yǎng)老院、社區(qū)等不同場(chǎng)所。但本研究也存在一定的局限性：①M(fèi)eta分析納入文獻(xiàn)量小于10篇，故未進(jìn)行漏斗圖分析，可能存在潛在的發(fā)表偏倚，亦未進(jìn)行養(yǎng)老方式等的亞組分析；②納入研究干預(yù)措施、時(shí)長(zhǎng)、方法及頻率存在差異，可能會(huì)對(duì)合并結(jié)果產(chǎn)生影響；③雖納入RCT文獻(xiàn)，但仍存在部分研究未實(shí)施盲法、分配隱藏等。因此，研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性對(duì)本研究的結(jié)果存在一定影響，未來(lái)應(yīng)著眼于大樣本、高質(zhì)量的臨床研究以驗(yàn)證Meta分析的結(jié)果，也需要更多針對(duì)棋牌類(lèi)智力游戲的實(shí)施方式及形式、實(shí)驗(yàn)周期、單次干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率的研究，進(jìn)一步明確最佳干預(yù)措施、時(shí)長(zhǎng)及頻率，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間以驗(yàn)證其長(zhǎng)期干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供證據(jù)支持。