探索思政社會(huì)實(shí)踐課程對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)低年級(jí)本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的影響

江華 馮佳 許揚(yáng) 張進(jìn)瑜 劉嫣 孫玉梅

《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》[1]顯示，護(hù)士是全世界衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)最大的職業(yè)群體，約占衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的59%。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，居民多層次、多樣化的健康需求增加，對(duì)護(hù)理人力資源發(fā)展提出了更高的要求。然而，我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)士離職率高的現(xiàn)象依然很?chē)?yán)峻[2]。造成這些現(xiàn)象的原因很多，包括缺乏職業(yè)上升空間、工作負(fù)荷大、收入低、公眾對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)可度不高等，其中專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感不高是重要影響因素之一[2-5]。Kristoffersen[6]研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是護(hù)士選擇繼續(xù)留在護(hù)理領(lǐng)域工作的重要原因。國(guó)內(nèi)外關(guān)于專(zhuān)業(yè)認(rèn)同(professional identity)尚無(wú)統(tǒng)一定義，本研究采用的是學(xué)者秦攀博[7]的定義，即專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是學(xué)習(xí)者在認(rèn)知及了解所學(xué)習(xí)的學(xué)科的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認(rèn)識(shí)的移入過(guò)程?！督逃康劝瞬块T(mén)關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見(jiàn)》[8]中強(qiáng)調(diào)指出：以立德樹(shù)人為根本，以理想信念教育為核心；深化實(shí)踐教育，創(chuàng)辦形式多樣的“行走課堂”。基于上述背景，我校于2021年春季開(kāi)設(shè)了第一門(mén)護(hù)理專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐選修課程《尚德精術(shù)，以愛(ài)為翼——護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐》（簡(jiǎn)稱(chēng)“尚德精術(shù)，以愛(ài)為翼”），旨在提升護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)其為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)努力奮斗的使命感，以及愛(ài)傷的護(hù)理人文精神。課程團(tuán)隊(duì)現(xiàn)將第一期課程開(kāi)設(shè)效果展示如下，以期與護(hù)理教育同仁共同探索如何建設(shè)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月—6月采用便利抽樣的方法，選取某大學(xué)四年制183名本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)全體大一、大二學(xué)生為研究對(duì)象。由于本門(mén)課程為面向大一、大二低年級(jí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)限選課，故學(xué)期初根據(jù)個(gè)人意愿將選修本門(mén)課程的學(xué)生納入選課組，其余學(xué)生納入非選課組。

1.2 研究方法

1.2.1 課程構(gòu)建與實(shí)施

1.2.1.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)

基于本課程是一門(mén)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程，不僅有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，同時(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密，因此教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員主要包含護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教師、學(xué)生工作專(zhuān)職教師、資深臨床護(hù)理教師。其中2名教師為學(xué)院黨委委員，具有豐富的思政工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1.2 確定課程定位

基于本課程的教學(xué)對(duì)象是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)低年級(jí)本科生，因此本課程定位為低年級(jí)護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)引路人。課程教學(xué)目標(biāo)為通過(guò)發(fā)揮價(jià)值引領(lǐng)的作用，提升護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)愛(ài)傷的護(hù)理人文精神，樹(shù)立為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)努力奮斗的使命感和社會(huì)責(zé)任感，并且在教學(xué)大綱中明確指出學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。

1.2.1.3 探索多元教學(xué)形式

采用以實(shí)踐為主，理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式，重點(diǎn)拓寬低年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理解的廣度，走進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同臨床實(shí)踐場(chǎng)景，從而體驗(yàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的多元可能性；同時(shí)基于低年級(jí)護(hù)生現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，在實(shí)踐活動(dòng)中適當(dāng)融入護(hù)理學(xué)科的前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而加強(qiáng)低年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)理解的深度。

（1）課堂講授：共6學(xué)時(shí)，包含《護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展》《做有溫度的護(hù)理人》《逆行者中的護(hù)理人》3個(gè)專(zhuān)題。通過(guò)醫(yī)學(xué)史學(xué)者深入講解護(hù)理學(xué)發(fā)展史，幫助學(xué)生了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)在人類(lèi)歷史進(jìn)程中發(fā)揮的重要作用；邀請(qǐng)南丁格爾獎(jiǎng)獲得者來(lái)到學(xué)生身邊，講述從普通護(hù)士成長(zhǎng)為我國(guó)護(hù)理學(xué)科領(lǐng)軍人物的奮斗歷程；邀請(qǐng)參加過(guò)抗擊新冠肺炎疫情的護(hù)士代表、優(yōu)秀男護(hù)士代表、深耕臨床護(hù)理一線(xiàn)的校友等，與學(xué)生們面對(duì)面交流分享成長(zhǎng)經(jīng)歷。

（2）社會(huì)實(shí)踐：共24學(xué)時(shí)，充分利用各臨床醫(yī)院的教學(xué)資源，帶領(lǐng)學(xué)生走近醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的一線(xiàn)護(hù)士，包括內(nèi)分泌、血液、腎病、腫瘤、臨終關(guān)懷、傷口、疼痛、兒科、精神健康等領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士，觀(guān)摩臨床護(hù)士的真實(shí)工作狀態(tài)，與護(hù)士們面對(duì)面交流。同時(shí)還安排學(xué)生走進(jìn)公益組織（如北京地壇醫(yī)院紅絲帶之家）、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)軍企業(yè)“金牌護(hù)士”、北京萊佛士醫(yī)院等特色醫(yī)療場(chǎng)所，拓寬學(xué)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向的視野。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)分小組進(jìn)行，每位同學(xué)至少需要參加4次社會(huì)實(shí)踐，才能達(dá)到本課程學(xué)習(xí)的基本要求。

1.2.2 課程評(píng)價(jià)方法

包括形成性評(píng)價(jià)（占60%）和終結(jié)性評(píng)價(jià)（占40%），其中形成性評(píng)價(jià)主要依據(jù)課堂活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)參與情況評(píng)分，終結(jié)性評(píng)價(jià)包括個(gè)人反思日記和小組實(shí)踐活動(dòng)匯報(bào)。

1.2.3 研究工具

（1）自設(shè)問(wèn)卷：包括性別、年齡、年級(jí)、民族等。

（2）大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷：該問(wèn)卷由學(xué)者秦攀博[7]設(shè)計(jì)，共23個(gè)條目，分為認(rèn)知維度（5個(gè)條目）、情感維度（8個(gè)維度）、行為維度（6個(gè)條目）、適切維度（4個(gè)條目）；采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分為23～115分，得分越高表示專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感越高，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．916。

1.2.4 資料收集方法

采用問(wèn)卷星電子系統(tǒng)匿名收集數(shù)據(jù)。學(xué)期初共有161名（其中選課組、非選課組分別為52名、109名）學(xué)生填寫(xiě)了有效問(wèn)卷，應(yīng)答率為88．0%；學(xué)期末共有155名（其中選課組、非選課組分別為52名、103名）學(xué)生填寫(xiě)了有效問(wèn)卷，應(yīng)答率為84．7%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示；計(jì)量資料的組間比較、自身前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料情況

在161名護(hù) 生中，男 生65名（40．4%），女 生96名（59．6%）；平均年齡（19．12±1．11）歲；大一74名（46．0%），大 二87名（54．0%）；漢族129名（80．1%），少數(shù)民族32名（19．9%）。選課組和非選課組護(hù)生在性別、年齡、年級(jí)、民族構(gòu)成方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表1。

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2.2 思政社會(huì)實(shí)踐課程開(kāi)設(shè)前后兩組護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較

學(xué)期初兩組護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；學(xué)期末選課組護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分及總分均高于非選課組護(hù)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；選課組護(hù)生學(xué)期末的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分及總分均高于學(xué)期初，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；除認(rèn)知維度外，非選課組護(hù)生學(xué)期末的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分及總分，與學(xué)期初差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程可以有效提升低年級(jí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感

我國(guó)高等護(hù)理教育從20世紀(jì)80年代恢復(fù)至今，已經(jīng)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但如何提升本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感一直是護(hù)理教育者們關(guān)注的問(wèn)題。學(xué)者Wei等[9]調(diào)查中國(guó)8所高校的研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感整體水平較低，且與職業(yè)規(guī)劃呈顯著正相關(guān)。秦丹等[10]調(diào)查了北京地區(qū)4所高校，結(jié)果也顯示護(hù)理學(xué)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平有待提高。兩位學(xué)者的研究還發(fā)現(xiàn)[9-10]，高年級(jí)本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平相對(duì)更低。這也提示護(hù)理教育者應(yīng)該從低年級(jí)護(hù)生入手，早期通過(guò)思政教育提升專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，從而改善其隨年級(jí)升高的下降趨勢(shì)。因此，本課程團(tuán)隊(duì)在設(shè)計(jì)之初經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，將授課對(duì)象定位于低年級(jí)本科護(hù)生。這個(gè)階段的護(hù)生尚未深入接觸護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的理解主要建立在既往的個(gè)人生活經(jīng)歷和社會(huì)刻板印象上，而大多數(shù)護(hù)生的成長(zhǎng)環(huán)境并沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到高等護(hù)理教育背景下的優(yōu)秀臨床護(hù)士。相對(duì)片面的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知可能會(huì)降低低年級(jí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，從而對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和未來(lái)職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生消極影響。Simmonds等[11]研究發(fā)現(xiàn)，理論和實(shí)踐教育形式對(duì)于護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的建立都非常重要，其中臨床真實(shí)場(chǎng)景和臨床導(dǎo)師的角色尤為關(guān)鍵。Mara?ón等[12]研究顯示，護(hù)理知識(shí)和技能、護(hù)士專(zhuān)業(yè)形象、專(zhuān)業(yè)信仰和價(jià)值感、個(gè)體特質(zhì)、專(zhuān)業(yè)歸屬感，都會(huì)在本科教育階段對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的形成產(chǎn)生影響。因此，本思政課程的初步探索采取以實(shí)踐為主，理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)形式，避免說(shuō)教為主、枯燥的傳統(tǒng)思政課程形式。一方面通過(guò)名家講座和交流，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的知識(shí)目標(biāo)；另一方面安排大量的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓低年級(jí)護(hù)生有機(jī)會(huì)從課堂走向臨床，走進(jìn)真實(shí)的臨床實(shí)踐場(chǎng)景，在不同專(zhuān)科特色的醫(yī)療場(chǎng)所觀(guān)摩護(hù)士的專(zhuān)業(yè)操作，體驗(yàn)護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷，了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，從而在內(nèi)心中樹(shù)立起新時(shí)代護(hù)士尚德精術(shù)的理想形象。因此，無(wú)論是組間比較還是自身前后對(duì)照的結(jié)果均顯示，新開(kāi)設(shè)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程有效提升了低年級(jí)本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

3.2 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程的設(shè)計(jì)應(yīng)以學(xué)生為中心并反映時(shí)代特色

教育部高教司司長(zhǎng)吳巖在2020年10月的重要講話(huà)中提到，新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)“大愛(ài)無(wú)疆、尚德精術(shù)”的護(hù)理人才。Mao等[13]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體因素、家庭因素、機(jī)構(gòu)因素、社會(huì)因素都會(huì)對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生影響，尤其社會(huì)因素會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。因此，本課程在設(shè)計(jì)初期，考慮到低年級(jí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)普遍缺乏了解，更容易受到社會(huì)因素的影響，名家講座的第一講特意邀請(qǐng)了醫(yī)學(xué)史學(xué)者為護(hù)生講解護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展，幫助護(hù)生理解護(hù)理學(xué)在不同歷史時(shí)期的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，從而使護(hù)生在面對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的消極聲音時(shí)，可以有自己的正確判斷和客觀(guān)立場(chǎng)。Wilson等[14]研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)去適應(yīng)醫(yī)學(xué)生個(gè)體經(jīng)歷和當(dāng)代社會(huì)帶給專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的變化。因此，本課程安排低年級(jí)護(hù)生近距離與南丁格爾獎(jiǎng)獲得者、男護(hù)士領(lǐng)軍人物、優(yōu)秀專(zhuān)科護(hù)士等護(hù)理前輩交流，從他們身上領(lǐng)悟到社會(huì)責(zé)任感和使命感。護(hù)理前輩也真誠(chéng)地與護(hù)生交流成長(zhǎng)心路歷程，傾聽(tīng)護(hù)生的困惑，與護(hù)生分享成長(zhǎng)中的挫折與收獲，這種真實(shí)體驗(yàn)也讓護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生了很好的共鳴。同時(shí)，Zhang等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎疫情防控期間護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感普遍較高。解霜雁等[16]的研究也顯示，新冠肺炎疫情后79．2%的學(xué)生更加認(rèn)同護(hù)理專(zhuān)業(yè)?？梢?jiàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件讓公眾認(rèn)識(shí)到了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要價(jià)值，是護(hù)理教育者加強(qiáng)學(xué)生思政教育的好契機(jī)。因此，本課程特別設(shè)置了《逆行者中的護(hù)理人》專(zhuān)題，邀請(qǐng)抗擊新冠肺炎疫情護(hù)士與護(hù)生面對(duì)面分享抗疫戰(zhàn)場(chǎng)的難忘回憶，讓護(hù)生深刻體會(huì)到當(dāng)代護(hù)理人，尤其是80及90后年輕護(hù)士勇于擔(dān)當(dāng)、犧牲小我的職業(yè)精神。Alharbi等[17]研究還發(fā)現(xiàn)，社交媒體的使用會(huì)影響本科護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的形成。因此，本課程還專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了課程公眾號(hào)，并為選課護(hù)生建立微信群，通過(guò)當(dāng)代大學(xué)生最熟悉的社交媒體平臺(tái)，讓同學(xué)們及時(shí)交流彼此的真實(shí)感受，在團(tuán)隊(duì)中共同成長(zhǎng)。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”也是應(yīng)對(duì)人口老齡化、慢性病井噴危機(jī)等嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要手段。因此，本課程為護(hù)生安排了隨同“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”企業(yè)“金牌護(hù)士”的老師提供居家健康服務(wù)的實(shí)踐活動(dòng)，親身體驗(yàn)居家護(hù)理為患者和家屬帶來(lái)的便捷，從而讓護(hù)生真切感受到護(hù)理專(zhuān)業(yè)在智慧康養(yǎng)領(lǐng)域的重要價(jià)值。綜上，本思政實(shí)踐課程從教學(xué)內(nèi)容到形式，都圍繞以護(hù)生為中心來(lái)設(shè)計(jì)，并反映出新時(shí)代背景下護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展特色和前景，符合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)特征和需求。

4 小結(jié)

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)思政教育應(yīng)該適應(yīng)當(dāng)代大學(xué)生的特點(diǎn)，適應(yīng)社會(huì)變革帶來(lái)的挑戰(zhàn)，理論和實(shí)踐密切結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人、三全育人的終極目標(biāo)。我校開(kāi)設(shè)的第一門(mén)專(zhuān)業(yè)思政社會(huì)實(shí)踐課程設(shè)計(jì)合理，課堂講座和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，課程開(kāi)設(shè)的時(shí)機(jī)也契合“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的步伐，較為滿(mǎn)足當(dāng)代大學(xué)生的需求特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了提升護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感的積極效果。我校教學(xué)團(tuán)隊(duì)也將根據(jù)護(hù)生和臨床教師的反饋建議，進(jìn)一步完善課程建設(shè)，以期培養(yǎng)出更多熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，有志于從事護(hù)理工作的優(yōu)秀人才。