情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果

李筱旸， 陳少君， 曾苑君

(中山市人民醫(yī)院 普通兒科，廣東 中山，528404)

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)專業(yè)教育非常重要的部分，學(xué)生可通過臨床實(shí)習(xí)鞏固以往所學(xué)的知識(shí)、積累新的知識(shí)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，為將來正式走進(jìn)臨床工作做準(zhǔn)備。大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、臨床實(shí)踐能力不足、疾病觀察評(píng)估能力不足、交際能力不足以及缺乏應(yīng)對(duì)能力等問題，因此需要通過教學(xué)來培養(yǎng)其勝任臨床工作的能力[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以帶教老師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受，教學(xué)成果有所欠缺。情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋是以學(xué)生為中心，設(shè)定場(chǎng)景讓學(xué)生進(jìn)行模擬操作，結(jié)合教師講課帶動(dòng)師生之間的互動(dòng)，增加了學(xué)生課堂積極性，引導(dǎo)其思考，促進(jìn)其鞏固和掌握知識(shí)[2]。本研究就情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2022年2月在中山市人民醫(yī)院普通兒科實(shí)習(xí)的168名護(hù)理實(shí)習(xí)生資料，以實(shí)習(xí)時(shí)間為2020年4月至2021年2月的88名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，實(shí)習(xí)時(shí)間為2021年3月至2022年2月的80名實(shí)習(xí)生為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在讀護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，且已完成《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《健康評(píng)估》《兒科護(hù)理學(xué)》等基礎(chǔ)課程；② 整個(gè)教學(xué)期缺勤<3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 未能按時(shí)參加考核；② 考核后成績(jī)丟失。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)方式 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方式，由

帶教老師一對(duì)一教學(xué)，根據(jù)查房中的具體病例進(jìn)行理論知識(shí)講解和示范操作，包括各種癥狀的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理常規(guī)內(nèi)容、危重癥的搶救流程，以及各種?？苾x器的構(gòu)造、用途、清理、消毒和保養(yǎng)等，操作部分在帶教老師帶領(lǐng)下進(jìn)行。課前要求學(xué)生先預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，了解疾病的發(fā)病原因、癥狀和護(hù)理措施等，要求實(shí)習(xí)生及時(shí)做筆記，課后自行復(fù)習(xí)。教學(xué)時(shí)間共4周，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2 情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)方式 觀察組采用情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)方式，以小組為單位，每組2～4名實(shí)習(xí)生由1名帶教老師教學(xué)，每周集中授課1次。教學(xué)時(shí)間共4周，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核。① 教學(xué)前準(zhǔn)備：由本院科教科及兒科護(hù)士長(zhǎng)安排帶教老師，要求帶教老師品行端正、認(rèn)真負(fù)責(zé)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)且教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。帶教老師的培訓(xùn)內(nèi)容包括講課技巧、與學(xué)生的溝通方式、引導(dǎo)性反饋與情景模擬教學(xué)方法的實(shí)施要點(diǎn)和內(nèi)涵等，全部?jī)?nèi)容分8個(gè)課時(shí)，每周2個(gè)課時(shí)，教學(xué)時(shí)間共4周。由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)共同商討并選擇經(jīng)典的兒科護(hù)理案例12個(gè)，由學(xué)生投票選擇8個(gè)，每周講解1個(gè)案例。② 教案和情景模擬劇本準(zhǔn)備：帶教老師帶領(lǐng)小組成員結(jié)合授課案例，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作形式設(shè)計(jì)劇本，情景模擬時(shí)長(zhǎng)10～15 min。③ 情景模擬：模擬病例劇本演繹時(shí)，由小組成員扮演護(hù)理人員的角色，帶教老師或者護(hù)士長(zhǎng)扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者和其他角色(如患者家屬、醫(yī)師等)。模擬內(nèi)容包括發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、涉及班次、檢查時(shí)的溝通技巧以及檢查過程中應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理等。④ 引導(dǎo)性反饋：引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式分4個(gè)階段：第1階段，在情景模擬結(jié)束之后先由小組成員之間進(jìn)行互相討論和互評(píng)，分析病例中遇到的問題和小組成員的處理方式，探討更好的處理方案，激發(fā)小組成員的學(xué)習(xí)興趣，使其加深理解；第2階段，由帶教老師帶領(lǐng)小組成員一起回顧和分析小組成員的表現(xiàn)，對(duì)小組成員的疑問給予回答，引導(dǎo)其進(jìn)行思考，提出問題；第3階段，由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，必要時(shí)補(bǔ)充講解，幫助小組成員判斷自身的表現(xiàn)，明確正確的操作和判斷等，將抽象知識(shí)具體化，促進(jìn)知識(shí)消化；第4階段，為復(fù)習(xí)鞏固階段，通過線上發(fā)布與之相關(guān)的視頻訪談和實(shí)操內(nèi)容，供小組成員自行學(xué)習(xí)，結(jié)合所學(xué)知識(shí)發(fā)表學(xué)習(xí)感悟。⑤ 鞏固和考核：每次上課之前通過搶答、隨機(jī)提問等方式對(duì)上次課程進(jìn)行回顧，所有課程結(jié)束之后統(tǒng)一進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床綜合能力：分別于教學(xué)前、教學(xué)4周后各進(jìn)行1次臨床綜合能力考核。由本院科教科在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，由兒科護(hù)理帶教老師組織考核，考核內(nèi)容包括評(píng)估判斷、應(yīng)對(duì)能力、抗壓能力、自我定位、專業(yè)發(fā)展和交際能力，每項(xiàng)滿分均為100分，由兒科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一評(píng)分，得分越高表示臨床綜合能力越強(qiáng)。② 考核成績(jī)：分別于教學(xué)前、教學(xué)4周后各進(jìn)行1次考核。由本院科教科在參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)考核內(nèi)容，考核內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、操作技能、危重處理、理論知識(shí)、護(hù)理病歷書寫和健康教育，每項(xiàng)滿分均為100分，由兒科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一評(píng)分，得分越高表示考核成績(jī)?cè)胶?。?教學(xué)滿意度：于教學(xué)4周后進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。由本院科教科在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、教學(xué)內(nèi)容和理解程度，由學(xué)生評(píng)分。每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表示教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床綜合能力比較

教學(xué)4周后，2組的臨床綜合能力各項(xiàng)評(píng)分均比教學(xué)前有明顯提高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床綜合能力比較分)

2.2 2組考核成績(jī)比較

教學(xué)4周后，2組的考核成績(jī)各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組考核成績(jī)比較分)

2.3 2組教學(xué)滿意度比較

教學(xué)4周后，觀察組的教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)分和總平均分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組教學(xué)滿意度比較分)

3 討論

兒科在醫(yī)院之中是比較具有特殊性的一個(gè)科室，其收治的患者具有年齡小、難以配合和溝通以及生活自理能力差等特點(diǎn)，給護(hù)理工作增加了一定難度，且對(duì)于護(hù)理人員各項(xiàng)技能都有更高的要求，護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)難度也隨之增加。有研究[6]表明，情景模擬教學(xué)具有可反復(fù)練習(xí)、靈活安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作安全等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理帶教中得到廣泛應(yīng)用。引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式則打破了傳統(tǒng)的以老師為中心的填鴨式教育模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，高效、靈活地安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，在學(xué)習(xí)中進(jìn)行雙向互動(dòng)，以深化學(xué)習(xí)效果，效果顯著且深受好評(píng)[7]。情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋的教學(xué)模式可集中兩者的優(yōu)點(diǎn)，為兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生提供更好的教學(xué)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的考核成績(jī)和臨床綜合能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，與隗冰芮等[8]的研究結(jié)果相似。其原因可能是，情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)方式更多地以學(xué)生為中心，教學(xué)內(nèi)容更全面，教學(xué)形式更豐富。首先，學(xué)生可以從帶教老師提供的案例中投票選擇自己更喜歡的案例，然后根據(jù)案例內(nèi)容與帶教老師一起參與劇本設(shè)計(jì)，這使學(xué)生擁有更多的自主性和參與感，在情景演繹劇本中對(duì)于案例內(nèi)容有更深的認(rèn)識(shí)，對(duì)于缺乏了解的內(nèi)容也會(huì)更主動(dòng)地查詢相關(guān)資料，在無形中拓寬了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也使學(xué)生的薄弱點(diǎn)凸顯出來，以便更好地實(shí)施針對(duì)性教學(xué)；其次，情景模擬可使學(xué)生更細(xì)致地體驗(yàn)接近臨床護(hù)理工作的狀態(tài)，提前感受由護(hù)理學(xué)生到護(hù)士的體驗(yàn)，有助于提高其學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床處理能力、臨床思維和責(zé)任意識(shí)；最后，本研究將情景模擬與引導(dǎo)性反饋結(jié)合在一起，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在帶教老師的引導(dǎo)下自主交流學(xué)習(xí)，通過“案例選擇—?jiǎng)”靖木帯榫澳M演繹—引導(dǎo)式性反饋與總結(jié)—課后鞏固”的學(xué)習(xí)過程，探究更多知識(shí)內(nèi)容，將相關(guān)護(hù)理知識(shí)與情景模擬互相結(jié)合，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生不斷地交換知識(shí)和進(jìn)行自我總結(jié)，有助于更加深刻地理解和掌握知識(shí)技能[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析其原因可能是情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)改變了以往固定的授課方式，師生的參與性更強(qiáng)，老師與學(xué)生的關(guān)系緊密且平等，可以打破思維束縛，思想交流更多后，有助于展開更多的思考[10]。且相比于單純講課，該教學(xué)方法的形式更加豐富，如場(chǎng)景演繹、搶答、同學(xué)之間演繹互評(píng)等，趣味性更強(qiáng)。此外，帶教老師全身心、細(xì)致化地觀察學(xué)生的情況，有針對(duì)性地對(duì)每一個(gè)學(xué)生的薄弱點(diǎn)進(jìn)行突擊，在教學(xué)過程中不斷提升自身的教學(xué)能力，均能夠?qū)崿F(xiàn)師生共同進(jìn)步。

綜上所述，情景模擬聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)方式的教學(xué)成果顯著，可以有效地鍛煉學(xué)生的各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解，且更受學(xué)生的青睞。