基于風險管理的護理質(zhì)量改進模式在日間化療病房中的應(yīng)用效果

施曉曉， 周曉梅， 陸美芹

(南通市腫瘤醫(yī)院 日間放化療中心，江蘇 南通，226361)

日間病房是一種新型的診療服務(wù)模式，其將長期住院模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻朴诩痹\科的日間住院治療模式，具有“短、平、快”的特點，且能夠明顯緩解住院床位不足等問題，近年來，在各類惡性腫瘤的化學(xué)治療(簡稱“化療”)中備受關(guān)注[1-2]。然而，因日間病房收治的患者在院內(nèi)停留時間較短、觀察時間有限，以至護理管理工作普遍難度較大且風險較高[3]。因此，需實施風險管理以預(yù)防高風險因素，進而減少不良事件的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，本研究嘗試結(jié)合護理質(zhì)量改進模式，即通過優(yōu)化護理服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)提升護理質(zhì)量的目的[4]。為印證該模式的應(yīng)用效果，本研究選取了90例患者進行了對照研究，現(xiàn)將主要內(nèi)容報告下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年12月至2021年12月南通市腫瘤醫(yī)院收治的90例擬于日間化療病房行化療的患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準：① 經(jīng)病理學(xué)檢查等確診為惡性腫瘤，且擬于本院日間病房行靜脈化療；② 預(yù)期生存期≥1年；③ 具備配合研究的意愿和能力。排除標準：① 合并重要臟器功能不全；② 合并2種及以上惡性腫瘤；③ 合并認知或精神障礙；④ 有化療史。采用隨機數(shù)字表將患者分別納入觀察組和對照組，各45例。2組間一般資料比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理及風險管理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 化療前準備：在患者入院后，對其進行實驗室檢查、影像學(xué)檢查及體格檢查等，醫(yī)師基于檢查結(jié)果評估其病情，并確定化療方案的可執(zhí)行性。護士采集患者的個人資料，與醫(yī)師一同與患者溝通，確定化療血管通路。② 化療用藥準備：成功置管后，陪同患者返回日間病房，并敦促藥房工作人員核對化療醫(yī)囑，核對無誤后將藥品送至靜脈輸液配置中心，在化療藥物配置完畢后送入病房再由雙人核對化療藥物，核對完畢后按順序安排輸液。③ 靜脈給藥：根據(jù)醫(yī)囑決定是否開展心電監(jiān)護，按選定的置管途徑給予患者化療藥物。④ 化療監(jiān)護：化療期間協(xié)助患者維護置管管路，囑患者保持管路潔凈、干燥；囑患者在化療結(jié)束后留觀2 h以上，無不適癥狀方可離院；離院24 h后采用電話隨訪的方式了解患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則及時上報主管醫(yī)師并進行對應(yīng)處理。⑤ 風險管理：針對護理管理期間常見的風險行為開展管理。例如，針對患者資料收集不全、護理人員?？浦R缺乏等風險，組織護理小組成員參加培訓(xùn)和考核，護士長定期抽查患者資料收集情況及護理人員專科知識掌握情況，確保病情得到全面、準確的評估。同時，定期檢查科室內(nèi)急救藥物的準備情況、開展不良反應(yīng)急救知識考核，確?；颊咴诎l(fā)生不良反應(yīng)時能夠得到科學(xué)、及時的處理。

基于對照組的干預(yù)方法，觀察組接受護理質(zhì)量改進模式護理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 提高化療前準備質(zhì)量：醫(yī)護人員明確分工，護理人員負責血管通路的管理及維護；醫(yī)師負責化療方案的制定與急救預(yù)案的準備；藥劑科負責化療處方的審核及藥液配制。② 提高靜脈通路管理質(zhì)量：醫(yī)護人員制定靜脈通路選擇標準，并根據(jù)化療藥物刺激性(如發(fā)皰性)選擇合適的血管通路，確保靜脈通路選擇合理。在靜脈置管前發(fā)放靜脈通路風險告知書，在確?；颊吡私庵委燂L險后，告知其靜脈通路的自我管理和自我維護方法，以及不良事件的上報處理流程。③ 提高化療前評估質(zhì)量：化療前全面評估患者的癥狀、體征、精神和心理狀態(tài)。在確定導(dǎo)管位置合理、肢體未見腫脹后方可輸注化療藥物，且在給藥前使用0.9%氯化鈉溶液來評估導(dǎo)管的通暢性。④ 優(yōu)化宣教質(zhì)量：在化療前、化療期間及化療后，各開展1次健康宣教。化療前的宣教內(nèi)容包括化療目的、意義、配合方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項等；化療期間重點告知患者關(guān)注肢體狀態(tài)，若感覺不適，則及時上報；化療后將患者拉入微信管理群，囑其在群內(nèi)積極表達自身感受，若有不適，則及時反饋。離院前發(fā)放《居家健康日記》并教會患者記錄惡心頻率、嘔吐頻率、疼痛程度、睡眠質(zhì)量和二便情況等信息，用于再次來院化療反饋居家期間情況。⑤ 護理質(zhì)量改進：每周召開1次質(zhì)量管理會議，重點回顧本周的護理質(zhì)量問題，并提出解決方案以用于次周質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理工作質(zhì)量 邀請本科室醫(yī)師及其他科室護理人員共40名，對日間化療病房的護理工作質(zhì)量進行評價，評價量表為自制的護理工作質(zhì)量統(tǒng)一量表。該量表包括化療護理、導(dǎo)管維護、用藥安全和感染管理4個項目，各項目評分范圍均為0～100分，評分越高說明護理質(zhì)量越高。

1.3.2 不良事件 記錄護理期間護理不良事件的發(fā)生率，包括護患糾紛、感染和患者投訴。

1.3.3 滿意率 于化療結(jié)束時，采用自制的護理服務(wù)質(zhì)量問卷評價滿意率。該問卷包括非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意共5個選項，總滿意率的計算包含非常滿意率和滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理工作質(zhì)量對比

護理前，將2組的各項護理工作質(zhì)量進行對比，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理后，2組的化療護理、導(dǎo)管維護、用藥安全及感染管理評分均較護理前提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理工作質(zhì)量對比分)

2.2 2組不良事件對比

觀察組和對照組的不良事件發(fā)生率分別為2.22%和17.78%，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率對比 [例(%)]

2.3 2組滿意率對比

觀察組在化療結(jié)束時的滿意率為95.56%，較對照組的82.22%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組滿意率對比 [例(%)]

3 討論

對于惡性腫瘤患者而言，日間化療病房的啟用不僅能夠降低住院費用，還能提高其化療便利度、配合度及依從性[5]。但在日間病房治療也存在患者化療結(jié)束后留觀時間短等局限性，此外，化療藥物普遍存在一定的不良作用，這些問題均對日間化療病房的護理工作提出了更高的要求[6]。故應(yīng)對日間化療病房積極采取風險管理及護理質(zhì)量改進措施，預(yù)防已知或潛在風險，進而保證治療的順利開展。

化療安全性受到患者自身、醫(yī)護人員專業(yè)度、血管通路管理情況和不良反應(yīng)等多種因素的影響[7]。雖然風險管理能夠使絕大多數(shù)日間化療患者受益，但仍存在較大的提升空間。有研究[8]將護理質(zhì)量改進模式應(yīng)用于外科護理質(zhì)量管理，其目的一方面在于提升護士在護理工作中的積極性和責任意識，另一方面在于持續(xù)追蹤患者的心理問題及機體狀態(tài)。護理質(zhì)量改進模式重視每周開展的質(zhì)量改進會議，這不僅能夠明確本周護理工作中存在的問題，也能夠使問題在次周護理實踐中得到及時改進，有助于護理質(zhì)量的持續(xù)提升[9]。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在護理后的化療護理、導(dǎo)管維護、用藥安全及感染管理評分均高于對照組(P均<0.05)，說明在常規(guī)護理及風險管理的基礎(chǔ)上結(jié)合護理質(zhì)量改進模式，能夠進一步提升護理工作質(zhì)量。護理質(zhì)量改進模式將護理管理拆分為2個環(huán)節(jié)，一是護理人員的管理，二是護理人員對患者的管理。該模式拆分后的環(huán)節(jié)具有流程清晰、責任到位的優(yōu)勢，且通過護理質(zhì)量改進、優(yōu)化宣教質(zhì)量等流程，能夠?qū)崿F(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提高，從而使護理工作在符合科學(xué)性的前提下盡量滿足患者日常需求[10]。這一優(yōu)勢也使觀察組的不良事件發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。護理質(zhì)量改進模式強調(diào)在“以人為本”的基礎(chǔ)上持續(xù)提高護理質(zhì)量，能夠解決既往護理工作中存在的缺陷，還能夠提升護理服務(wù)的全面性和有效性，以及患者對護理人員的信賴度[11]。因此，觀察組在化療結(jié)束后的護理滿意率高于對照組(P<0.05)，且這一變化也能夠?qū)崿F(xiàn)治療和護理工作的順利開展。護理質(zhì)量改進模式在提高護理質(zhì)量的同時也能提高護理效率，促使護理人員將更多的精力投入到風險管理中，進而實現(xiàn)良性循環(huán)。

綜上所述，在常規(guī)護理及風險管理的基礎(chǔ)上結(jié)合護理質(zhì)量改進模式，能夠進一步提高護理工作質(zhì)量和患者滿意率，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。