學(xué)齡前兒童喘息性疾病的影響因素分析

李田田， 李愛求， 徐婷婷， 姜允麗， 肖艷賞

(上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 1.特診部；2.護(hù)理部；3.重癥醫(yī)學(xué)科；4.呼吸科，上海，200062)

喘息性疾病是指以喘息為主要臨床癥狀的一組疾病，是兒童階段常見的呼吸道疾病，因其發(fā)病率不斷上升和反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量，增加公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用[1]。學(xué)齡前兒童喘息性疾病具有多樣性和異質(zhì)性，且各地區(qū)的氣候、環(huán)境因素和生活習(xí)俗等方面存在差異，加之其與支氣管哮喘的發(fā)生息息相關(guān)，因此，早期識別患兒喘息性疾病的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，對患兒的預(yù)后具有重要意義[2-3]。本研究對上海市3家醫(yī)院兒童呼吸科門診學(xué)齡前兒童喘息性疾病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，旨在為兒童喘息性疾病的預(yù)防工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年12月在上海市3家醫(yī)院兒童呼吸科門診就診的799名學(xué)齡前兒童為研究對象，且研究經(jīng)上海市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合毛細(xì)支氣管炎、喘息樣支氣管炎和喘息型支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡0～6歲；③ 患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 呼吸道存在異物或合并喉軟化或縱隔腫物；② 合并先天性心臟病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查工具由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，問卷主要內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息(姓名、性別、月齡、居住區(qū)域和個(gè)人過敏史)、出生喂養(yǎng)情況(分娩方式、出生情況、喂養(yǎng)方式、被動吸煙及服用魚肝油情況)、家庭情況[父母親過敏史、室內(nèi)環(huán)境(潮濕、寵物、花草、新裝修)和室外環(huán)境(鄰近馬路)]。

1.2.2 資料收集和質(zhì)量控制 由問卷制定者對3家醫(yī)院問卷收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對問卷?xiàng)l目逐條講解。將問卷裝訂成冊，征得調(diào)查對象知情同意后，由問卷收集人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，對調(diào)查對象說明研究目的。問卷當(dāng)場填寫并收回，如有遺漏項(xiàng)當(dāng)場補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放問卷799份，回收有效問卷799份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25， P75)]描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；通過多因素Logistics回歸分析對學(xué)齡前兒童喘息性疾病的影響因素進(jìn)行分析。P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本研究共納入調(diào)查對象799例，根據(jù)其是否發(fā)生喘息性疾病分為喘息組和對照組。喘息組371例(46.43%)，其中，男216例，女155例；月齡2～72個(gè)月，中位月齡42.14個(gè)月(24.45，51.07)。對照組428例(53.57%)，其中，男288例，女140例；月齡1～72個(gè)月，中位月齡33.58個(gè)月(24.62，51.65)。

2.2 單因素分析結(jié)果

性別、月齡、出生情況、喂養(yǎng)方式、被動吸煙、服用魚肝油、個(gè)人過敏史、父母親過敏史、室內(nèi)潮濕、養(yǎng)寵物、養(yǎng)花草、新裝修，以及鄰近馬路均與學(xué)齡前兒童喘息性疾病發(fā)生有關(guān)聯(lián)(P均<0.05)，見表1。

表1 學(xué)齡前兒童喘息性疾病單因素分析 [例(%)]

2.3 多因素分析結(jié)果

以發(fā)生喘息性疾病為因變量，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，被動吸煙、有個(gè)人過敏史、父母親有過敏史、室內(nèi)養(yǎng)花草和新裝修均為發(fā)生喘息性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)；母乳喂養(yǎng)和口服魚肝油均為獨(dú)立保護(hù)因素(P均<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 學(xué)齡前兒童喘息性疾病多因素Logistics回歸分析

3 討論

喘息性疾病好發(fā)于學(xué)齡前兒童，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，給社會和家庭造成了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究的799例兒童中，喘息性疾病患兒占比46.43%，提示喘息性疾病的發(fā)病率處于較高水平。因此，重視學(xué)齡前兒童喘息性疾病的發(fā)生現(xiàn)狀，并探究其影響因素十分必要[7]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，被動吸煙、兒童及父母親有過敏史、室內(nèi)養(yǎng)花草和新裝修均是喘息性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。分析原因包括：① 被動吸煙。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，煙霧刺激迷走神經(jīng)會致使支氣管痙攣，煙草中的焦油和尼古丁等成分也會刺激支氣管上皮黏膜，導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，影響兒童的肺部發(fā)育，從而增加兒童喘息發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。因此，在兒童就診過程中，醫(yī)護(hù)人員可詢問家長是否存在被動吸煙情況，并采用模擬場景體驗(yàn)等形式讓家長認(rèn)識到被動吸煙的危害程度，提高家長對被動吸煙可能會誘發(fā)兒童喘息性疾病的認(rèn)知水平，主動規(guī)避被動吸煙風(fēng)險(xiǎn)[9]。② 兒童及父母親有過敏史。遺傳因素和過敏體質(zhì)患兒的高致敏性均會導(dǎo)致I型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)氣道慢性炎癥，并導(dǎo)致小兒喘息性氣管炎發(fā)作[10]。因此，對于有過敏家族史的患兒，應(yīng)定期隨訪并追蹤尋找致敏原，以規(guī)避誘發(fā)喘息性疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)可對其進(jìn)行脫敏治療，以控制和預(yù)防兒童喘息性疾病的發(fā)生。③ 室內(nèi)養(yǎng)花草和新裝修。室內(nèi)環(huán)境中花草的花粉及裝修產(chǎn)生的粉塵均會直接作為過敏原引發(fā)喘息，影響兒童的早期肺功能發(fā)育，增加肺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)提高家長對居家環(huán)境的重視程度；同時(shí)，根據(jù)可糾正的影響因素，制定健康教育手冊，采用圖文并茂的形式對家長進(jìn)行培訓(xùn)，提升家長對相關(guān)危險(xiǎn)因素的識別能力。本研究中，母乳喂養(yǎng)和服用魚肝油均是兒童發(fā)生喘息性疾病的獨(dú)立保護(hù)因素(P均<0.05)。因母乳中的免疫球蛋白A含量較高，其具有抗感染作用，可提高嬰幼兒的機(jī)體免疫能力。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可提高兒童體內(nèi)的乳酸菌和棒狀桿菌含量，降低葡萄球菌和厭氧菌含量，形成的上呼吸道微生物菌落有助于預(yù)防兒童早期呼吸道感染和喘息[11]。因此，臨床上應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，通過多渠道、多形式開展母乳喂養(yǎng)專題講座，鼓勵(lì)家長積極參與并討論；指導(dǎo)母親掌握正確的喂養(yǎng)方式，包括喂養(yǎng)時(shí)間、方式和禁忌證等，提高整體母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，魚肝油內(nèi)富含維生素A和D，可降低患兒的氣道高反應(yīng)性，修復(fù)受損黏膜，減少炎癥因子分泌，調(diào)節(jié)腺體細(xì)胞功能，減少病毒感染[12]；補(bǔ)充維生素D有助于提高兒童的免疫力，改善肺功能[13-14]。因此，臨床建議指導(dǎo)家長掌握服用魚肝油的正確時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)兒童多進(jìn)食富含維生素A和D的食物。

綜上所述，學(xué)齡前兒童喘息性疾病的發(fā)生與母乳喂養(yǎng)、服用魚肝油、被動吸煙、兒童和父母親過敏史、室內(nèi)養(yǎng)花草和新裝修有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員及家長應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)齡前兒童呼吸情況的關(guān)注，并指導(dǎo)家長在喂養(yǎng)方式、生活環(huán)境和過敏原等方面進(jìn)行預(yù)防。