AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)在行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果

李玲玲， 朱苗玲， 楊潔

(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 內(nèi)鏡室，浙江 臺(tái)州，318000)

無(wú)痛胃腸鏡是臨床檢查診斷多種消化系統(tǒng)疾病的重要技術(shù)，檢查過(guò)程中能夠直觀、清晰地觀察病變情況，可為臨床相關(guān)疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)[1]。但由于無(wú)痛胃腸鏡屬于有創(chuàng)操作，患者往往會(huì)對(duì)檢查產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致配合度不佳。同時(shí)，不良情緒在一定程度上還會(huì)大大增加檢查風(fēng)險(xiǎn)，若處理不當(dāng)，則將影響檢查順利進(jìn)行，且出現(xiàn)嗆咳、惡心和嘔吐等不良事件[2]。AIDET溝通是一種新的護(hù)患溝通模式，可幫助醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為時(shí)簡(jiǎn)單、高效地與患者進(jìn)行溝通[3]。流程化護(hù)理為具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性的護(hù)理程序，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中可起到積極作用[4]。本研究對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者采用AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年1月至2021年12月于臺(tái)州市中醫(yī)院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的100例患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備無(wú)痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證，如疑似慢性胃、十二指腸疾病，以及消化道腫瘤和上消化道出血等；② 臨床資料完整，具備真實(shí)性；③ 知曉研究?jī)?nèi)容、目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)性，同意參加；④ 具備正常的交流溝通能力，能夠有效配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 疾病處于危重期或終末期；② 進(jìn)鏡通路存在嚴(yán)重狹窄或阻礙；③ 有麻醉藥物過(guò)敏史，或麻醉評(píng)估不合格；④ 存在嚴(yán)重肺部疾病、消化道梗阻、急性感染或懷疑有穿孔等相關(guān)禁忌證；⑤ 合并語(yǔ)言、聽(tīng)力、精神或認(rèn)知等障礙，無(wú)法合作；⑥ 因不良事件脫落或退出觀察。按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分入對(duì)照組和觀察組，均為50例。比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、檢查類型及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)等資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理至檢查結(jié)束。當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其及家屬進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放無(wú)痛胃腸鏡檢查健康知識(shí)手冊(cè)。① 檢查前，詳細(xì)了解患者的既往史、當(dāng)前用藥史等，告知其無(wú)痛胃腸鏡檢查的目的、注意事項(xiàng)等，協(xié)助其完成血常規(guī)、心電圖等檢查；并對(duì)患者進(jìn)行麻醉評(píng)估，叮囑其在檢查前1 d清淡飲食，檢查當(dāng)天禁食。② 檢查中，協(xié)助患者取最佳檢查體位，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適和異常，則須及時(shí)告知醫(yī)師并終止檢查。③ 檢查后，待麻醉作用消退且患者清醒，觀察30 min左右，無(wú)異常即可讓患者離開(kāi)，叮囑其1～2 h內(nèi)不可進(jìn)食。

觀察組患者予以AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)至檢查結(jié)束。① 成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，尤其重視專項(xiàng)知識(shí)、操作技巧的培訓(xùn)和模擬演練，確保每位成員充分掌握無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理知識(shí)和技巧。② 制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：參照實(shí)際檢查類型，結(jié)合患者的生理、心理狀況和既往臨床經(jīng)驗(yàn)等，制訂AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。③ 實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：a.問(wèn)候，在患者入院后，護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待，采用“您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，后續(xù)在院時(shí)間將由我陪您度過(guò)?！薄胺判?，一切交給我！”等句式與患者建立親密關(guān)系，為其留下良好的印象。同時(shí)站在患者的角度考慮問(wèn)題，做到感同身受，在接待、交流的過(guò)程中始終面帶微笑，使用溫和、委婉的語(yǔ)氣，拉近護(hù)患關(guān)系，幫助患者放松身心狀態(tài)。b.介紹，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹自身的基本情況，盡可能全面展現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)、能力，減輕其擔(dān)憂心理。同時(shí)，告知患者各項(xiàng)檢查工作負(fù)責(zé)人的情況，便于其在出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題后可直接尋求幫助，進(jìn)一步提升其信任度。c.過(guò)程，檢查前，調(diào)整檢查室溫度、濕度及光線處于最佳狀態(tài)，提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，檢查內(nèi)鏡運(yùn)行情況。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者的個(gè)人信息，以通俗易懂的語(yǔ)言給予其健康知識(shí)宣教，包括檢查目的、流程，以及可能出現(xiàn)的不良事件等。當(dāng)患者進(jìn)入檢查室后，協(xié)助其取最佳體位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，配合進(jìn)行麻醉處理，至睫毛反射消失開(kāi)始檢查；期間密切觀察患者的血壓、呼吸及面色等變化，妥善固定牙墊，頭部偏向左側(cè)，保持呼吸道通暢。d.解釋，認(rèn)真向患者解釋不良情緒對(duì)檢查的影響、可能會(huì)發(fā)生的不良事件等，使其提前做好心理準(zhǔn)備，幫助其樹立積極態(tài)度和堅(jiān)定信念，以便更好地配合檢查。e.致謝，待患者清醒后，以安慰性語(yǔ)言告知其檢查結(jié)束，如“謝謝您配合！”等，使其充分感受到被尊重的感覺(jué)。此外，及時(shí)清除患者的口、鼻分泌物，若無(wú)其他不適，則將其攙扶至觀察室，留觀30 min左右，叮囑其1 h后無(wú)異?？呻x院、4 h后方能進(jìn)食、24 h內(nèi)不能駕車，并詢問(wèn)其是否還有其他需求，盡可能予以滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理負(fù)擔(dān)：于入院時(shí)、檢查前，使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)和中文版知覺(jué)壓力量表(CPSS)評(píng)估患者的焦慮情緒和壓力感。STAI總分為20～80分，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；CPSS總分為0～65分，評(píng)分越高表示壓力感越強(qiáng)[5]。② 生命體征變化：觀察并記錄檢查過(guò)程中患者的心率、呼吸頻率、收縮壓和舒張壓。③ 檢查相關(guān)指標(biāo)：記錄檢查過(guò)程中麻醉藥物使用劑量和檢查所用時(shí)間。④ 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者惡心嘔吐、低血壓、心率減慢及呼吸抑制的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理負(fù)擔(dān)比較

入院時(shí)，2組間STAI和CPSS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；檢查前，2組的STAI和CPSS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組均比對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組STAI、 CPSS評(píng)分比較分)

2.2 生命體征變化比較

觀察組在檢查過(guò)程中的心率、呼吸頻率均慢于對(duì)照組(P均<0.05)，收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組生命體征比較

2.3 檢查相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在檢查過(guò)程中的麻醉藥物使用劑量少于對(duì)照組(P<0.05)，檢查所用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組檢查相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 不良事件發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生惡心和嘔吐1例、呼吸抑制1例，總發(fā)生率為4.00%(2/50)；對(duì)照組發(fā)生惡心和嘔吐3例、低血壓2例、心率減慢1例、呼吸抑制2例，總發(fā)生率為16.00%(8/50)。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.000，P=0.046)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，無(wú)痛胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用愈加廣泛，不僅可以為消化系統(tǒng)疾病診斷提供依據(jù)，還可以用于輔助治療[6]。但因檢查時(shí)需要使用麻醉藥物，加之患者伴有恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性情緒，極易引起相關(guān)不良事件，甚至造成檢查失敗，導(dǎo)致疾病診斷和治療延誤[7]。因此，對(duì)于行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者需配合行之有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，檢查前，觀察組的STAI和CPSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，證實(shí)AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)可更好地改善行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的心理負(fù)擔(dān)感受。AIDET溝通模式對(duì)護(hù)理人員與患者之間的溝通流程、標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)等進(jìn)行了優(yōu)化，通過(guò)在患者檢查前、檢查中及檢查后等不同階段為其提供規(guī)范化的問(wèn)候、介紹、解釋和致謝等服務(wù)，可使患者充分感受到護(hù)理人員的積極態(tài)度，減輕其心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)，全程陪伴、答疑解惑等也有助于消除其焦慮等負(fù)性情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在檢查過(guò)程中的心率、呼吸頻率均慢于對(duì)照組(P均<0.05)，收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組(P均<0.05)，麻醉藥物使用劑量少于對(duì)照組(P<0.05)，檢查所用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)能夠更好地維持患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少麻醉用藥，縮短檢查時(shí)間。究其原因?yàn)?，AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范了無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理服務(wù)，可以敏銳地察覺(jué)到不同患者的個(gè)體化需求并予以滿足，幫助患者培養(yǎng)和樹立良好的意識(shí)信念，指導(dǎo)其積極配合檢查，可最大限度地減少生理、心理應(yīng)激對(duì)檢查的不利影響，進(jìn)而優(yōu)化生命體征和相關(guān)檢查指標(biāo)。張薇等[9]的研究結(jié)果也顯示，在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中采用AIDET溝通模式，可以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)感受，維持其生命體征穩(wěn)定，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的不良事件總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理有助于減少相關(guān)不良事件的發(fā)生?？赡苁且?yàn)?，AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理具有全面性、針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)，重視患者在檢查期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，幫助患者獲得正確認(rèn)知，使其保持健康心態(tài)，從而規(guī)避因自身排斥等引起的不良事件。此外，該護(hù)理模式也能夠更好地滿足患者在生理、心理等方面的需求，通過(guò)真誠(chéng)關(guān)懷、照護(hù)患者，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為檢查提供了良好的保障，進(jìn)而降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者采用AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善患者的心理負(fù)擔(dān)，優(yōu)化生命體征和相關(guān)檢查指標(biāo)，并降低不良事件發(fā)生率。