壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在中青年乳腺癌患者行化學(xué)治療中的應(yīng)用

羅芳， 徐珊， 林宇清

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 1.內(nèi)科；2.放療科，廣東 廣州，510030)

近年來(lái)，中國(guó)乳腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病率高達(dá)24.2%，居女性癌癥的首位[1]。乳腺癌的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與乳腺癌家族史、性別、年齡和乳腺的良性增生等因素相關(guān)。乳腺癌患者長(zhǎng)期進(jìn)行化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”)，容易產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者的治療依從性和整體效果。壓力接種訓(xùn)練是1985年由梅肯鮑姆提出的一種心理護(hù)理訓(xùn)練方法，內(nèi)容主要包括認(rèn)知重組、放松訓(xùn)練、自我指導(dǎo)和自我監(jiān)督等，該方法在改善患者預(yù)后及情緒狀態(tài)方面均有顯著作用[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種綜合心理干預(yù)方式，既可以提高患者對(duì)疾病、健康知識(shí)的認(rèn)知水平，也可以提高其自我護(hù)理能力[3]。因此，本研究聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練與認(rèn)知行為干預(yù)，旨在探究其對(duì)行化療的中青年乳腺癌患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年3月至2020年12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心行化療的94例中青年乳腺癌患者為研究對(duì)象，并經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查及專(zhuān)家會(huì)診確診為乳腺癌，且化療周期≥4周；② 女性，認(rèn)知功能正常；③ 年齡18～45歲；④ 患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心腦血管病變等嚴(yán)重疾病；② 化療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾??；③ 腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；④ 合并精神疾病或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組(47例)和對(duì)照組(47例)。比較2組間一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，從患者入院起持續(xù)3個(gè)月，出院則定期隨訪(fǎng)。具體包括健康宣教和生命體征監(jiān)測(cè)等。術(shù)前，了解患者既往健康狀況、用藥史和手術(shù)史等，評(píng)估患者的基本生命體征，協(xié)助其完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，了解檢查結(jié)果，掌握患者病情變化。術(shù)中，積極配合醫(yī)師，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情并做好記錄。術(shù)后，密切觀(guān)察患者的神志及生命體征變化，及時(shí)查看傷口情況，并告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，包括飲食、用藥和體位等。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練 觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合壓力接種訓(xùn)練，從患者入院起持續(xù)3個(gè)月，出院則定期隨訪(fǎng)。

1.2.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) ① 認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)定期開(kāi)展講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式講解乳腺癌術(shù)后的康復(fù)知識(shí)、化療方案和注意事項(xiàng)等，明確患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，積極解答其疑問(wèn)，每周與患者溝通不少于1 h，提高其治療信心。② 行為干預(yù)：以高蛋白質(zhì)、低鹽和低糖為飲食原則，為患者制定科學(xué)的食譜；指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸、肌肉放松和冥想等康復(fù)放松訓(xùn)練，每次30 min，每日1～2次；實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以心理學(xué)為指導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，告知其心理健康的重要性，使其配合與理解。

1.2.2.2 壓力接種訓(xùn)練 壓力接種訓(xùn)練包括學(xué)習(xí)、練習(xí)和應(yīng)用3個(gè)階段。① 學(xué)習(xí)階段：與患者保持良好關(guān)系；講解壓力接種訓(xùn)練的作用、流程和定義，讓患者對(duì)壓力的本質(zhì)有更好的理解；開(kāi)展乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者心理壓力對(duì)疾病治療的影響較大；解答患者的疑慮，引導(dǎo)其積極治療，建立其對(duì)疾病的新認(rèn)知；提醒患者記錄訓(xùn)練過(guò)程中的負(fù)面情緒與行為，并記錄引起該情緒的認(rèn)知、處理過(guò)程與結(jié)果。② 練習(xí)階段：提醒患者列出自身存在的心理壓力及問(wèn)題，協(xié)助患者討論這些問(wèn)題出現(xiàn)的原因；教會(huì)患者放松訓(xùn)練(如打太極、做瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等)、運(yùn)動(dòng)、冥想等解壓方法；營(yíng)造壓力情境，帶領(lǐng)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，邊示范邊講解，反復(fù)練習(xí)，直到形成條件反射、再次處于壓力情境中可自然放松；及時(shí)反饋調(diào)整，一對(duì)一地解決患者問(wèn)題。③ 應(yīng)用階段：將前2個(gè)階段學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，解決實(shí)際的心理問(wèn)題；通過(guò)現(xiàn)實(shí)生活的抗壓訓(xùn)練，強(qiáng)化放松技巧，提高控制疾病的信心；回顧所有理論知識(shí)、壓力接種訓(xùn)練技巧，強(qiáng)化訓(xùn)練，重新評(píng)估心理狀態(tài)。每隔3周開(kāi)展1個(gè)階段的訓(xùn)練，共3個(gè)階段，每次訓(xùn)練45～60 min，每周居家練習(xí)至少5 d，每天至少30 min，持續(xù)3個(gè)月，并及時(shí)跟進(jìn)、評(píng)價(jià)、反饋，合理調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 壓力知覺(jué)：采用壓力知覺(jué)量表(CPSS)[4]評(píng)估患者的心理壓力，總分14～70分。得分越高表示心理壓力越高。② 自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評(píng)估患者的自我效能，共28個(gè)條目，內(nèi)容涉及自我減壓、自我決策和正面態(tài)度3個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分分別代表沒(méi)有信心到非常有信心)，得分越高表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。③ 應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[6]評(píng)價(jià)患者面臨疾病時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)策略，由20個(gè)條目組成，包括屈服、回避和面對(duì)3個(gè)維度，分值范圍20～80分，分值越高越傾向于采取對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CPSS評(píng)分比較

出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后，2組的CPSS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低(P均<0.05)，且觀(guān)察組均比對(duì)照組明顯更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組CPSS評(píng)分比較分)

2.2 2組SUPPH評(píng)分比較

出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后，2組的SUPPH評(píng)分中正面態(tài)度、自我減壓和自我決策評(píng)分均比護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀(guān)察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SUPPH評(píng)分比較分)

2.3 2組MCMQ評(píng)分比較

出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后，與護(hù)理前相比，2組MCMQ中的屈服、回避評(píng)分均降低，面對(duì)評(píng)分均升高(P均<0.05)；觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組MCMQ評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌多發(fā)于45～60歲的中老年女性，中青年乳腺癌患者約占全部乳腺癌患者的10%以上，中國(guó)中青年乳腺癌的發(fā)病率逐年遞增[7]。中青年乳腺癌患者的家庭事業(yè)正處于起步階段，社會(huì)閱歷較淺，抗壓能力較弱，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒。因此，對(duì)中青年乳腺癌患者開(kāi)展綜合心理干預(yù)，緩解其心理壓力和負(fù)面情緒，對(duì)于疾病的治療和治愈意義重大。

認(rèn)知行為干預(yù)可疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，減輕不良情緒，改善心理應(yīng)激[8]。壓力接種訓(xùn)練主攻壓力應(yīng)對(duì)，能將多種心理干預(yù)方式高效結(jié)合，開(kāi)展多階段心理免疫，使患者摒棄錯(cuò)誤理念，重塑治愈信心[9]。本研究聯(lián)合應(yīng)用壓力接種訓(xùn)練與認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，2組患者在出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后的心理壓力評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且觀(guān)察組結(jié)果均較同期對(duì)照組更好(P均<0.05)，提示壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能有效緩解行化療的中青年乳腺癌患者的緊張感、失控感和心理壓力。這是因?yàn)?，認(rèn)知行為干預(yù)有助于提高患者對(duì)疾病的了解程度，而壓力接種訓(xùn)練通過(guò)學(xué)習(xí)技能，改進(jìn)認(rèn)知，刺激機(jī)體生物系統(tǒng)，使患者的壓力免疫防御線(xiàn)提高，從而積極面對(duì)壓力。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組在出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后的SUPPH各方面評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，說(shuō)明將壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于中青年乳腺癌患者，能夠有效提高其自我效能感。同時(shí)，出院時(shí)和護(hù)理3個(gè)月后，2組患者的MCMQ中各種應(yīng)對(duì)評(píng)分均得到改善(P均<0.05)，且觀(guān)察組患者的各種應(yīng)對(duì)評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)。分析原因，中青年乳腺癌患者患病后身體變化和心理落差較為重大，壓力接種訓(xùn)練的學(xué)習(xí)階段和認(rèn)知行為干預(yù)的認(rèn)知干預(yù)有助于患者掌握更多的理論知識(shí)，形成對(duì)疾病和病情的正確認(rèn)知，且能使其直面內(nèi)心壓力；壓力接種訓(xùn)練的練習(xí)階段和認(rèn)知行為干預(yù)的行為干預(yù)可以把患者帶入具體的壓力情境中，重現(xiàn)壓力場(chǎng)景，幫助其開(kāi)展放松、運(yùn)動(dòng)和冥想等解壓方法，形成對(duì)小刺激的免疫，提高患者的抗壓能力及自信心；再經(jīng)由壓力接種訓(xùn)練的應(yīng)用階段引導(dǎo)患者將放松方式落實(shí)于現(xiàn)實(shí)，將學(xué)習(xí)階段持續(xù)下去，可更好地改善患者的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其自我管理能力[10]。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠使行化療的中青年乳腺癌患者的心理壓力得到緩解，提升患者面對(duì)疾病時(shí)的自信心和自我管理效能感，值得臨床應(yīng)用和推廣。