延續(xù)性護(hù)理對(duì)中老年急性腦卒中患者康復(fù)效果的影響

韓洪樂， 劉玉平， 張艷， 李金梅， 劉君君

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科；2.護(hù)理部，江蘇 徐州，221000)

腦卒中是指由于腦血管狹窄、閉塞或破裂等導(dǎo)致的腦組織細(xì)胞損傷，患者發(fā)病急驟，以中老年人為主，經(jīng)救治后多伴有不同程度的肢體、神經(jīng)功能障礙，給患者及其家庭均帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，多數(shù)患者在急性期治療后需回歸家庭進(jìn)一步休養(yǎng)，少數(shù)患者需于一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院行后期康復(fù)支持治療，且一般預(yù)后較差，致殘率較高。延續(xù)性護(hù)理是指患者在不同健康場(chǎng)所獲取持續(xù)性的照護(hù)，如院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭或社區(qū)護(hù)理等[2]。近年來(lái)，隨著電子通訊設(shè)備的普及，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病等多種疾病的臨床護(hù)理上臨床效果均較好[3]。本研究旨在探討中老年急性腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年8月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的110例中老年急性腦卒中患者，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為急性腦卒中；② 年齡≥45歲；③ 知情并同意；④ 臨床資料完整；⑤ 首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并血液疾??；② 存在語(yǔ)言、肢體障礙；③ 伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④ 出院后接受其他康復(fù)治療。采用隨機(jī)信封法均分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)比2組間一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)，并發(fā)放健康手冊(cè)，包括飲食、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)和日常生活指導(dǎo)等，叮囑其按時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查，門診復(fù)查時(shí)針對(duì)患者提出的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。組建腦卒中延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)技師和營(yíng)養(yǎng)師。設(shè)立“卒中康復(fù)”微信群，出院時(shí)將患者及其家屬邀請(qǐng)進(jìn)微信群。每周于微信群內(nèi)發(fā)布腦卒中的相關(guān)健康知識(shí)，內(nèi)容涵蓋急性腦卒中危險(xiǎn)因素、急性期治療后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、日常注意事項(xiàng)和心理關(guān)懷等。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo) ① 床上運(yùn)動(dòng)：患者取健側(cè)臥位與平臥位交替，每隔3 h翻身1次。下肢運(yùn)動(dòng)包括擺腿、踝部和髖部屈伸；上肢運(yùn)動(dòng)包括肩部前屈、外展，伸手、握拳，以及上肢內(nèi)收、外展和上舉等運(yùn)動(dòng)，10～20 min/次，2次/d。指導(dǎo)家屬為患者按摩上臂、大腿、小腿和背部，以皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐?。?床邊運(yùn)動(dòng)：患者平躺后緩慢坐起，然后扶床邊站立，10 min/次，3次/d。③ 下床運(yùn)動(dòng)：患者扶拐杖緩慢獨(dú)立行走，行走時(shí)應(yīng)注意其步態(tài)及身體重心轉(zhuǎn)移等，訓(xùn)練時(shí)須由家屬陪同，防止跌倒。根據(jù)患者的病情逐漸強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。所有康復(fù)運(yùn)動(dòng)均采用視頻圖片與文字相結(jié)合的形式發(fā)送至微信群，患者根據(jù)自身身體狀況每天打卡。護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬陪同患者洗澡、吃飯、上廁所、刷牙、穿脫衣物及行走等。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 每周于微信群內(nèi)發(fā)布飲食指導(dǎo)信息，叮囑患者嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇含量較高的食物，保持低脂、低鈉飲食，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，增加營(yíng)養(yǎng)攝入量。護(hù)理人員每天于微信群內(nèi)回復(fù)患者問題，若多數(shù)患者存在相同問題，則統(tǒng)一解答。

1.2.2.3 其他指導(dǎo) 指導(dǎo)患者每天閱讀書籍或報(bào)紙30 min，并多與家屬、親戚及朋友進(jìn)行交流，加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉。

1.2.2.4 隨訪 每隔半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，充分了解其身體恢復(fù)狀況，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，幫助其排解內(nèi)心不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肢體運(yùn)動(dòng)功能：采取Fugl-Meyer評(píng)分[4]對(duì)2組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表分為上肢和下肢，上肢涉及33個(gè)條目，下肢涉及17個(gè)條目，共計(jì)50個(gè)條目，每個(gè)條目2分，總分100分，評(píng)分越高提示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。② 日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)[5]評(píng)價(jià)2組的日常生活能力?？偡?00分，評(píng)分與患者的日常生活能力呈正相關(guān)。③ 神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)價(jià)2組的神經(jīng)功能。量表共10個(gè)方面，分別是忽視、凝視、面癱、感覺、共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙等，總分為42分，評(píng)分越高提示患者神經(jīng)功能越差。④ 心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組的心理狀態(tài)。總分均為100分，SDS評(píng)分≥53分提示存在抑郁，SAS評(píng)分≥50分提示存在焦慮[7]。⑤ 診治依從性：護(hù)理結(jié)束后，采用自制診治依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)2組的診治依從性。滿分為100分，>85分即完全依從，60～85分即部分依從，<60分即不依從，將完全依從和部分依從計(jì)入總依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和神經(jīng)功能比較

干預(yù)6個(gè)月后，2組的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)；觀察組的上述評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FM、 ADL和NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)比較

與干預(yù)前相比，2組在干預(yù)6個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組診治依從性比較

觀察組的診治總依從率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%(P<0.05)，見表4。

表4 2組診治依從性比較 [例(%)]

3 討論

急性腦卒中以神經(jīng)功能缺損為臨床特征，病死率較低，但致殘率較高。急性腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，經(jīng)長(zhǎng)期且規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉可最大限度地恢復(fù)身體機(jī)能。做好院內(nèi)救治和院外康復(fù)指導(dǎo)的銜接護(hù)理，即延續(xù)性護(hù)理，可幫助患者提高診治依從性，改善健康結(jié)局[8]。

急性腦卒中發(fā)病后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力會(huì)出現(xiàn)一定的障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理對(duì)于提高中老年急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力的效果顯著。這可能是由于本研究通過建立微信群，拉近了護(hù)理人員與患者之間的距離，實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，并鼓勵(lì)家屬陪同患者行洗漱、刷牙和吃飯等日常生活功能鍛煉，從而提升了其自身肢體運(yùn)動(dòng)能力。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的ADL評(píng)分比對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低(P均<0.05)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理對(duì)于提高急性腦卒中患者日常生活能力和神經(jīng)功能的效果也很明顯。這可能是微信移動(dòng)平臺(tái)打破了空間和時(shí)間的限制，每周于微信群內(nèi)為患者發(fā)布腦卒中疾病相關(guān)飲食、用藥指導(dǎo)和日常注意事項(xiàng)等，能夠提高患者及其家屬對(duì)腦卒中的認(rèn)知程度；加之采取視頻及圖片的形式指導(dǎo)患者行規(guī)律康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并叮囑其按時(shí)打卡，可進(jìn)一步提升其軀體功能[9]。腦卒中患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，且需長(zhǎng)期接受康復(fù)治療，易出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁等不良心理狀態(tài)，對(duì)患者的免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致病情進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)6個(gè)月護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05)，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理在改善中老年急性腦卒中患者的心理狀態(tài)方面也起到了一定作用。這可能是由于通過給予患者心理支持，采用電話隨訪和微信聊天等方式與患者構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，充分溝通又給予其全方位的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓患者敞開心扉，改善了其內(nèi)心不良的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的診治總依從性更高(P<0.05)。這可能是由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員采用了微信群的形式為患者介紹腦卒中的相關(guān)健康知識(shí)，增強(qiáng)了其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，同時(shí)滿足了其各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理需求，如康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等，康復(fù)運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至繁的原則，不斷提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有助于治療依從性的提升[10]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可提高中老年急性腦卒中患者的神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和臨床診治依從性，改善其心理狀態(tài)。