優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響

仇新娟， 粟芳， 俞小燕

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 急診科，江蘇 無(wú)錫，214023)

中心靜脈導(dǎo)管的用途不僅包括監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和大量而快速地進(jìn)行靜脈輸液，還包括實(shí)現(xiàn)靜脈營(yíng)養(yǎng)、化學(xué)治療藥物及抗生素藥物的長(zhǎng)期輸注，但其在具體應(yīng)用期間存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染屬于誘發(fā)醫(yī)院獲得性感染的主要因素，發(fā)生相關(guān)性血流感染后不僅會(huì)影響患者的正常治療，延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理人員的工作量[2-3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理工作的實(shí)施過(guò)程中，深化以患者為中心的護(hù)理理念，所采取的護(hù)理措施與患者的整體護(hù)理需求相一致，可充分滿足患者的護(hù)理需求，取得的護(hù)理效果較好[4]。本研究回顧性分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染及導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2020年1月～12月于無(wú)錫市人民醫(yī)院ICU行中心靜脈導(dǎo)管置管的80例患者的基線資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 收治于ICU；② 行中心靜脈導(dǎo)管置管；③ ICU住院時(shí)間>2周，且導(dǎo)管留置時(shí)間>48 h；④ 具有正常的溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 置管前有發(fā)熱癥狀；② 收治于ICU前存在嚴(yán)重感染；③ 置管前接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療；④ 表現(xiàn)為認(rèn)知障礙或患有精神系統(tǒng)疾病。將80例患者按照護(hù)理措施的不同劃分為對(duì)照組(41例)和觀察組(39例)。2組間急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分、插管時(shí)機(jī)及置管方式等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者于治療期間均行中心靜脈導(dǎo)管置管。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估其病情、意識(shí)狀態(tài)及穿刺部位，護(hù)士為其準(zhǔn)備穿刺包、輸液器等相關(guān)物品。護(hù)士協(xié)助患者調(diào)整體位，以仰臥位為宜，醫(yī)師依照患者的實(shí)際情況選擇合適的靜脈穿刺，穿刺時(shí)采取局部麻醉方式，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，出血后停止進(jìn)針，將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用導(dǎo)入鞘緩慢送入靜脈，退出導(dǎo)入鞘后，護(hù)士用止血棉進(jìn)行局部止血，導(dǎo)管用透明敷料覆蓋并固定，在置管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，為期2周。① 在實(shí)施穿刺前對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。② 在置管期間密切觀察患者的體征變化，注意導(dǎo)管穿刺口是否存在滲血、滲液和紅腫等情況，若有異常情況發(fā)生，須及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的處理措施。③ 置管后準(zhǔn)確記錄導(dǎo)管留置時(shí)間、留置日期、維護(hù)人員及置管人員。④ 為提高患者于治療期間的配合度，由護(hù)理人員評(píng)估并分析患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與其溝通，告知其置管相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)，促使其于治療期間保持良好的心理狀態(tài)。⑤ 為加速患者的康復(fù)進(jìn)程，護(hù)士以患者的飲食習(xí)慣和喜好為參照依據(jù)，制訂合理且規(guī)范的飲食計(jì)劃，告知患者多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，保證維生素的攝入量充足，避免攝入油脂含量較高的食物，嚴(yán)禁煙酒。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為期2周。① 置管前護(hù)理：以醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理方案為基礎(chǔ)，由具有中級(jí)職稱的護(hù)士對(duì)科室其他護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、置管方式、手衛(wèi)生知識(shí)等。醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)選擇合適的置管部位，盡可能降低不良事件的發(fā)生率。② 置管中護(hù)理：護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)健康宣傳教育，明確告知患者中心靜脈導(dǎo)管置管的目的、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，確保其于置管期間積極配合。此外，護(hù)士通過(guò)采取定期清潔治療環(huán)境、無(wú)菌屏障最大化和控制室內(nèi)人員流動(dòng)等措施預(yù)防交叉感染。在完成穿刺后覆蓋無(wú)菌敷料，并妥善固定，每隔12 h更換1次，確保敷料干燥，并密切觀察患者的體征變化。③ 置管后護(hù)理：護(hù)士留意穿刺部位是否存在異常和敷料是否脫落，同時(shí)明確穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血及壓痛等癥狀，若有異常情況發(fā)生，須采取對(duì)應(yīng)處理措施。在更換藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作，并對(duì)留置導(dǎo)管的穿刺口及周圍皮膚處進(jìn)行消毒。在留置導(dǎo)管期間護(hù)士每天檢查導(dǎo)管的狀態(tài)，觀察導(dǎo)管是否發(fā)生打折；此外，檢查連接裝置是否松動(dòng)，如果存在松脫等情況須及時(shí)更換。對(duì)表現(xiàn)為疑似感染的患者須及時(shí)為其調(diào)整置管部位，置管和護(hù)理操作均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 導(dǎo)管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率 于護(hù)理2周后，統(tǒng)計(jì)患者的不良事件(導(dǎo)管脫出、意外拔管和導(dǎo)管堵塞)發(fā)生率，以及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平 于護(hù)理前及護(hù)理2周后，檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(血清總蛋白、血紅蛋白和前白蛋白)水平。

1.3.3 置管及住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者的置管及住院時(shí)間。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量 于護(hù)理2周后，采用科室制作的問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包含護(hù)理規(guī)范性、基礎(chǔ)護(hù)理、專科操作和風(fēng)險(xiǎn)管理，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～25分，所得分值越高說(shuō)明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組導(dǎo)管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

2組間導(dǎo)管相關(guān)不良事件總發(fā)生率和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組降低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組導(dǎo)管相關(guān)不良事件及相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理2周后，2組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均改善(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 2組置管及住院時(shí)間比較

觀察組的置管及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組置管及住院時(shí)間比較

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理規(guī)范性、基礎(chǔ)護(hù)理、專科操作和風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

中心靜脈置管是指通過(guò)大靜脈置入導(dǎo)管的一種操作方式，其在ICU中較常用且應(yīng)用效果較好[5]。ICU收治的患者大多病情較重，且機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，如果長(zhǎng)時(shí)間接受中心靜脈置管，則很容易引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，從而直接影響對(duì)于疾病的治療效果[6-7]?，F(xiàn)階段，在臨床實(shí)際工作中預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的關(guān)鍵在于采取全面且有效的預(yù)防及監(jiān)測(cè)措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)不良事件總發(fā)生率和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于預(yù)防導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管堵塞等不良事件，以及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染均具有積極意義。分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理于置管前對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，可促使其提高置管專業(yè)能力和理論知識(shí)水平。此外，分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素，并依照實(shí)際情況采取針對(duì)性預(yù)防策略，可以有效減少置管期間相關(guān)不良事件的發(fā)生，確?；颊叩闹委煱踩玔8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的置管及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。這是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)際執(zhí)行期間彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，其以科學(xué)的研究成果為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理，在護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，切斷傳播途徑，有助于縮短患者的導(dǎo)管留置時(shí)間及住院治療時(shí)間[10]。本研究結(jié)果表示，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析原因可能在于，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較高的針對(duì)性及有效性，依照患者的實(shí)際病情及飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理規(guī)范性、基礎(chǔ)護(hù)理、專科操作和風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。得出此結(jié)果的主要原因?yàn)椋c常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加契合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和科學(xué)性，在實(shí)施期間可及時(shí)糾正護(hù)理問(wèn)題、規(guī)范護(hù)理操作，進(jìn)而改善了整體的工作質(zhì)量[12]。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于護(hù)士的理論知識(shí)儲(chǔ)備和專業(yè)操作能力具有更高的要求，可進(jìn)一步提高護(hù)理效率及整體護(hù)理質(zhì)量[13]。

綜上，對(duì)于接受中心靜脈導(dǎo)管置管的ICU住院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有理想的效果，有助于降低導(dǎo)管相關(guān)不良事件及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其盡早康復(fù)，并能得到其認(rèn)可，具有較高的借鑒和推廣價(jià)值。