家庭參與式護(hù)理模式對慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者康復(fù)質(zhì)量的影響

鄒靜， 張榆， 曾海蓉， 劉功年

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 衡陽，421000)

慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛是消化內(nèi)科常見的慢性病，表現(xiàn)為胃黏膜屏障受損且伴有淺表壞死性缺損，若不及時(shí)治療并規(guī)范患者的不良飲食和作息行為，則會導(dǎo)致其胃黏膜細(xì)胞進(jìn)一步受損，引發(fā)間歇性消化道出血、暈厥和胃潰瘍，增加患者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，家庭成員對患者疾病治療過程中的行為、認(rèn)知及情感具有積極影響。家庭參與式護(hù)理模式是一種以家庭為中心的護(hù)理管理模式，其將家庭成員被動支持患者轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝コ蓡T主動參與疾病知識培訓(xùn)與健康宣教，近年來被廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒、腦卒中患者的護(hù)理中，并取得了顯著的成效[3-4]。但在慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式的研究較少，故本研究旨在探討對慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者實(shí)施上述護(hù)理模式的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年4月至2021年5月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的100例慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛的住院患者為研究對象，并經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛；② 年齡≥18歲；③ 具有生活自理能力；④ 知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心腦血管病變；② 存在精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙，難以配合調(diào)查研究；③ 合并胃癌或腸梗阻。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，觀察組50例患者中，男27例，女23例；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.56～26.08 kg/m2，平均為(22.89±1.23)kg/m2；年齡33～71歲，平均為(44.29±5.66)歲；病程8～31個(gè)月，平均為(20.32±4.25)個(gè)月。對照組50例患者中，男21例，女29例；BMI 17.64～25.29 kg/m2，平均為(21.62±1.08)kg/m2；年齡35～82歲，平均為(42.31±5.25)歲；病程10～33個(gè)月，平均為(21.43±4.21)個(gè)月。2組間性別構(gòu)成比、年齡、病程和BMI的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理至出院，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、對癥護(hù)理和常規(guī)健康宣教。于患者入院后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其遵醫(yī)囑服藥、合理飲食對康復(fù)的重要性。護(hù)理期間對患者生命體征及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，若有異常，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并協(xié)助處理。于患者出院后隨訪3個(gè)月，對有可能復(fù)發(fā)胃炎或出現(xiàn)胃脹、反酸的患者給予積極干預(yù)。

1.2.2 家庭參與式護(hù)理模式 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式至出院，具體操作如下。

1.2.2.1 建立家庭參與式護(hù)理模式小組 成立家庭參與式護(hù)理模式小組，組員由消化內(nèi)科的1名護(hù)士長、8名護(hù)士、1名臨床醫(yī)師和1名營養(yǎng)?？谱o(hù)士組成，通過查閱國內(nèi)外慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛的相關(guān)文獻(xiàn)或指南，結(jié)合本科室實(shí)際情況與患者及其家屬的需求共同討論并制定家庭參與式護(hù)理模式方案。同時(shí)，建立小組成員與患者及其家屬的微信交流群，講明家屬參與管理在患者疾病治療過程中的重要性，家屬同意后將其拉入微信交流群，并指導(dǎo)其掌握微信收發(fā)語音和圖片的方法。

1.2.2.2 具體干預(yù)措施 ① 住院第1天：協(xié)助患者預(yù)約胃腸鏡診療，并向患者及其家屬科普診療注意事項(xiàng)，如診療前需口服清腸藥物，腸道準(zhǔn)備時(shí)觀察排便情況等。組員模擬慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者飲食的選取情境，指導(dǎo)家屬幫助患者挑選合適的食物。對患者開展飲食護(hù)理，飲食以清淡、易消、富含高蛋白、高維生素的食物為主，并要求家屬監(jiān)督患者飲食。② 住院第2天：胃腸鏡診療結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，與家屬交接工作，告知其患者的病情和住院期間的注意事項(xiàng)。對患者開展心理疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮等不良情緒，針對患者的具體病情對其進(jìn)行個(gè)體化宣教和心理疏導(dǎo)，耐心為其答疑解惑，緩解其負(fù)性情緒，提高其治療配合度。③ 住院第3天至出院：根據(jù)患者的診療情況給予飲食指導(dǎo)，如可適當(dāng)多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到正常飲食，并囑家屬協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇才曰顒?。?出院后指導(dǎo)：于患者出院前1 d叮囑其按時(shí)服藥、戒煙、戒酒、多喝水、勤排尿、多食用新鮮蔬果，以及預(yù)防胃脹和反酸等并發(fā)癥發(fā)生。⑤ 電話隨訪：于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪1次，了解其服藥、飲食、康復(fù)鍛煉、有無不良生活習(xí)慣等情況，為其提供知識和技能支持。同時(shí)與家屬溝通，叮囑其監(jiān)督患者定期體檢與復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道癥狀 分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)采用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)[5]評估患者的胃腸道癥狀，該量表共包含15個(gè)條目，總分15～105分，分?jǐn)?shù)越高表示胃腸道癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 胃黏膜萎縮程度 分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)清晨采集患者空腹靜脈血4 mL， 3 000 r/min下離心10 min(離心半徑5 cm)，取上層血清，保存于-80℃冰箱中待測。采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定血清胃蛋白酶原Ⅰ、 Ⅱ(PGⅠ、 PGⅡ)和胃泌素-17(G-17)水平。

1.3.3 居家遵醫(yī)行為率 于患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月在微信群上傳自制居家遵醫(yī)行為量表，采用該量表評價(jià)患者的居家遵醫(yī)行為率，量表包括規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒和定期體檢4個(gè)維度，每個(gè)維度評分為0～10分，得分≥7分則記為該維度居家遵醫(yī)行為良好，并計(jì)入居家遵醫(yī)行為率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組入院與出院時(shí)胃腸道癥狀比較

出院時(shí)，2組的GSRS評分均低于入院時(shí)(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組入院與出院時(shí)GSRS評分比較分)

2.2 2組入院與出院時(shí)胃黏膜萎縮程度比較

出院時(shí)，2組的血清PGⅠ、 PGⅡ和G-17水平均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組入院與出院時(shí)PGⅠ、 PGⅡ、 G-17水平比較

2.3 2組出院后1個(gè)月、3個(gè)月居家遵醫(yī)行為率比較

出院后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組在規(guī)律服藥、合理飲食、戒煙戒酒和定期體檢4個(gè)維度上的居家遵醫(yī)行為率均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組出院后1個(gè)月與3個(gè)月居家遵醫(yī)行為率比較 [例(%)]

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的改變與工作壓力的增加，慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[6]。患者長期受到疾病的困擾，可誘發(fā)緊張、焦慮和抑郁等消極情緒，而消極情緒的滋生會使其自我效能感降低，導(dǎo)致治療依從性隨之下降。這不僅影響了康復(fù)質(zhì)量，還使治療效果也隨之下降；加之疾病抑制了胃的消化和排空功能，致使病情進(jìn)一步加重，二者相互影響，形成惡性循環(huán)[7-8]

家庭參與式護(hù)理模式是由國外學(xué)者O’BRIEN在多學(xué)科指導(dǎo)下制定的家庭綜合護(hù)理模式，主要通過賦權(quán)給醫(yī)護(hù)人員、家庭或社區(qū)成員，讓其主動參與到患者的疾病治療中[9]。本研究探討了在慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式的效果，結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的GSRS評分低于對照組，血清PGⅠ、 PGⅡ和G-17水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。以上結(jié)果說明在慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者中實(shí)施家庭參與式護(hù)理模式，可有效改善患者的胃腸道癥狀，減輕其胃黏膜萎縮程度。血清PGI、 PGⅡ和G-17是反映胃底黏膜、全胃黏膜與胃竇分泌功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，與患者胃黏膜萎縮程度關(guān)系密切[10]。本研究中觀察組患者的病情得到改善可能是因?yàn)榧彝コ蓡T作為患者的主要照護(hù)者，在患者治療過程中能有效協(xié)助其完成內(nèi)鏡診療、規(guī)范飲食和按時(shí)服藥等重要治療措施，并且與患者在行為、認(rèn)知及情感上的相互影響，可幫助其獲得更加全面的健康信息，同時(shí)可排解其不良情緒[11]。有研究[12]表明，在住院期間鼓勵家庭成員參與護(hù)理可以給患者帶來安全感，排解患者在住院期間的消極情緒，從而提升其治療耐心與依從性。同時(shí)，家庭成員還可督促患者聽從醫(yī)護(hù)人員的服藥、飲食、戒煙、戒酒安排，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我管理，規(guī)避了慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛的危險(xiǎn)因素，有助于加快胃黏膜康復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，使得康復(fù)質(zhì)量得以提高；此外，對患者開展患者飲食護(hù)理，并協(xié)助家屬為其挑選合適的食物，注意營養(yǎng)全面均衡，也能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加快其康復(fù)進(jìn)程[13]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，出院后1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組的各維度居家遵醫(yī)行為率均高于對照組(P均<0.05)。這可能是因?yàn)?，患者出院后護(hù)理人員及時(shí)通過電話隨訪了解其自我管理行為的近況，糾正了其不良習(xí)慣，強(qiáng)化了家屬及護(hù)理人員的角色功能，同時(shí)與家屬溝通，發(fā)揮了家屬對患者生活方式與居家遵醫(yī)行為的督導(dǎo)作用，監(jiān)督患者規(guī)范飲食和規(guī)律服藥，故其居家遵醫(yī)行為率明顯升高[14]。

綜上，將家庭參與式護(hù)理模式實(shí)施于慢性胃炎伴胃黏膜萎縮糜爛患者，對提高其康復(fù)質(zhì)量具有積極作用，不僅可改善患者的胃腸道癥狀，減輕胃黏膜萎縮程度，還可強(qiáng)化其居家遵醫(yī)行為。