營養(yǎng)風險評估結(jié)合健康教育在肝硬化患者中的應(yīng)用效果

孫會， 張稱， 韓倩倩， 王琳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染性疾病科，江蘇 徐州，221000)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，80%的肝硬化患者是由乙肝病毒感染所致，其主要表現(xiàn)為肝細胞壞死、再生和肝纖維化，以及肝臟微循環(huán)障礙等特征，預(yù)后較差[1]。肝硬化患者由于肝臟損傷，往往會伴隨營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會影響肝細胞再生及肝功能恢復(fù)，從而進一步加重肝功能損傷[2]。臨床治療肝硬化可在營養(yǎng)風險評估的基礎(chǔ)上，對患者實施針對性的營養(yǎng)干預(yù)，以改善其營養(yǎng)狀況及肝功能[3]。健康教育是對患者進行有計劃、有目標的宣教，促使其樹立健康意識，積極參與疾病的康復(fù)治療，從而提升其生存質(zhì)量[4]。為此，本研究對肝硬化患者實施營養(yǎng)風險評估結(jié)合健康教育的護理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2020年1月至2021年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診的102例肝硬化患者為研究對象，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后實施。納入標準：① 年齡18～65周歲；② 患者或其家屬知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準：① 處于妊娠期或哺乳期的女性；② 飲食不規(guī)律，不能做到一日三餐；③ 采血困難、對靜脈穿刺不耐受，或有暈針和暈血史；④ 研究者認為不適合入組的病例或患者自愿退出本研究。將102例患者按照簡單隨機抽樣法劃分成對照組(51例)和觀察組(51例)。2組患者的一般資料經(jīng)對比，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理結(jié)合健康教育 對照組患者給予常規(guī)護理結(jié)合健康教育干預(yù)，為期7 d，隨訪 1個月。具體如下：① 向患者及其家屬講解疾病的發(fā)生機制和治療方法等；密切關(guān)注患者的肝功能指標變化。② 給予患者護肝和降門脈壓等常規(guī)治療，同時給予索磷布韋聯(lián)合維帕他韋或奧比帕利聯(lián)合達塞布韋等抗病毒治療；對于腎功能不全的患者，避免使用索磷布韋治療。③ 患者營養(yǎng)知識宣教，向其發(fā)放宣傳資料，糾正患者的不良飲食習慣，并解答其疑問；出院后，由?？谱o士進行隨訪，隨訪時對患者及其家屬進行健康教育，以提高他們對疾病和治療的認知水平，進而提高患者的依從性。

1.2.2 營養(yǎng)風險評估結(jié)合健康教育 觀察組患者在對照組護理方法的基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)風險評估，為期7 d，隨訪1個月。

1.2.2.1 建立營養(yǎng)干預(yù)工作組 由2名主治醫(yī)師、3名營養(yǎng)師、1名護士長和5名專科護士建立營養(yǎng)干預(yù)工作組。以“肝硬化”“營養(yǎng)干預(yù)”“營養(yǎng)風險”“風險評估”等為關(guān)鍵詞，檢索萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于肝硬化患者營養(yǎng)干預(yù)的循證證據(jù)，并結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗，為患者制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.2.2.2 營養(yǎng)風險評估 患者入院后，采用營養(yǎng)風險篩查量表(NRS2002)[5]對其營養(yǎng)風險狀況進行評估，該量表由營養(yǎng)分數(shù)、年齡調(diào)整分數(shù)及疾病嚴重程度分數(shù)3個部分組成，總分最高為7分。評分≥3分表示患者有營養(yǎng)風險，需予以營養(yǎng)支持；評分<3分表示患者無營養(yǎng)風險，但住院期間需要定期評估營養(yǎng)風險狀況。

1.2.2.3 營養(yǎng)干預(yù) 對于存在營養(yǎng)風險或可能存在營養(yǎng)風險的患者，給予針對性的營養(yǎng)干預(yù)。每天基礎(chǔ)能量的標準為83.7～104.7 kJ/kg、總熱量為10 467～11 723 kJ，每天攝入的碳水化合物為350～450 g、蛋白質(zhì)為1.5～2.0 g/kg、脂質(zhì)類為40～50 g；同時給予額外的維生素B和維生素C，嚴重營養(yǎng)不良者多補充氨基酸。由營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體狀況制定飲食治療方案，由專科護士監(jiān)督其嚴格按照飲食方案進食。出院后，定期與患者或其家屬進行溝通，告知其營養(yǎng)干預(yù)對于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標

① 血清營養(yǎng)學(xué)指標：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后及1個月隨訪時，采集患者3 mL空腹靜脈血，離心后取上清液，檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。② 人體測量指標：分別于干預(yù)前和1個月隨訪時，測量患者的身高、體重，并計算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；測量患者的上臂圍(AC)，在肩峰與尺骨鷹嘴連線的中點，用軟尺水平圍繞一周，所測的結(jié)果即為AC[6]。③ 肝功能指標：分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后及1個月隨訪時，采集患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，檢測血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBIL)水平。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計2組患者在干預(yù)期間并發(fā)癥(肝腎綜合征、消化道出血、肝性腦病及繼發(fā)性感染)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清營養(yǎng)學(xué)指標比較

干預(yù)7 d后，觀察組的血清ALB、 PA及TRF水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)；1個月隨訪時，2組的血清ALB、 PA及TRF水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)；干預(yù)7 d后及1個月隨訪時，觀察組的各項指標均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血清營養(yǎng)學(xué)指標比較

2.2 2組人體測量指標比較

1個月隨訪時，觀察組的AC均大于干預(yù)前和對照組，BMI均高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組AC和BMI比較

2.3 2組肝功能指標比較

干預(yù)7 d后，觀察組的ALT、 AST及TBIL水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)；1個月隨訪時，2組的ALT、 AST及TBIL水平均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組肝功能指標比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生消化道出血1例、肝腎綜合征2例，總發(fā)生率為5.88%(3/51)；對照組發(fā)生消化道出血4例、肝腎綜合征3例、肝性腦病1例、繼發(fā)性感染4例，總發(fā)生率為23.53%(12/51)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(χ2=6.331，P=0.012)。

3 討論

近年來，肝硬化的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，其原因可能與病毒感染、肥胖和糖尿病等有關(guān)[7]。肝硬化是肝纖維化的晚期，在這一時期，患者的肝葉結(jié)構(gòu)被破壞，并形成假小葉，往往臨床表現(xiàn)為肝功能失代償和門靜脈高壓等[8]。由于影響了患者肝臟的合成和代謝等功能，導(dǎo)致其食欲下降；同時門靜脈血液回流較為困難，導(dǎo)致胃腸道淤血及腹水壓迫等，不利于胃腸蠕動，并抑制了機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生[9]。因此，通過對肝硬化患者的營養(yǎng)風險進行評估，給予其個性化的飲食指導(dǎo)方案，對改善預(yù)后具有重大意義。

本研究通過成立營養(yǎng)干預(yù)小組，采用NRS2002量表評估肝硬化患者的營養(yǎng)風險，由小組成員對患者的病情和營養(yǎng)狀況進行綜合分析，并給予存在或可能存在營養(yǎng)風險的患者針對性的營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)狀況和肝功能的改善效果均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這可能是因為，通過給予肝硬化患者基于營養(yǎng)風險評估下的營養(yǎng)干預(yù)，有效補充了機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，改善了機體營養(yǎng)不良的狀況，進而對肝功能的代謝起到了更好的保障作用，有助于改善患者的預(yù)后[10]。血清ALT、 AST等是評估肝功能的重要指標，當肝臟代謝障礙時，這些指標水平將會明顯上升，而針對性地給予患者高蛋白的攝入，及時為機體提供營養(yǎng)支持，能夠調(diào)節(jié)肝臟的代謝平衡，進而改善了患者的肝功能[11]。本研究中，在1個月隨訪時，觀察組患者的AC和BMI均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，這一結(jié)果也在一定程度上說明患者的營養(yǎng)狀況得到了改善。依據(jù)患者的實際情況早期進行風險篩查與評估，及時對患者實施系統(tǒng)化的營養(yǎng)支持，督促其補充機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于提高其整體營養(yǎng)狀況。此外，將個性化的健康教育方案與營養(yǎng)干預(yù)策略相結(jié)合，也可保證營養(yǎng)支持達到最佳效果。營養(yǎng)不良是肝硬化患者發(fā)生并發(fā)癥的重要危險因素，其原因是營養(yǎng)不良患者的免疫功能降低，導(dǎo)致機體的整體狀態(tài)較差，最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，這一結(jié)果說明了營養(yǎng)風險評估結(jié)合健康教育的護理干預(yù)在改善患者營養(yǎng)狀況和肝功能的同時，也能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，將營養(yǎng)風險評估結(jié)合健康教育應(yīng)用于肝硬化患者的護理干預(yù)中，有助于促進其營養(yǎng)狀況和肝功能的改善，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，該干預(yù)策略適合在臨床上推廣和應(yīng)用。