敘事護(hù)理對(duì)小兒肺炎臨床依從性及家屬滿意度的影響

梁素瓊，陳念，刁清媚

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518049

0 引言

肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科中相對(duì)常見(jiàn)，該疾病發(fā)病較急且病情變化較快，如若不及時(shí)采取有效治療，造成疾病進(jìn)展，容易造成多個(gè)器官不可逆性損傷，很可能會(huì)威脅生命安全[1]。因此，積極給予良好的臨床治療和護(hù)理干預(yù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。由于小兒肺炎發(fā)病人群多年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境較敏感，語(yǔ)言表達(dá)、溝通及理解能力不足，加上疾病帶來(lái)的不適感，大多患兒遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致臨床治療、護(hù)理難度增加[2]。同時(shí)，家屬也由于患兒的哭鬧行為、不適感等產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，在等待時(shí)若未及時(shí)和護(hù)士有效溝通，極易產(chǎn)生護(hù)理糾紛事件，影響后續(xù)治療。隨著不斷呈現(xiàn)出人性化和多元化的護(hù)理模式，臨床在選擇護(hù)理方案時(shí)也不再局限于傳統(tǒng)護(hù)理。敘事護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，在護(hù)理工作中始終以提升患兒及家屬滿意度為護(hù)理目標(biāo)，并將患兒及家屬滿意度作為客觀評(píng)價(jià)護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)，因而對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量[3]。鑒于此，本研究以小兒肺炎為研究對(duì)象，分析實(shí)施敘事護(hù)理的臨床效用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的88例肺炎患兒作為此次研究對(duì)象，于2019年1月-2021年1月進(jìn)行研究，按照患兒就診順序?qū)Φ确譃閷?duì)照組44例與研究組44例。對(duì)照組患兒中，男23例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.83±0.34）歲；病程1～10d，平均（5.14±0.12）d。研究組患兒中，男24例，女20例；年齡3～7歲，平均（5.15±0.41）歲；病程1～11d，平均（6.21±0.23）d。兩組患兒一般資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③首次接受治療；④臨床資料完整；⑤通過(guò)倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期內(nèi)使用免疫抑制劑者；②存在藥物過(guò)敏史者；③合并感染其他疾病者；④中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括用藥干預(yù)、病情觀察等。

研究組在此基礎(chǔ)上予以敘述護(hù)理，具體如下：

（1）創(chuàng)建護(hù)理小組：小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，選擇具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)護(hù)理能力的護(hù)士入組，由組長(zhǎng)組織所有成員培訓(xùn)關(guān)于敘事護(hù)理的知識(shí)內(nèi)容，使每一位護(hù)理人員均可對(duì)敘事護(hù)理方法的臨床優(yōu)勢(shì)、護(hù)理理念及護(hù)理技巧充分了解，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。護(hù)理人員應(yīng)連給予患兒7d敘事心理干預(yù)，每周五進(jìn)行，每次40～60min，使用隔離間保證所處環(huán)境的私密性。

（2）耐心傾聽(tīng)患兒的表達(dá)：首先對(duì)患兒的故事充分了解，探究患兒思想價(jià)值以及格外注意的內(nèi)容，護(hù)理人員在深入了解患兒出現(xiàn)的緊張情緒后，可外化問(wèn)題，盡早將患兒與存在的問(wèn)題分開(kāi)，并注意對(duì)患兒生命體征進(jìn)行良好觀察，理解患兒的感受與想法。若將疾病與人看成一體，將很難改變問(wèn)題。外化之后，人與問(wèn)題分開(kāi)，則會(huì)重新看見(jiàn)人的內(nèi)在本質(zhì)，有利于解決問(wèn)題。

（3）解構(gòu)：每個(gè)人面對(duì)事件的看法及思維角度均不同，從而提出不同的處理手段，在敘事護(hù)理中這種情況可稱(chēng)為認(rèn)知藍(lán)圖。認(rèn)知藍(lán)圖是以意向性為特征，進(jìn)行理解的價(jià)值或意義。每個(gè)人均會(huì)有多因素影響到認(rèn)知藍(lán)圖，主要包括文化程度、成長(zhǎng)背景以及社會(huì)環(huán)境?？赏ㄟ^(guò)敘事了解患兒的認(rèn)知藍(lán)圖會(huì)受到哪種因素影響，以便做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確?？捎行Ы鉀Q患兒存在的根本心理問(wèn)題。

（4）改寫(xiě)：幫助患兒重新建立認(rèn)知藍(lán)圖，實(shí)現(xiàn)行為的改變。在進(jìn)行探索時(shí)會(huì)有例外事件出現(xiàn)，應(yīng)基于此對(duì)其進(jìn)行良好評(píng)價(jià)，基于此建立自我認(rèn)知，之后將新的自我向現(xiàn)在和未來(lái)遷移，經(jīng)敘事在改寫(xiě)中將患兒的正能量挖掘出，進(jìn)而擴(kuò)大、泛化，以便將患兒內(nèi)在力量激發(fā)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有行為的改變。

（5）見(jiàn)證人：包括復(fù)述、敘述及再?gòu)?fù)述，表達(dá)、共鳴、意象及觸動(dòng)均為復(fù)述流程，若患兒認(rèn)知藍(lán)圖改變且隨之實(shí)現(xiàn)行為藍(lán)圖的改變，敘事小組可經(jīng)稱(chēng)贊或禮物，輔助患兒實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的改善，并充分認(rèn)可，增強(qiáng)患兒治療信心，最終形成正確的行為轉(zhuǎn)變。

（6）治療文件：若患兒的行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，則需引導(dǎo)其堅(jiān)持不懈，敘述小組成員可通過(guò)為患兒介紹微信視頻、真人說(shuō)教、科室病例等成功案例，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，使其持續(xù)改變行為。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床依從性：采取本院自制依從性問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患兒治療依從性進(jìn)行評(píng)估，主要包括服藥行為、用藥態(tài)度等，以100分為滿分，80～100分視為完全依從，60～80分視為基本依從，60分以下視為不依從。臨床依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）患兒及家屬的心理狀態(tài)：在護(hù)理前和護(hù)理后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估患兒及家屬的心理狀態(tài)。前者測(cè)評(píng)維度包括抑郁情緒、認(rèn)知、睡眠等，臨界值為7分，得分越高說(shuō)明抑郁表現(xiàn)越明顯；后者測(cè)評(píng)維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，臨界值為7分，得分越高說(shuō)明焦慮表現(xiàn)越明顯。

（3）滿意度評(píng)估：采取本院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組患兒家屬滿意度，主要包括對(duì)知識(shí)指導(dǎo)、操作技術(shù)、臨床工作以及服務(wù)態(tài)度，滿分100分，非常滿意≥90分，基本滿意64～89分，不滿意＜64分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床依從性評(píng)估

研究組93.18%的臨床依從性明顯比對(duì)照組75.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床依從性情況比較 [n（%）]

2.2 心理狀態(tài)評(píng)估

護(hù)理前兩組患兒及家屬的HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組患兒及家屬的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患兒護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表2 兩組患兒護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組患兒家屬護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組患兒家屬護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

2.3 滿意度評(píng)估

研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況[n（%）]

3 討論

小兒肺炎常于嬰兒階段發(fā)病，主要高發(fā)季節(jié)為冬春季，主要是因病原體感染或過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)肺部炎癥，會(huì)伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音及呼吸急促等臨床表現(xiàn)[5-6]。該疾病在發(fā)作期間會(huì)累及多臟器，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率，快速病情變化，增加患兒病死率。幼兒是生長(zhǎng)發(fā)育期間的主要階段，還未完全發(fā)育呼吸系統(tǒng)，支氣管和氣管的管腔空間較小，軟骨無(wú)法給予良好支撐，存在著較多的黏膜血管，因分泌黏液不足也會(huì)導(dǎo)致氣道缺乏濕潤(rùn)度，且小兒排痰能力較弱，會(huì)增加小兒肺炎的治療難度[7-8]。與此同時(shí)，因小兒肺炎在治療期間所處年齡較小，存在著較低的治療依從性，除了給予基礎(chǔ)的肺炎治療外，還應(yīng)提供有效、全面的護(hù)理方法[9]。

敘事護(hù)理屬于心理護(hù)理的一種，是在臨床工作中運(yùn)用現(xiàn)代心理學(xué)敘述治療理念來(lái)提升干預(yù)效果[10]。該護(hù)理方式的核心觀點(diǎn)共分為以下幾項(xiàng)：①人與疾病不同，疾病才是疾??；②所有人均可為自身疾病專(zhuān)家；③所有人均具有能力和資源；④所有人都是自己生命的作者；⑤人不會(huì)完全被疾病操控[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組護(hù)理滿意度及臨床依從性均更高。由此可見(jiàn)，敘事護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，能夠提升患兒治療依從性，并獲得了家屬支持，幫助護(hù)患和諧環(huán)境更好的建立。究其原因，在敘事護(hù)理中經(jīng)補(bǔ)充人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，由護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患兒的表達(dá)，以積極回應(yīng)的姿態(tài)進(jìn)入患兒的故事，引導(dǎo)患兒宣泄自身負(fù)性情緒，能夠有效提升治療依從性。同時(shí)，護(hù)理人員得通過(guò)傾聽(tīng)患兒對(duì)自身疾病的表達(dá)，并采用語(yǔ)言、肢體讓患兒進(jìn)行表述，使其在表述期間也能感受到他人的溫暖和照顧，從而在心理上增強(qiáng)配合度[13-14]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患兒及其家屬的HAMD、HAMA評(píng)分均比對(duì)照組更低，這與姜春等[15]研究結(jié)果基本相符。這說(shuō)明敘事護(hù)理有助于緩解患兒及其家屬的負(fù)面情緒。主要是這種護(hù)理模式彌補(bǔ)了心理護(hù)理內(nèi)容的空洞與空白，可讓患兒在治療疾病的同時(shí)，獲得心理關(guān)愛(ài)與照顧，使負(fù)面情緒得到有效安撫，促使患兒能夠積極面對(duì)治療，同時(shí)家屬也能夠參與到護(hù)理過(guò)程中，提升自身對(duì)疾病的了解，增強(qiáng)護(hù)理能力，家屬照顧患兒也更為輕松，繼而緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步促進(jìn)患兒身體康復(fù)。

綜上所述，在小兒肺炎治療期間實(shí)施敘事護(hù)理，能夠改善患兒負(fù)性心理，有效提升臨床配合度，保證干預(yù)效果，實(shí)踐價(jià)值較高。