回授法應(yīng)用于住院高血壓病人的效果觀察

陳禮香，陳斌，張聯(lián)標(biāo)

1.韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 韶關(guān) 512023；2.韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512023

0 引言

高血壓是常見(jiàn)的一種慢性疾病，也是誘導(dǎo)心腦血管疾病的主要因素，具體病因尚未明確，該疾病臨床表現(xiàn)以舒張壓、收縮壓升高為主。目前，高血壓無(wú)治愈方法，患者需長(zhǎng)期用藥降低血壓，還要培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，確保血壓得以有效控制，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[1]。健康教育可以提升患者的用藥依從性和養(yǎng)成健康行為，但常規(guī)健康教育是信息單向傳輸，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握不牢靠，容易出現(xiàn)偏差[2]。為了提升健康教育效果，應(yīng)探索新的健康教育模式?；厥诜ㄊ轻t(yī)護(hù)人員與患者共同參與的一種宣教模式，在護(hù)理人員開(kāi)展一系列健康宣教后，由患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示所學(xué)的知識(shí)和技能。回授法可以彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足，達(dá)到預(yù)期的效果[3]。對(duì)此，文章探索回授法在住院高血壓患者健康教育中應(yīng)用的可行性和有效性，為臨床今后有效制定高血壓健康教育策略提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為韶關(guān)市鐵路醫(yī)院收治的100例住院高血壓患者，收治入院時(shí)間為2021年1月-2021年12月，將其按數(shù)字表法隨機(jī)分為參照組與研究組，每組各50例。參照組：男35例，女15例；年齡55～78歲，平均（63.25±5.88）歲；病程2～15年，平均（9.52±2.47）年。研究組：男36例，女14例；年齡57～73歲，平均（63.74±5.98）歲；病程3～16年，平均（9.75±2.56）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②文化水平為小學(xué)及以上者；③智力正常者；④日常生活能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或言語(yǔ)障礙者；②中途退出研究者；③惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)宣教：護(hù)士向患者發(fā)放高血壓知識(shí)宣教手冊(cè)，指導(dǎo)其閱讀，并對(duì)不理解的內(nèi)容提出疑問(wèn)，護(hù)士耐心解答，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)和記錄血壓值。

研究組實(shí)施回授法健康宣教干預(yù)：①解釋：醫(yī)生匯總高血壓常用藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，打印成宣教資料，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)回授法和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)，制定高血壓合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、戒煙戒酒、體重控制、自測(cè)血壓等方面制作圖文并茂的宣教材料，并將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言，用關(guān)心的態(tài)度向患者解釋高血壓發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療、合并癥等知識(shí)。護(hù)士用PPT演示自護(hù)技能，教會(huì)患者掌握疾病自護(hù)技能。②評(píng)估：護(hù)士采用韶關(guān)市鐵路醫(yī)院護(hù)理部和心血管內(nèi)科共同制定的高血壓回授法健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者宣教后的認(rèn)知水平和掌握程度，采取平和、民主的提問(wèn)方式，讓患者演示或復(fù)述高血壓疾病知識(shí)、自護(hù)技能，并針對(duì)性實(shí)施健康宣教。③澄清：對(duì)患者不理解的信息和定義，歸因于自身講解模糊，再次評(píng)估患者復(fù)述內(nèi)容的全面性和準(zhǔn)確性，對(duì)患者理解不全面或有偏差之處，給予強(qiáng)化宣教，利用視頻、圖片或課堂講授等方式講解高血壓疾病信息，要求患者將講授知識(shí)記在本子上。④準(zhǔn)確理解：護(hù)士對(duì)患者提出開(kāi)放式問(wèn)題，如“請(qǐng)問(wèn)您還有哪些內(nèi)容不理解嗎？”以鞏固患者對(duì)疾病知識(shí)的記憶和了解，若患者回答正確所有問(wèn)題后，表示已經(jīng)掌握新技能和新知識(shí)，此次健康宣教工作完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用袖帶式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者血壓，每日兩次，早晚各監(jiān)測(cè)一次，記錄每次測(cè)量值，根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理，觀察患者入院時(shí)和出院時(shí)的血壓值。

（2）采用科室自制高血壓知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者高血壓知識(shí)知曉率，比較兩組高血壓知識(shí)知曉率，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)95～100分為完全知曉，80～94分為知曉，＜80分為不知曉，知曉率=（完全知曉+知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）采用科室自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意情況，比較兩組護(hù)理滿意率，問(wèn)卷包括20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，0～69分為不滿意，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)血壓達(dá)標(biāo)情況

入院時(shí)，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院時(shí)，研究組舒張壓、收縮壓低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)舒張壓、收縮壓的比較（）

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)舒張壓、收縮壓的比較（）

2.2 兩組患者高血壓知識(shí)知曉率比較

研究組高血壓知識(shí)知曉率高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病知識(shí)知曉率比較(n，%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率高于參照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較(n，%)

3 討論

高血壓患病率提升，相關(guān)并發(fā)癥也隨之提升，逐漸影響我國(guó)居民的身心健康，降低患者的生命質(zhì)量。如何有效控制和穩(wěn)定高血壓患者的血壓水平仍是臨床需要攻克的難題，有研究[5-7]表示用藥依從性、自測(cè)血壓自護(hù)能力和疾病認(rèn)知水平是高血壓病情波動(dòng)幅度增大的主要影響因素。健康教育可以改善患者的不良行為和生活習(xí)慣，促進(jìn)健康生活行為習(xí)慣的形成。常規(guī)健康教育是一種灌輸式教育模式，在教育過(guò)程中患者被動(dòng)接收疾病知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員并不能確保患者對(duì)疾病知識(shí)完全理解和掌握?；厥诜ㄊ怯舍t(yī)護(hù)人員和患者共同參與和開(kāi)展的宣教模式，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估和宣教干預(yù)，再對(duì)其進(jìn)行信息反饋，使患者主動(dòng)接受和輸出宣教內(nèi)容，該宣教方法改變以往被動(dòng)宣教模式，根據(jù)患者宣教反饋，再一次強(qiáng)化宣教，確保宣教效果。回授法健康教育通過(guò)護(hù)患互動(dòng)交流，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，可以在健康宣教中將知識(shí)傳達(dá)到位，確保患者對(duì)疾病知識(shí)充分掌握，提升其健康素養(yǎng)[8]。

本研究結(jié)果顯示，回授法健康教育患者出院時(shí)的收縮壓、舒張壓水平顯著低于常規(guī)健康教育患者，這說(shuō)明回授法健康教育可有效促進(jìn)患者血壓控制。這是因?yàn)榛厥诜ń】到逃坏尰颊攉@得正確健康知識(shí)，而且也加強(qiáng)護(hù)患溝通能力[9-10]，在互動(dòng)過(guò)程中患者有效了解高血壓誘發(fā)因素、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血壓自測(cè)、體重控制、情緒控制的知識(shí)和技能，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，增強(qiáng)健康意識(shí)，從而促進(jìn)血壓水平控制；此外，護(hù)士根據(jù)宣教內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，并要求其回答問(wèn)題或復(fù)述宣教內(nèi)容，可以加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶；此外，以患者自我管理薄弱環(huán)節(jié)為突破點(diǎn)，做好定期考核工作，激發(fā)其參與積極性，增強(qiáng)自我管理能力，使其更好地控制和監(jiān)測(cè)血壓[11-12]。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)宣教患者，回授法健康教育患者高血壓疾病知識(shí)知曉率較高，表明回授法健康教育顯著提升高血壓患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平。這是因?yàn)榛厥诜梢栽诮】到逃Y(jié)束后評(píng)估患者的認(rèn)知水平，并結(jié)合其個(gè)體特點(diǎn)有所側(cè)重地對(duì)患者講解，通過(guò)圖片、視頻輔助宣教，可以幫助患者更好地理解專業(yè)性較強(qiáng)的內(nèi)容[13]，有效提升患者健康知識(shí)知曉率。同時(shí)，對(duì)患者理解有誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再澄清教育，可以強(qiáng)化其知識(shí)盲區(qū)，并引導(dǎo)其將健康宣教知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際生活中，構(gòu)建知識(shí)體系，有效提升疾病知識(shí)掌握程度。本研究結(jié)果顯示，回授法健康教育患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)健康教育患者，提示回授法健康教育可以提高患者的滿意率。這是因?yàn)榛厥诜◤?qiáng)調(diào)以患者作為主體，引導(dǎo)其參與健康教育中，使患者感受醫(yī)護(hù)人員的用心[14]。在評(píng)估、澄清、再教育過(guò)程中實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流與溝通，也向患者展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力、友好態(tài)度和耐心，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也能細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并及時(shí)解決患者遇到的難題，在患者心中建立良好的形象，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧[15-16]。通過(guò)溝通了解患者還有哪些不理解的地方，耐心解答，滿足患者對(duì)健康宣教的需求，對(duì)患者做好疾病、治療說(shuō)明，使其能夠理解，可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而有效提升其護(hù)理滿意率。

綜上所述，回授法健康教育可有效提高高血壓患者的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)血壓有效控制，滿足患者的護(hù)理需求。