無痛分娩技術在孕婦分娩過程中的作用

朱冬娜

珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東 珠海 519100

0 引言

分娩指的是胎兒從母體脫離，然后成為獨立個體存在的這段時期以及過程。目前，臨床將分娩的全過程分為以下3個產程：①第一產程，即指宮口擴張期；②第二產程，即胎兒娩出期；③第三產程，即胎盤娩出期[1]。分娩是一個正常的生理過程，而陰道自然分娩是臨床一直推崇的分娩方式。它可以降低新生兒發(fā)生肺炎的概率，對刺激新生兒的神經發(fā)育具有非常積極的意義[2]。但是，在實際分娩的過程中，大部分孕婦都會產生不同程度的疼痛，可引起一系列應激反應，導致孕婦的交感神經處于過度興奮的狀態(tài)，從而促使孕婦體內的兒茶酚胺類物質釋放，進而抑制孕婦的宮縮，最終對孕婦的分娩產程造成一定影響，誘發(fā)各種不良事件[3]。因此，在保證母嬰安全的前提下，采取哪種鎮(zhèn)痛方式減輕孕婦在分娩過程中的疼痛成為了臨床產科急需解決的重要問題之一。鑒于此，本文主要將60例孕婦作為實驗對象，采用無痛分娩技術后，探析其應用價值，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間段為2019年1月-2021年2月，實驗對象為本院收治的孕婦（n=60），按隨機數(shù)字表法分組。對照組（n=30）采用常規(guī)分娩法分娩，年齡23～35歲，平均（27.62±2.41）歲；孕周38～41周，平均（39.12±1.04）周；經產婦12例、初產婦18例。觀察組（n=30）采用無痛分娩技術分娩，年齡22～35歲，平均（27.59±2.38）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.62）周；經產婦10例、初產婦20例。對比兩組孕婦的平均年齡、平均孕周、妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均對本研究知情，并簽訂同意書；②均為足月妊娠產婦；③產婦子宮條件、妊娠周期均符合陰道分娩指征者；④在生產過程中，均存在不同程度的疼痛者；⑤無凝血功能障礙者；⑥本研究經本院倫理委員會批準同意。

排除標準：①中途退出研究者；②要求剖宮產者；③應用其他鎮(zhèn)痛方法者；④有鎮(zhèn)痛與麻醉不良反應史者；⑤伴有肝腎功能衰竭者；⑥合并精神疾病者；⑦存在溝通障礙、認知障礙者；⑧依從性較差，配合度不高者。

1.2 方法

對照組：在分娩的過程中采用方式處理，不給予任何鎮(zhèn)痛措施，只對其進行監(jiān)護與防范。

觀察組：在分娩過程中采用無痛分娩技術，具體操作如下：①待孕婦的宮口打開至2～3cm的時候，對其進行硬膜外阻滯麻醉，向孕婦注入小劑量芬太尼與鹽酸布比卡；②待孕婦的宮縮進入到活躍期以后，對其進行人工破膜，有助于提高孕婦對藥物的敏感性；③對存在部分人工破膜羊水清或是出現(xiàn)1級混濁的孕婦，可在其L-2-L3椎間隙以硬膜外腔進行穿刺，同時向上3cm留置引流管；確定導管是否位于孕婦的硬膜外腔，然后再進行阻滯，注入鹽酸布比卡因（濃度10%、劑量10mL）與芬太尼（劑量1mL），且在分娩中根據孕婦的耐痛程度適當追加給藥劑量；④當孕婦的宮口打開至8～9cm的時候，應暫時停止給藥，確定胎兒完全娩出后再給藥，通常情況下產后24h內便可以停止用藥、拔管；⑤值得注意的是，在進行無痛分娩之前，需要向孕婦與家屬講解無痛分娩技術原理、注意事項等內容；在分娩過程中，需要實時監(jiān)測孕婦的血壓、胎心音、宮縮的情況；指導孕婦采取正確的分娩體位、用力方式，以此來確保胎兒能夠順利、安全的娩出。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產婦的自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率。

詳細記錄兩組產婦的第一產程時間、第二產程時間以及總產程時間。

鎮(zhèn)痛效果評估：采用VAS評分量表[4]評估兩組孕婦在分娩過程中的鎮(zhèn)痛情況，總分10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為劇痛。鎮(zhèn)痛有效率=（輕度疼痛+中度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組發(fā)生產后出血、產后感染、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得到的數(shù)據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦的分娩情況

觀察組自然分娩率76.67%明顯高于對照組50.00%，剖宮產率16.67%明顯低于對照組40.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組分娩情況[n（%）]

2.2 對比兩組孕婦的產程時間

觀察組第一產程時間、第二產程時間以及總產程時間與對照組比較，前者均明顯少于后者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組產程時間（）

表2 對比兩組產程時間（）

2.3 對比兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果

兩組孕婦鎮(zhèn)痛總有效率分別為90.00%、16.67%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對照組為36.66%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

分娩作為人類延續(xù)的重要環(huán)節(jié)，基本上大部分婦女都要經歷分娩這一過程。孕婦在進行分娩的時候，其生命活動處于較為特殊階段；所以，在這個時期，孕婦不僅要承受比較大的生理壓力，還要承受比較大的心理壓力[5]。陰道自然分娩作為臨床目前主要推崇的分娩方式，但是該分娩方式容易使孕婦因子宮收縮，導致其在分娩過程中產生不同程度的疼痛感，從而使得大部分孕婦害怕分娩疼痛，所以在分娩時都會首選剖宮產術來結束妊娠[6]。盡管剖宮產術也是臨床外科中比較有效的分娩方式，能夠減輕產婦的分娩疼痛，可對于母嬰來講剖宮產術造成的不良影響其實更為嚴重，例如剖宮產術能引起的產后大出血、產后感染、瘢痕子宮妊娠、子宮破裂等一系列并發(fā)癥，不利于孕婦產后恢復[7]。因此，若想要提高陰道自然分娩率，減小對孕婦產生的負面影響，臨床有必要采取相應的措施來減輕分娩對孕婦造成的疼痛，以此來保護母嬰的身體健康、生命安全[8]。

分娩鎮(zhèn)痛指的是孕婦在分娩過程中，采取各種不同的方法減輕孕婦的疼痛；在現(xiàn)代醫(yī)學中，嘗試配合無痛分娩技術來幫助孕婦完成分娩，現(xiàn)已取得相對比較滿意度的結果[9]。本研究中，觀察組采用無痛分娩技術后，其自然分娩率、鎮(zhèn)痛效果均明顯高于對照組，產程時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因分析可能為：①無痛分娩技術是一種通過控制或是減少孕婦的神經內分泌的不良反應，以此來減輕孕婦因宮縮所引起的分娩疼痛；該方式不會妨礙孕婦的宮縮，同時還能使難于分娩或是分娩時間較長的孕婦在無痛、清醒的情況下完成分娩，可降低孕婦因分娩產生的恐懼感、緊張感，有助于增強孕的分娩信心，從而降低剖宮產率[10]。②在孕婦分娩過程中，應用無痛分娩技術除了具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效速度快、安全系數(shù)高等優(yōu)點，還能使孕婦在生產期間減少疼痛，提高孕婦的依從性，使孕婦主動配合臨床醫(yī)師的工作，對縮短孕婦的產程時間、降低產后并發(fā)癥發(fā)生率以及保證孕婦順利完成分娩等均具有非常積極的意義[11]。值得注意的是，因無痛分娩技術不是可以應用于任何人身上，所以在應用前麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師需完全掌握孕婦的禁忌證，根據孕婦的身體狀況、身體條件來選取最佳的分娩方式，這樣才能有效地提高產科分娩質量與分娩效率，保障母嬰的安全[12-13]。

綜上所述，采用無痛分娩技術，不僅能減輕孕婦在分娩過程中的疼痛程度，還能提高自然分娩率，縮短孕婦的產程時間，降低孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率，且具有較高的安全性，值得臨床應用。