宮腔鏡術(shù)前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用分析

吳丹，林婷婷，陳麗平

高州市人民醫(yī)院 婦科一區(qū)，廣東 高州 525200

0 引言

宮腔鏡手術(shù)是診療婦科病癥的一種重要技術(shù)，指將內(nèi)窺鏡器械置入宮腔內(nèi)進行手術(shù)操作，宮頸預處理是否合理直接影響手術(shù)療效[1-2]?，F(xiàn)階段，宮頸預處理方式主要有手術(shù)之前4～24h宮頸置入藥栓與擴張物，但一部分患者存在米索前列醇禁忌證，如哮喘、心肝腎病癥、青光眼等，致使臨床應用受限，而雙腔兩囊導尿管與宮頸管擴張手術(shù)要求相符，適宜用于藥物禁忌者，且有利于提升患者舒適度，減少感染風險[3-4]。本研究以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象，分析宮腔鏡術(shù)前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月-2021年8月入院的60例宮腔鏡手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）與研究組（30例）。納入標準：①與宮腔鏡手術(shù)指征相符；②全身麻醉或局部麻醉下宮腔鏡手術(shù)；③資料完整；④知情并同意參與研究。排除標準：①伴宮腔內(nèi)病變突入宮頸管；②伴精神病癥；③宮頸存在陳舊性裂傷；④伴宮腔惡性腫瘤。對照組26～55歲，平均（40.08±7.53）歲；病程8～64個月，平均（36.17±8.63）個月；疾病類型：3例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內(nèi)異物，1例不全流產(chǎn)，4例宮腔粘連，13例子宮內(nèi)膜息肉，8例不規(guī)則子宮出血。研究組29～59歲，平均（40.25±7.69）歲；病程8～63個月，平均（36.08±8.51）個月；疾病類型：4例子宮黏膜下肌瘤，1例宮腔內(nèi)異物，4例宮腔粘連，1例不全流產(chǎn)，13例子宮內(nèi)膜息肉，7例不規(guī)則子宮出血。兩組一般資料無差異，可比較（P＞0.05）。所有入選對象均同意此項研究，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

選用米索前列醇進行宮頸預處理，即：常規(guī)術(shù)前準備，如白帶常規(guī)檢查、凝血四項檢查、血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查及陰道沖洗置藥等；責任護士于宮腔鏡術(shù)前晚10:00pm或術(shù)日晨6:00am使用絡合碘對患者外陰部予以清洗，然后于陰道后穹隆內(nèi)置入0.4mg米索前列醇（生產(chǎn)廠家、批準文號、規(guī)格依次為浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20084598，0.2mg×3片）予以宮頸預處理，轉(zhuǎn)運至手術(shù)室之后遵循宮腔鏡手術(shù)步驟予以治療。

1.2.2 研究組

選用雙腔兩囊導尿管進行宮頸預處理，即：常規(guī)術(shù)前準備同對照組；術(shù)前晚10:00pm或術(shù)日晨6:00am，手術(shù)醫(yī)師對外陰、陰道予常規(guī)消毒處理，選取宮頸鉗對子宮予以固定，沿著宮腔方向放置入雙腔氣囊導尿管予以宮頸預處理，以略超過宮頸內(nèi)口為準。術(shù)中再將導尿管取出，按宮腔鏡手術(shù)步驟予以治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組總出血量、手術(shù)時間、宮頸擴張時間、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率、宮頸軟化擴張程度、疼痛持續(xù)時間及疼痛程度。

（1）觀察出血量：選取稱重法計算，總出血量為宮頸及后穹窿置入雙腔兩囊導尿管或米索前列醇至手術(shù)完成后24h，這一過程中囑咐患者使用一次性護理墊，對護理墊重量進行稱量，減少護理墊原本重量，即為總出血量。

（2）觀察宮頸擴張時間：手術(shù)之前探針置入宮頸管開始擴宮至內(nèi)窺鏡置入宮腔開始手術(shù)為止。

（3）人工流產(chǎn)綜合反應判斷標準：①全身反應：胸悶不適、大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心、心悸、胸悶，甚至發(fā)生抽搐、暈厥，出現(xiàn)3項以上表現(xiàn)者；②較基礎心率降低≥20次/min或心率≤60次/min，伴全身反應內(nèi)3項以上；③較基礎收縮壓降低≥20mmHg或血壓≤80/60mmHg，伴全身反應3項以上。

（4）觀察宮頸軟化擴張情況：手術(shù)之前，以金屬擴宮棒通過宮頸內(nèi)口時無阻力為標準，并對最大宮頸擴張器號數(shù)予以記錄，擴張程度評價。①宮頸軟化良好：宮頸內(nèi)口可無阻力通過≥7.5號擴張棒，宮頸順應性、彈性好；②宮頸中度軟化：宮頸內(nèi)口可緩慢通過≥6.0～7.0號擴張棒，宮頸順應性、彈性稍差；③宮頸軟化差：需使用4.0～50號擴張棒二次擴張宮頸管，宮頸順應性、彈性差，擴張難度大。

（5）觀察疼痛持續(xù)時間：宮頸及后穹隆處置入雙腔兩囊導尿管或米索前列醇至進入手術(shù)室為止。

（6）觀察疼痛程度：選取VAS評估，評分范圍為0～10分，其中10分代表劇烈疼痛，7～9分代表重度疼痛，4～6代表中度疼痛，1～3分代表輕度疼痛，0分代表無痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總出血量、手術(shù)時間、宮頸擴張時間及人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率比較

研究組較對照組總出血量、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率更低，手術(shù)時間、宮頸擴張時間更短，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總出血量、手術(shù)時間、宮頸擴張時間及人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率比較

2.2 兩組宮頸軟化擴張程度比較

研究組較對照組宮頸軟化擴張程度良好率更高，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸軟化擴張程度比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛持續(xù)時間及疼痛程度比較

研究組較對照組疼痛持續(xù)時間更短，無痛率更高，差異均有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛持續(xù)時間及疼痛程度比較

3 討論

宮腔鏡是診療婦科常見病癥的重要儀器設備，而宮頸管作為宮腔鏡手術(shù)過程中器械操作必經(jīng)的一個部位，手術(shù)器械是否能夠順利通過是手術(shù)成功的關鍵所在，宮腔鏡手術(shù)成功的先決條件為宮頸擴張[5-6]。既往一部分手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前一晚將不同形式的前列腺素制劑與海藻棒置入宮頸內(nèi)，在此基礎上達到宮頸擴張的目的，但效果并不理想，臨床應用受限[7]。

現(xiàn)階段，宮腔鏡術(shù)前宮頸預處理多單一使用米索前列醇陰道置藥方式，可降解宮頸膠原纖維，增大彈力蛋白酶、膠原酶釋放量，通過激活宮頸膠原纖維酶或者前列腺素受體達到軟化宮頸的目的，在此基礎上便于機械性擴張，所以手術(shù)前一晚與術(shù)日清晨將0.4mg米索前列醇置入陰道內(nèi)可促使宮頸軟化，進而便于手術(shù)器械順利經(jīng)過宮頸內(nèi)口，但米索前列醇可輕度刺激胃腸道平滑肌，加快胃腸蠕動，極易引起患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜出血樣變，對手術(shù)過程中醫(yī)師直觀判斷宮腔病癥產(chǎn)生影響，降低宮腔鏡下清晰度，引起子宮穿孔、宮頸裂傷等嚴重并發(fā)癥，致使手術(shù)時間延長，影響手術(shù)療效[8-9]。本研究中，研究組較對照組總出血量、人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率更低，手術(shù)時間、宮頸擴張時間、疼痛持續(xù)時間更短，宮頸軟化擴張良好率、無痛率更高（P＜0.05），提示宮腔鏡術(shù)前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果顯著，主要在于雙腔氣囊導尿管表面規(guī)整，軟硬適中，且所有醫(yī)院均具備，具有經(jīng)濟、實用等特點，無藥物禁忌證、不良反應等限制，可使宮頸管自然、緩慢地擴張，加速宮頸成熟，宮頸擴張效果顯著，且其用于伴發(fā)心肝腎疾病、哮喘、青光眼及高血壓等合并癥者不會產(chǎn)生負性作用，相較于米索前列醇宮頸擴張效果及安全性更高[10-12]。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前宮頸預處理中雙腔兩囊導尿管的應用效果顯著，可有效減少出血量，縮短手術(shù)、宮頸擴張及疼痛時間，還可降低人工流產(chǎn)綜合反應及疼痛程度，優(yōu)化患者宮頸軟化擴張程度。