低溫等離子手術(shù)治療兒童OSAHS的效果及對術(shù)后恢復的影響

鄒志，吳青松，劉明娜，鄧長健，鄧偉峰，黃洋

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 深圳 518172

0 引言

兒童扁桃體、腺樣體肥大可引起睡眠時上氣道堵塞，氣流進入困難，導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），其臨床表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、日間嗜睡、記憶力減退[1]，對患兒日常學習生活造成極大影響，若不及時治療，甚至阻礙兒童生長發(fā)育[2]。傳統(tǒng)治療扁桃體、腺樣體肥大的方法主要是電刀切除扁桃體，刮匙刮除腺樣體，由于手術(shù)時無法避免觸碰其他正常組織，且兒童咽部較脆弱，可能造成疼痛、充血、感染[3]，預后較差。低溫等離子技術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，能在相對低溫的環(huán)境下，使用等離子刀對組織器官進行切除、消融，損傷較小[4]，已被有關(guān)專家用于切除扁桃體且取得部分療效[5]。本研究將低溫等離子手術(shù)應用于兒童OSAHS的治療中，觀察其效果與對患兒預后的影響，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2020年9月于本院行手術(shù)去除扁桃體、腺樣體的OSAHS患兒320例，按照抽簽法，隨機分為觀察組與對照組各160例。納入標準：①符合OSAHS診斷標準[6]；②年齡2～14歲；③扁桃體和（或）腺樣體肥大程度符合診斷標準[7]。排除標準：①口鼻部存在嚴重器質(zhì)性病變或結(jié)構(gòu)異常；②合并其他疾病無法手術(shù)者；③由氣道結(jié)構(gòu)異常、單純肥胖引起的OSAHS者；④免疫功能異常者。其中觀察組男97例，女63例；年齡2～14歲，平均（7.85±1.92）歲；病程3～24個月，平均（13.45±3.48）個月；OSAHS輕度65例，中度81例，重度14例。對照組男105例，女55例；年齡2～14歲，平均（8.05±2.61）歲；病程4～22個月，平均（12.95±2.96）個月；OSAHS輕度52例，中度88例，重度20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患兒家屬均對手術(shù)方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對照組患兒行常規(guī)雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)和（或）腺樣體刮除術(shù)：全麻口腔插管，以Davis開口器撐開口腔，暴露咽部，在患兒舌腭弓黏膜游離緣切口，沿切口切除扁桃體，棉球壓迫及雙極電凝止血；腺樣體的刮除用刮匙在鼻窺鏡下進行，刮除后鹽水紗布壓迫止血。

觀察組患兒行低溫等離子射頻消融術(shù)：全麻口腔插管，以Davis開口器撐開口腔，暴露咽部，采用等離子EVac70刀頭正對扁桃體，從上至下，由淺及深消融扁桃體，期間仔細觀察顯示器，以確保扁桃體被完全切除，切除后以低溫等離子射頻止血；腺樣體的消融從鼻窺鏡內(nèi)以等離子EVac70刀頭對肥大的腺樣體從外至內(nèi)，從下往上進行消融，使之消融后與咽后壁平齊，消融范圍不超過筋膜層，消融完成后以低溫等離子射頻止血。兩組患兒術(shù)后均予抗生素5d防止感染。

1.2.2 指標檢測方法

采用睡眠多導儀對患兒進行多導睡眠監(jiān)測（PSG），整夜監(jiān)測時間不低于7h，記錄呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）與最低血氧飽和度（LSaO2）。每日用視覺模擬評分法（VAS）對患兒進行疼痛評估[8]，評分≤3時視為疼痛緩解，記錄疼痛緩解所需天數(shù)。

1.3 觀察指標

于術(shù)前及術(shù)后1周比較兩組患兒睡眠狀況（AHI、LSaO2），于術(shù)后記錄并比較兩組患兒手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復情況（住院時間、術(shù)后疼痛時間）、手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，定量數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗比較組間差異。定性數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠狀況

術(shù)前兩組患兒AHI、LSaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后1周兩組患兒AHI均較前顯著下降（P＜0.05）；兩組患兒LSaO2均較前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但上述指標同期組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)前后AHI、LSaO2 比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)前后AHI、LSaO2 比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.2 手術(shù)指標與術(shù)后恢復時間

觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)指標與術(shù)后恢復時間比較（）

表2 兩組患兒手術(shù)指標與術(shù)后恢復時間比較（）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

兒童OSAHS屬于兒科常見耳鼻喉類疾病，大多數(shù)患兒由于扁桃體、腺樣體肥大阻塞上氣道，引起睡眠過程中的呼吸暫停，由于現(xiàn)代兒童生活質(zhì)量與營養(yǎng)水平與日俱增，肥胖率與之增加，對應的OSAHS發(fā)病率有逐年升高的趨勢[9]。及時清除上氣道阻塞，對于治療兒童OSAHS有重要意義。

目前臨床診斷兒童OSAHS 的金標準是PSG[10]，適用范圍較廣，能有效監(jiān)測患兒睡眠中呼吸暫停情況與血氣指標。AHI為呼吸暫停通氣次數(shù)除以時間，表示睡眠中呼吸暫停頻率，患兒睡眠中呼吸暫停次數(shù)越多，AHI越高；LSaO2可以反映患兒呼吸情況，OSAHS患兒由于氣道阻塞，吸入氧氣較少，相應血氧含量降低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周兩組患兒AHI均較前顯著降低，LSaO2均較前顯著升高，提示手術(shù)治療兒童OSAHS能有效改善患兒呼吸暫停情況，提高患兒通氣效率，這是因為手術(shù)通過切除肥大的扁桃體、腺樣體，使阻塞上氣道得以通暢，故患兒癥狀明顯改善，通氣度大幅度增加。同時本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周時，兩組患兒AHI、LSaO2組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示低溫等離子射頻消融術(shù)能保證與傳統(tǒng)術(shù)式同等療效。

由于兒童機體承受能力較弱，手術(shù)時應同時注意扁桃體、腺樣體清除效率與減少患兒出血量，傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多，腺樣體刮匙無法完全貼合手術(shù)部位，難免對其他組織造成不必要的損傷[11]，刮除范圍過大時損傷附近組織，嚴重影響預后。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間、術(shù)后疼痛時間均顯著低于對照組，提示低溫等離子射頻消融術(shù)效率較高，預后恢復也更好。這是因為低溫等離子術(shù)應用等離子射頻能量，消解細胞中分子鍵，使組織細胞在相對低溫條件下氣化消融，以達到手術(shù)目的[12-13]，其能量更集中、精準，保證完全清除的前提下縮小手術(shù)創(chuàng)面，同時等離子射頻能封閉靶組織中的毛細血管，使其減少出血，且術(shù)后創(chuàng)面能形成假膜，一段時間后假膜脫落愈合[14]，促進術(shù)后的恢復速度。

部分學者認為，傳統(tǒng)術(shù)式可能造成切除殘留，且對周圍組織器官損傷較大，患兒術(shù)后可能出現(xiàn)感染、咽部水腫、腺體殘留等手術(shù)并發(fā)癥[15]，對其日常生活造成極大影響。故臨床研究新術(shù)式應從改進傳統(tǒng)術(shù)式弊端入手，盡可能減少手術(shù)對患兒造成的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示低溫等離子射消融術(shù)能降低手術(shù)損傷，這是因為其對患兒扁桃體、腺樣體清除率較高，且通過顯示屏能精準控制消融部位，降低對周圍組織器官損傷，同時術(shù)后出血更少，最大限度避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)治療兒童OSAHS效果較好，能在保證療效的前提下減少手術(shù)損傷，對患兒預后恢復有積極意義。