針刺、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效及VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分觀察

周宇超，梁永梅，謝文鈞

東莞市東城醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

0 引言

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不明原因自限性無(wú)菌性炎癥，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限[1]，好發(fā)于50歲左右中老年人。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)肩部周圍的血液循環(huán)，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，但該治療方式緩解患者疼痛效果不佳。隨著中醫(yī)越來(lái)越受重視，越來(lái)越多患者選擇中醫(yī)治療，功能鍛煉聯(lián)合中醫(yī)針刺、推拿治療可有效緩解疼痛，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本研究以2018年6月-2021年5月期間本院收治的58例患者為研究對(duì)象，探究其臨床療效、VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2021年5月期間收治的58例肩周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽方式，將其分為人數(shù)相等的兩組，每組各29例。對(duì)照組男16例、女13例；病程1～10個(gè)月，平均（5.78±4.29）個(gè)月；年齡36～77歲，平均（56.34±5.62）歲。觀察組男15例、女14例；病程1～12個(gè)月，平均（6.42±5.12）個(gè)月；年齡38～79歲，平均（57.27±6.49）歲。組間對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會(huì)已同意開展本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查確診為肩周炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《關(guān)節(jié)炎診斷與治療》[2]中相關(guān)內(nèi)容；②了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩關(guān)節(jié)感染、肩關(guān)節(jié)骨折；②正在使用止痛藥物，無(wú)法停藥；③對(duì)本研究治療方法缺乏依從性；④其他疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛、感染患者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)檢測(cè)患者病情，當(dāng)疼痛癥狀十分嚴(yán)重時(shí)立即休息。常規(guī)指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，以清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，可以多吃一些有溫經(jīng)散寒作用的食物。待癥狀緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療：①指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展等活動(dòng)，如爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭法等；②指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行體后拉手、扶頸后伸、彎腰旋肩等常規(guī)性肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者耐受度為宜，循序漸進(jìn)，20～30min/次，2次/d；③指導(dǎo)患者進(jìn)行體操練習(xí)，雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸，也可以在體后雙手握棒用力向上舉，20～30min/次，2次/d；④指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)面或正面站立，抬起患側(cè)前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻上慢慢做爬墻式運(yùn)動(dòng)，10min/次，2次/d。持續(xù)治療14d。

觀察組：①針刺：主穴（阿是穴、條口、肩貞、肩髃、肩髎）與輔助穴（曲池、合谷、外關(guān)）。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將患側(cè)充分暴露，于穴位處進(jìn)行局部消毒處理，采用不銹鋼毫針進(jìn)針，進(jìn)針方法為平補(bǔ)平瀉法，得氣后捻轉(zhuǎn)，行針2min，留針20min。②推拿：針刺結(jié)束后，調(diào)整體位為平臥位，術(shù)者于患者前外側(cè)站立，首先對(duì)患者肩部采用揉法和按揉法進(jìn)行推拿，方位由肩部?jī)?nèi)、外至上臂，同時(shí)指導(dǎo)患者配合術(shù)者進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)外旋、外展，10min后，取穴曲池、肩貞、肩前、肩髃、合谷，拿捏患者肩上三角肌、肩井、肩前肱二頭及肩后肱三頭，采用拇指按揉相應(yīng)穴位，1min/穴。采用揉法和按揉法推拿相應(yīng)穴位后，對(duì)患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)托肘搖肩法、握手搖肩法以及握腕搖肩法進(jìn)行下一步的推拿。握腕搖肩法：患者坐位，術(shù)者立于患者對(duì)面，以一手扶按肩部以固定，另一手握腕部，使上肢外展，兩手協(xié)調(diào)施力，做肩關(guān)節(jié)中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，5～10min/次。托肘搖肩法：術(shù)者改立于患者側(cè)面，以一手按壓其肩關(guān)節(jié)上方固定，另一手托握肘部，使其前臂搭放于術(shù)者前臂上，手臂部協(xié)調(diào)施力，使肩關(guān)節(jié)做中等幅度的環(huán)形搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，5～10min/次。握手搖肩法：術(shù)者立于患者側(cè)位，握住患者手掌部，上肢與身體協(xié)調(diào)做由慢至快的環(huán)形搖轉(zhuǎn)，以此帶動(dòng)患者手臂運(yùn)動(dòng)使其肩關(guān)節(jié)做較大幅度的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，根據(jù)患者耐受度控制環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)時(shí)間，待患者無(wú)法忍受則停止運(yùn)動(dòng)。以上全部完成計(jì)算完整完成1次推拿。1次/d，5d/療程，每療程結(jié)束后停2d后繼續(xù)治療，治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES）。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者肩部無(wú)疼痛、不適，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白低至10mg/L為有效；患者肩部疼痛、不適緩解，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白低至10～20mg/L為顯效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?1-無(wú)效率。

VAS[4]：該量表為一條長(zhǎng)度為10cm的線段，線段的長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)換算成評(píng)估分?jǐn)?shù)，每1cm表示1分，0cm為無(wú)痛，10cm為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越劇烈。

ASES[5]：該量表由疼痛（占50%）和累計(jì)日常活動(dòng)（50%）構(gòu)成計(jì)分部分，患者自己評(píng)估疼痛、穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)，醫(yī)生評(píng)估活動(dòng)度、體征、力量測(cè)試、穩(wěn)定性，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 22軟件進(jìn)行處理，采用χ2與t分別將計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料則采用（）表示，組間比較有明顯差異，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

比較兩組治療臨床總有效率，觀察組的為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、ASES評(píng)分比較

治療前，對(duì)比兩組之間的VAS、ASES評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組ASES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ASES 評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后VAS、ASES 評(píng)分比較（）

3 討論

根據(jù)美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的定義，該病屬于粘連性關(guān)節(jié)囊炎，由盂肱關(guān)節(jié)僵硬引起[6]，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛是其主要表現(xiàn)，疼痛會(huì)于夜間加重。各個(gè)方向上，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低，無(wú)論是主動(dòng)活動(dòng)度或是被動(dòng)活動(dòng)度都被限制，且進(jìn)行性加重，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。該病有自限性，可自愈，經(jīng)關(guān)節(jié)功能鍛煉治療可加速恢復(fù)速度。該疾病在古代就有相關(guān)的診斷和治療，中醫(yī)稱為凍結(jié)肩或五十肩，認(rèn)為中年人陽(yáng)氣虛弱，肝腎不足，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)營(yíng)養(yǎng)流失，當(dāng)風(fēng)濕病和冷致病菌侵入外界時(shí)，絡(luò)脈不相容會(huì)引起肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)上多采用針刺、按摩、推拿等方法治療。

本研究采用針刺、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示該治療方法可取得較為理想的治療效果。肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱發(fā)生特異性慢性炎性反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)生肩周炎，治療時(shí)可通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的方式，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常的生理功能，松解粘連部位，改善與肩有關(guān)肌肉及韌帶的功能，讓肩周炎治愈[7]。發(fā)生肩周炎后，功能鍛煉非常重要，通過(guò)關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，在耐受的情況下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。改善患者肩周部位的血液循環(huán)，可有效減少患者組織粘連現(xiàn)象，改善肌肉痙攣，減輕患者疼痛，進(jìn)行功能鍛煉可以不僅可以改善肩周部位血液循環(huán)的作用，而且可以逐漸恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的正常使用功能[8]。針刺肩貞可通經(jīng)活絡(luò)、緩解肘臂疼痛；針刺肩髃可疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)[9]；曲池此穴位于肘部，乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān)，針刺曲池能通上達(dá)下，通里達(dá)表，既可清在外之風(fēng)熱，又能瀉在內(nèi)之火邪，具有疏散風(fēng)熱，解表散邪之功；針刺合谷可宣泄氣之熱，升清降濁。另外，在針刺刺激作用下，患者毛細(xì)血管得到擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于維持肩部組織內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)[10]。肩關(guān)節(jié)推拿可幫助患者消除疲勞疏通經(jīng)絡(luò)，使肩關(guān)節(jié)得到放松，有助于改善氣血循環(huán)，增加頸部肌肉的收縮力，使頸部變得更加靈活[11]。另外肩關(guān)節(jié)推拿還有助于加強(qiáng)小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肩部韌帶的彈性。采用中醫(yī)針刺、推拿治療同時(shí)配合自我功能鍛煉，可達(dá)到較為理想的治療效果。

表2結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASES評(píng)分高于對(duì)照組，提示該治療方法可有效減輕患者痛苦，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。針刺肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛穴位，如阿是穴、條口、肩髎、合谷、外關(guān)，采用不補(bǔ)平瀉法運(yùn)針疼痛穴位后可松懈肩周肌肉粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肩周引起的疼痛[12]。補(bǔ)平瀉法分為補(bǔ)法和瀉法，瀉法效緩解急性疼痛效果非常理想，補(bǔ)法則針對(duì)慢性疼痛效果十分理想[13]。推拿通過(guò)搖、按、搓揉等方式幫助患者放松肌肉，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)是全省最靈活并且是活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，于肩部各種穴位實(shí)施推拿可以行氣活血，梳理經(jīng)脈，解痙止痛，松解粘連，增強(qiáng)肌肉活力，使韌帶、肌肉的血液供應(yīng)得到改善，加速上肢的血液循環(huán)，使肩部活動(dòng)變得靈活[14-15]。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，支持基礎(chǔ)上配合針刺及推拿，不僅可以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，而且可以緩解患者疼痛。

綜上所述，對(duì)肩周炎患者采用針刺、推拿聯(lián)合功能鍛煉治療可取得較為理想的治療效果，改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者痛苦。