淺析氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期治療中的重要性

王艷

張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作危害較大，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因就是呼吸道感染。70%～80%的慢性阻塞性肺疾病急性加重均是呼吸道感染所引起的。常見的呼吸道感染病原體主要包括細(xì)菌和病毒，病毒多為腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒，細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。其他急性加重原因有空氣污染和抽煙，空氣的有害氣體如二氧化硫和煙草中的尼古丁等，對呼吸道黏膜有強烈的刺激和細(xì)胞毒性，同時也會損傷氣道黏膜，導(dǎo)致呼吸道屏障功能減弱，增加細(xì)菌及病毒感染概率；還有就是經(jīng)常熬夜、受涼、淋雨、酗酒、精神壓力過大、過于疲勞等不良的生活習(xí)慣，都是慢阻肺急性發(fā)作比較常見的病因。若慢阻肺咳嗽、咳痰、喘癥狀出現(xiàn)加重或者出現(xiàn)一定程度變化，需要改變原本治療方案，可定義為急性加重。急性加重一般分為輕度、中度和重度。出現(xiàn)痰液由白色轉(zhuǎn)變成膿性痰、咳嗽癥狀增多、痰量增多，并出現(xiàn)輕度呼吸困難加重，這種情況稱為輕度慢阻肺出現(xiàn)急性加重。這類患者可通過門診檢查，運用抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥等藥物減輕患者癥狀，改善急性加重，這部分患者不需要住院。慢阻肺的急性加重期通常都是由感染誘發(fā)的，所以要積極地控制感染。我們建議病人一旦咳嗽、咳痰、喘息癥狀有加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的選用抗生素，切忌自己亂用抗生素，從而造成病情延誤或者病菌產(chǎn)生耐藥性，為以后的治療帶來一定的困難。急性加重的時候需要病人和家屬都注意觀察病人的意識狀況、呼吸的情況，如果有缺氧的表現(xiàn)，或神志的變化，或是尿量、心率的變化，也需要及時就醫(yī)，改善通氣，要保證氧氣的供給，促進(jìn)病人把潴留的二氧化碳排出，減少對身體的一些影響[1-4]。本次研究將慢阻肺急性發(fā)作患者30例作為研究對象，研究探討氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期治療中的重要性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年3月在本院接受治療的慢阻肺急性發(fā)作患者30例作為本次研究的對象，男16例，女14例，年齡61～75歲，平均（67.52±1.52）歲；患者均是自愿參加本次研究。

1.2 方法

所有患者在基礎(chǔ)治療后（入院后患者吸氧，維持呼吸道暢通，同時配以抗生素及祛痰藥物）給予氨茶堿（國藥準(zhǔn)字402H30330）進(jìn)行治療，取氨茶堿注射液250mg，微泵靜推，1～2次/d。觀察對比患者治療前后的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比分析30例慢阻肺急性發(fā)作患者治療前后的血氣指標(biāo)；②對比分析30例慢阻肺急性發(fā)作患者治療前后的炎癥指標(biāo)；③對比分析30例慢阻肺急性發(fā)作患者治療前后的生活質(zhì)量，判定標(biāo)準(zhǔn)：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次關(guān)于氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期治療中研究的計量數(shù)據(jù)（）輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的血氣指標(biāo)比較

治療后患者的血氣評分明顯更佳，見表1。

表1 30 例慢阻肺急性發(fā)作期患者的血氣指標(biāo)比較（）

表1 30 例慢阻肺急性發(fā)作期患者的血氣指標(biāo)比較（）

2.2 患者治療前后感染指標(biāo)比較

治療后觀察組CRP、ESR、PCT評分明顯更低，見表2。

表2 30 患者的感染指標(biāo)比較（）

表2 30 患者的感染指標(biāo)比較（）

2.3 對比患者治療前后的生活質(zhì)量

治療后患者的生活質(zhì)量更高，見表3。

表3 患者治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況對比（）

表3 患者治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況對比（）

3 討論

慢阻肺是致死致殘率特別高的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估測，在2020年慢阻肺已成為全球第三大死因，而中國是慢阻肺大國，慢阻肺死亡人數(shù)占全球的1/3。慢阻肺患者隨著病程進(jìn)展，出現(xiàn)喘息越來越重，活動能力越來越受限的情況。在終末期時，很多患者發(fā)生死亡，主要與以下情況有關(guān)：其一是肺部感染，患者出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是高熱咯痰增多，比如痰量由之前的幾口一直到幾十口，甚至出現(xiàn)痰拉絲，患者喘憋癥狀也在加重。應(yīng)注意老年人很多癥狀不典型，比如合并感染之后，只是出現(xiàn)精神弱或者是肚子疼等其他表現(xiàn)（精神弱、進(jìn)食差），也要注意患者有可能出現(xiàn)肺部感染；其二是心功能衰竭，慢阻肺患者有可能因為感染肺心病的加重，或者液體超負(fù)荷，導(dǎo)致喘憋突然加重，患者很可能出現(xiàn)難以平臥、血壓高，甚至呼吸心臟驟停的情況。因此，患者確診后要積極配合治療，降低慢阻肺致死風(fēng)險[5-10]。

慢阻肺的治療分為慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療和慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療。在急性加重的時候醫(yī)生會進(jìn)行評估，到底是輕癥還是重癥。重癥可能要住在呼吸加重病房進(jìn)行輸液、吸氧甚至使用呼吸機治療，在急性加重期要到醫(yī)院里進(jìn)行規(guī)范治療[11-12]。慢阻肺主要是肺部的彈性回縮力下降，殘氣量增多，與慢性支氣管炎和肺氣腫相關(guān)。在急性發(fā)作期，治療主要是對癥治療，緩解肺功能的下降。針對于咳嗽、咳痰、胸悶，甚至有喘息的癥狀，可以適當(dāng)服用藥物比如氨溴索糖漿、氨溴特羅口服溶液、羧甲司坦口服液、橘紅痰咳液、清肺化痰止咳顆粒等。氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期的治療效果十分顯著，目前被廣泛運用在基層醫(yī)院中，氨茶堿是最常用的茶堿類平喘藥，通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，可以使氣管肌肉平滑肌松弛，增強呼吸肌的收縮力，擴張冠狀動脈以及擴張外周血管，同時增加腎臟血流，有利尿的作用，以治療喘息、呼吸困難等癥狀，主要適用于哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、心衰、肺水腫等引起的喘息、呼吸困難。氨茶堿的禁忌證是對氨茶堿過敏的患者禁用，還有胃潰瘍、心肌梗死的患者。氨茶堿的副作用主要是惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有的患者還會出現(xiàn)心悸、多尿、低鉀、心律失常等表現(xiàn)。醫(yī)生告知患者氨茶堿的中毒量和治療量很相近，個體差異較大，強調(diào)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，需長期用藥的慢阻肺急性患者，若有條件應(yīng)進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥量，氨茶堿有口服和靜脈兩種劑型，一旦發(fā)生中毒，立即停止藥物的使用，立即就診；若是口服中毒者，要及早洗胃，同時注意保證患者的水、電解質(zhì)平衡、輸液、利尿劑和應(yīng)用脫水劑，加速藥物的排出，防治腦水腫，還可根據(jù)情況，予以吸氧及抗驚厥治療。平時吃氨茶堿的時候一定要注意，聯(lián)合用藥的時候最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，因為很多藥物都可以引起氨茶堿在體內(nèi)蓄積[13]。慢阻肺患者服用氨茶堿后可能會引起過敏現(xiàn)象，比如皮膚出現(xiàn)瘙癢和丘疹、皮膚有發(fā)紅等屬于過敏癥狀的特征，但發(fā)生的概率比較小。過敏是指當(dāng)外來物質(zhì)進(jìn)入人體后，被識別成為有害物質(zhì)時，機體的免疫系統(tǒng)會立即作出反應(yīng)，將其去除或消滅，這就是免疫應(yīng)答發(fā)揮的保護作用，但是如果這種應(yīng)答超出了正常范圍，則免疫系統(tǒng)會對無害物質(zhì)進(jìn)行攻擊，這種情況被稱為變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是一種疾病，因為無端的攻擊也會損傷正常的身體組織，甚至免疫系統(tǒng)有時對機體本身的組織進(jìn)行攻擊和破壞，對人體的健康非常不利。如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，需要停藥，嚴(yán)重者需要到醫(yī)院進(jìn)行對癥處理[14]。本次研究將隨機選取2021年1月-2022年3月在本院接受治療的慢阻肺急性發(fā)作患者30例作為本次研究的對象，研究探討氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期治療中的重要性，治療后患者的血氣評分明顯更佳，治療后觀察組炎癥指標(biāo)更低，治療后患者的生活質(zhì)量明顯改善。本次研究數(shù)據(jù)提示氨茶堿的治療效果良好，而實際情況也是如此，氨茶堿能夠有效控制病情，改善患者的生活質(zhì)量，備受醫(yī)生和患者的青睞，現(xiàn)在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。慢性阻塞性肺疾病患者的診斷，首先需要結(jié)合其病史，很多患者往往長期大量吸煙以及接觸有害氣體或者粉塵，導(dǎo)致慢性氣道炎癥。其臨床常常表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咳痰以及活動后的呼吸困難，特別是呼吸困難最具有臨床特征。另外，對于慢阻肺的診斷，要根據(jù)臨床病史、癥狀進(jìn)行判斷。在急性發(fā)作期檢測血象，慢阻肺急性發(fā)作期患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，機體作出反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白增高，血沉增快。合并細(xì)菌感染，可以出現(xiàn)降鈣素原增。降鈣素原即PCT在正常人的血漿中濃度很低，一般＜0.5ng/mL。如機體發(fā)生了嚴(yán)重的細(xì)菌感染、膿毒血癥，這時該指標(biāo)迅速升高，而且其升高的程度與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。PCT的升高較其他診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，如C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞總數(shù)以及某些細(xì)胞因子等，具有敏感性和特異性，在急性感染后的2h即可在血漿中檢測到。對臨床的早期診斷具有重要的指導(dǎo)意義，通過監(jiān)測PCT的動態(tài)變化，來判斷疾病的進(jìn)展及預(yù)后。慢阻肺患者在急性發(fā)作期，患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)發(fā)生異常升高，C反應(yīng)蛋白是人體在炎癥因子IL-6、IL-1的刺激下，在肝細(xì)胞內(nèi)合成的蛋白，急性反應(yīng)6～12h后開始增高，24～48h達(dá)到峰值。慢阻肺患者急性發(fā)作后血沉（紅細(xì)胞沉降率）加速，取病人的外周血，觀察紅細(xì)胞在1h之內(nèi)下沉的速度。正常成年男性，血沉是0～15mm/h，成年女性是0～20mm/h。臨床上通過血沉，能夠判斷機體是否患某些特殊的疾病，由于刺激人體產(chǎn)生了炎癥物質(zhì)，血沉出現(xiàn)明顯增快的情況，所以通過血沉能夠判斷炎癥的輕重程度。慢阻肺患者急性發(fā)作血沉?xí)霈F(xiàn)明顯增快，當(dāng)慢阻肺患者病情穩(wěn)定后血沉就會逐漸減慢，也是觀察慢阻肺治療的效果指標(biāo)之一，慢阻肺患者泵入氨茶堿后C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯降低，降鈣素原明顯降低，血沉就會逐漸減慢，說明氨茶堿具有顯著抗炎功效，對慢阻肺急性期的治療作用十分理想[15]。慢阻肺患者要堅持定期的、長期的治療，還要定期做病情評估、調(diào)整用藥、正常使用支氣管舒張劑和吸入激素的吸入裝置，針對不同的病人、不同的情況制定不同的肺功能恢復(fù)的方案。慢阻肺患者經(jīng)急性期治療后雖然進(jìn)入穩(wěn)定時期，但是患者不能松懈，在堅持治療的同時還要保持科學(xué)合理的生活習(xí)慣，避免慢阻肺再次急性發(fā)作，禁煙以及戒煙對慢阻肺患者來說非常重要，不但患者本人不要吸煙，而且家中其他成員也應(yīng)該戒煙，如果戒不掉，也不要在患者房間內(nèi)抽煙，保證患者居住環(huán)境有清新空氣。其他的刺激性氣體，如廚房油煙、大氣污染、垃圾顆粒等，也盡量避免吸入；預(yù)防傷風(fēng)感冒也是非常重要的措施，慢阻肺在氣候突然變冷的時候容易發(fā)作，往往發(fā)作之前是感冒誘發(fā)，身體過度勞累、煙塵刺激等情況也容易誘發(fā)慢阻肺。由于患者大部分是老人，身體抵抗能力比較差，很容易受到外界因素的影響；體育鍛煉對于預(yù)防慢阻肺有良好的作用，體育活動能提高患者的免疫能力、改善呼吸能力，因而可以起到預(yù)防疾病的目的，比如經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，可以明顯改善呼吸。平常散步、打太極拳對身體非常有好處，對慢阻肺患者病情具有積極意義。此外，如果患者咳嗽頻繁發(fā)作，伴有痰量增加，應(yīng)該及時去看醫(yī)生，及早控制呼吸系統(tǒng)感染，避免慢阻肺急性發(fā)作的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，氨茶堿在慢阻肺急性發(fā)作期治療的效果十分顯著，有效緩解癥狀，控制病情，改善患者的血氣指標(biāo)，提高肺功能，改善患者的生活質(zhì)量，非常具有臨床價值，值得推薦。