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    多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷分析

    2022-11-16 14:51:58李楨
    智慧健康 2022年23期
    關(guān)鍵詞:真菌病空洞胸膜

    李楨

    四川省宣漢縣人民醫(yī)院 放射影像科,四川 達(dá)州 636150

    0 引言

    人體肺臟受到病原體的入侵,肺組織發(fā)生炎癥、液化等病變,會導(dǎo)致肺組織損傷,繼而出現(xiàn)組織壞死,其液化引流后經(jīng)支氣管排出;而氣體通過支氣管進(jìn)入肺部,出現(xiàn)肺部空洞(pulmonary cavity)[1-2]??斩葱圆∽兪欠尾砍R姷牟∽冃螒B(tài),肺部空洞是臨床常見病,包含周圍型肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞、肺真菌病空洞等[3]。其中,肺結(jié)核空洞和肺真菌病空洞較為常見,且兩種疾病的癥狀具有相似性,臨床上容易出現(xiàn)誤診。肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞均會降低患者的生活質(zhì)量,若不及時診療,將發(fā)生預(yù)后不良[4]。因此,肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷十分必要。為探究多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷作用,此次研究選擇本院就診的55例肺結(jié)核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者開展調(diào)研。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2020年6月-2021年6月,選取本院就診的肺結(jié)核空洞患者55例和肺真菌病空洞患者55例,患者均接受多層螺旋CT診斷。肺結(jié)核空洞患者中,男35例(63.64%)、女20例(36.36%);年齡19~55歲,平均(38.89±4.13)歲;病程5個月至5年,平均(3.12±1.05)年。肺真菌病空洞患者中,男37例(67.27%)、女18例(32.73%);年齡20~57歲,平均(38.77±4.08)歲;病程5個月至6年,平均(3.23±1.11)年。肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的基線資料無明顯差異性(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均自愿入組研究,簽署知情同意書;②本次研究在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行;③臨床資料完整,配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神類疾病患者;②血液系統(tǒng)疾病患者;③認(rèn)知功能障礙患者;④造影劑過敏者;⑤存在其他疾病,可能造成本研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚的。

    1.2 方法

    55例肺結(jié)核空洞患者和55例肺真菌病空洞患者均接受多層螺旋CT診斷:使用多層螺旋CT診斷儀(廠家:SIMENS SOMATOM Perspective)進(jìn)行診斷,體位調(diào)整為仰臥位,將患者的雙手舉高至頭頂。從肺尖段開始掃描,直至肺底部。調(diào)整參數(shù):電壓設(shè)定為120KV、電流設(shè)定為200mA、層厚與層距均為5mm、肺窗寬設(shè)定為1000HU~1200HU,窗位設(shè)定為50HU~65HU。圖像獲得后,將圖像生成至后期處理站,建立橫軸位、冠狀位、矢狀位圖像,觀察空洞位置和臨近組織的結(jié)構(gòu)與特征。針對病灶區(qū),采用1mm薄層重建,綜合多平面重建和容積重建。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對比肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征。肺部空洞特征:結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、鈣化、衛(wèi)星灶。

    (2)對比肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征。病灶周圍組織特征:炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷、胸膜粘連。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的全部數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理,應(yīng)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計量資料,組間差異性采用t檢驗。應(yīng)用(%)表示計數(shù)資料,組間差異性應(yīng)用卡方檢驗。若P<0.05,表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對比

    肺結(jié)核空洞患者的結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者,肺結(jié)核空洞患者的鈣化、衛(wèi)星灶比例高于肺真菌病空洞患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征對比[n(%)]

    2.2 肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對比

    肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化、縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的胸膜粘連率相比無差異(P>0.05),見表2。

    表2 肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征對比[n(%)]

    3 討論

    肺結(jié)核病灶多位于肺上葉頂端后段和肺下葉背段,病灶周圍有衛(wèi)星灶[5-6]。肺結(jié)核空洞型是肺結(jié)核病灶演變的常見形式,發(fā)病率高,肺空洞厚度不規(guī)則且較厚。在肺部疾病診斷中,在排除惡性病變或典型的抗炎治療無效時,應(yīng)考慮肺真菌病空洞的可能性[7-8]。若在肺真菌病周圍出現(xiàn)滲出性改變,早期影像表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)實變,有時伴有空氣支氣管征,肺動脈真菌病空洞壁厚度均勻,CT表現(xiàn)無特異性,為毛玻璃密度影、肺實變等[10-12]。

    據(jù)本次研究顯示,肺結(jié)核空洞患者結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑、外壁毛糙比例小于肺真菌病空洞患者,肺結(jié)核空洞患者的鈣化、衛(wèi)星灶比例高于肺真菌病空洞患者。提示結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的肺部空洞特征具有差異性。本次研究還顯示,肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例高于肺真菌病空洞患者,提示肺結(jié)核空洞患者和肺真菌病空洞患者的病灶周圍組織特征具有差異性,在多層螺旋CT診斷中,可通過炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例進(jìn)行鑒別診斷,肺結(jié)核空洞患者炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜凹陷比例更高[13-15]。近年來,隨著CT技術(shù)的發(fā)展,多層螺旋CT以其無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、分辨率高等優(yōu)點,成為鑒別診斷肺空洞病變的最佳方法。多層螺旋CT能診斷多種疾病,在增強(qiáng)CT掃描下,可獲得優(yōu)化圖像效果,能增強(qiáng)血管充盈程度,降低偽影,提升圖像的整體質(zhì)量。多層螺旋CT能清晰顯示肺結(jié)核空洞和肺真菌病空洞的異同,其中多層螺旋CT檢查可以清楚顯示空洞壁的精細(xì)結(jié)構(gòu);空洞壁的厚度是良惡性空洞鑒別診斷的主要依據(jù),高分辨率顯示空洞[16]。掃描肺真菌病空洞的多層螺旋CT檢查特點是:病灶位于肺上葉前段,空洞厚壁(大部分空洞壁厚度為3mm),空洞內(nèi)緣較凸凹,可見空洞壁結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊緣可見向周圍組織放射的毛刺,分葉征和凹陷征常見[17]。肺真菌病空洞的影像顯示,大部分病變位于肺下葉背段或肺上葉頂后段,大部分病變伴有鈣化,大部分靠近心腔,內(nèi)壁光滑,周圍的衛(wèi)星病變較常見,腔外緣較規(guī)則,毛刺增生和胸膜凹陷征較少見[18-20]。多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷效果突出,且診斷準(zhǔn)確率較高,掃描時間短,可縮減數(shù)據(jù)的采集時間,還可進(jìn)行積極干預(yù)治療。在數(shù)據(jù)收集后,傳至工作處理站,通過圖像重建來提升診斷準(zhǔn)確率。

    此外本研究仍存在不足,僅對比兩種疾病引起的肺部空洞并鑒別,未將所有肺部空洞的疾病進(jìn)行鑒別診斷,未來應(yīng)加入肺癌、肺膿腫等引起的肺部空洞進(jìn)行鑒別診斷,達(dá)到進(jìn)一步豐富本研究結(jié)果。

    綜上所述,在肺結(jié)核空洞與肺真菌病空洞的鑒別診斷中,兩種疾病引起的空洞存在一定差異,采用多層螺旋CT可為臨床提供參考依據(jù),值得臨床推廣。

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