PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T多參數(shù)磁共振成像診斷中的臨床應(yīng)用

袁迎弟，袁麗娟

1.甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2.酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100

0 引言

前列腺癌為臨床常見男性泌尿生殖系惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)。目前，前列腺癌已成為男性第二大常見癌癥，發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。前列腺癌早期幾乎沒有明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也有可能是在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中才被發(fā)現(xiàn)。隨著癌腫瘤不斷發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)不同的癥狀，如排尿困難、尿失禁、排尿疼痛以及血尿等。大多數(shù)患者確診時(shí)多處于晚期，嚴(yán)重危及其生命安全。因此，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有重要意義[1]。多參數(shù)磁共振成像（MP-MRI）為臨床常用影像學(xué)技術(shù)，包括以T2WI為主的常規(guī)成像序列及以DWI、DEC為主的功能成像序列，具有較高的空間組織分辨力，可準(zhǔn)確定位病灶，并顯示病變組織與周圍組織之間的關(guān)系[2]。而第二版前列腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS v2.0）是歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)發(fā)布的針對(duì)前列腺M(fèi)RI檢查結(jié)果的規(guī)范，明確其在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值有利于減少模糊的MRI檢查結(jié)果[3-4]。本研究主要探討PI-RADS v2.0在前列腺癌1.5T MP-MRI診斷中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月-2020年6月本院收治的88例前列腺癌患者為研究樣本，年齡48～78歲，平均（62.13±10.26）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.95）年；體重61～85kg，平均（75.26±2.11）kg；BMI 27.15～31.25kg/m2，平均（29.45±0.95）kg/m2；文化程度：初中及以下31例，高中26例，大學(xué)及以上31例。本次研究中的所有患者均接受MP-MRI檢查。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在尿頻、尿急等表現(xiàn)，接受病理活檢，臨床確診為前列腺癌者；②已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑不耐受者；②患其他惡性腫瘤者；③在接受檢查前進(jìn)行了激素、放化療等治療者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受MP-MRI檢查，患者適量飲水以確保膀胱處于充盈狀態(tài)，儀器選用GEBrivoMR355新光纖超導(dǎo)1.5T磁共振儀，患者取仰臥位，掃描中心為恥骨上方2cm處，對(duì)患者前列腺橫斷位、矢狀位及冠狀位依次行T2WI、DWI、DCE掃描。T2WI掃描參數(shù)設(shè)置：TR為6870ms，TE為105ms，層厚為3mm，層間距為3mm，視野為18cm×18cm，矩陣為380×380；DWI掃描參數(shù)設(shè)置：TR為4500ms，TE 為85 ms，層厚為3 mm，層間距為3 mm，視野為26cm×18cm，矩陣為90×90，b值為100/800/1600s/mm2，掃描結(jié)束后生成表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖；DCE掃描參數(shù)設(shè)置：TR為3.40ms，TE為1.22ms，層厚為3mm，層間距為3mm，視野為26cm×26cm，對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺（生成廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19 991368；規(guī)格：20mL:9.38g），劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2mL/s，掃描結(jié)束后生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）。

在檢查結(jié)束后，將圖像傳入工作站，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師按照PI-RADS v2.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱片，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）T2WI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：外周帶呈均勻高信號(hào)，移行帶呈均勻中等信號(hào)，提示前列腺癌可能性非常低，評(píng)分為1分；外周帶呈彌漫性低信號(hào)，邊界不清，移行帶呈低信號(hào)或不均勻包膜結(jié)節(jié)，提示前列腺癌可能性低，評(píng)分為2分；外周帶信號(hào)不均勻，呈圓形、中等低信號(hào)，移行帶邊緣模糊，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，提示前列腺癌可能性中等，評(píng)分為3分；外周帶邊界清楚，均勻中等低信號(hào)病灶，移行帶呈透鏡狀，均勻中等低信號(hào)，最大徑＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，評(píng)分為4分；影像表現(xiàn)與評(píng)價(jià)為4分的病灶相同，但最大徑≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，評(píng)分為5分。

（2）DWI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ADC圖與高b值圖均未見異常，提示前列腺癌可能性非常低，評(píng)分為1分；ADC圖可見模糊低信號(hào)，提示前列腺癌可能性低，評(píng)分為2分；ADC圖呈輕、中度低信號(hào)，高b值圖呈等、輕度高信號(hào)，提示前列腺癌可能性中等，評(píng)分為3分；ADC圖呈低信號(hào)，高b值圖呈高信號(hào)，軸面最大徑＜1.5cm，提示前列腺癌可能性高，評(píng)分為4分；影像表現(xiàn)與評(píng)價(jià)為4分的病灶相同，但最大徑≥1.5cm，提示前列腺癌可能性非常高，評(píng)分為5分。

（3）DCE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：陽性：局灶性病變，與鄰近正常組織同時(shí)強(qiáng)化，與T2WI、DWI對(duì)應(yīng)可疑病變相符。陰性：①病灶無強(qiáng)化；②病灶彌漫性增強(qiáng)，但T2WI、DWI無對(duì)應(yīng)局灶性表現(xiàn)；③呈局灶性增強(qiáng)，但DWI對(duì)應(yīng)部位提示前列腺增生；存在三者任一表現(xiàn)判斷為陰性。

按照6分區(qū)法將所有前列腺癌患者前列腺分為6個(gè)區(qū)域，包括左右兩側(cè)的基底部、體部及尖部，88例患者共528個(gè)分區(qū)，而后對(duì)每個(gè)前列腺分區(qū)進(jìn)行PI-RADS v2.0評(píng)分，外周帶總體評(píng)分由DWI評(píng)分決定，DCE陽性僅對(duì)DWI評(píng)分結(jié)果為3分的患者產(chǎn)生影響，即當(dāng)DCE為陽性時(shí)，DWI評(píng)分為3分的患者最終評(píng)分為4分。移行帶總體評(píng)分由T2WI評(píng)分決定，DWI評(píng)分對(duì)T2WI評(píng)分結(jié)果為3分的患者產(chǎn)生影響，即當(dāng)DWI評(píng)分≤4分時(shí)，T2WI評(píng)分為3分的患者最終評(píng)分為3分，當(dāng)DWI評(píng)分為4分時(shí)，T2WI評(píng)分為3分的患者最終評(píng)分為4分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算2名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性，并統(tǒng)計(jì)病理活檢結(jié)果。

（2）統(tǒng)計(jì)在病理活檢結(jié)果中，前列腺癌區(qū)與非癌區(qū)分別于T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列上的PI-RADS v2.0評(píng)分結(jié)果。

（3）統(tǒng)計(jì)528個(gè)前列腺分區(qū)接受T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE等序列診斷結(jié)果，將PIRADS v2.0評(píng)分為1～2分的前列腺分區(qū)判斷為陰性，將評(píng)分為3～5分的前列腺分區(qū)判定為陽性，并計(jì)算不同序列PI-RADS v2.0評(píng)分的診斷效能。敏感度=真陽性分區(qū)數(shù)/（真陽性分區(qū)數(shù)+假陰性分區(qū)數(shù)）×100%；特異度=真陰性分區(qū)數(shù)/（真陰性分區(qū)數(shù)+假陽性分區(qū)數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性分區(qū)數(shù)+真陰性分區(qū)數(shù)）/分區(qū)總數(shù)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性分區(qū)數(shù)/（真陽性分區(qū)數(shù)+假陽性分區(qū)數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性分區(qū)數(shù)/（真陰性分區(qū)數(shù)+假陰性分區(qū)數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，t檢驗(yàn)，PI-RADS v2.0評(píng)分的一致性分析利用Kappa進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)醫(yī)師對(duì)PI-RADS v2.0評(píng)分的一致性與病理檢查結(jié)果

兩名影像學(xué)醫(yī)師對(duì)前列腺癌患者PI-RADS v2.0的一致性較好，Kappa值為0.83，經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，88例前列腺癌患者中，病變累及外周帶者共35例，病變累及移行帶者共23例，外周帶與移行帶均累及者共30例，經(jīng)病理活檢結(jié)果顯示，528個(gè)前列腺分區(qū)中有276個(gè)癌區(qū)，252個(gè)非癌區(qū)。

2.2 癌區(qū)與非癌區(qū)PI-RADS v2.0評(píng)分結(jié)果

276個(gè)前列腺癌區(qū)進(jìn)行PI-RADS v2.0評(píng)分結(jié)果如表1所示，252個(gè)前列腺非癌區(qū)進(jìn)行PIRADS v2.0評(píng)分結(jié)果如表2所示，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，癌區(qū)與非癌區(qū)在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05）。

表1 癌區(qū)PI-RADS v2.0 評(píng)分結(jié)果

表2 非癌區(qū)PI-RADS v2.0 評(píng)分結(jié)果

2.3 三種診斷方法與病理檢查結(jié)果的比較

528個(gè)前列腺分區(qū)接受T2WI序列診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)294個(gè)，陰性分區(qū)234個(gè)，接受DWI序列診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)273個(gè)，陰性分區(qū)255個(gè)，接受T2WI+DWI+DCE序列聯(lián)合診斷共發(fā)現(xiàn)陽性分區(qū)276個(gè)，陰性分區(qū)252個(gè)，三種診斷方法中，T2WI+DWI+DCE序列聯(lián)合診斷效果最佳，見表3。

表3 三種方法對(duì)甲狀腺癌診斷效能的對(duì)比（%）

3 討論

前列腺癌為發(fā)生于男性前列腺的上皮性惡性腫瘤，其出現(xiàn)與遺傳、飲食習(xí)慣及性生活等因素有關(guān)，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤不斷增大，對(duì)尿道形成壓迫，從而使得患者出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀，需得到及時(shí)救治[5-6]。前列腺癌的病癥類型包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上[7-8]。相關(guān)研究顯示，前列腺癌的男性惡性腫瘤發(fā)病率的前列，其發(fā)病高峰在55歲后，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[9-11]。在MP-MRI檢查中，T2WI序列具有較高分辨率，可準(zhǔn)確定位病灶，DWI序列能夠反映病灶組織密集程度，DCE序列能夠借助對(duì)比劑增強(qiáng)信號(hào)，從而對(duì)病灶進(jìn)行定性，MP-MRI檢查可為前列腺癌的診斷提供影像支持，但臨床仍可能出現(xiàn)影像學(xué)醫(yī)師無法給出確切結(jié)果的情況，存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。而PI-RADS v2.0的應(yīng)用能夠根據(jù)前列腺病灶在MPMRI檢查中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，且不同序列評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同，最終分?jǐn)?shù)越高則代表患癌概率越高，從而為前列腺癌的診斷提供參考和指導(dǎo)[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，88例前列腺癌患者中，病變累及外周帶者共35例，病變累及移行帶者共23例，外周帶與移行帶均累及者共30例，癌區(qū)與非癌區(qū)在T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE序列上的PI-RADS v2.0評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.614、15.748、19.882，P＜0.05），T2WI、DWI、T2WI+DWI+DCE的PI-RADS v2.0評(píng)分對(duì)前列腺癌的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高。提示前列腺良性病變與惡性病變的PI-RADS v2.0評(píng)分存在較大差異，影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)評(píng)分輔助診斷前列腺癌能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，幫助前列腺癌患者獲得及時(shí)的治療。

綜上所述，PI-RADS v2.0評(píng)分在前列腺癌1.5T MP-MRI診斷中的應(yīng)用效果較好，可用于臨床對(duì)前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，具有較高的臨床推廣價(jià)值。