2017 年至2020 年云南省昆明市中小學(xué)生血壓偏高流行趨勢及特征分析

楊云娟，馬濤，查遠翊，常利濤，劉宏，楊帆，代麗梅，李芳

（1）云南省疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生所，云南 昆明 650022;2）昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500;3）大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 大理 671003;4）云南城投昆明婦女兒童醫(yī)院藥學(xué)部，云南 昆明 650300;5）昆明醫(yī)科大學(xué)研究生院，云南 昆明 650500）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，全球一體化進程使得人類存在的社會自然環(huán)境、生活方式等發(fā)生了巨大變化，高血壓已出現(xiàn)低齡化趨勢，兒童高血壓檢出率為0.5%～13%[1-3]，已成為威脅兒童健康的隱匿殺手。另據(jù)相關(guān)研究顯示，2014 年云南省兒童青少年高血壓標(biāo)化檢出率為4.26%[4]；2019年上升至13.45%，在城市呈現(xiàn)略微下降的趨勢[5]。兒童高血壓問題已成為一個需要社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

昆明市作為云南的省會城市。隨著經(jīng)濟發(fā)展速度加快，城市化建設(shè)和社會的激烈競爭，人們的學(xué)習(xí)和生活壓力也隨之加大。不健康（快餐）飲食、運動減少、睡眠問題等[6]，勢必會增加患高血壓的風(fēng)險。目前尚少有關(guān)于昆明市中小學(xué)生血壓水平的相關(guān)報道。本研究旨在昆明市開展中小學(xué)生血壓流行情況的監(jiān)測，分析昆明市中小學(xué)生血壓偏高的流行趨勢，以及人群的分布特征，為制定昆明市中小學(xué)生高血壓的預(yù)防干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017 年至2020 年間，每年9 月至11 月隨機抽取呈貢區(qū)和富民縣10 所學(xué)校的9～18 歲的中小學(xué)生。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在9～18 歲的學(xué)齡兒童；（2）在調(diào)查學(xué)校就讀的適齡學(xué)生；（3）在知情同意、自愿參加的原則下，且監(jiān)護人簽署知情同意書的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)體檢，剔除發(fā)育殘障者；（2）不能提供書面知情同意書者。各年齡組男生、女生隨機抽取至少80 人。本研究獲得云南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會倫理委員會倫理審批。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法采取分層隨機整群抽樣的方法。首先，按照地區(qū)經(jīng)濟水平進行簡單隨機抽樣，抽取呈貢區(qū)和富民縣作為監(jiān)測點。然后，按照學(xué)校距離市中心的遠近進行隨機抽樣，抽取11 所學(xué)校作為監(jiān)測學(xué)校。接著，在每個監(jiān)測學(xué)校采用簡單隨機抽樣抽取班級。最后，采用整群抽樣的方法，將監(jiān)測班級的全部學(xué)生作為調(diào)查對象。共計調(diào)查中小學(xué)生12 026 人。其中，2017 年2 693人，2018年2 865人，2019 年3 150人，2020 年3 318 人。

1.2.2 體格測量方法由統(tǒng)一培訓(xùn)，并培訓(xùn)合格后的專業(yè)人員采集身高、體重及血壓的數(shù)據(jù)。使用身高計和杠桿稱測量受試者赤足身高（精確至0.1 cm）和體重（受試者穿短衣褲，赤足；精確至0.1 kg）。血壓的測量采用水銀柱血壓計，具體測量方法參見《2014 年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊》[7]。

1.2.3 指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)利用檢測出的身高和體重測量值計算體質(zhì)指數(shù)。以中國兒童青少年BMI 超重肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)[8]和營養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)[9]為評判標(biāo)準(zhǔn)，將各性別、年齡組的學(xué)生，評判為超重、肥胖、正常和消瘦四種類型。高血壓的判斷依據(jù)參見季成葉主編的《現(xiàn)代兒童少年衛(wèi)生學(xué)》（第2版）[10]。凡經(jīng)3 次以上測量的收縮壓和（或）舒張壓大于等于同性別、同年齡兒童血壓正常值P95診斷為血壓偏高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 軟件，統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0 軟件。以2000 年第五次人口普查年齡構(gòu)成數(shù)據(jù)標(biāo)化血壓偏高檢出率。應(yīng)用χ2檢驗，比較不同年齡、性別、民族、地區(qū)和營養(yǎng)水平的中小學(xué)生之間，血壓偏高檢出率的差異；二元Logistic 回歸分析計算OR 值和95%可信區(qū)間，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在接受調(diào)查的12 026 人中，男生5 854人，女生6 172 人；平均年齡（13.43±2.70）歲，9 歲至12 歲4 748人，13 歲至15 歲3 939人，16 歲至18歲3 339 人；漢族10 193人，少數(shù)民族1 833 人；城區(qū)7 056人，郊/縣區(qū)4 970 人。營養(yǎng)情況為：偏瘦1 169人，正常7 212 人（占59.97%），超重1 594人，肥胖1 073人，見表1。

表1 2017 年至2020 年昆明市中小學(xué)生不同分組基本情況表（n）Tab.1 The basic situation of different groups among primary and middle school students in Kunming from 2017 to 2020（n）

2.2 流行趨勢

昆明市9 至18 歲中小學(xué)生的血壓偏高累計檢出率為8.15%（標(biāo)化檢出率為7.85%）。其中，2017 年粗檢出率為6.83%（標(biāo)化檢出率為6.53%）；2018 年粗檢出率為7.26%（標(biāo)化檢出率為6.87%）；2019 年粗檢出率為7.43%（標(biāo)化檢出率為6.93%）；2020 年粗檢出率為10.67%（標(biāo)化檢出率為10.45%）。4 a 間中小學(xué)生的血壓偏高檢出水平，呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。年平均增長率為0.98%（流行趨勢見圖1）（χ2=39.60，P＜0.01）。

圖1 2017 年-2020 年昆明市中小學(xué)生血壓偏高標(biāo)化檢出率Fig.1 Standardizcd dctcction ratc of hypcrtension in different survey year

2.3 分布特征

昆明市9 至18 歲中小學(xué)男生的血壓偏高累計檢出率為7.55%，女生為8.72%；男生的血壓偏高檢出率高于女生（P＜0.01）；9～12 歲、13～15 歲和16～18 歲人群的血壓偏高檢出率分別為7.16%、9.01%和8.54%；隨著年齡的增加，血壓偏高檢出率水平呈現(xiàn)升高的趨勢（P＜0.01）。漢族的檢出率為8.30%，高于少數(shù)民族7.90%（P＜0.01）；城區(qū)為8.78%，高于郊/縣區(qū)7.15%（P＜0.01）。4 a 間9 歲至15 歲年齡組血壓偏高檢出率水平上升較快，年平均上升1.26%（P＜0.01）；2017年時，城區(qū)學(xué)生高于郊/縣區(qū)學(xué)生。到2020 年時，郊/縣區(qū)學(xué)生高于城區(qū)學(xué)生。郊/縣區(qū)學(xué)生4 a 間的血壓偏高水平上升較快，年平均上升2.78%；漢族學(xué)生血壓偏高檢出水平上升較快，年平均上升1.11%（P＜0.01），見表2。

按照學(xué)生營養(yǎng)狀況來看，偏瘦學(xué)生的血壓偏高累計檢出率為4.88%，營養(yǎng)正常者為6.88%，超重者為11.17%，肥胖者為19.66%。4a間，營養(yǎng)正常組和肥胖組學(xué)生的血壓偏高檢出水平上升速度較快（P＜0.01）。另據(jù)Logistic 統(tǒng)計學(xué)分析，與偏瘦組相比較，營養(yǎng)正常的學(xué)生發(fā)生血壓偏高的風(fēng)險是偏瘦學(xué)生 的1.44 倍（95%CI：1.087～1.909，P＜0.01）；超重學(xué)生是偏瘦學(xué)生的2.45 倍（95%CI：1.801～3.338，P＜0.01）；肥胖學(xué)生發(fā)生血壓偏高的風(fēng)險最大，是偏瘦學(xué)生的4.775 倍（95%CI：3.517～6.484，P＜0.01），見表3。

表3 昆明市中小學(xué)生營養(yǎng)狀況對血壓偏高的影響Tab.3 The influence of nutritional status on high blood pressure among primary and middle school students in Kunming

3 討論

本研究初步了解了昆明市中小學(xué)生血壓偏高的流行趨勢和人群分布特征。研究結(jié)果顯示，昆明市9～18 歲中小學(xué)生的血壓偏高標(biāo)化檢出率為7.85%。其中，2017年為6.53%，2018年為6.87%，2019 年為6.93%，2020 年為10.45%。可見昆明市中小學(xué)生血壓偏高檢出水平從2019 年至2020 年迅速上升，在2019 年基礎(chǔ)上上升了3.52%。并且，近年來中小學(xué)生收縮壓上升明顯。從2017 年平均收縮壓（103.65±12.85）mmHg，上升到2020 的（106.38±13.78）mmHg。提示昆明市中小學(xué)生的血壓偏高呈現(xiàn)迅速上升的趨勢，平均年增長率為0.98%。昆明市應(yīng)提高對中小學(xué)生高血壓問題的關(guān)注。

從人群分布特征來看。昆明市中小學(xué)生血壓偏高流行特征有以下5 點：（1）男生血壓偏高檢出水平高于女生，但是近年女生血壓偏高檢出的上升速度也快于男生；（2）隨著年齡的增加，血壓偏高檢出率水平呈現(xiàn)上升趨勢，尤其9 歲至15 歲年齡組血壓偏高檢出率水平上升較快；（3）郊/縣區(qū)學(xué)生血壓偏高檢出率水平上升較快；（4）漢族學(xué)生血壓偏高檢出水平上升較快；（5）營養(yǎng)正常組和肥胖組學(xué)生的血壓偏高檢出水平上升速度較快。據(jù)研究顯示超重、肥胖是中小學(xué)生血壓偏高的獨立風(fēng)險因素。此次研究證實，從風(fēng)險由高到低依次為：肥胖學(xué)生（OR=4.78）＞超重學(xué)生（OR=2.45）＞正常學(xué)生（OR=1.44）＞偏瘦學(xué)生（OR=1.00）。提示昆明市在今后的相關(guān)健康教育中應(yīng)將女生、超重/肥胖者作為重點人群，郊/縣區(qū)作為重點地區(qū)加以重點關(guān)注。

此次研究與以往研究相一致，證實當(dāng)BMI 超過正常范圍后，兒童青少年發(fā)生高血壓的患病風(fēng)險呈直線快速上升[11]。加之已有研究發(fā)現(xiàn)，兒童期BMI 與其中年后肥胖、超重、糖尿病和原發(fā)性高血壓的檢出率呈高度正相關(guān)[12]，BMI 可作為兒童乃至成年人高血壓的獨立預(yù)測指標(biāo)。因此，建議昆明市在中小學(xué)生中廣泛開展超重、肥胖等健康知識的宣傳教育。

此外，以往研究發(fā)現(xiàn)成人原發(fā)性高血壓源于兒童青少年時期[13-14]，兒童高血壓通常沒有自我感知和明顯的臨床癥狀[15]。兒童期的高血壓，與成年后的血壓水平升高緊密正相關(guān)[16]，致使成年高血壓的患病風(fēng)險很大[15]，兒童高血壓與成人期心血管疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)性。因此，兒童高血壓相關(guān)危險因素的盡早干預(yù)，對其成人期高血壓及心血管疾病的早期預(yù)防具有重要意義。

綜上所述，昆明市應(yīng)盡快關(guān)注中小學(xué)生的超重、肥胖和高血壓問題。加強中小學(xué)生關(guān)于超重、肥胖和高血壓相關(guān)的健康教育宣傳，推動和促進健康的生活方式，尤其應(yīng)提高學(xué)生的體育鍛煉、合理膳食等，以提高中小學(xué)生健康素養(yǎng)，降低中小學(xué)生不健康行為生活發(fā)生的發(fā)生，從而降低成人期發(fā)生高血壓、冠心病和腦卒中等慢性病的可能性。同時，加強中小學(xué)生早期超重、肥胖、高血壓的篩查；定期監(jiān)測中小學(xué)生的體重及腰圍等指標(biāo)；做到中小學(xué)生超重肥胖、高血壓的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早控制。本研究的不足之處在于由于本研究為橫斷面研究，不能直接推斷病因，需進一步研究來完善影響發(fā)生血壓偏高的可能危險因素。在接下來的研究中，將進一步開展昆明市中小學(xué)生血壓偏高的相關(guān)影響因素的探究，為今后開展有針對性的中小學(xué)生高血壓的預(yù)防與干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。