PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用

陶軼，劉慧瑩，徐曉雨，崔愛(ài)湜，李嵩哲，李程，孫靜文

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161099；2.齊齊哈爾市第七醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006； 3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161003)

0 引言

醫(yī)院藥庫(kù)是醫(yī)院藥學(xué)部的重要部門(mén)，負(fù)責(zé)全院科室的藥品采購(gòu)、供應(yīng)和養(yǎng)護(hù)等工作，因此對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理尤為重要。然而，隨著入院新藥的品種數(shù)量逐年增加，工作量逐步上升，同時(shí)醫(yī)院藥庫(kù)在實(shí)際管理中，受藥庫(kù)相關(guān)制度執(zhí)行力度不夠和新政策落實(shí)不及時(shí)等因素的影響，帶給醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理諸多問(wèn)題。及時(shí)采取有效的管理方式，對(duì)藥庫(kù)管理具有重大意義。PDCA循環(huán)模式是一種先進(jìn)且完善的管理模式[1-4]，能夠逐步提高藥庫(kù)管理水平，也對(duì)患者用藥安全和用藥供應(yīng)有重要保障。本研究探討PDCA循環(huán)模式對(duì)藥庫(kù)規(guī)范化管理的影響，為提升醫(yī)院藥品的供應(yīng)和質(zhì)量管理兩方面工作拓展思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，以2021年3月為時(shí)間起點(diǎn)，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用在醫(yī)院藥學(xué)部的管理工作中。選取實(shí)施前的時(shí)間區(qū)間為2020年2月至2021年2月，實(shí)施后的時(shí)間區(qū)間為2021年3月至2022年3月，在實(shí)施前后的研究對(duì)象均選取藥庫(kù)的11名工作人員，分為質(zhì)控組、藥庫(kù)管理組和采購(gòu)組，研究對(duì)象均積極配合研究，研究人員基本資料為：男5名，女6名，年齡均在30～40歲之間；成員均接受過(guò)培訓(xùn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施前藥學(xué)部使用常規(guī)的藥品管理方式，即庫(kù)管員按藥品需要向藥品采購(gòu)提交藥品計(jì)劃，經(jīng)藥學(xué)部負(fù)責(zé)人審批后從采購(gòu)平臺(tái)上購(gòu)進(jìn)藥品，藥品到貨入庫(kù)后，根據(jù)各藥品溫濕度要求儲(chǔ)存。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施后應(yīng)用了PDCA循環(huán)模式，即對(duì)常規(guī)藥品管理進(jìn)行分析，提出計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、并針對(duì)結(jié)果歸納討論，所得結(jié)論應(yīng)用下一輪中，最終達(dá)到優(yōu)化管理模式的目的。

基于實(shí)際管理情況，本院藥學(xué)部在具體實(shí)施PDCA循環(huán)模式時(shí)需通過(guò)以下四個(gè)階段。

1.2.1 計(jì)劃階段(P)

根據(jù)實(shí)施前醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中每個(gè)月各藥品銷(xiāo)量核算出平均出庫(kù)量，對(duì)照現(xiàn)有庫(kù)存量，將庫(kù)存的周轉(zhuǎn)率限定在大于7天，小于15天，如有個(gè)別藥品在重大節(jié)假日儲(chǔ)存量過(guò)大的，做退貨處理計(jì)劃。對(duì)使用量大、使用頻率高的藥品的庫(kù)存量要嚴(yán)格控制；密切關(guān)注用量少的藥品，必要時(shí)使用“零庫(kù)存模式”管理；按醫(yī)院臨床需求保持一定搶救藥品和易斷貨藥品庫(kù)存量。同時(shí)檢查藥品來(lái)源是否正規(guī)、運(yùn)輸過(guò)程中是否符合溫度條件和外包裝是否有損壞，以保證藥效。另外，保持藥庫(kù)與各藥房之間的溝通，根據(jù)藥房用量情況及時(shí)調(diào)整藥庫(kù)儲(chǔ)備，以免在藥房出現(xiàn)滯銷(xiāo)藥品現(xiàn)象。

1.2.2 執(zhí)行階段(D)

加強(qiáng)藥庫(kù)管理者的培訓(xùn)，定期組織藥庫(kù)成員參加藥品質(zhì)量管理和國(guó)家下發(fā)關(guān)于藥品新政策的課程和講座，以此提高藥庫(kù)成員的專(zhuān)業(yè)技能，把握國(guó)家藥品政策方向。合理管理藥庫(kù)，堅(jiān)持定期盤(pán)點(diǎn)和清理藥庫(kù)；做好詳細(xì)記錄、仔細(xì)核對(duì)，保障藥品發(fā)放的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，藥庫(kù)成員熟練掌握HIS系統(tǒng)，掌握藥品的基本信息和使用情況，對(duì)數(shù)量較少的藥品及時(shí)補(bǔ)充。重點(diǎn)關(guān)注節(jié)假日期間的藥品儲(chǔ)備量，保障臨床需要的同時(shí)，嚴(yán)禁借此機(jī)會(huì)壓貨；庫(kù)管員根據(jù)實(shí)際消耗擬定藥品計(jì)劃；完善搶救藥品目錄，要保障其庫(kù)存量充足，不應(yīng)因提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率而盲目控制此類(lèi)品種庫(kù)存；藥庫(kù)成員定期查看藥品有效期，不定期檢查滯銷(xiāo)藥品，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)做退貨處理。

1.2.3 檢查階段(C)

在計(jì)劃和執(zhí)行兩項(xiàng)完成后，藥庫(kù)工作中要檢查落實(shí)情況：成立質(zhì)控組，定期檢查評(píng)估藥品的儲(chǔ)存條件和藥品的效期情況，審核藥品采購(gòu)和入庫(kù)記錄。若發(fā)現(xiàn)藥品的質(zhì)量和周轉(zhuǎn)時(shí)間等問(wèn)題，及時(shí)有效處理，并對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員做出處罰，形成積極工作的氛圍，也能提高藥庫(kù)管理者對(duì)藥品管理的重視度。

1.2.4 處理階段(A)

定期召開(kāi)藥庫(kù)管理的質(zhì)量控制會(huì)，根據(jù)檢查和審核結(jié)果，整理出不合格的部分，并在會(huì)上充分總結(jié)討論管理問(wèn)題。針對(duì)已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因，將分析和討論的結(jié)果形成整改方案，反饋給藥庫(kù)管理者，限期整改。避免藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題和滯銷(xiāo)問(wèn)題，提高藥庫(kù)管理的規(guī)范性，并將運(yùn)用到下次PDCA循環(huán)中，繼續(xù)完善。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

由質(zhì)控組對(duì)藥庫(kù)藥品供應(yīng)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)藥庫(kù)藥品情況，并計(jì)算藥品滯銷(xiāo)率、缺藥率和周轉(zhuǎn)率，滯銷(xiāo)率=(滯銷(xiāo)藥品總額/庫(kù)存藥品總額)×100%，缺藥率=(缺藥次數(shù)/出庫(kù)總次數(shù))×100%，數(shù)值越低表明藥學(xué)供應(yīng)管理質(zhì)量越高；平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天為宜。

由質(zhì)控組仔細(xì)調(diào)研和評(píng)估藥庫(kù)藥品質(zhì)量管理工作，包含藥品相關(guān)的四個(gè)方面：藥庫(kù)環(huán)境、分類(lèi)與擺放、儲(chǔ)存條件和管理者培訓(xùn)，均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明藥品管理越規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的成果

2.1 藥庫(kù)藥品滯銷(xiāo)率、缺藥率和周轉(zhuǎn)率比較

實(shí)施后醫(yī)院藥庫(kù)的藥品滯銷(xiāo)率和缺藥率均低于實(shí)施前；平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1和表2所示。

表1 實(shí)施前后的藥庫(kù)藥品滯銷(xiāo)率和缺藥率

表2 實(shí)施前后的藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率

2.2 藥庫(kù)質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)

實(shí)施后在藥庫(kù)環(huán)境、藥品分類(lèi)與擺放、藥品儲(chǔ)存條件及藥庫(kù)管理者培訓(xùn)等方面的藥庫(kù)質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表3所示。

表3 實(shí)施前后的醫(yī)院藥庫(kù)藥品質(zhì)量管理評(píng)分

3 結(jié)語(yǔ)

藥庫(kù)管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵工作之一，是對(duì)用藥安全、有效和及時(shí)的重要保證。當(dāng)今社會(huì)仍有報(bào)道藥品質(zhì)量問(wèn)題和藥品供應(yīng)問(wèn)題，患者疾病的治療效果直接受到影響，因此必須加強(qiáng)藥庫(kù)管理的規(guī)范化。常規(guī)管理模式雖然能實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的管理，可維持醫(yī)院藥品的正常使用，卻很難進(jìn)一步提高藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)率，減少資金積壓，藥品的滯銷(xiāo)率高也逐步增加了藥庫(kù)藥品的管理工作量[5-8]。

本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用在醫(yī)院藥庫(kù)的管理中，對(duì)我院藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的管理情況進(jìn)行優(yōu)化，可以顯著提高醫(yī)院藥學(xué)部的服務(wù)質(zhì)量，充分滿(mǎn)足大型綜合性醫(yī)院對(duì)藥事管理的需求[9-11]。有效的藥品質(zhì)量管理能減少退貨風(fēng)險(xiǎn)，降低損失；良好的藥品供應(yīng)循環(huán)能減少醫(yī)院藥庫(kù)藥品庫(kù)存堆積，減輕醫(yī)院資金壓力，讓醫(yī)院部分資金解放。而PDCA循環(huán)模式通過(guò)四個(gè)階段的運(yùn)行，可以明確目標(biāo)，對(duì)藥品的供應(yīng)和質(zhì)量情況進(jìn)行核查，完善藥庫(kù)制度，提高周轉(zhuǎn)率和質(zhì)量管理，提升藥庫(kù)成員的責(zé)任心；在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正藥品管理存在的問(wèn)題，保證PDCA循環(huán)模式正常有序的進(jìn)行，有效完成預(yù)期管理目標(biāo)[12-16]。

本研究分析結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)模式在藥庫(kù)實(shí)施后醫(yī)院藥庫(kù)的藥品滯銷(xiāo)率和缺藥率均低于實(shí)施前、平均周轉(zhuǎn)率控制在7～15天；同時(shí)實(shí)施后在藥庫(kù)環(huán)境、藥品分類(lèi)與擺放、藥品儲(chǔ)存條件及藥庫(kù)管理者培訓(xùn)等方面的藥庫(kù)質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前。綜上所述實(shí)施PDCA循環(huán)模式，可改進(jìn)藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的管理，提升工作人員的工作質(zhì)量，明顯提高醫(yī)院藥品規(guī)范化管理水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有重要意義。