舒適護(hù)理在外傷性顱骨骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

毛秀琳

(大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116000)

顱骨為類(lèi)似球形骨殼,具有容納、保護(hù)顱腔內(nèi)容物的作用,其本身重要性不在于顱骨骨折自身,而是顱內(nèi)并發(fā)損傷,凹陷或粉碎骨折的骨折片,不僅會(huì)損傷腦膜、腦殼,還會(huì)傷及血管與神經(jīng)組織。顱骨骨折約為顱腦損傷的15%-20%,可出現(xiàn)在顱骨任何部位,最常見(jiàn)的為頂骨,其次分別為額骨、顳骨與枕骨。外傷性顱骨骨折為臨床常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,主要受暴力作用影響,導(dǎo)致顱骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,造成斷裂性損傷[1]。隨著交通事業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展,顱骨骨折發(fā)生率逐漸升高,入院就診人數(shù)增加。現(xiàn)階段,對(duì)于此疾病患者多運(yùn)用外科手術(shù)進(jìn)行治療,雖然顱骨骨折不會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅,及時(shí)干預(yù)治療,便可促進(jìn)患者病情康復(fù),但其致命的術(shù)后嚴(yán)重不良事件,需緊急處理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促使其早日康復(fù)[2]。為此,本文為研析實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的意義,報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:選擇2018年1月-2020年11月60例外傷性顱骨骨折患者于本院收治,隨機(jī)分2組,為對(duì)照組30例與觀察組30例。對(duì)照組男性16例,女性14例;年齡最大為69歲,最小為23歲,平均為(46.00±5.44)歲;致傷原因:打擊傷12例,車(chē)禍傷10例,墜落傷8例;入院時(shí)GCS(哥斯拉哥昏迷評(píng)分)8-14分,平均為(11.02±1.22)分。觀察組男性18例,女性12例;年齡最大為70歲,最小為24歲,平均為(47.00±5.56)歲;致傷原因:打擊傷10例,車(chē)禍傷9例,墜落傷11例;入院時(shí)GCS(哥斯拉哥昏迷評(píng)分)7-15分,平均為(11.05±1.25)分。對(duì)比2組基礎(chǔ)信息(P＞0.05),存在可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):外傷性顱骨骨折患者;病例資料完整者;能積極依從本次研究者;對(duì)本次研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并語(yǔ)言、精神障礙,不能配合本次研究者;合并嚴(yán)重心肝肺等臟器功能不全者。

2方法:整合并記錄患者的基本資料。對(duì)照組實(shí)施全程常規(guī)護(hù)理,遵循醫(yī)囑護(hù)理方式實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù),觀察病情變化,開(kāi)展衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)患者深入了解外傷性顱骨骨折術(shù)后注意事項(xiàng),預(yù)防不良事件發(fā)生,同時(shí)關(guān)注患者的整體情況,觀察意識(shí)狀況、監(jiān)測(cè)生命體征,觀察血氧飽和度與心電指標(biāo)水平,遵醫(yī)囑調(diào)控吸氧流量,開(kāi)展處理,保證引流管的通暢,防止扭曲、受壓與脫落發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,并上報(bào)對(duì)應(yīng)處理。觀察組以常規(guī)模式干預(yù)為基礎(chǔ),并給予舒適護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為:(1)觀察病情。術(shù)后,護(hù)理人員加強(qiáng)觀察其出現(xiàn)不良現(xiàn)象,如腦組織損傷、感染、顱內(nèi)出血等。同時(shí),多注意觀察其意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等。若患者腦膜、骨膜發(fā)生破裂,會(huì)導(dǎo)致腦脊液滲漏、顱內(nèi)積氣等?；颊咭暽窠?jīng)部位發(fā)生骨折,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷視神經(jīng)。若發(fā)現(xiàn)異常,立即告知主治醫(yī)師,并做出應(yīng)對(duì)處理。不能觸碰傷口,可降低細(xì)菌滋生情況,還需要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù),防止顱內(nèi)感染發(fā)生,并且讓患者保持舒適臥位姿勢(shì)休息,不能壓迫受傷部位,避免傷口裂開(kāi)。(2)心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者交談,對(duì)其矛盾心理進(jìn)行了解,結(jié)合患者知識(shí)文化程度、性格等基礎(chǔ)信息,為其提供心理疏導(dǎo)服務(wù),消除不良情緒,正確面對(duì)此疾病,提高依從性,保持最佳的治療配合度。同時(shí),鼓勵(lì)家屬積極參與,給予患者更多的關(guān)懷與鼓勵(lì),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病自信心。根據(jù)患者性格、心理特征開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo),調(diào)整患者負(fù)面心理情緒,介紹成功案例,增強(qiáng)患者成功戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)體位干預(yù)。結(jié)合患者自身實(shí)際情況,為其選擇適宜體位。受重力影響,促進(jìn)腦組織移動(dòng)于顱底硬腦膜受損的方向,利于局部組織封閉漏口。對(duì)于顱骨凹陷者,叮囑其臥床休息,床頭呈30°,利于靜脈回流。對(duì)于顱前窩骨折且意識(shí)清醒者,協(xié)助其為半臥位;處于未清醒狀態(tài)者,使床頭呈30°,為此患側(cè)臥位等。(4)飲食干預(yù)。據(jù)患者個(gè)人基礎(chǔ)情況,制定合理飲食方案,主要以清淡、易消化、富含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物,多食用新鮮的蔬菜、水果,嚴(yán)禁食用辛辣、刺激、生冷食物。告知患者增加飲水量,可食用蜂蜜,促使腸道潤(rùn)滑,避免便秘。(5)對(duì)癥干預(yù)。術(shù)后觀察記錄患者的情況,護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,面對(duì)患者頭部下棉墊定期更換,若患者術(shù)后存在腦脊液外漏現(xiàn)象,需加強(qiáng)對(duì)耳鼻、呼吸道的護(hù)理,預(yù)防顱內(nèi)發(fā)生感染。同時(shí),護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。放置無(wú)菌小巾、無(wú)菌棉墊于患者頭部,并定時(shí)更換,并不能運(yùn)用鼻內(nèi)滴藥、鼻腔吸痰等,避免導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理,保證床單干凈整潔無(wú)渣屑,輔助患者定期翻身,保持皮膚干爽。實(shí)施疼痛護(hù)理,術(shù)后安裝鎮(zhèn)痛泵,評(píng)估患者疼痛情況,疼痛評(píng)分＞6分,遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)痛劑,并做好轉(zhuǎn)歸記錄。(6)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)病情、身體情況制定合理飲食方案,鼓勵(lì)患者多食用容易消化食物、維生素、富含蛋白質(zhì)食物,注意葷素合理搭配,少食多餐,多喝水,飲食以清淡為主,少食辛辣刺激食物。(7)術(shù)后休養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休養(yǎng),可以開(kāi)展一些簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練,鍛煉腦神經(jīng)。休養(yǎng)期間,因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息患者會(huì)明顯感覺(jué)渾身無(wú)力,家屬應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)按摩,刺激大腦神經(jīng)有利于病情恢復(fù),也可讓患者多看一些益智類(lèi)節(jié)目,刺激大腦活躍興奮,促病情恢復(fù)。此外還需要注意,受傷后不需要大量喝骨頭湯,骨頭再生依靠骨膜,肉骨頭成分主要為磷、鈣,因此骨折后大量攝入磷、鈣,會(huì)阻礙骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì),因此不能攝入過(guò)量骨頭湯。(8)保持被褥、床單干燥整潔。應(yīng)用消毒液對(duì)病房地面進(jìn)行消毒,病房定期開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣清新?；颊吲P床休息,顱底骨折保持頭高位或半臥位,顱壓升高取頭高臥位,顱中窩或顱后窩骨折時(shí)保持患側(cè)臥位,昏迷時(shí)患側(cè)臥位、抬高床頭,每天蘸取生理鹽水對(duì)口腔、耳道、鼻腔等部位進(jìn)行消毒,或者采用呋喃西林溶液、潔素漱口,盡量不要擤鼻涕、打噴嚏、屏氣排便或用力咳嗽,防止出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高;若出現(xiàn)大出血,及時(shí)應(yīng)用吸引器將進(jìn)入氣道血液吸出清理,若有必要可行氣管切開(kāi),或氣管插管,預(yù)防血液經(jīng)口腔、鼻腔進(jìn)入呼吸道,而導(dǎo)致呼吸停止、窒息、呼吸危象,清創(chuàng)后及時(shí)加壓包扎,采用紗布及時(shí)包裹外露組織。出現(xiàn)休克時(shí),建立循環(huán)通道,經(jīng)緊急配血、輸注生理鹽水、多巴胺、止血?jiǎng)┑然謴?fù)循環(huán)血量、血壓與腦灌注量。當(dāng)體溫水平高于38℃,出現(xiàn)腦膜刺激癥狀,需重視預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生,遵醫(yī)囑應(yīng)用美羅培南、萬(wàn)古霉素、破傷風(fēng)等,躁動(dòng)不安應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,約束肢體,于頭部墊放無(wú)菌棉墊,或無(wú)菌小巾。顱壓過(guò)低,應(yīng)用平衡液或葡萄糖,保持平臥,預(yù)防腦脊液繼續(xù)流失。發(fā)生癲癇時(shí),需及時(shí)將嘔吐物清除干凈,增加氧流量,保護(hù)關(guān)節(jié)組織,防止氣道阻塞、墜床、關(guān)節(jié)脫臼等?；颊咔逍褧r(shí),護(hù)理人員輔助患者輕微進(jìn)行肢體活動(dòng),輔助昏迷患者翻身,叩擊背部促痰液排出,或應(yīng)用霧化吸入、祛痰藥物,保護(hù)頭部傷口,防止碰撞傷口,注意及時(shí)更換敷料,或墊放無(wú)菌枕墊。嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用脫水藥物預(yù)防腦水腫,控制滴速,進(jìn)食期間保證補(bǔ)液量不能超過(guò)2000ml,輸液量應(yīng)不超過(guò)2000ml,尿量超過(guò)500ml,預(yù)防酸中毒。若無(wú)嘔吐或惡心癥狀,恢復(fù)腸鳴音、神志清醒,可讓患者攝入雞湯、蛋湯、牛奶等食物,可多喝蜂蜜、果汁,早期不要咀嚼過(guò)硬食物,不能張大口,避免攝入生冷刺激食物。根據(jù)患者文化素質(zhì)、性格疏導(dǎo)負(fù)面情緒,保持心理狀態(tài)良好,同時(shí)開(kāi)展家屬的思想工作,鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、體貼患者,出院前制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,讓患者堅(jiān)持早期康復(fù)鍛煉,外出佩戴安全帽,隨訪后發(fā)現(xiàn)康復(fù)問(wèn)題,針對(duì)性指導(dǎo)護(hù)理,并結(jié)合健康宣教。

3觀察指標(biāo):比較2組平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):患者護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)估參照自主設(shè)立的調(diào)查問(wèn)卷,滿(mǎn)分為100分,含有非常滿(mǎn)意87-100分、滿(mǎn)意70-86分、一般滿(mǎn)意56-69分、不滿(mǎn)意0-55分4個(gè)類(lèi)別。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。心理狀態(tài)根據(jù)抑郁癥資料表對(duì)患者心理狀況評(píng)價(jià),滿(mǎn)分100分,評(píng)分高,則狀態(tài)差。采用疼痛評(píng)估表評(píng)價(jià)患者疼痛程度,總分10分,評(píng)分高,則疼痛程度嚴(yán)重。根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷GQOLI-74[4]評(píng)估,主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目為軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài),評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本文以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,定性資料以(n,%)描述,用x2檢驗(yàn),(±s)描述定量資料,t實(shí)施檢驗(yàn),對(duì)比差異顯著,P＜0.05。

5結(jié)果

5.1 2組平均住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比:相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō),觀察組平均住院費(fèi)用較少,平均住院時(shí)間較短(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組平均住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 2組平均住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 平均住院費(fèi)用(元)平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 12148.80±543.60 41.20±5.60觀察組 30 8755.10±216.07 32.01±3.45 t - 31.776 7.653 P-＜0.050 ＜0.050

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比:與對(duì)照組比,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較高(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n,%)

5.4 2組干預(yù)前后的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比:干預(yù)前:對(duì)照組抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(79.66±2.45)分、(8.34±1.34)分,觀察組抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(79.78±2.52)分、(4.28±1.34)分,2組比較P＞0.05);干預(yù)后,對(duì)照組抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(50.22±2.54)分、(8.29±1.29)分,觀察組抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為(36.78±3.47)分、(2.30±1.02)分,干預(yù)后2組的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分低于干預(yù)前(P＜0.05),干預(yù)后觀察組的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

5.5 2組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比:干預(yù)前,對(duì)照組軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為(38.33±4.23)分、(43.02±4.15)分、(54.17±4.48)分、(38.44±4.67)分,觀察組軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為(38.19±4.34)分、(42.98±4.20)分、(54.11±4.52)分、(38.50±4.56)分,2組比較(P＞0.05);干預(yù)后,對(duì)照組軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為(41.40±4.67)分、(43.56±4.89)分、(56.13±4.67)分、(42.17±4.52)分,觀察組軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為(44.40±4.55)分、(48.12±4.99)分、(59.23±4.32)分、(47.12±5.11)分,干預(yù)后2組的軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05),且干預(yù)后觀察組軀體功能、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于干預(yù)后對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論

顱骨骨折為一種常見(jiàn)臨床骨折疾病,隨著建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展,引起外傷性顱骨骨折具有較高的發(fā)生率,且呈逐步上升的狀態(tài)。顱骨骨折是頭部骨骼中出現(xiàn)1塊或多塊斷裂,主要是因暴力沖擊而導(dǎo)致,其典型癥狀為頭部骨骼斷裂,主要由于暴力導(dǎo)致,患者治療期間,需多注意其是否伴有腦組織損傷,若患者受力點(diǎn)附近顱骨內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化,會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷、腦膜撕裂、血管破裂等情況出現(xiàn),嚴(yán)重者會(huì)威脅患者生命健康[5-6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),顱骨會(huì)保護(hù)顱內(nèi)容物,若患者受力會(huì)造成顱骨內(nèi)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,引起顱神經(jīng)損傷,導(dǎo)致血管破裂等,嚴(yán)重威脅其生命健康。針對(duì)顱骨骨折,臨床治療中需做到徹底清創(chuàng)、不留異物、及時(shí)清除血腫、修復(fù)硬膜,同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示,此疾病患者的治療主要以手術(shù)為主,若術(shù)后予以有效的護(hù)理干預(yù),可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床療效,改善預(yù)后[7]。相關(guān)學(xué)者[8]研究提出,舒適護(hù)理應(yīng)用于外傷性顱骨骨折患者術(shù)后,護(hù)理效果顯著,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,縮短住院時(shí)間,從整體上獲得患者滿(mǎn)意。該研究結(jié)果為:相對(duì)于常規(guī)組來(lái)說(shuō),護(hù)理組平均住院費(fèi)用較少,平均住院時(shí)間較短,并發(fā)癥發(fā)生率較低,護(hù)理滿(mǎn)意度較高(P＜0.05)。與本文研究結(jié)果基本一致。表明使用舒適護(hù)理干預(yù),相比常規(guī)護(hù)理干預(yù),臨床護(hù)理效果更佳,可有效減少住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因,舒適護(hù)理干預(yù)為臨床常見(jiàn)護(hù)理模式,具有個(gè)性化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)。此護(hù)理模式主要以患者為主體,通過(guò)觀察病情、心理干預(yù)、體位干預(yù)、飲食干預(yù)、對(duì)癥干預(yù)方面為患者提供高效、全方位、優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù),可有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良異常,做出應(yīng)對(duì)處理。通過(guò)結(jié)合患者不良心理狀況,實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等,利于消除不良情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病自信心。通過(guò)根據(jù)患者自身實(shí)際情況,為其選擇適宜體位,促使舒適度提升,減少不良現(xiàn)象的發(fā)生,利于病情恢復(fù)。合理的飲食及對(duì)癥干預(yù),可有效預(yù)防便秘,提升免疫力,增強(qiáng)抵抗能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)進(jìn)程加快[9]。而且研究表明,觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后,疼痛評(píng)分與抑郁評(píng)分明顯下降,患者的生活質(zhì)量水平明顯提高,這表明舒適護(hù)理干預(yù)可改善患者的疼痛程度與負(fù)面情緒,并進(jìn)一步提高患者整體生活質(zhì)量水平。舒適護(hù)理干預(yù)中,從心理方面給予患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)講解,同時(shí)配合健康宣教,穩(wěn)定患者的心理狀態(tài);而且整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程中,護(hù)理人員以患者為中心,本著以患者為中心原則開(kāi)展護(hù)理服務(wù),力求讓患者從生理到心理方面的舒適,減輕患者的疼痛程度。術(shù)后積極對(duì)癥護(hù)理干預(yù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善患者預(yù)后,同時(shí)結(jié)合術(shù)后早期康復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者身體功能盡快恢復(fù),而且護(hù)理過(guò)程中保持病房環(huán)境干凈整潔,積極消毒處理,為患者提供舒適安全的住院環(huán)境,提高患者整體生活質(zhì)量水平[10]。

綜上所述,外傷性顱骨骨折術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的效果顯著。