手術室細節(jié)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用

王 芳

(大連大學附屬新華醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

腰椎間盤突出是常見病癥,是因為患者椎間盤突出變性的纖維性出現(xiàn)所導致的不同程度的破裂,而影響到髓核的刺激,使神經(jīng)產(chǎn)生受壓迫,并逐漸使腰受到壓迫等癥狀[1]。腰椎間盤突出容易出現(xiàn)病情的反復,對患者的日常工作和生活產(chǎn)生嚴重的影響。手術室作為醫(yī)療救治、救治病人的一個關鍵科室,其護理工作的好壞直接關系到治療是否順利、是否達到理想。在健康觀念日益增強的今天,護理質(zhì)量的要求也隨之提升,如何科學、合理地進行護理,對于患者的恢復和工作效果來說有著非常重要的意義。在當今醫(yī)療技術水平不斷進步的前提下,傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在患者的大部分需求,患者容易出現(xiàn)護理安全事件,同時患者因手術引起的焦慮、抑郁等負面情緒得不到很好的改善。細節(jié)護理的提出,在整個手術治療的過程中從患者的生理、心理、安全管理等多個角度著手,從根本上滿足了患者的內(nèi)心需求,提高整體護理質(zhì)量,現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用到手術室的安全護理當中?；诖?本文旨在對手術室實施細節(jié)護理干預后的影響展開調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料:甄選我院2019年1月-2021年1月接受治療的腰椎間盤突出手術患者40例,使用隨機分組的方法,分為對照組和觀察組,各20例。對照組:男性17例,女性3例,年齡45-80歲,平均年齡為(62.5±5.8)歲。觀察組:男性11例,女性9例,年齡45-80歲,平均年齡為(65.0±6.7)歲。2組患者性別和年齡等一般資料對比無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。(1)納入標準:①均接受CT平掃檢查;②無認知障礙、意識障礙以及聽說讀寫障礙,可以配合治療;③入院前均采用保守治療;④患者和家屬均知情同意并進行簽字。(2)排除標準:①處于哺乳期以及妊娠期的婦女;②患有其他全身性疾病;③入院前服用過鎮(zhèn)痛藥物者;④有嚴重的合并綜合征,以及功能性障礙者;⑤患有惡性腫瘤的患者。

2方法:對照組采用一般手術室護理的方法。包含手術前的訪視,患者的體溫護理,切口感染的預防工作,監(jiān)測生命體征,治療知識進行細致的講解等。觀察組在常規(guī)護理方法的基礎處理上,使用有針對性的護理方面的干預。具體操作流程是:(1)組成護理管理小組。施行組長負責工作制度,護士長擔任小組的管理者,由組長對護理方面的質(zhì)量進行監(jiān)測,對護理的制度和成員工作職責,以及護理員的排班表進行修整,對手術室管理制度進行完善,規(guī)定崗位職責,保證護理人員遵守各項規(guī)定,并嚴格規(guī)范器械消毒制度和洗手制度。提高護理人員的專業(yè)水平和有關理論的知識,滿足臨床需要。(2)手術室設備、物品消毒完成后由組長親自檢查和監(jiān)測手術室消毒的工作;嚴格執(zhí)行手術室衛(wèi)生制度;對醫(yī)療產(chǎn)生廢物的處理,要依據(jù)廢品處理有關規(guī)章,填寫醫(yī)院感染監(jiān)控記錄,對護士和患者,以及項目進行監(jiān)測。(3)制定標準化手術流程前應對器械,設備進行檢查,核對患者信息,術前對患者的皮膚進行消毒,術后與醫(yī)生進行配合,固定引流管,送患者回病房,交由病房護士,詳細交代,對手術間的物品進行查驗,并進行補充,對物品進行消毒滅菌處理。(4)手術前對患者以及家屬進行健康教育,消除患者的疑慮和緊張情緒;患者進入手術室時,護理人員應和患者進行溝通,通過交流了解患者的心理狀態(tài),耐心的對患者不了解的問題給予解答,緩解患者緊張情緒。(5)手術中護士要對患者相關情況及心理狀態(tài)有一定了解,加強交流,減少患者的恐懼。幫助患者調(diào)整好體位,保護患者,避免受到壓力性損傷,并創(chuàng)建靜脈通道。此外,要注意保護患者的個人隱私,防止和患者出現(xiàn)不必要的身體接觸,并避免過渡暴露隱私部位。在進行麻醉前,應重新核對患者信息、手術部位和手術方式等,避免出現(xiàn)失誤。在進行麻醉的時候,護理人員應做好和麻醉醫(yī)生的配合,密切觀察患者的生命指標,一旦發(fā)現(xiàn)不正常,及時處理。對于全麻的患者來說,可采用平臥的體位,護士輔助插管,并放置導尿管。需要護理人員協(xié)助配置麻藥,并對用藥效果進行觀察。手術過程中,密切觀察患者生命體征,控制手術室內(nèi)溫度和濕度,并做好患者的保溫工作,并將藥液和沖洗液提前加熱到37.9℃。如果有必要應提供恒溫毯,以減輕患者的暴露范圍。關于患者非手術區(qū)的軀干部進行保溫控制,以及四肢的常規(guī)控制,保持手術臺面控制在37℃,直到手術結(jié)束;手術視野之外的血液和臟污要及時清除,嘴唇干燥的患者可以使用無菌棉沾溫水來潤濕。器械護理人員,將設備排列整齊。(6)手術后,關于患者安全轉(zhuǎn)運,制定相應的安全轉(zhuǎn)運流程,保證有護理人員和家屬共同陪同轉(zhuǎn)運,安排專人進行候診。進行手術床間的移動時,必須要將推車或者床固定好再移動患者。醫(yī)護人員密切關注患者的呼吸和心率等有關情況,待患者清醒時告知患者手術后續(xù)操作。將患者推送至病房或監(jiān)護室之后,做好和科室內(nèi)護理的交接班,加強對藥品的檢查,并結(jié)合醫(yī)囑為患者提供輔助治療,在治療時要嚴格根據(jù)藥物使用原則及禁忌,將其進行分類包裝,術后患者如果還需要繼續(xù)用藥,應在交接的時候,告知科室內(nèi)護理人員,并反復核對患者的個人信息。責任護士要對患者的身體狀況進行密切監(jiān)測,掌握患者的變化,觀察相關導管的暢通情況。手術室護理人員要定期到病房進行術后訪視,記錄患者術后體征恢復情況。

3觀察指標:比較2組手術時間、術后切口感染率和患者滿意度。

4統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行比較分析,計量資料應用(±s)表示,采用t進行檢驗,計數(shù)資料以(n,%)表示,采用x2檢驗,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者手術后切口感染率和手術時間比較:2組患者手術時間的比較,觀察組患者手術時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),手術后切口感染率,觀察組小于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術時間和切口感染率比較(n,%)

5.2 2組護理滿意度對比:觀察組滿意度高于對照組滿意度(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術室護理滿意度對比(n,%)

討 論

在臨床中,腰椎間盤突出癥作為臨床常見病癥,引起該病發(fā)生的主要原因有很多,與患者的椎間盤退變、損傷、妊娠、遺傳、發(fā)育、遺傳、職業(yè)和年齡等諸多因素都有非常密切的關系,除此之外,受到外力的作用或者日常生活以及工作的姿勢不當也是導致該病發(fā)生的重要原因之一[2-3]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快,人們的工作方式出現(xiàn)了不同程度的改變,導致腰椎間盤突出的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,患者出現(xiàn)不同程度的腰痛、下肢運動障礙等癥狀,嚴重困擾患者的日常生活[4-5]。臨床治療腰椎間盤突出主要通過手術治療,但在臨床中,患者的術后并發(fā)癥是一個難題,經(jīng)常發(fā)生術后的切口感染有關情況,不但增加了患者心理方面的痛苦,還增加了患者的醫(yī)療負擔,并且對患者的康復時間進行延遲。因此,科學的治療和有效的護理是必不可少的。近幾年,我國的護理學事業(yè)得到了明顯的進步,許多新型護理模式的出現(xiàn)改善了患者的治療效果[6-7]。

手術室在醫(yī)院中的地位很重要,作為重要科室之一,該科室本身具有極高風險,在醫(yī)護人員方面要求十分嚴格,需要醫(yī)護人員具備十分熟練的操作水平,確保手術過程中不會出現(xiàn)任何差錯,從而促進手術效果及成功率的提升。對于護理人員而言,需要護理人員具備極高的專業(yè)水準,在手術過程中保持時刻警覺性,以提升護理質(zhì)量,盡最大限度降低手術室內(nèi)的風險事件。另外,手術室本身在工作量上比較大,一旦有問題出現(xiàn)便會削弱患者在治療中的安全性,造成安全隱患,甚至會為患者的預后或生命帶來不良后果,使得醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯升高。通常來講,常規(guī)的手術室護理相對缺乏針對性,護理人員在護理服務時多是按照麻醉及醫(yī)生的要求為其進行操作,缺少主觀能動性,并且對于一些細節(jié)上的問題,容易造成忽視,從而影響患者的手術效果。近幾年,手術室細節(jié)護理的出現(xiàn),主要強調(diào)以患者為中心,此種護理模式與常規(guī)護理對比,其整體護理質(zhì)量更高。手術室內(nèi)的細節(jié)護理,是需要護理人員按照護理理念和核心,嚴格執(zhí)行對患者的護理服務,將被動的意識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤プo理服務的意識。在護理過程中尤其關注其中的細節(jié),以保證手術能夠順利進行,保證手術結(jié)束后患者的預后效果有所提升。手術室細節(jié)護理能夠改善患者心理壓力,提升舒適度。手術作為治療外科疾病的重要手段之一,不管手術大小,在患者來看,都是一種特殊經(jīng)歷。而患者因本身的認知水平有限,不夠了解自己病情,加上擔心手術效果、術后康復等,患者的心理應激反應會增加,還會出現(xiàn)很多不良情緒,比如焦慮、恐懼、擔心等?；颊呷绻L時間存在不良情緒,很可能會嚴重影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸、胃腸道等系統(tǒng),進而嚴重阻礙手術的順利進行,患者很容易在手術中有指標不穩(wěn)定的情況出現(xiàn),提升了手術風險性。手術室細節(jié)護理能夠有效降低患者的應激反應。結(jié)合應激原理可知,手術創(chuàng)傷、心理壓力等因素都會使患者的應激反應提升,也是主要應激源,如果以上應激源沒有很好地得到控制,便會影響患者的心率、血壓水平,從而出現(xiàn)各種生理上的改變,如果嚴重還會出現(xiàn)應激綜合征,對手術的順利開展造成阻礙。而手術室細節(jié)護理能夠通過降低患者心理壓力,在手術期間,通過保溫毯來維持患者的體溫,確保溫度恒定,還可將注射溶液加熱,來確保患者的循環(huán)系統(tǒng)不會因溫度過低而發(fā)生變化,以上這些細節(jié)上的保溫護理工作,均能夠確?；颊咴谑中g過程中各項指標的穩(wěn)定。穿刺前為患者進行無痛靜脈留置針,應針對其狀態(tài)及性格特點,加強對患者的心理護理,以降低患者心理壓力,緩解患者負性心理狀態(tài),降低患者在手術治療前的恐懼程度。在和患者交談、溝通期間,應保持語氣溫柔親切,加強患者的心理治療和疏通,使患者身心保持放松狀態(tài),以求得患者的高度配合[8-9]?；颊哐軤顟B(tài)處于充盈狀態(tài)時,應選擇合適血管和位置進行靜脈穿刺,以能夠達到麻醉的效果。在穿刺時,護理人員可握住手指下端,確?；颊咂つw處于緊繃狀態(tài),穿刺時進針的角度應盡量大一點再進行穿刺。麻醉后護理:全麻后,可為患者實施無痛導尿技術,在手術實施前,應將與導尿相關的知識及注意事項向患者進行介紹,并將導尿過程中需要處理的方法告知患者,并提前告知患者做好心理準備,取得患者的理解和配合后,提高護理效果,并配合正確的治療及護理,防止患者出現(xiàn)因?qū)蚬艽碳ひl(fā)的騷動情況,降低麻醉效果。心理護理:在患者入院后對患者心中存在的問題及錯誤行為進行分析,設定正確且合理的護理目標,結(jié)合其原因進行個性化護理干預。在進行手術前,以免引起劇烈疼痛,使患者增加痛苦,應囑咐患者憋氣,不要進行吞咽。術中護理:手術過程中應適當調(diào)整護理服務措施,在為患者進行護理服務時,應盡量滿足患者的需求,并結(jié)合人體生理及心理上的需求,除了監(jiān)測患者各項指標外,還應加強對患者的心理安慰、鼓勵,以及注重患者的隱私,進而確保手術能夠順利進行,以實現(xiàn)手術室護理綜合質(zhì)量升高的目的。環(huán)境護理:患者在進入手術室后,護理人員應協(xié)助患者,確?；颊吣軌虬卜€(wěn)地搬上手術臺。手術室內(nèi)的床單要保持清潔,做好手術室消毒工作,確保沒有其他血跡。開始手術前,應將手術室內(nèi)的溫度及濕度合理調(diào)節(jié),同時保持手術室內(nèi)環(huán)境的安靜,不要吵鬧,確保醫(yī)生和護理人員不會受到外界干擾。加強術前對患者的訪視,對于心理壓力過重的患者來說,應適當進行緩解。但是多數(shù)患者在進入手術室后,心理便會不自覺產(chǎn)生不安、緊張等心理,因此,在進行任何手術操作時,都需要做到精準,以免因操作上偏差刺激到患者身體。手術室細節(jié)護理的干預,是按照患者的個人需求展開的護理服務的新模式,在護理過程中不僅能提升護理工作的有效性和規(guī)范性,同時,還能有效的規(guī)避護理風險的發(fā)生,在一定程度上確保手術室工作的順利開展。隨著我國醫(yī)學研究的深入,對于護理工作也進行了嚴格的要求。腰椎間盤突出的治療方式,包括手術治療和保守治療等方式,但在術后切口感染的發(fā)生率比較高,衛(wèi)生部明確規(guī)定醫(yī)院的感染率要控制在8%以下,在手術前應做好感染控制工作。腰椎間盤手術室細節(jié)護理使手術室消毒效果得到提升,觀察組中患者無1例切口受到感染,表明細節(jié)護理的干預在一定程度上對術后切口的感染風險進行降低。常規(guī)手術室護理人員采取常規(guī)操作多是被動進行,目的性較差,通過成立專業(yè)護理小組并對相關人員進行培訓,有利于管理的精細化,并有專人對手術室物品進行管理,可以提高手術室管理的高效性,成功使手術室各項護理工作高效完成,使患者得到更專業(yè)的服務,提高患者滿意度。手術時間是影響腰椎手術質(zhì)量的重要因素,手術時間越長患者切口的感染風險越大。同時在手術前,給予患者健康教育,進而對患者的心理形成干預作用。本次研究表明,觀察組患者的手術時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),手術后切口感染率,觀察組小于對照組,比較有差異(P＞0.05)。觀察組滿意度高于對照組滿意度(P＜0.05)。蔣利[10]在研究表示,對照組給予常規(guī)手術室護理干預,觀察組給予手術室細節(jié)護理干預。較比于對照組,觀察組對護理人員形象和職業(yè)素養(yǎng),護理綜合評分更高,P＜0.05;觀察組心率波動、血壓波動情況更好,P＜0.05;觀察組護理滿意度更高。由此可以看出,在骨科腰椎間盤手術中,采用手術室細節(jié)護理干預,效果較為理想,既能提升護理質(zhì)量,又能提高患者護理滿意度,與本次研究結(jié)果基本一致。本次在研究過程中,還存在一些不足之處:(1)由于所選擇例數(shù)較少,同時研究時間較短,所以在研究結(jié)果上,與實際會有少許偏差。除此之外,由于不同患者之間,心理狀態(tài)有所不同,所以對結(jié)果產(chǎn)生一些影響,因此在未來研究過程中,將會避免上述存在的不足,增加研究例數(shù),同時會增加研究時間,在選擇患者中,對其進行心理測試,盡量減少與實際結(jié)果的差距。但是由于在年齡等方面,對照組與觀察組無顯著差異,所以研究結(jié)果具有準確率。(2)家庭環(huán)境等方面的因素,患者對疾病的認知程度存在差異?；颊哂捎谖幕潭扔兴煌?所以醫(yī)生在講述疾病及一些注意事項方面,患者理解能力有所偏差,也會影響結(jié)果。在未來研究中,將會不斷改進,通過采用探討會等活動,為患者發(fā)放一些關于腰椎間盤突出疾病相關知識。

綜上所述,在手術室中給予細節(jié)護理,對手術室合格率進行顯著的提升,縮短了手術時間,降低了患者的切口感染發(fā)生的風險,值得在臨床進行推廣。