早期康復介入對膝關節(jié)損傷治療效果的改善作用研究

茹云虎

(遼寧省朝陽市中醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000)

膝關節(jié)是目前臨床中發(fā)病率具備一定特點的一種臨床創(chuàng)傷性疾病,對患者膝關節(jié)功能的正常使用及生活質(zhì)量都造成了嚴重的影響,因此,患者在治療期間需要實施相關有效以及全面的治療措施,為膝關節(jié)損傷患者身體的康復奠定良好的基礎[1]。本文正是基于此,選擇了本院2018年12月-2021年1月治療的膝關節(jié)損傷疾病88例患者作為研究對象,探究早期康復介入治療對膝關節(jié)損傷患者的改善作用,具體的研究情況報告如下。

臨床資料

1一般資料:本項研究中所選擇以及分析的88例患者為本院2018年12月-2021年1月收治的膝關節(jié)損傷疾病患者。隨機分組為對照組44例及觀察組44例。對照組44例患者當中男性有25例,女性有19例,年齡21-35歲,平均年齡為(26.73±2.15)歲。觀察組44例患者當中男性有21例,女性有23例,年齡20-33歲,平均年齡為(25.54±2.29)歲。(1)納入標準:所有患者均存在不同程度的活動響聲癥狀、關節(jié)腫脹癥狀、關節(jié)伸不直癥狀以及關節(jié)疼痛癥狀;所有參與者及參與者家屬均知情,均同意參與本項研究中。(2)排除標準:存在有慢性損傷病史的患者;存在精神病史的患者;存在創(chuàng)傷病史的患者。2組患者的基礎信息經(jīng)過對比之后無意義(P＞0.05),能夠進行后續(xù)的對比和分析。本研究通過院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

2方法:對照組患者實施連續(xù)被動活動鍛煉。于術后24小時后開始指導進行鍛煉,主要的內(nèi)容為:患者在連續(xù)被動活動機上后將其大腿、小腿和鞋套固定,讓其腳尖朝上外展10°。連續(xù)被動活動機的初始角度設置需根據(jù)患者的膝關節(jié)伸縮彎曲情況進行設置,首先將初始速度設置的較慢,患者情況改善后隨之慢慢增速,逐漸調(diào)整。此項鍛煉每天進行2次,每次時間為半小時,患者需要連續(xù)進行3周治療。觀察組實施連續(xù)被動活動鍛煉后,再實施早期康復介入。具體內(nèi)容為:(1)心理護理以及健康宣教。醫(yī)護人員需要了解患者的疾病情況,告知患者早期康復訓練方式對于膝關節(jié)損傷疾病的意義,讓患者可以對訓練的具體價值進行了解。同時,還需要對過度制動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知患者,最大程度地提升患者在疾病治療當中的依從度。患者在出現(xiàn)膝關節(jié)損傷之后,容易發(fā)生比較多的不良情緒,對治療工作的實施造成一定的影響。因此,醫(yī)護人員必須對患者的疾病觀察和日常的護理工作加以重視,一旦患者出現(xiàn)焦慮或者緊張等情緒,必須多和患者進行溝通,對患者發(fā)生不良情緒的原因進行明確,制定出適合患者的心理護理計劃,對患者的不良情緒進行有效緩解。大多數(shù)的患者出現(xiàn)不良情緒是因為缺乏對膝關節(jié)疾病知識的了解,所以,醫(yī)護人員需要以患者的實際情況作為依據(jù),將膝關節(jié)損傷治療工作的細節(jié)、過程、康復訓練等等重要內(nèi)容提前告知患者,讓患者能夠了解更多的知識,始終保持有良好的心態(tài),積極接受相關的治療和護理。(2)并發(fā)癥護理。醫(yī)護人員需要更好地對其患者的膝關節(jié)進行護理,墊高患者的患肢,一般需要高于患者的心臟平面10cm,推動患者體內(nèi)的靜脈回流,降低患者的腫脹情況。如果患者發(fā)生發(fā)熱或者創(chuàng)面紅腫等情況,必須暴露患者的創(chuàng)面,采取激光于患者的床邊對其實施照射治療,在實施治療期間對患者的臨床反應進行觀察,及時對患者出現(xiàn)的問題進行處理。(3)在膝關節(jié)損傷患者手術之后2天,需對患者基本的生命體征及各項指標進行詳細記錄和觀察,了解患者恢復程度之后再為其制定相關的康復訓練計劃,比如,可進行股四頭肌訓練、直腿抬高訓練等,在對患者實施股四頭肌訓練過程中,必須讓患者緊繃其腿部肌肉,控制在15秒左右,根據(jù)患者的身體情況設定患者的訓練強度。在實施直腿抬高訓練過程中,必須要求患者抬高患腿是必須緩慢進行,將抬高高度保持在40°。(4)膝關節(jié)損傷患者在完成手術3-4天之后,必須指導患者實施膝關節(jié)屈伸訓練,推動患者膝關節(jié)功能的恢復。(5)膝關節(jié)損傷患者在手術實施之后7天必須指導患者進行站立訓練和行走訓練,由康復人員協(xié)助患者進行站立,站立時間保持在5-10分鐘,在此期間必須密切觀察患者表情變化,對其進行調(diào)整,指導患者進行正確行走。

3觀察指標:對2組患者實施干預前后的膝關節(jié)功能情況、WHOQL-BREF評分以及護理后的總滿意程度進行比較。(1)實施HSS膝關節(jié)功能評分對膝關節(jié)損傷患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評價,主要包含有功能活動、肌力、關節(jié)活動度、不穩(wěn)定情況以及疼痛等方面進行評定,總分為100分,而膝關節(jié)功能的好壞與分數(shù)的高低成正比。(2)對2組患者膝關節(jié)損傷的生存質(zhì)量進行比較,完成好WHOQOL-BREF的評分工作,具體分為心理層次、環(huán)境層次、社會層次以及生理層次4個主要的方面實施,評定的滿分為100分,患者的評分結(jié)果和膝關節(jié)損傷患者的生存質(zhì)量呈正比的關系。(3)實施自制的滿意度調(diào)查問卷對2組膝關節(jié)損傷患者的服務滿意程度進行調(diào)查,評定的滿分為100分,患者的評分結(jié)果和膝關節(jié)損傷患者服務的滿意程度呈現(xiàn)為正比的關系。

4統(tǒng)計學處理:本研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,使用(n,%)描述計數(shù)資料,采取x2檢驗,使用(±s)描述計量資料,采取t檢驗,P＜0.05,表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者干預前后HSS評分對比:干預前,2組患者HSS評分對比沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后,對照組患者HSS評分比觀察組更低,2組差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HSS評分對比(±s,分)

表1 2組患者干預前后HSS評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 干預之前 干預之后觀察組 44 62.27±5.43 91.85±6.67對照組 44 62.34±5.68 79.89±7.05 t - 0.059 8.174 P - 0.953 0.000

5.2 2組患者WHOQL-BREF評分對比:對照組中患者的心理層次評分為(71.87±2.41)分,生理層次評分為(71.46±3.15)分,環(huán)境層次評分為(72.28±4.07)分,社會層次評分為(75.24±5.13)分;觀察組中患者的心理層次評分為(90.97±2.35)分,生理層次評分為(91.86±3.117)分,環(huán)境層次評分為(92.38±3.56)分,社會層次評分為(91.89±3.05)分。觀察組中膝關節(jié)損傷患者的各項WHOQL-BREF評分均比對照組患者更高,2組之間差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5.3 2組患者干預之后滿意程度對比:對照組中患者對護理干預工作感到滿意為21例,感到較滿意為15例,感到不滿意為8例,對護理工作感受為滿意的患者總計36例,總滿意程度為81.82%;觀察組中患者對護理干預工作感到滿意為32例,感到較滿意為11例,感到不滿意為1例,對護理工作感受為滿意的患者總計43例,總滿意程度為97.73%。對照組患者的護理總滿意程度比觀察組患者更低,2組之間差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

膝關節(jié)損傷是運動醫(yī)學損傷疾病中較為常見的一種疾病,而交叉韌帶損傷又在膝關節(jié)損傷中的發(fā)病率較高。常見的膝關節(jié)損傷包括膝蓋內(nèi)側(cè)韌帶損傷、十字韌帶或半月板創(chuàng)傷,大多是因為膝關節(jié)受傷或者碰撞受傷而造成。其中關節(jié)腫脹、持續(xù)疼痛、膝蓋不穩(wěn)定、活動幅度減少、甚至僵硬,都是常見的癥狀[2]。膝蓋內(nèi)側(cè)韌帶損傷并不需要明顯的碰撞,例如滑雪時從高處向下滑,不斷以“入字腳”減速,也能使內(nèi)側(cè)韌帶因受到過多的拉扯而扭傷,甚至部分撕裂,繼而引起局部的發(fā)炎,造成膝關節(jié)創(chuàng)傷及內(nèi)側(cè)發(fā)痛。傷者一般需要休息2-4周,或輔以膝蓋支撐工具就能痊癒。而前十字韌帶撕裂的成因則多是由非接觸性扭傷而造成,如碰撞或跌倒,由于身體的沖擊力轉(zhuǎn)化為膝關節(jié)的扭力,所以會導致不同程度的軟組織扭傷。患者受傷時膝關節(jié)會出現(xiàn)劇痛,但與膝蓋內(nèi)側(cè)韌帶損傷不同的是會聽到“噗”一聲或感到關節(jié)移位[3]。由于十字韌帶是關節(jié)內(nèi)的組織,被扯斷后會流血,而血水積在膝關節(jié)內(nèi)就會造成明顯腫脹及關節(jié)活動幅度減少。膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)的半月板,其作用如咕啞,尤其在跑步或跳躍等運動,為膝蓋提供避震功能,所以在運動創(chuàng)傷之中,半月板撕裂的情況是很常見的,癥狀同樣是持續(xù)膝痛[4]。如不盡早處理,撕裂會愈來愈大,亦增加膝關節(jié)軟骨受損風險。患者如果沒有采取及時的治療容易發(fā)生膝關節(jié)不穩(wěn)的問題,使得患者發(fā)生膝關節(jié)軟骨病變以及半月板軟骨病變,進而導致患者發(fā)生膝關節(jié)脫位問題。所以,對患者實施有效和科學的治療措施穩(wěn)定患者膝關節(jié)功能,降低患者膝關節(jié)繼發(fā)損傷非常重要[5]。

康復醫(yī)學技術在國家醫(yī)療政策的支持下發(fā)展迅速,各種康復治療亞專業(yè)如雨后春筍般迅速成長,早期康復技術便是康復治療亞專業(yè)之一。但實際上目前仍有很多患者及家屬對早期康復的理解不夠全面,很多人以為康復就應該在臨床治療流程末端進行,對康復早期介入的重要性認識嚴重不足[6]。在發(fā)達國家,康復的觀念深入人心,疾病后的康復受到很高的重視,現(xiàn)代康復提倡“康復要從患病后第1天就介入”,因為患病必然使患者的活動量下降,出現(xiàn)肢體無力、萎縮等活動障礙大多與之相隨。同樣是骨折手術治療后,年輕人因為沒有老年退化性等問題,可以通過自己較好的恢復能力,得到不錯的治療效果和功能恢復。而老年人由于存在老年退化性問題,在疼痛、麻醉后往往會出現(xiàn)輕度的認知功能障礙、術后輕度抑郁等,這些心理障礙會導致老年患者進食差,只敢靜臥休息不敢下床活動;又受到傳統(tǒng)“傷筋動骨一百天”觀念的影響,術后幾乎鮮有活動機會[7]。久而久之則可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、下肢深靜脈血栓等癥狀,一個簡單的骨折手術后,患者從骨折患者變成了“癱瘓患者”,長期臥床,越臥越下不了床。因此,康復治療的第一原則是早期介入[8]。我們必須摒棄傳統(tǒng)的“先出現(xiàn)癥狀再康復”或“先臨床治療再康復治療”的錯誤觀念。早期的康復治療和訓練不僅能促進患者功能的保持和恢復,還能有效預防各種臨床治療后的并發(fā)癥和合并癥,如血栓、肺炎、壓瘡、營養(yǎng)不良、關節(jié)攣縮等。康復的早期介入:(1)術前教育。對患者及家屬進行相關康復知識宣教,使其主動配合完成術前術后康復訓練。(2)術前評估和術前康復指導。對患者的生理機能及心理狀態(tài)進行充分評估,以確定其能否耐受骨科手術及配合完成術后的康復治療[9]。同時,有計劃地進行功能訓練,讓患者適應并學會康復訓練動作,如踝泵、ROM(關節(jié)活動度)、股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練。讓患者了解輔助行走器具(如助行器、拐杖)的使用;進行床上大小便訓練,預防術后尿潴留等?？祻椭委煹牡?原則是采取綜合措施。臨床上,常結(jié)合學科分為神經(jīng)康復、骨科康復、心肺康復、老年康復等,每一類又細分為不同的技術[10]。有時候我們需要多種措施多管齊下,共同促進患者機體功能恢復?？祻偷脑缙诮槿肜^而根據(jù)病情發(fā)展制定綜合康復計劃,從而達到最高的康復療效,是現(xiàn)代康復的重要核心理念,也是病人早日恢復健康,重新回歸家庭,回歸社會的必由之路。早期康復介入方式是當前膝關節(jié)損傷手術后恢復的一大方式,該方式使用較為廣泛,能夠?qū)οリP節(jié)手術期間將交叉韌帶暴露的問題進行解決,推動患者膝關節(jié)功能的恢復[11]。在本項研究中,所選擇以及分析的88例本院治療的膝關節(jié)損傷疾病患者,隨機分組為對照組44例及觀察組44例,對2組患者實施干預前的膝關節(jié)功能情況、WHOQL-BREF評分以及護理后的總滿意程度進行比較后發(fā)現(xiàn),干預前,2組的患者HSS評分對比沒有意義(P＞0.05),干預后,對照組患者HSS評分比觀察組更低,數(shù)據(jù)對比之后具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組中患者的心理層次評分為(71.87±2.41)分、生理層次評分為(71.46±3.15)分、環(huán)境層次評分為(72.28±4.07)分、社會層次評分為(75.24±5.13)分,觀察組中患者的心理層次評分為(90.97±2.35)分、生理層次評分為(91.86±3.117)分、環(huán)境層次評分為(92.38±3.56)分、社會層次評分為(91.89±3.05)分,觀察組中膝關節(jié)損傷患者的各項WHOQL-BREF評分均比對照組患者更高,2組差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組中對護理干預工作感到滿意的患者為21例、感到較滿意的患者為15例、感到不滿意的患者為8例、對護理工作感受為滿意的患者總計36例,總滿意程度為81.82%。觀察組中對護理干預工作感到滿意的的患者為32例、感到較滿意的患者為11例、感到不滿意的患者為1例、對護理工作感受為滿意的患者總計43例,總滿意程度為97.73%。對照組患者的護理總滿意程度比觀察組的患者更低,2組差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?采取早期康復介入治療措施對膝關節(jié)損傷患者進行治療能夠達到比較好的治療效果,在提高患者的生活質(zhì)量以及護理滿意度上有著極為重要的意義[12]。

綜上所述,對膝關節(jié)損傷患者治療期間對患者實施早期康復介入治療方法具備較好的效果,可對患者膝關節(jié)功能進行提高,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的滿意度,值得在臨床中進行運用以及推廣。