觀察微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療上頜骨骨折的療效

王鴻飛

(寬甸縣中心醫(yī)院五官科,遼寧 寬甸 118200)

上頜骨主要是位于人體面部的中部,是面部中部最大的骨骼。上頜骨骨質(zhì)比較薄,中部是空心的,是面中部容易發(fā)生骨折的部位之一。面部中眼框,鼻腔和口腔是上頜骨的主要組成部分。上頜骨左右各一,在中央由骨縫連接在一起。上頜骨骨質(zhì)薄,內(nèi)部中空,為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連接,參與構(gòu)成口腔、鼻腔和眼眶,骨折常呈復(fù)合型。上頜骨骨折指上頜骨在遭受來自正前方、下方或側(cè)方打擊力時(shí),可以發(fā)生骨折。上頜骨骨折一般是由于外力打擊造成的,如機(jī)動車輛交通事故和摩托車事故,高處跌落,還可能是暴力、摔跌以及體育運(yùn)動所傷,所以多數(shù)上頜骨骨折發(fā)生在16-40歲的年輕男性。頜骨骨折包括上下頜骨與顴弓、顴骨的骨折,對顏面部外形影響較大,且會嚴(yán)重影響到口腔生理功能,出現(xiàn)咀嚼、吞咽障礙,并可對發(fā)音、呼吸甚至視力功能造成干擾,對患者身心損傷較為嚴(yán)重,主要的還會使面部凹陷和面部畸形,又因?yàn)樯项M骨鄰近顱底,一旦發(fā)生骨折很可能會牽連到腦部,造成顱腦損傷。上頜骨周圍組織血管豐富,血液流速快,一旦出現(xiàn)創(chuàng)口,便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血[1-4]。所以上頜骨出現(xiàn)骨折一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著近年來我國城市交通的快速發(fā)展與交通事故的增多,其發(fā)病率呈現(xiàn)進(jìn)一步上升趨勢,目前在臨床醫(yī)學(xué)中治療上頜骨骨折的最佳辦法是通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)有微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法,但是臨床發(fā)現(xiàn)單一的固定有一定的局限性,效果欠佳?，F(xiàn)我院提出研究微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療的臨床效果,以此希望能找到此方法的優(yōu)勢所在,并促使新的技術(shù)手段盡快得到臨床推廣應(yīng)用。對于該類骨折以往臨床上通常使用牙弓夾板頜間結(jié)扎與不銹鋼絲骨內(nèi)固定治療,隨著鈦板等組織相容性較好的新型材料研發(fā)與臨床應(yīng)用,臨床治療術(shù)式與技術(shù)也得到發(fā)展與完善。此次研究選取了我院2018年1月-2020年5月以來收治的上頜骨骨折患者50例作為實(shí)驗(yàn)的臨床研究對象,對其進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:本課題需要采用抽樣調(diào)查和分組研究的方法來展開,為滿足實(shí)驗(yàn)要求,研究樣本的抽樣時(shí)間為2018年1月-2020年5月,抽樣對象為我院收治的上頜骨骨折患者,隨機(jī)抽取50例,抽樣完畢后將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分別分為對照組和觀察組,將1/2的患者納入對照組,采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定進(jìn)行治療,再將剩余的1/2患者納入觀察組。對照組共有患者25例,其中有男性患者18例,占比為72.00%,有女性患者7例,占比為28.00%;患者最大年齡為76歲,最小年齡為15歲,平均年齡為(38.5±6.3)歲;造成骨折的原因:交通事故12例,占比為48.00%,高空墜落9例,占比為36.00%,打擊骨折4例,占比為16.00%。觀察組共有25例患者,其中有男性患者17例,占比為68.00%,有女性患者8例,占比為32.00%;患者最大年齡為74歲,最小年齡為16歲,平均年齡為(37.8±6.5)歲;造成骨折的原因:交通事故13例,占比為52.00%,高空墜落9例,占比為36.00%,打擊骨折3例,占比為12.00%。比較2組患者的入院基礎(chǔ)資料,2組數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)條件全部滿足,可進(jìn)行后續(xù)臨床實(shí)驗(yàn)操作。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有參與研究的患者都經(jīng)過基礎(chǔ)的病例篩查和B超檢測,排除了其他相似病例可能性,確認(rèn)是上頜骨骨折患者;(2)所有參與研究的患者均對本次研究知情并簽署了知情同意書;(3)所有患者均為神志清醒的正常人,無精神障礙、無語言障礙,能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常交流和對話;(4)所有患者均無其他嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病,身體各個(gè)重要臟器無嚴(yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)首先排除臨床資料不完整的患者和不愿意參與研究的患者;(2)排除近期內(nèi)接受過其他骨科手術(shù)治療的患者或是短期內(nèi)有過骨折病史的患者;(3)排除意識障礙、精神失常,無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流的患者;(4)排除患有傳染性疾病的患者和身體臟器功能嚴(yán)重障礙的患者;(5)排除合并有顱內(nèi)創(chuàng)傷、出血或顱內(nèi)壓升高等顱腦疾病患者。

2方法:在患者收治入院后,經(jīng)過醫(yī)師安排全部進(jìn)行臨床診斷,患者都經(jīng)過基礎(chǔ)的病例篩查和B超X線等影像學(xué)檢測,確定骨折部位及損傷程度,根據(jù)患者的具體病情制定針對性的治療方案。(1)微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定方法:給予對照組患者微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定方法,具體方法如下:①體位調(diào)整:手術(shù)前為患者調(diào)整體位,以便于手術(shù)操作,使患者保持仰臥狀態(tài)并進(jìn)行固定。②麻醉方法:使用全身麻醉方式進(jìn)行麻醉,待麻醉藥物起效就開始進(jìn)行上頜骨的修復(fù)手術(shù)。③操作步驟:將皮膚及皮下組織切開,找到骨折的位置,先對骨折處的碎骨,血塊及肉芽組織進(jìn)行清理。再通過影像技術(shù)避開患者的神經(jīng)組織及血管,對骨折部位進(jìn)行復(fù)位,恢復(fù)患者的咬合狀態(tài),最后通過患者的具體骨折情況選擇合適的微型鈦板對骨折部分進(jìn)行加固。在確?；颊呙娌刻卣鳠o誤,咬合狀態(tài)正常后對傷口進(jìn)行清洗處理,最后再對皮膚及皮下組織進(jìn)行縫合并消毒。(2)微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療法:觀察組采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療法,具體操作如下:①體位調(diào)整同對照組。②麻醉方法:常規(guī)消毒、麻醉,麻醉首選經(jīng)鼻氣管插管,重度張口受限或伴有鼻骨骨折患者經(jīng)氣管切開插管。③在對照組的基礎(chǔ)操作手法上增加牽引釘固定。對骨折部分復(fù)位后,通過CT的指引在牙槽嵴處找到適合的位置植入牽引釘,位于根尖下方或牙根之間,注意避開重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、下頜神經(jīng)管等,可以選擇8個(gè)植入點(diǎn),保持上下對應(yīng),再利用彈性橡皮圈對上頜進(jìn)行固定和牽引,維持正確的咬頜關(guān)系,并且之后需要根據(jù)時(shí)間的推移對橡皮圈進(jìn)行調(diào)節(jié),視骨折位置做口內(nèi)、口外切口,逐層分離達(dá)到骨膜下方以暴露骨折位置,將骨折斷端手法復(fù)位,而后選擇適宜的微型鈦板,盡量沿垂直骨折線方向放置,塑性鈦板使之貼合骨面并用鈦釘進(jìn)行固定,逐層縫合,縫合后繼續(xù)常規(guī)頜間牽引直至達(dá)到滿意效果,但不超過3周。

3觀察指標(biāo):此次研究需要收集對照組和觀察組患者治療前后的臨床信息并加以分析,從對照組和觀察組患者的手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后開口和咀嚼情況等方面來分析2組患者分別接受不同治療方法的效果。(1)治療效果評估標(biāo)準(zhǔn):通過觀察2組最終的治療效果,將效果等級分為顯效,有效,無效3個(gè)等級。將治療效果評分滿分設(shè)置為100分,當(dāng)患者評分≥90分時(shí),評估為顯效;當(dāng)患者評分≥60分時(shí),可將其評估為有效;當(dāng)患者分?jǐn)?shù)＜30分時(shí),可將其評估為無效?？傊委熡行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)常見的術(shù)后并發(fā)癥包括牙齦損傷、頜骨錯(cuò)位、切口感染以及排異反應(yīng)等,并發(fā)癥發(fā)生率=(牙齦損傷+頜骨錯(cuò)位+切口感染+排異反應(yīng))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)通過對2組患者手術(shù)恢復(fù)后的進(jìn)食情況進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查2組患者是否在開口和咀嚼方面受影響,通過比對2組患者手術(shù)前后開口和咀嚼的改善情況。評分分為0-3分,分?jǐn)?shù)越低表示情況越樂觀。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比:通過2組患者治療后效果的對比,觀察組有顯效患者17例,占比為68.00%,有效患者5例,占比為20.00%,無效患者3例,占比為12.00%,觀察組臨床治療的有效率為88.00%;而對照組有顯效患者10例,占比為40.00%,有效患者6例,占比為24.00%,無效患者9例,占比為36.00%,對照組臨床治療有效率為64.00%。所以,觀察組和對照組患者的治療效果對比可知,觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n,%)

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比:2組患者并發(fā)癥類型包括了牙齦損傷、頜骨錯(cuò)位、切口感染和排異反應(yīng)。觀察組有牙齦損傷患者2例,占比為8.00%,切口感染患者1例,占比為4.00%,排異反應(yīng)1例,占比為4.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%;對照組有牙齦損傷患者2例,占比為8.00%,頜骨錯(cuò)位患者3例,占比為12.00%,切口感染患者1例,占比為4.00%,排異反應(yīng)3例,占比為12.00%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%。通過對這4種常見并發(fā)癥的對比,觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組,2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對比(n,%)

5.3 2組患者手術(shù)前后癥狀情況對比:(1)觀察組和對照組患者手術(shù)前后的開口情況對比:手術(shù)前,觀察組患者的開口情況評分為(2.05±0.53)分,對照組患者的開口情況評分為(2.19±0.71)分,根據(jù)數(shù)據(jù)對比可知,觀察組和對照組患者的開口情況接近,無明顯的差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后,觀察組患者的開口情況評分為(1.02±0.13)分,對照組患者的開口情況評分為(1.53±0.24)分,根據(jù)數(shù)據(jù)對比可知,觀察組患者的開口情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(2)觀察組和對照組患者手術(shù)前后的咀嚼情況對比:手術(shù)前,觀察組患者的咀嚼情況評分為(2.57±0.78)分,對照組患者的咀嚼情況評分為(2.54±0.98)分,根據(jù)數(shù)據(jù)對比可知,觀察組和對照組患者的咀嚼情況接近,無明顯的差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后,觀察組患者的咀嚼情況評分為(1.01±0.11)分,對照組患者的咀嚼情況評分為(1.64±0.57)分,根據(jù)數(shù)據(jù)對比可知,觀察組患者的咀嚼情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后癥狀緩和程度對比(±s)

表3 2組患者手術(shù)前后癥狀緩和程度對比(±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) 開口情況 咀嚼情況觀察組 手術(shù)前 25 2.05±0.53 2.57±0.78手術(shù)后 25 1.02±0.13 1.01±0.11對照組 手術(shù)前 25 2.19±0.71 2.54±0.98手術(shù)后 25 1.53±0.24 1.64±0.57 t - - 9.343 5.426 P - - 0.001 0.001

討 論

上頜骨骨折會造成患者無法正常咬合,出現(xiàn)語言障礙,吞咽和咀嚼困難。主要的還會使面部凹陷和面部畸形,又因?yàn)樯项M骨鄰近顱底,一旦發(fā)生骨折很可能會牽連到腦部,造成顱腦損傷。上頜骨周圍組織血管豐富,血液流速快,一旦出現(xiàn)創(chuàng)口,便可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。所以上頜骨出現(xiàn)骨折一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免更多并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。

臨床對于上頜骨骨折的治療有多種方式,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)也越來越先進(jìn),對病癥的治療已經(jīng)不是單純的停留在解決緊急治療,還要考慮到后續(xù)患者的恢復(fù)情況。而傳統(tǒng)的使用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定方法治療下頜骨骨折,在一定程度上可以解決臨床出現(xiàn)的問題,但是它的缺點(diǎn)也是很明顯的,那便是穩(wěn)固性較低,所以會產(chǎn)生一些并發(fā)癥,而且治療效果也不好,可能患者會經(jīng)歷2次手術(shù),體驗(yàn)感較差[7-8]。而目前最新的研究是將微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間牽引釘治療相結(jié)合,這樣就能有效的解決單獨(dú)使用不穩(wěn)固的問題。從而使得患者恢復(fù)情況更好,出現(xiàn)的并發(fā)癥更少[9-10]。此次我院的研究就是通過使用2種手術(shù)對上頜骨骨折進(jìn)行治療,分別使用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定方式和微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療。通過對比2組患者最終的治療效果,對比2組患者癥狀緩解程度和比較2組治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。由此發(fā)現(xiàn)使用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療的患者身體出現(xiàn)的并發(fā)癥更少,治療效果更明顯,患者感受更好。

綜上所述,微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療上頜骨骨折方法更有效,更具有安全性,穩(wěn)定性更高,頜面恢復(fù)良好且更美觀。所以微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘治療上頜骨骨折的方法應(yīng)該進(jìn)一步得到推廣和運(yùn)用。