伸筋推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效

張守光 華先進(jìn) 李大雷

(亳州市人民醫(yī)院,安徽 亳州 236000)

頸椎病作為多發(fā)于中、老年人的脊柱退行性疾病,以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)為主要發(fā)病類型,約占全部類型頸椎病60%左右[1]。CSR主要由單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓迫或刺激引起,根據(jù)患者受壓迫或受刺激的神經(jīng)根部位不同,具體臨床表現(xiàn)也不同,其主要表現(xiàn)為頸部僵硬與手臂麻木疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常生活及健康情況。隨著現(xiàn)代電腦、手機(jī)等高科技興起,CSR患病率有所增加,其患病年齡有逐年下降的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)于CSR有多種治療方法,如常規(guī)推拿、針灸治療、物理治療等,均取得一定效果。伸筋推拿法是伸展緊張的肌肉并維持一定時(shí)間,同時(shí)配合推拿治療,能夠有效舒展肌肉痙攣,緩解患者疼痛,但該療法在治療CSR中尚缺乏臨床證據(jù)。對(duì)此,本研究選用伸筋推拿法治療CSR,取得部分成果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料:選取我院2020年2月-2021年3月治療的164例CSR患者為受試對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法,分為觀察組與3個(gè)對(duì)照組(常規(guī)推拿組、針灸治療組、物理治療組),各41例。其中觀察組男性18例,女性23例;年齡28-64歲,平均年齡為(45.29±4.65)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)42個(gè)月,平均為(20.61±5.56)個(gè)月。常規(guī)推拿組男性17例,女性24例;年齡30-65歲,平均年齡為(47.15±5.52)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)48個(gè)月,平均為(22.76±6.23)個(gè)月。針灸推拿組男性20例,女性21例;年齡31-65歲,平均年齡為(46.39±4.78)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)42個(gè)月,平均為(22.85±6.41)個(gè)月。物理治療組男性18例,女性23例;年齡為32-64歲,平均年齡為(47.12±5.28)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)38個(gè)月,平均為(20.19±5.23)個(gè)月。4組之間性別、年齡、病程相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①按照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[2]與《中醫(yī)病證診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診CSR者;②年齡18-65歲;③癥狀發(fā)作期患者;④患者及家屬均知曉治療方案,并在知情同意書上簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎管明顯狹窄者;②妊娠期或哺乳期婦女;③合并嚴(yán)重心腦、肝腎疾病者。

2方法:(1)常規(guī)推拿組。取患者正坐位,醫(yī)師于其背后使用按揉法[4],按摩風(fēng)府、肩中俞、天宗、肩外俞,然后將此法施于患者肩部,盡可能多按揉斜方肌,施術(shù)3-5分鐘后,醫(yī)師左手扶患者頭頂,右手施術(shù)于頸胸椎部,同時(shí)配合頸椎屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-6次,然后讓頸與患側(cè)肩部,配合頸椎側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-6次。下一步,醫(yī)師左手拖住健側(cè)下頜,右手扶肩頸部,配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。持續(xù)30分鐘為1次,每天1次,連續(xù)治療10天。(2)針灸治療組。按照《針灸學(xué)》中規(guī)定,取風(fēng)池、大抒、肩三針、肩外俞、頸夾脊穴。用一次性針灸針(可孚,蘇州天一針灸器械有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):蘇械注準(zhǔn)20172270199)與配套艾條(0.3mm×50mm),運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法,取上述穴位施針,得氣后將艾條套入針柄,點(diǎn)燃艾條,留針30分鐘,每天1次,連續(xù)治療10天。(3)物理治療組。采用牽引和微波治療,取患者坐位,根據(jù)患者病變部位,將患者頭向前傾15°-25°,使用ITOTRACTR-200型全自動(dòng)微電腦牽引器,第1次牽引重量選擇3-7kg,若項(xiàng)背部肌不適及時(shí)調(diào)整,保持30分鐘,每天1次,后續(xù)牽引時(shí)可適當(dāng)加量,但要注意不超過(guò)患者耐受量,同時(shí)不超過(guò)15kg。微波治療,選用ZW-1001F微波治療儀,頻率2450MHz,波長(zhǎng)12.24cm,功率選擇50-60w,患者正坐,找到患者頸后部椎旁壓痛部,放置微波輻射頭,間距7cm,溫?zé)崃空丈?每15分鐘涂藥1次,持續(xù)治療30分鐘,每天1次,連續(xù)治療10天。(4)觀察組。采用伸筋推拿法,在頸背部以放松手法用滾、點(diǎn)、推、揉等推拿手法操作15分鐘,取穴:風(fēng)池、肩井、天宗、阿是。胸鎖乳突肌伸筋法:取受術(shù)者仰臥位,醫(yī)師用一只手穩(wěn)定住受術(shù)者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)后,另一只手扶同側(cè)下頜,緩慢將患者頭部旋轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)向患者對(duì)側(cè),于患者耐受限度內(nèi)保持雙手位置不變,持續(xù)2分鐘,隨后休息放松。雙側(cè)各1次,重復(fù)6-10次;斜角肌伸筋法:取患者仰臥位,醫(yī)師用一只手固定住患者一側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)后,另一只手扶同側(cè)顳部,雙手反向用力,將患者頸部屈向?qū)?cè),保持雙手位置不變,以患者耐受限度為準(zhǔn),持續(xù)2分鐘,隨后放松休息。雙側(cè)各1次,先健側(cè)后患側(cè),重復(fù)6-10次;斜方肌、提肩肌伸筋法:取患者坐位,醫(yī)師站于患者后位,以雙肘部按住患者雙肩,固定肩部,雙手十指交叉,置于患者頸枕部,逐漸向下加力,將頸部前屈,以患者耐受限度為準(zhǔn),持續(xù)2分鐘,隨后放松休息,重復(fù)3-5次。3種方法依次使用,每天治療1次,連續(xù)治療10天。

3觀察指標(biāo):(1)近期療效。于治療前后觀察壓痛、麻木、酸脹、疼痛、功能活動(dòng)等情況詳細(xì)記錄。(2)遠(yuǎn)期療效。治療結(jié)束后90天,進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪,詳細(xì)記錄。(3)疼痛積分。于治療前后選用國(guó)際公認(rèn)描述、測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化MPQ(SF-MPQ)量表評(píng)定疼痛[5],該量表分為疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)定、疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分。(4)頸椎活動(dòng)度。于治療前后采用頭盔式活動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向活動(dòng)度。

4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)近期療效評(píng)定[6]。痊愈:患者感受不到疼痛,功能恢復(fù)。顯效:疼痛PRI評(píng)定下降2度,功能活動(dòng)大部分好轉(zhuǎn)。有效:疼痛PRI評(píng)定下降1度,功能活動(dòng)部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效:疼痛評(píng)定不變,功能活動(dòng)未有好轉(zhuǎn)。(2)遠(yuǎn)期療效評(píng)定[7]。痊愈:患者頸痛與相關(guān)癥狀消退,不影響日?；顒?dòng)與工作生活,隨訪90天內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:頸痛與相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn),僅在過(guò)度勞動(dòng)或陰雨天有輕微癥狀,功能活動(dòng)改善,對(duì)日?；顒?dòng)與工作生活無(wú)干擾;有效:相關(guān)癥狀和體征有所改善,但病情不穩(wěn),隨訪90天內(nèi)存在復(fù)發(fā)情況,對(duì)日常生活工作存在影響;無(wú)效:頸痛和相關(guān)癥狀不變或加重。(3)PRI評(píng)定。1-6分,疼痛較輕,基本不影響日常生活,為輕度。7-12分,疼痛較重,影響工作生活,為中度。 ＞12分,不能完成正常的日常工作生活,為重度。(4)VAS評(píng)分。醫(yī)生請(qǐng)病人根據(jù)自己痛覺(jué)情況,在1根10cm長(zhǎng)的尺子上標(biāo)明數(shù)字,最后醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分。其中0cm表示無(wú)任何疼痛感覺(jué),為0分;1-3cm表示輕度疼痛,不影響工作生活,為2分;4-6cm表示中度疼痛,影響工作但不影響生活,為4分;7-10cm表示重度疼痛,影響工作生活,為6分。(5)PPI評(píng)分。0分表示無(wú)痛,1分表示疼痛輕微,2分表示疼痛引起不適,3分表示疼痛具有窘迫感,4分表示疼痛嚴(yán)重,5分表示疼痛難忍。3種評(píng)分越高均表示疼痛情況越嚴(yán)重。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)選用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量數(shù)據(jù)用(±s)表示,用t檢驗(yàn)比較組間差異。定性數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)(%)表示,比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果

6.1 4組患者近期療效比較:觀察組的近期總有效率高于各對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1。

6.2 4組患者遠(yuǎn)期療效比較:觀察組的遠(yuǎn)期總有效率高于各對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表2。

表2 4組患者遠(yuǎn)期療效比較(n,%)

6.3 4組患者疼痛評(píng)分比較:治療前,各組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療10天后,觀察組與各對(duì)照組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前顯著下降,且觀察組明顯小于各對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 4組患者治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較(±s,分,n=41)

表3 4組患者治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較(±s,分,n=41)

注:與同組治療前比較,aP＜0.05;與常規(guī)推拿組比較,bP＜0.05;與針灸治療組比較,cP＜0.05;與物理治療組比較,d P＜0.05

組別 時(shí)間 PRI VAS PPI觀察組 治療前 8.27±1.45 6.68±2.21 3.15±0.98治療后 3.56±1.12abcd 1.95±0.52abcd 0.85±0.26abcd常規(guī)推拿組 治療前 8.31±1.78 6.54±1.58 3.25±1.05治療后 6.42±1.54a 3.24±1.01a 1.50±0.43a針灸治療組 治療前 8.46±2.12 6.47±1.76 3.10±0.96治療后 5.81±1.37a 2.86±0.92a 1.86±0.51a物理治療組 治療前 8.52±2.03 6.62±1.92 2.95±0.87治療后 5.96±1.84a 2.54±0.78a 1.73±0.54a

6.4 4組患者頸椎活動(dòng)度比較:治療前,各組前后屈、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向活動(dòng)度相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05),各組治療后6個(gè)方向活動(dòng)度明顯高于治療前(P均＜0.05),且觀察組顯著高于各對(duì)照組(P均＜0.05)。見表4。

表4 4組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較(±s,°,n=41)

表4 4組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較(±s,°,n=41)

注:與治療前相比,aP＜0.05;與常規(guī)推拿組相比bP＜0.05;與針灸治療組相比cP＜0.05;與物理治療組相比dP＜0.05

組別 時(shí)間 前屈 后屈 左屈 右屈 左旋 右旋觀察組 治療前 37.21±3.62 38.26±2.95 32.15±2.76 32.46±2.62 57.35±6.42 59.40±6.34治療后 47.32±4.25abcd 49.37±2.283.62abcd45.62±3.15abcd 44.96±3.56abcd 73.68±7.12abcd 74.57±7.25abc④常規(guī)推拿組 治療前 37.15±2.86 38.85±3.12 32.49±2.89 32.78±2.64 58.12±6.32 58.22±6.25治療后 41.64±3.72a 42.56±3.58a 38.41±3.64a 37.46±3.94a 64.35±6.58a 66.42±5.89a針灸治療組 治療前 36.94±3.28 37.66±2.94 32.52±3.15 32.46±3.16 58.21±6.24 58.24±6.38治療后 40.56±2.87a 41.32±3.47a 39.51±3.58a 38.67±3.82a 63.20±5.98a 64.11±5.74a物理治療組 治療前 37.06±3.42 36.89±3.24 31.75±3.36 31.94±2.89 58.19±6.31 58.16±6.29治療后 42.43±2.52a 41.95±3.92a 37.64±3.81a 37.52±3.53a 62.88±4.9 6a 63.02±4.70①

討 論

頸椎病作為現(xiàn)代人常見疾病之一,是由于外傷、疲勞,或長(zhǎng)期保持不當(dāng)姿勢(shì)、體位,屬于退行性病變。CSR作為其中最常見類型,給患者帶來(lái)巨大痛苦,對(duì)其日常學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生重大影響,使生活質(zhì)量大不如前。對(duì)此,及時(shí)施治緩解痛苦尤其必要。

目前臨床上主要采取推拿法、針灸療法、物理治療等方法[8-10]。以上各方法各有優(yōu)點(diǎn),前人研究已經(jīng)明確,與本研究中各對(duì)照組治療后PRI、VAS、PPI評(píng)分均明顯降低,頸椎活動(dòng)度均明顯提升這一觀點(diǎn)互相映證。有研究表明,伸展緊張的肌肉并維持一定時(shí)間,可以起到迅速放松肌肉、解除肌痙攣、消除疼痛的效果[11]。伸筋推拿法正是基于此原理上進(jìn)行的一種推拿手法。本研究中,觀察組治療后的PRI、VAS、PPI評(píng)分均明顯低于各對(duì)照組,說(shuō)明伸筋推拿法在緩解CSR的疼痛方面存在巨大優(yōu)勢(shì)。這可能是因?yàn)樯旖钔颇脮r(shí),緊張肌肉被伸展、維持一定時(shí)間,肌腱中高爾基器被反射性抑制,肌肉痙攣得到松弛恢復(fù),減輕患者的疼痛,同時(shí)改善局部血液循環(huán),使頸部肌肉肌群平衡得到恢復(fù),建立良性循環(huán),故頸椎活動(dòng)度也可相應(yīng)提升。CSR在中醫(yī)中無(wú)明確特定表述,癥狀概括為頭頸肩臂疼痛、經(jīng)脈萎軟、上肢麻木等[12]。患者積勞成疾,損傷頸部,此時(shí)外感風(fēng)寒,肝腎受損,督脈空虛,髓海失其所養(yǎng),日久發(fā)病。《素問(wèn)》中有云“風(fēng)寒濕雜至,合為痹”[13],故本病以陰陽(yáng)俱虧,精氣未復(fù),勞損日久以致筋骨痹痛為病機(jī)[14],最終可影響到椎間盤功能,使其退變,影響上肢經(jīng)脈。本研究結(jié)果顯示,觀察組的近期療效與遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于各對(duì)照組,提示伸筋推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)于控制患者病情、改善患者預(yù)后生活等方面有著巨大優(yōu)勢(shì)。這可能是因?yàn)樯旖钔颇梅苁拐尺B的軟組織分離,紊亂關(guān)節(jié)得到良好復(fù)位。從整體上促進(jìn)氣血陰陽(yáng)恢復(fù),精氣復(fù)原,頸部瘀阻得到疏通,通則不痛,使患者病情得到控制。

綜上所述,伸筋治療法治療CSR可取得理想療效,對(duì)于減輕疼痛、改善頸椎活動(dòng)度方面有重要意義,對(duì)患者預(yù)后康復(fù)有利。