中西醫(yī)結(jié)合防治胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征研究述評(píng)*

王雪寧，田瑞娜，周悅欣，安曉飛

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種女性常見(jiàn)的生殖功能障礙和糖脂代謝異常并見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其病理機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovary axis，HPOA)調(diào)節(jié)功能異常、高雄激素血癥或不同程度的胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和高胰島素血癥(hyperinsulinemia，HI)，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、排卵異常、高雄激素、肥胖等[1]。近年來(lái)，PCOS的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)育齡期婦女的PCOS發(fā)病率約為5.6%[2]。PCOS的發(fā)生發(fā)展貫穿于女性青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期等各個(gè)時(shí)期，且代謝相關(guān)并發(fā)癥也隨年齡增長(zhǎng)而增加[2]，對(duì)其生活質(zhì)量有不同程度的影響。

PCOS的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，現(xiàn)有研究表明，IR和HI在PCOS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[3-4]，50%～70%的PCOS患者伴有不同程度的IR[5]。IR是指胰島素作用的肝臟、肌肉和脂肪組織等靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性降低，不能有效促進(jìn)外周和內(nèi)臟組織攝取利用葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出，可引起代償性的HI[6]。有證據(jù)表明，PCOS患者的IR獨(dú)立于體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)而存在，即使對(duì)于消瘦型PCOS患者，IR也是糖代謝異常和心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素[7]。IR型PCOS是PCOS最常見(jiàn)的臨床亞型，IR與PCOS患者的病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)，臨床上早期診斷并糾正IR對(duì)防治該型PCOS有重要意義。

目前，臨床上針對(duì)IR型PCOS治療方法有限，近年來(lái)，多項(xiàng)研究表明，在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療IR型PCOS方面發(fā)揮了重要作用且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，積極探索IR型PCOS的中西醫(yī)防治方法具有重要臨床意義，本文將近年來(lái)中西醫(yī)防治IR型PCOS的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

IR型PCOS患者的IR主要表現(xiàn)在代謝異常和性激素分泌異常兩個(gè)方面。IR通過(guò)影響糖脂代謝增加PCOS患者2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、非酒精性脂肪肝及妊娠期糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]；也可導(dǎo)致肥胖，肥胖又反過(guò)來(lái)加重IR及炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)雄激素分泌[9-10]。IR和HI通過(guò)影響下丘腦功能促使垂體分泌黃體生成素(luteinizing hormone，LH)增多，直接刺激卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素[11]；也可通過(guò)減少肝臟性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone binding globulin，SHBG)的生成使游離雄激素水平增加[12]；還可通過(guò)增加促腎上腺皮質(zhì)激素敏感性，促進(jìn)脫氫表雄酮分泌，致腎上腺源性的雄激素增多[13-14]。高雄激素水平抑制卵泡發(fā)育[15]，卵巢局部IR影響能量供應(yīng)，共同導(dǎo)致排卵障礙[16]，竇卵泡、竇前卵泡增多，抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)升高[17-18]，抑制卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)及芳香化酶的作用，進(jìn)一步影響卵泡生長(zhǎng)和成熟[19]。此外，IR型PCOS患者存在低度慢性炎癥狀態(tài)，與其抑郁等心理問(wèn)題有關(guān)[20]，IR可使腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)等水平升高[21-22]，進(jìn)而加劇卵泡發(fā)育障礙和閉鎖，降低排卵率和妊娠率[23]。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中并沒(méi)有關(guān)于“多囊卵巢綜合征”和“胰島素抵抗”的明確記載，近代醫(yī)家根據(jù)其特有臨床表現(xiàn)多將PCOS歸于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”“崩漏”等范疇，將IR歸于“脾癉”范疇，即消渴的前期狀態(tài)，認(rèn)為IR型PCOS病位在胞宮，與肝脾腎密切相關(guān)[24]，治療也多從該三臟入手[25]。

2.1 脾主運(yùn)化，為后天之本脾為中土，氣血生化之源，是水液代謝的樞紐，主運(yùn)化水谷精微及水濕。脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不足，則經(jīng)水失調(diào)；脾失運(yùn)化，津液輸布失調(diào)，陽(yáng)氣凝滯不達(dá)，脾氣無(wú)以升降，濕濁壅滯成痰，痰濕積聚則發(fā)肥胖，遮隔子宮，氣血不暢，滯而化瘀，經(jīng)水難以下行。這與醫(yī)家基于“脾胰同源”“脾不散精”理論治療IR型PCOS相一致。

2.2 腎主生殖，為先天之本《素問(wèn)·上古天真論》載曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！北砻髟陆?jīng)的產(chǎn)生與腎精腎氣的盛衰直接相關(guān)，為從腎論治月經(jīng)病提供了理論依據(jù)。腎氣不足，天癸虧乏，沖脈衰少，則任脈不通。腎陽(yáng)不足，溫煦乏源，血寒滯而成瘀，腎陰不足，虛熱內(nèi)生，耗傷津血，血黏滯而成瘀，諸瘀凝滯胞宮則血行不暢，繼而出現(xiàn)月經(jīng)后期或閉經(jīng)等癥。同時(shí)，腎之氣化失司，津液疏布失常，水液停聚，痰濕內(nèi)生，久可化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，形體肥胖。

2.3 肝主藏血，為經(jīng)血之源基于“女子以肝為先天”的經(jīng)典理論，肝的藏泄和疏達(dá)與女性正常生理及情志密切相關(guān)。肝藏血，肝血不足則經(jīng)水乏源。肝體不足則肝用不能，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，情志不暢?！稘?jì)陰綱目》中也提出：“女性多氣多郁，氣多則為火，郁多則血滯，故經(jīng)脈不行，諸病交作，生育之道遂阻矣”，可見(jiàn)情志不暢又加重肝郁血瘀，郁久化熱致肝火亢盛，進(jìn)而導(dǎo)致月事不調(diào)，甚則不孕。

由此可見(jiàn)，IR型PCOS的病機(jī)主要以肝、脾、腎三臟虛損為本，氣郁、痰濕、血瘀、內(nèi)熱等病理產(chǎn)物為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[26-27]。疾病過(guò)程中多個(gè)臟腑功能失調(diào)可同時(shí)或先后出現(xiàn)，多種病理產(chǎn)物也可相兼出現(xiàn)，因病變程度及偏重不同，IR型PCOS臨床表現(xiàn)形式更加多樣，患者體質(zhì)也多兼夾[28]。

3 治療

3.1 西醫(yī)治療IR型PCOS的西醫(yī)治療主要包括針對(duì)代謝及生殖功能異常的干預(yù)，具有起效快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。治療方法多在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用雙胍類[29]、噻唑烷二酮類藥物，增加胰島素敏感性，或聯(lián)合雌孕激素制劑對(duì)癥治療[30]。近年來(lái)研究顯示，對(duì)于二甲雙胍治療后效果不佳，尤其是伴有糖尿病、糖耐量異?；蚍逝值幕颊撸煽紤]在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用或改用胰高血糖素樣肽(glucagon-like peptide，GLP)-1受體激動(dòng)劑(receptor agonist，RA)[31]，如利拉魯肽等，以減輕體質(zhì)量、改善IR、降低雄激素水平，進(jìn)而促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)[32]。若生活方式干預(yù)和藥物聯(lián)合治療后仍不能有效控制體質(zhì)量，減輕相關(guān)并發(fā)癥，可考慮代謝手術(shù)治療[1]。月經(jīng)不規(guī)則是PCOS患者的共同問(wèn)題，調(diào)整月經(jīng)周期常使用孕激素、短效口服避孕藥或雌孕激素制劑，對(duì)于伴有高雄激素血癥的患者，短效口服避孕藥為首選，但雌孕激素制劑具有一定不良反應(yīng)，并可能對(duì)代謝、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[33]；對(duì)于有生育要求的不孕患者，可使用氯米芬、來(lái)曲唑等促排卵治療，但會(huì)增加卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測(cè)。此外，由于病因尚不清楚，西醫(yī)治療IR型PCOS仍處于對(duì)癥治療階段，PCOS臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性使臨床診治難度增加。

3.2 中醫(yī)治療

3.2.1 健脾為本，佐以利濕化痰“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾喜燥惡濕，脾虛則濕盛，日久化熱，濕熱互結(jié)，煉液成痰，痰之化無(wú)不在脾，脾土失守，濕土之氣下陷，脾精不榮，無(wú)以化生營(yíng)血以為經(jīng)水，故臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)，常使用完帶湯健脾化濕。李小華等[34]應(yīng)用完帶湯治療脾虛濕盛型PCOS，重用山藥、白術(shù)健脾祛濕，在降低BMI，下調(diào)LH、LH/FSH、睪酮(testosterone，T)水平，縮短月經(jīng)周期以及改善痤瘡、多毛等臨床癥狀方面取得良好療效。施曉玲[35]采用自身前后對(duì)照法研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾利濕方治療肥胖型PCOS，治療后患者體質(zhì)量指數(shù)下降，卵巢體積縮小，優(yōu)勢(shì)卵泡增多，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。鄭小敏等[36]基于“肥盛女人無(wú)子者”的學(xué)術(shù)思想，研究發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰湯既能降低IR型PCOS患者的體質(zhì)量，改善IR，又能提高排卵率，促進(jìn)正常月經(jīng)的恢復(fù)，為中醫(yī)從脾治療IR型 PCOS 提供了科學(xué)依據(jù)。

3.2.2 補(bǔ)腎為根，佐以活血化瘀“腎者，原氣之所系也”“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而疾?！蹦I為封藏之本，腎不封藏，腎虛則天癸竭，沖任不能相資，任脈不通，滯于胞脈而成瘀，致經(jīng)水后期。國(guó)醫(yī)大師夏桂成提出，PCOS的根本病機(jī)為“腎陰不足，癸水虧乏”，日久則“陰損及陽(yáng)，痰濁蘊(yùn)阻”，治療時(shí)以滋養(yǎng)腎陰癸水為基礎(chǔ)，維持陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡[37]。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中寫(xiě)道：“自氣成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊?！蹦I虛、痰瘀并見(jiàn)者，治療以補(bǔ)腎活血為主，佐以化痰。牛靜云等[38]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血法治療IR型PCOS可減輕患者體質(zhì)量，并改善黑棘皮癥、多毛等癥狀。痰之本無(wú)不在腎，痰濕阻滯腎絡(luò)，以致腎氣虧虛，治療時(shí)以補(bǔ)腎健脾化痰為主。陸葳等[39]發(fā)現(xiàn)，PCOS伴IR的青春期患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)腎化痰法治療后，胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素、空腹血漿葡萄糖、BMI、總膽固醇(total cholesterol，TC)等指標(biāo)及性激素水平較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期趨于正常。馮麗等[40]以健脾補(bǔ)腎化痰法為治療大法，以蒼附導(dǎo)痰湯、五子衍宗丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行序貫治療IR型PCOS，治療6個(gè)月后，患者胰島素敏感性增加，卵巢體積較前縮小，基礎(chǔ)體溫雙相率提高，顯效率達(dá)91.89%。

3.2.3 疏肝為用，佐以理氣清熱“調(diào)治之道，自當(dāng)疏肝和氣，為治血之本”，女子以肝為先天，故臨床常以調(diào)肝助行血。李光榮教授認(rèn)為，情志不遂為IR型PCOS患者發(fā)病的重要誘因，肝郁氣滯貫穿始終，臨床診治中當(dāng)以疏肝為先，調(diào)暢情志[41]。祝諶予提出“腎為根，肝為樞，通為用”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為PCOS的發(fā)生發(fā)展與肝腎密切相關(guān)[42]。經(jīng)前1周，患者肝氣郁滯，郁而不暢，氣滯血瘀，則百病由生，此時(shí)疏肝解郁、理氣活血，既可調(diào)暢氣機(jī)，改善卵巢局部血液循環(huán)，又可恢復(fù)胰島素敏感性，從而改善排卵障礙。肝為腎子，腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，則肝氣不疏，脾為后天之本，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，治肝當(dāng)兼顧補(bǔ)益脾腎。《素問(wèn)·寶命全形論》亦載：“土得木而達(dá)”，木能疏土，脾土調(diào)則肝木暢。若情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣滯則肝郁，木郁則土壅，脾土失用，則生痰濕瘀熱，凝滯胞宮胞脈，經(jīng)時(shí)則不下。劉清泉認(rèn)為，“肝脾不調(diào)，氣滯血瘀”是IR型PCOS的重要發(fā)病機(jī)制，故常用調(diào)肝理脾、活血化瘀的方法治療IR型PCOS伴肥胖患者[43]。張昕等[44]使用疏肝健脾、清熱化痰之法進(jìn)行治療，在改善患者空腹胰島素、BMI、LH、FSH、T、卵巢體積、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)和排卵率等指標(biāo)方面療效較好。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)主張“整體觀念”和“辨證論治”?！爸形麽t(yī)結(jié)合、中西藥并用”使得中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。李雪嬌等[45]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)健脾化痰法聯(lián)合二甲雙胍可改善IR型PCOS患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹血漿葡萄糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，療效優(yōu)于單用二甲雙胍，并且還可有效調(diào)節(jié)患者血清瘦素、內(nèi)脂素、抵抗素及TNF-α的水平，同時(shí)可改善IR型PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少、體重增加和乏力倦怠等臨床癥狀。楊海東等[46]研究發(fā)現(xiàn)，在氯米芬的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方藥可以降低IL-1α、IL-6、IL-8、IL-17和TNF-α等炎癥因子水平，改善低度慢性炎癥狀態(tài)，繼而減輕IR程度。元奎昌等[47]使用補(bǔ)腎固沖湯聯(lián)合氯米芬治療IR型PCOS，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)胰島素抵抗指數(shù)下降明顯，OHSS等不良反應(yīng)減少，妊娠結(jié)果更優(yōu)。此外，IR型PCOS常伴有體型改變，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，易伴發(fā)心理問(wèn)題和情緒障礙[48-49]。熊繁等[50]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎疏肝活血法在降低IR型PCOS患者的空腹血漿葡萄糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及T水平方面，時(shí)效與二甲雙胍相同，且可緩解焦慮抑郁情緒。陳娟等[51]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙丸疏肝清熱，方中柴胡疏肝解郁、條達(dá)肝氣，芍藥益陰柔肝，茯苓健脾益氣，可有效降低PCOS患者空腹及餐后胰島素水平，并能減輕急躁易怒、胸脅脹滿、頭痛耳鳴等癥狀。

3.4 中醫(yī)特色外治法近年來(lái)研究表明，某些中醫(yī)特色外治法在治療IR型PCOS時(shí)療效確切，如針灸、穴位埋線、艾灸等[52]。虞莉青等[53]采用隨機(jī)對(duì)照法研究發(fā)現(xiàn)，電針治療腎虛痰濕型PCOS伴IR的有效率為67.7%，可降低患者胰島素抵抗指數(shù)、T、TG、低密度脂蛋白膽固醇等的水平。有研究表明，針?biāo)幝?lián)合治療在提高胰島素敏感性、降低體重、改善糖脂代謝、提高排卵率和妊娠率上方面療效顯著[54-56]。單用穴位埋線可降低肥胖型PCOS患者的BMI，降低T、LH水平[57]。采用穴位埋線聯(lián)合雷火灸治療IR型PCOS，患者的空腹血漿葡萄糖、胰島素抵抗指數(shù)、LH/FSH、AMH異常等的改善率均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組[58]。

4 預(yù)防

IR型PCOS可能貫穿女性不同的年齡階段，其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，所以早期預(yù)防非常必要?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧岢隽酥嗅t(yī)“治未病”的養(yǎng)生防病原則。一，未病先防，注重早期預(yù)防?！兜は姆ā份d：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。依據(jù)中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)論”[59]，體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定卻又動(dòng)態(tài)可變，在未病時(shí)干預(yù)病理體質(zhì)，可以預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生。IR型PCOS患者體質(zhì)類型多兼夾，以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主[28]，體質(zhì)與臨床特征有一定聯(lián)系，通過(guò)體質(zhì)調(diào)理可改善IR型PCOS患者的臨床癥狀及代謝指標(biāo)。臨床實(shí)踐中以“食飲有節(jié)，起居有常，不妄做勞”為基礎(chǔ)，根據(jù)體質(zhì)分型及各時(shí)期致使IR型PCOS發(fā)病的不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行初篩，對(duì)篩選出的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)[60]，配合中藥、針灸治療改善病理體質(zhì)，控制體重并減輕IR，以期預(yù)防或延緩IR型PCOS的發(fā)生。二，已病防變，注重整體調(diào)控。《醫(yī)學(xué)源流論》云：“病之始生，淺則易治，久而深入，則難治”。對(duì)于已確診IR型PCOS的患者，治療方案不能僅限于解決當(dāng)前的月經(jīng)和生育問(wèn)題，還應(yīng)有益于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防，制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，建立一套完整的長(zhǎng)期健康管理策略[61]。應(yīng)重視生活方式干預(yù)[62-63]，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo)，并結(jié)合具體癥狀辨證施治，制定個(gè)體化治療方案，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合防治優(yōu)勢(shì)，提高患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

PCOS為臨床婦科常見(jiàn)病但具有異質(zhì)性，確切機(jī)制尚未完全闡明，其中IR是IR型PCOS主要的臨床特征和病理機(jī)制，與PCOS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)糖脂代謝異常相關(guān)疾病的發(fā)病也有深遠(yuǎn)影響。目前，西醫(yī)對(duì)IR型PCOS的治療主要包括生活方式干預(yù)和雙胍類、噻唑烷二酮類和GLP-1RA等藥物的早期應(yīng)用，上述藥物雖然對(duì)改善IR相關(guān)的代謝異常有一定的臨床療效，但存在胃腸道反應(yīng)、水腫等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致繼發(fā)性失效，尤其對(duì)IR型PCOS患者的月經(jīng)異常及排卵障礙的治療作用有限。所以，深入探討IR型PCOS的發(fā)病機(jī)制并尋找新的干預(yù)手段，是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的重要問(wèn)題。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療PCOS取得顯著臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為，IR型PCOS的基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，與氣郁、痰濕、血瘀和內(nèi)熱等病理產(chǎn)物相關(guān)，多為標(biāo)本同病。中醫(yī)治療IR型PCOS主要在辨證論治的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化治療，以健脾補(bǔ)腎疏肝為本，兼以理氣化痰、利濕清熱、活血化瘀的標(biāo)本同治。研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，可改善IR型PCOS患者的IR、調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、改善月經(jīng)異常及排卵障礙。目前，存在的問(wèn)題是：①西藥雖然對(duì)改善IR相關(guān)的代謝異常和降低體質(zhì)量方面有一定的臨床療效，但存在胃腸道反應(yīng)和水腫等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致繼發(fā)性失效，尤其對(duì)月經(jīng)異常及排卵障礙的治療作用有限；②中醫(yī)領(lǐng)域缺乏多中心大樣本、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)臨床研究，仍未形成規(guī)范化的治療方案，一定程度上限制了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。今后，應(yīng)深入探討IR型PCOS的發(fā)病機(jī)制并尋找新的干預(yù)手段，為進(jìn)一步防治IR型PCOS提供個(gè)體化、療效確切的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案。