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    中西醫(yī)結(jié)合防治胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征研究述評(píng)*

    2022-11-15 18:12:33王雪寧田瑞娜周悅欣安曉飛
    河南中醫(yī) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)胰島素臨床

    王雪寧,田瑞娜,周悅欣,安曉飛

    南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種女性常見(jiàn)的生殖功能障礙和糖脂代謝異常并見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,其病理機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢軸(hypothalamus-pituitary-ovary axis,HPOA)調(diào)節(jié)功能異常、高雄激素血癥或不同程度的胰島素抵抗(insulin resistance,IR)和高胰島素血癥(hyperinsulinemia,HI),主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、排卵異常、高雄激素、肥胖等[1]。近年來(lái),PCOS的發(fā)病率也呈升高趨勢(shì),流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)育齡期婦女的PCOS發(fā)病率約為5.6%[2]。PCOS的發(fā)生發(fā)展貫穿于女性青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期等各個(gè)時(shí)期,且代謝相關(guān)并發(fā)癥也隨年齡增長(zhǎng)而增加[2],對(duì)其生活質(zhì)量有不同程度的影響。

    PCOS的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,現(xiàn)有研究表明,IR和HI在PCOS發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[3-4],50%~70%的PCOS患者伴有不同程度的IR[5]。IR是指胰島素作用的肝臟、肌肉和脂肪組織等靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性降低,不能有效促進(jìn)外周和內(nèi)臟組織攝取利用葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出,可引起代償性的HI[6]。有證據(jù)表明,PCOS患者的IR獨(dú)立于體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)而存在,即使對(duì)于消瘦型PCOS患者,IR也是糖代謝異常和心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素[7]。IR型PCOS是PCOS最常見(jiàn)的臨床亞型,IR與PCOS患者的病情嚴(yán)重程度直接相關(guān),臨床上早期診斷并糾正IR對(duì)防治該型PCOS有重要意義。

    目前,臨床上針對(duì)IR型PCOS治療方法有限,近年來(lái),多項(xiàng)研究表明,在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥在預(yù)防和治療IR型PCOS方面發(fā)揮了重要作用且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此,積極探索IR型PCOS的中西醫(yī)防治方法具有重要臨床意義,本文將近年來(lái)中西醫(yī)防治IR型PCOS的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

    IR型PCOS患者的IR主要表現(xiàn)在代謝異常和性激素分泌異常兩個(gè)方面。IR通過(guò)影響糖脂代謝增加PCOS患者2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、非酒精性脂肪肝及妊娠期糖尿病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8];也可導(dǎo)致肥胖,肥胖又反過(guò)來(lái)加重IR及炎癥反應(yīng),并促進(jìn)雄激素分泌[9-10]。IR和HI通過(guò)影響下丘腦功能促使垂體分泌黃體生成素(luteinizing hormone,LH)增多,直接刺激卵巢產(chǎn)生過(guò)多雄激素[11];也可通過(guò)減少肝臟性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)的生成使游離雄激素水平增加[12];還可通過(guò)增加促腎上腺皮質(zhì)激素敏感性,促進(jìn)脫氫表雄酮分泌,致腎上腺源性的雄激素增多[13-14]。高雄激素水平抑制卵泡發(fā)育[15],卵巢局部IR影響能量供應(yīng),共同導(dǎo)致排卵障礙[16],竇卵泡、竇前卵泡增多,抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)升高[17-18],抑制卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)及芳香化酶的作用,進(jìn)一步影響卵泡生長(zhǎng)和成熟[19]。此外,IR型PCOS患者存在低度慢性炎癥狀態(tài),與其抑郁等心理問(wèn)題有關(guān)[20],IR可使腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)等水平升高[21-22],進(jìn)而加劇卵泡發(fā)育障礙和閉鎖,降低排卵率和妊娠率[23]。

    2 中醫(yī)病因病機(jī)

    中醫(yī)古籍中并沒(méi)有關(guān)于“多囊卵巢綜合征”和“胰島素抵抗”的明確記載,近代醫(yī)家根據(jù)其特有臨床表現(xiàn)多將PCOS歸于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“癥瘕”“崩漏”等范疇,將IR歸于“脾癉”范疇,即消渴的前期狀態(tài),認(rèn)為IR型PCOS病位在胞宮,與肝脾腎密切相關(guān)[24],治療也多從該三臟入手[25]。

    2.1 脾主運(yùn)化,為后天之本脾為中土,氣血生化之源,是水液代謝的樞紐,主運(yùn)化水谷精微及水濕。脾失健運(yùn),氣血生化乏源,氣虛血少,沖任失養(yǎng),血海不足,則經(jīng)水失調(diào);脾失運(yùn)化,津液輸布失調(diào),陽(yáng)氣凝滯不達(dá),脾氣無(wú)以升降,濕濁壅滯成痰,痰濕積聚則發(fā)肥胖,遮隔子宮,氣血不暢,滯而化瘀,經(jīng)水難以下行。這與醫(yī)家基于“脾胰同源”“脾不散精”理論治療IR型PCOS相一致。

    2.2 腎主生殖,為先天之本《素問(wèn)·上古天真論》載曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?!北砻髟陆?jīng)的產(chǎn)生與腎精腎氣的盛衰直接相關(guān),為從腎論治月經(jīng)病提供了理論依據(jù)。腎氣不足,天癸虧乏,沖脈衰少,則任脈不通。腎陽(yáng)不足,溫煦乏源,血寒滯而成瘀,腎陰不足,虛熱內(nèi)生,耗傷津血,血黏滯而成瘀,諸瘀凝滯胞宮則血行不暢,繼而出現(xiàn)月經(jīng)后期或閉經(jīng)等癥。同時(shí),腎之氣化失司,津液疏布失常,水液停聚,痰濕內(nèi)生,久可化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),形體肥胖。

    2.3 肝主藏血,為經(jīng)血之源基于“女子以肝為先天”的經(jīng)典理論,肝的藏泄和疏達(dá)與女性正常生理及情志密切相關(guān)。肝藏血,肝血不足則經(jīng)水乏源。肝體不足則肝用不能,肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),情志不暢?!稘?jì)陰綱目》中也提出:“女性多氣多郁,氣多則為火,郁多則血滯,故經(jīng)脈不行,諸病交作,生育之道遂阻矣”,可見(jiàn)情志不暢又加重肝郁血瘀,郁久化熱致肝火亢盛,進(jìn)而導(dǎo)致月事不調(diào),甚則不孕。

    由此可見(jiàn),IR型PCOS的病機(jī)主要以肝、脾、腎三臟虛損為本,氣郁、痰濕、血瘀、內(nèi)熱等病理產(chǎn)物為標(biāo),屬本虛標(biāo)實(shí)之證[26-27]。疾病過(guò)程中多個(gè)臟腑功能失調(diào)可同時(shí)或先后出現(xiàn),多種病理產(chǎn)物也可相兼出現(xiàn),因病變程度及偏重不同,IR型PCOS臨床表現(xiàn)形式更加多樣,患者體質(zhì)也多兼夾[28]。

    3 治療

    3.1 西醫(yī)治療IR型PCOS的西醫(yī)治療主要包括針對(duì)代謝及生殖功能異常的干預(yù),具有起效快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。治療方法多在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用雙胍類[29]、噻唑烷二酮類藥物,增加胰島素敏感性,或聯(lián)合雌孕激素制劑對(duì)癥治療[30]。近年來(lái)研究顯示,對(duì)于二甲雙胍治療后效果不佳,尤其是伴有糖尿病、糖耐量異?;蚍逝值幕颊撸煽紤]在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用或改用胰高血糖素樣肽(glucagon-like peptide,GLP)-1受體激動(dòng)劑(receptor agonist,RA)[31],如利拉魯肽等,以減輕體質(zhì)量、改善IR、降低雄激素水平,進(jìn)而促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)[32]。若生活方式干預(yù)和藥物聯(lián)合治療后仍不能有效控制體質(zhì)量,減輕相關(guān)并發(fā)癥,可考慮代謝手術(shù)治療[1]。月經(jīng)不規(guī)則是PCOS患者的共同問(wèn)題,調(diào)整月經(jīng)周期常使用孕激素、短效口服避孕藥或雌孕激素制劑,對(duì)于伴有高雄激素血癥的患者,短效口服避孕藥為首選,但雌孕激素制劑具有一定不良反應(yīng),并可能對(duì)代謝、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[33];對(duì)于有生育要求的不孕患者,可使用氯米芬、來(lái)曲唑等促排卵治療,但會(huì)增加卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需要密切監(jiān)測(cè)。此外,由于病因尚不清楚,西醫(yī)治療IR型PCOS仍處于對(duì)癥治療階段,PCOS臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性使臨床診治難度增加。

    3.2 中醫(yī)治療

    3.2.1 健脾為本,佐以利濕化痰“諸濕腫滿,皆屬于脾”,脾喜燥惡濕,脾虛則濕盛,日久化熱,濕熱互結(jié),煉液成痰,痰之化無(wú)不在脾,脾土失守,濕土之氣下陷,脾精不榮,無(wú)以化生營(yíng)血以為經(jīng)水,故臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)后期甚或閉經(jīng),常使用完帶湯健脾化濕。李小華等[34]應(yīng)用完帶湯治療脾虛濕盛型PCOS,重用山藥、白術(shù)健脾祛濕,在降低BMI,下調(diào)LH、LH/FSH、睪酮(testosterone,T)水平,縮短月經(jīng)周期以及改善痤瘡、多毛等臨床癥狀方面取得良好療效。施曉玲[35]采用自身前后對(duì)照法研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用補(bǔ)腎健脾利濕方治療肥胖型PCOS,治療后患者體質(zhì)量指數(shù)下降,卵巢體積縮小,優(yōu)勢(shì)卵泡增多,月經(jīng)周期恢復(fù)正常。鄭小敏等[36]基于“肥盛女人無(wú)子者”的學(xué)術(shù)思想,研究發(fā)現(xiàn),蒼附導(dǎo)痰湯既能降低IR型PCOS患者的體質(zhì)量,改善IR,又能提高排卵率,促進(jìn)正常月經(jīng)的恢復(fù),為中醫(yī)從脾治療IR型 PCOS 提供了科學(xué)依據(jù)。

    3.2.2 補(bǔ)腎為根,佐以活血化瘀“腎者,原氣之所系也”“元?dú)饧刺?,必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而疾?!蹦I為封藏之本,腎不封藏,腎虛則天癸竭,沖任不能相資,任脈不通,滯于胞脈而成瘀,致經(jīng)水后期。國(guó)醫(yī)大師夏桂成提出,PCOS的根本病機(jī)為“腎陰不足,癸水虧乏”,日久則“陰損及陽(yáng),痰濁蘊(yùn)阻”,治療時(shí)以滋養(yǎng)腎陰癸水為基礎(chǔ),維持陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡[37]。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中寫(xiě)道:“自氣成積,自積成痰,痰夾瘀血,遂成窠囊?!蹦I虛、痰瘀并見(jiàn)者,治療以補(bǔ)腎活血為主,佐以化痰。牛靜云等[38]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎活血法治療IR型PCOS可減輕患者體質(zhì)量,并改善黑棘皮癥、多毛等癥狀。痰之本無(wú)不在腎,痰濕阻滯腎絡(luò),以致腎氣虧虛,治療時(shí)以補(bǔ)腎健脾化痰為主。陸葳等[39]發(fā)現(xiàn),PCOS伴IR的青春期患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)腎化痰法治療后,胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素、空腹血漿葡萄糖、BMI、總膽固醇(total cholesterol,TC)等指標(biāo)及性激素水平較前好轉(zhuǎn),月經(jīng)周期趨于正常。馮麗等[40]以健脾補(bǔ)腎化痰法為治療大法,以蒼附導(dǎo)痰湯、五子衍宗丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行序貫治療IR型PCOS,治療6個(gè)月后,患者胰島素敏感性增加,卵巢體積較前縮小,基礎(chǔ)體溫雙相率提高,顯效率達(dá)91.89%。

    3.2.3 疏肝為用,佐以理氣清熱“調(diào)治之道,自當(dāng)疏肝和氣,為治血之本”,女子以肝為先天,故臨床常以調(diào)肝助行血。李光榮教授認(rèn)為,情志不遂為IR型PCOS患者發(fā)病的重要誘因,肝郁氣滯貫穿始終,臨床診治中當(dāng)以疏肝為先,調(diào)暢情志[41]。祝諶予提出“腎為根,肝為樞,通為用”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為PCOS的發(fā)生發(fā)展與肝腎密切相關(guān)[42]。經(jīng)前1周,患者肝氣郁滯,郁而不暢,氣滯血瘀,則百病由生,此時(shí)疏肝解郁、理氣活血,既可調(diào)暢氣機(jī),改善卵巢局部血液循環(huán),又可恢復(fù)胰島素敏感性,從而改善排卵障礙。肝為腎子,腎陰不足,肝失濡養(yǎng),則肝氣不疏,脾為后天之本,見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,治肝當(dāng)兼顧補(bǔ)益脾腎。《素問(wèn)·寶命全形論》亦載:“土得木而達(dá)”,木能疏土,脾土調(diào)則肝木暢。若情志失調(diào),氣機(jī)不暢,氣滯則肝郁,木郁則土壅,脾土失用,則生痰濕瘀熱,凝滯胞宮胞脈,經(jīng)時(shí)則不下。劉清泉認(rèn)為,“肝脾不調(diào),氣滯血瘀”是IR型PCOS的重要發(fā)病機(jī)制,故常用調(diào)肝理脾、活血化瘀的方法治療IR型PCOS伴肥胖患者[43]。張昕等[44]使用疏肝健脾、清熱化痰之法進(jìn)行治療,在改善患者空腹胰島素、BMI、LH、FSH、T、卵巢體積、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)和排卵率等指標(biāo)方面療效較好。

    3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)主張“整體觀念”和“辨證論治”?!爸形麽t(yī)結(jié)合、中西藥并用”使得中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。李雪嬌等[45]發(fā)現(xiàn),中醫(yī)健脾化痰法聯(lián)合二甲雙胍可改善IR型PCOS患者胰島素抵抗指數(shù)、空腹血漿葡萄糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo),療效優(yōu)于單用二甲雙胍,并且還可有效調(diào)節(jié)患者血清瘦素、內(nèi)脂素、抵抗素及TNF-α的水平,同時(shí)可改善IR型PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量少、體重增加和乏力倦怠等臨床癥狀。楊海東等[46]研究發(fā)現(xiàn),在氯米芬的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血方藥可以降低IL-1α、IL-6、IL-8、IL-17和TNF-α等炎癥因子水平,改善低度慢性炎癥狀態(tài),繼而減輕IR程度。元奎昌等[47]使用補(bǔ)腎固沖湯聯(lián)合氯米芬治療IR型PCOS,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)胰島素抵抗指數(shù)下降明顯,OHSS等不良反應(yīng)減少,妊娠結(jié)果更優(yōu)。此外,IR型PCOS常伴有體型改變,遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多,易伴發(fā)心理問(wèn)題和情緒障礙[48-49]。熊繁等[50]研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)腎疏肝活血法在降低IR型PCOS患者的空腹血漿葡萄糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)及T水平方面,時(shí)效與二甲雙胍相同,且可緩解焦慮抑郁情緒。陳娟等[51]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙丸疏肝清熱,方中柴胡疏肝解郁、條達(dá)肝氣,芍藥益陰柔肝,茯苓健脾益氣,可有效降低PCOS患者空腹及餐后胰島素水平,并能減輕急躁易怒、胸脅脹滿、頭痛耳鳴等癥狀。

    3.4 中醫(yī)特色外治法近年來(lái)研究表明,某些中醫(yī)特色外治法在治療IR型PCOS時(shí)療效確切,如針灸、穴位埋線、艾灸等[52]。虞莉青等[53]采用隨機(jī)對(duì)照法研究發(fā)現(xiàn),電針治療腎虛痰濕型PCOS伴IR的有效率為67.7%,可降低患者胰島素抵抗指數(shù)、T、TG、低密度脂蛋白膽固醇等的水平。有研究表明,針?biāo)幝?lián)合治療在提高胰島素敏感性、降低體重、改善糖脂代謝、提高排卵率和妊娠率上方面療效顯著[54-56]。單用穴位埋線可降低肥胖型PCOS患者的BMI,降低T、LH水平[57]。采用穴位埋線聯(lián)合雷火灸治療IR型PCOS,患者的空腹血漿葡萄糖、胰島素抵抗指數(shù)、LH/FSH、AMH異常等的改善率均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療組[58]。

    4 預(yù)防

    IR型PCOS可能貫穿女性不同的年齡階段,其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者健康,所以早期預(yù)防非常必要?!端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》有云:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?!碧岢隽酥嗅t(yī)“治未病”的養(yǎng)生防病原則。一,未病先防,注重早期預(yù)防?!兜は姆ā份d:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。依據(jù)中醫(yī)“體質(zhì)可調(diào)論”[59],體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定卻又動(dòng)態(tài)可變,在未病時(shí)干預(yù)病理體質(zhì),可以預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生。IR型PCOS患者體質(zhì)類型多兼夾,以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主[28],體質(zhì)與臨床特征有一定聯(lián)系,通過(guò)體質(zhì)調(diào)理可改善IR型PCOS患者的臨床癥狀及代謝指標(biāo)。臨床實(shí)踐中以“食飲有節(jié),起居有常,不妄做勞”為基礎(chǔ),根據(jù)體質(zhì)分型及各時(shí)期致使IR型PCOS發(fā)病的不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行初篩,對(duì)篩選出的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)[60],配合中藥、針灸治療改善病理體質(zhì),控制體重并減輕IR,以期預(yù)防或延緩IR型PCOS的發(fā)生。二,已病防變,注重整體調(diào)控。《醫(yī)學(xué)源流論》云:“病之始生,淺則易治,久而深入,則難治”。對(duì)于已確診IR型PCOS的患者,治療方案不能僅限于解決當(dāng)前的月經(jīng)和生育問(wèn)題,還應(yīng)有益于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防,制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案,建立一套完整的長(zhǎng)期健康管理策略[61]。應(yīng)重視生活方式干預(yù)[62-63],包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù),定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo),并結(jié)合具體癥狀辨證施治,制定個(gè)體化治療方案,充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合防治優(yōu)勢(shì),提高患者的生活質(zhì)量。

    5 結(jié)語(yǔ)

    PCOS為臨床婦科常見(jiàn)病但具有異質(zhì)性,確切機(jī)制尚未完全闡明,其中IR是IR型PCOS主要的臨床特征和病理機(jī)制,與PCOS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),對(duì)糖脂代謝異常相關(guān)疾病的發(fā)病也有深遠(yuǎn)影響。目前,西醫(yī)對(duì)IR型PCOS的治療主要包括生活方式干預(yù)和雙胍類、噻唑烷二酮類和GLP-1RA等藥物的早期應(yīng)用,上述藥物雖然對(duì)改善IR相關(guān)的代謝異常有一定的臨床療效,但存在胃腸道反應(yīng)、水腫等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致繼發(fā)性失效,尤其對(duì)IR型PCOS患者的月經(jīng)異常及排卵障礙的治療作用有限。所以,深入探討IR型PCOS的發(fā)病機(jī)制并尋找新的干預(yù)手段,是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的重要問(wèn)題。近年來(lái),中醫(yī)藥治療PCOS取得顯著臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為,IR型PCOS的基本病機(jī)為肝、脾、腎三臟的功能失調(diào),與氣郁、痰濕、血瘀和內(nèi)熱等病理產(chǎn)物相關(guān),多為標(biāo)本同病。中醫(yī)治療IR型PCOS主要在辨證論治的基礎(chǔ)上采取個(gè)體化治療,以健脾補(bǔ)腎疏肝為本,兼以理氣化痰、利濕清熱、活血化瘀的標(biāo)本同治。研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療,可改善IR型PCOS患者的IR、調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、改善月經(jīng)異常及排卵障礙。目前,存在的問(wèn)題是:①西藥雖然對(duì)改善IR相關(guān)的代謝異常和降低體質(zhì)量方面有一定的臨床療效,但存在胃腸道反應(yīng)和水腫等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致繼發(fā)性失效,尤其對(duì)月經(jīng)異常及排卵障礙的治療作用有限;②中醫(yī)領(lǐng)域缺乏多中心大樣本、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)臨床研究,仍未形成規(guī)范化的治療方案,一定程度上限制了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。今后,應(yīng)深入探討IR型PCOS的發(fā)病機(jī)制并尋找新的干預(yù)手段,為進(jìn)一步防治IR型PCOS提供個(gè)體化、療效確切的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案。

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