從新安鄭氏喉科疫病診療貢獻(xiàn)談新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究*

江國慶，張貴才，鄭園，葉青，鄭辛夷

1 安徽省黃山市新安醫(yī)學(xué)研究中心 安徽黃山 245000 2 安徽省黃山市屯溪鄭氏西園喉科門診部 安徽黃山 245000 3 安徽省黃山市中醫(yī)醫(yī)院 安徽黃山 245000

瘟疫，中醫(yī)又稱為疫病，疫癘，或溫疫，是一種感受疫癘之毒而發(fā)生的急性熱病，其特點(diǎn)是發(fā)病急，病情險(xiǎn)惡，具有強(qiáng)烈的傳染性。與世界其他地區(qū)一樣，我國歷史上也曾爆發(fā)過多次大的瘟疫，但其流行性以及危害性遠(yuǎn)低于世界其他地區(qū)，其中傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)可謂功不可沒。[1]新安鄭氏喉科為新安醫(yī)學(xué)的杰出代表之一，相傳至今300 余年，名醫(yī)代出，僅被載入《中醫(yī)大辭典》的“兩園”（南園喉科、西園喉科）鄭氏醫(yī)家就達(dá)八人之多，有著“一源雙流”之美譽(yù)。[2]在“白喉”大規(guī)模流行而諸醫(yī)束手無策之際，新安鄭氏喉科精研古籍，博采眾長，創(chuàng)養(yǎng)陰清肺一法應(yīng)用于臨床，一改治療白喉一證無方無法的情況，開創(chuàng)了中醫(yī)治療白喉之先河。[3]

在新冠肺炎疫情依然肆虐的形勢下，研究新安鄭氏喉科診療白喉疫病的經(jīng)驗(yàn)，對總結(jié)疫病防治方法、開拓新安醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新發(fā)展思路具有重要的現(xiàn)實(shí) 意義。

新安鄭氏喉科疫病診療貢獻(xiàn)

1 白喉病癥記錄和病名的提出

白喉為白喉?xiàng)U菌引起的一種急性傳染病，其臨床特征為局部的纖維蛋白性假膜，強(qiáng)烈的外毒素進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致全身性癥狀。如心肌與神經(jīng)組織受累，則可發(fā)生心肌炎與神經(jīng)麻痹。

清·乾隆年間，白喉病廣泛流行，病情瞬息萬變，然而“古無是病，亦無古法”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》以及宋代的《圣濟(jì)總錄》、明代《景岳全書》、清代《醫(yī)學(xué)心悟》等雖有喉痹、陰陽毒、纏喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、緊喉風(fēng)等記載，但均未提及“假膜”這一病癥特征，治療上也無經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，醫(yī)家一時(shí)措手不及。根據(jù)清初江蘇的吳有性“雜氣致病”說、南昌喻昌的“燥氣論”以及新安葉天士明確提出的“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭f，又有燥氣化火之論，由此，新安鄭氏喉科醫(yī)家逐漸產(chǎn)生了“咽喉諸病皆屬于火”、“白喉一病傷燥者居多”的共識。[4]在伏氣學(xué)說、溫病學(xué)說和火燥論的啟發(fā)下，臨床閱歷深厚的新安鄭氏喉科傳人鄭梅澗父子等首次提出了白喉（白纏喉、白腐）病名，《重樓玉鑰》記載：“喉間起白腐一證，此患甚多，小兒尤盛，且多傳染，一經(jīng)誤治，遂至不收，初起發(fā)熱，亦有不發(fā)熱者，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者輕，塞者重，音聲清亮，氣息調(diào)勻易治，若音啞氣急，即屬不治。所謂白纏喉風(fēng)是也”，首次記錄了這一烈性傳染病的流行，明白指出白喉的傳染特點(diǎn)、臨床癥狀、預(yù)后等，均與后世對白喉的認(rèn)識基本相同。[5]

2 創(chuàng)“養(yǎng)陰清肺”說

據(jù)新安鄭氏《重樓玉鑰·續(xù)編·自敘》載：明朝嘉靖初年（1503年）， 鄭氏“先高祖赤山公，瀚七代祖也，性好堪輿，精研岐黃（大小方脈），淵源已久，代不乏人?！鼻濉た滴跷迨辏ü?711年） 間，鄭氏二十五世祖鄭于豐、鄭于蕃兄弟謁拜福建汀州喉科名家黃明生先生學(xué)習(xí)喉科，夙興夜寐，精研細(xì)琢，輕以藥劑，重以針灸，隨手奏效，活人甚眾。從此，新安鄭氏喉科醫(yī)名雀起。

“養(yǎng)陰清肺說”是清代雍正乾隆年間（1795年）前后，由新安醫(yī)家鄭氏喉科鄭梅澗、鄭樞扶、鄭既均父子三人針對白喉病而提出的治法新說。正如鄭樞扶所說：“……余與既均三弟療治以來，未嘗誤及一人，生者甚眾，醫(yī)治之法不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺。”從而創(chuàng)設(shè)了“養(yǎng)陰清肺湯”。在其后的二百余年間，我國醫(yī)學(xué)家運(yùn)用養(yǎng)陰清肺法治療數(shù)度白喉大流行，活人無計(jì)?！梆B(yǎng)陰清肺湯”創(chuàng)設(shè)的年代是在清·乾隆六十年，即1795年間。較1826年法國人索里通（Bnetonnean）刊行的白喉專著早30 余年。較研究用血清治療白喉的德國人Von.Beh-nng 獲諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎時(shí)間要早了一個(gè)世紀(jì)。足見新安鄭氏喉科這一成就，無論從理論到實(shí)踐，從國內(nèi)到國外，還是時(shí)間上都是處于世界領(lǐng)先地位，為我國醫(yī)學(xué)史譜寫下了光輝燦爛的一頁，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)。

“養(yǎng)陰清肺說”不僅奠定了中醫(yī)藥防治“白喉”的理論和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，豐富了中醫(yī)喉科急癥治療學(xué)的內(nèi)容，而且擴(kuò)大了多種陰虛肺燥病證的治療思路。自1795年新安鄭氏喉科發(fā)明“養(yǎng)陰清肺湯”，創(chuàng)立養(yǎng)陰清肺學(xué)說至今，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓展，對當(dāng)今傳染性非典型肺炎、甲型H1N1 流感、禽流感、手足口病及當(dāng)前在全世界爆發(fā)流行的“新冠肺炎”等多種烈性傳染病的治療不無啟迪，是近代繼葉天士之后中醫(yī)學(xué)術(shù)史上又一項(xiàng)重大創(chuàng)新，具有重要的實(shí)用價(jià)值和指導(dǎo)意義。

3 立“疏利募原、分消表里” 治則

白喉病為喉科一種較難醫(yī)治疾病，其發(fā)生主要是感受燥火等疫癘之氣，從口鼻吸入，侵犯肺胃，上壅咽喉，煉津灼液，腐蝕喉膜，白菌叢生，阻塞氣道所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺喜潤惡燥，咽喉是肺胃出入的要道，由于肺胃先有蘊(yùn)熱，感受燥火，上蒸咽喉燒灼膜絡(luò)。故初見咽喉紅腫疼痛，繼則發(fā)白，白腐下連膜絡(luò)，故強(qiáng)拭之則局部出血。肺主氣，主肅降，氣道阻塞，則見犬吠聲咳嗽，聲音嘶啞，胸滿息高，甚則面色發(fā)紺，燥火灼津，心失所養(yǎng)，故見心悸胸悶而脈象微弱。經(jīng)脈失養(yǎng)，故見四肢軟弱，或肢體癱瘓，甚則不能吞咽，食物 反流。

新安鄭氏喉科認(rèn)為，白喉的病理變化是燥火、疫毒導(dǎo)致肺胃陰虛，故清肺養(yǎng)陰為基本大法，創(chuàng)立了疏利募原、分消表里的治療原則。歷代文獻(xiàn)所載“白喉忌表，誤汗則危”，也就是針對陰虛而言。初起如兼有表衛(wèi)證候，也可配合辛涼宣散，其所禁止者主要是指辛溫燥熱藥物。由于本病變化較為迅速，表衛(wèi)階段證候較短，實(shí)際初起多為肺胃陰虛證候，故以清肺養(yǎng)陰為主。如熱毒燥火蘊(yùn)結(jié)，阻塞氣道，則須大劑清熱養(yǎng)陰解毒。如正不勝邪，燥火內(nèi)陷心營，氣陰兩虛，急宜益氣養(yǎng)陰，清營復(fù)脈。本病恢復(fù)期如見失音或吞咽不利，食物反流，仍以養(yǎng)陰潤燥為主。

本病因感邪輕重不同和人體體質(zhì)的差異，而在病機(jī)證候上也有不同類型。一般說病邪較輕，體質(zhì)較強(qiáng)者，病機(jī)變化多表現(xiàn)為邪在衛(wèi)分的風(fēng)熱表證。感邪較重、蘊(yùn)熱較盛者，極易產(chǎn)生火熱內(nèi)熾的癥象。素稟陰虧較盛者，常表現(xiàn)為陰虛燥熱的證候類型。若痰熱交阻，氣道不利，則可造成聲嘶，喘促的痰火壅肺證候。這些類型雖然病機(jī)證候均有一定的獨(dú)立性，但在病變過程中，它們之間可循由表入里，由實(shí)致虛的發(fā)展規(guī)律而傳變轉(zhuǎn)化。如邪在衛(wèi)分的風(fēng)熱證，可因表邪傳里而轉(zhuǎn)化成火熱內(nèi)熾的里熱證。里熱證可因熱邪煉痰而轉(zhuǎn)化成痰熱證。熱邪灼傷陰液，則又可演變成陰虛燥熱證等。

由此可見，新安鄭氏喉科《重樓玉鑰》一書闡發(fā)了疫病“白喉”的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，及運(yùn)用辨證論治的原則、方法，創(chuàng)造性地提出了“養(yǎng)陰清肺說”病因?qū)W中的新概念，揭示了疫病“白喉”的傳染方式、入侵部位和傳變特點(diǎn)，創(chuàng)立了疏利募原、分消表里的治則，與“養(yǎng)陰清肺湯”等方劑。

對現(xiàn)代疫病證治的啟示

近年來，新型疫病“新冠肺炎”在全球爆發(fā)、蔓延，國內(nèi)也依然存在零星散發(fā)和局部暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)。與白喉類似，“新冠肺炎”作為新型傳染性疫病，也是前所未見。在我國新冠肺炎疫情的防控中，各地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，積極參與對新冠肺炎的預(yù)防、治療和康復(fù)調(diào)養(yǎng)，成效顯著。[6]通過觀察研究，盡管新冠病毒變異不斷，其變異毒株依然具有高傳播性、高致病性等特點(diǎn)，仍符合中醫(yī)“疫病”的特征，歷代中醫(yī)藥防疫經(jīng)驗(yàn)依然值得借鑒。受此啟示，我們在新冠疫情防控中，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，以現(xiàn)代疾病控制理論為指導(dǎo)，積極發(fā)揮中醫(yī)藥治療疫病的獨(dú)特優(yōu)勢，取得了明顯的 效果。[7]

1 中西醫(yī)并重，雙管齊下

中醫(yī)藥防疫之所以有獨(dú)特優(yōu)勢，在于中醫(yī)以辨證論治思想為指導(dǎo)，傳承精華、守正創(chuàng)新。據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院最新編輯出版的《中國疫病史鑒》記載：“從西漢到清末的兩千多年里，中國至少發(fā)生過321 次大型瘟疫。中醫(yī)藥與各種瘟疫展開了一次又一次的生死對決，在有限的地域和時(shí)間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。中國的歷史上從來沒有出現(xiàn)過象西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。[8]新安醫(yī)家有關(guān)瘟疫的病因、病機(jī)、診斷、治法、方劑、醫(yī)案等各個(gè)方面都有重要論述，而且有很多創(chuàng)新，值得更進(jìn)一步發(fā)掘、整理、提高。[10-12]要徹底戰(zhàn)勝新冠疫情，防止新的疫病感染，中西醫(yī)必須攜手共進(jìn)，雙管齊下，充分發(fā)揮中、西兩套治法，優(yōu)勢互補(bǔ)，這也是中國有別了西方世界的優(yōu)勢所在，方保中國盛世平安！

2 把控主旨，遵古而不泥

中醫(yī)藥有著悠久的防治疫病的歷史，在歷次與傳染病的角力中，中醫(yī)所做的貢獻(xiàn)造福于全人類，其中尤以天花防治最為眾所周知。

新安鄭氏喉科在證治疫病“白喉”的臨床探索中提出了“養(yǎng)陰清肺”理論，并以指導(dǎo)臨床證治，以“養(yǎng)陰清肺湯”加減，解決了當(dāng)時(shí)困惑醫(yī)家的難題。因此，面對新冠疫情，中醫(yī)藥學(xué)必須深度介入疫情的防控和臨床救治，古為今用，遵古而不泥，從確診新冠病人的診治、理法方藥，到疑似病人及無癥狀感染者的隔離管控，以及“大鍋湯藥”的廣泛應(yīng)用，對于消滅疫情，保障廣大人民群眾的身體健康都是十分必要的。[13-16]

3 堅(jiān)持辨證論治，一人一方

堅(jiān)持對“新冠肺炎”的辨證論治，采取“一人一方”原則，是中醫(yī)藥在新冠疫病治療中有別于西醫(yī)而獨(dú)到的優(yōu)勢所在。我們選派了中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底扎實(shí)、高學(xué)歷、高層次且具有豐富臨證經(jīng)驗(yàn)的的中醫(yī)師組成醫(yī)療組，進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院，與“新冠” 病人面對面開展診治工作。同時(shí)組建中醫(yī)專家組、定期進(jìn)入病房，對病人進(jìn)行會診，并結(jié)合開展線上視頻，隨時(shí)全方位掌握病人的動態(tài)，使90%的“新冠”病人都用了中醫(yī)藥治療。我們同西醫(yī)同行組成的中、西醫(yī)專家組日夜奮戰(zhàn)在抗疫的前線，根據(jù)病人的不同體質(zhì)、病情輕重、及有無基礎(chǔ)性疾病等情況綜合研判，采取“一人一方”的個(gè)性化治療，辨證論治，收到了十分滿意的效果，病人的轉(zhuǎn)陰率、治愈率有了大幅度提高，而且無由輕轉(zhuǎn)重以及因基礎(chǔ)性疾病而死亡的病人。同時(shí)對封控區(qū)普通百姓的集中隔離點(diǎn)及居家隔離提供了中藥預(yù)防湯飲，確保了本地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)的有效管控，還平安社會一份安寧與祥和。

對新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究的啟發(fā)

徽州與全國大多數(shù)南方省市同屬于亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候，四季分明，雨量充沛?；罩萦治挥诎不帐〉淖钅隙?，境內(nèi)山巒起伏，山環(huán)水繞，自然環(huán)境得天獨(dú)厚，為江南卑濕之地。濕易郁而化熱，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，秋燥誘發(fā)微寒、肌熱，秋涼又易外束肺氣郁逆，故該地域偏頗體質(zhì)人群中多陰虛體質(zhì)及濕熱體質(zhì)，染病易從陽化熱，火熱易傷陰，使原本陰虛之質(zhì)更顯；濕熱膠著，如油和面，病勢纏綿難愈。

潮濕的環(huán)境，應(yīng)寒反暖的反常氣候等，容易使人群感染疫氣而發(fā)病。新安鄭氏喉科當(dāng)代傳人也都在上世紀(jì)五、六十年代有過證治“白喉”及“麻疹”的經(jīng)驗(yàn)。從我們對新中國成立之初新安地域歙縣的老中醫(yī)所遺存的約2500 余份臨證處方的整理研究中也發(fā)現(xiàn)，兒童呼吸系統(tǒng)急性傳染病的發(fā)病率占患者總?cè)藬?shù)的六、七成之多，其中麻疹最為多見。這些因感染疫氣造成的呼吸系統(tǒng)病證都具有極強(qiáng)的傳染性、流行性，因而一旦染病，癥多相似，也符合中醫(yī)“疫病”的特征。新安醫(yī)家在疫病防治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，挖掘、整理、開發(fā)、應(yīng)用也取得了很好的效果。

新安醫(yī)學(xué)是明清時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)的“高地”、“寶庫中的寶庫”，是我國古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，并以其完整而獨(dú)特的理論體系和可靠的防治疾病效果呈現(xiàn)在世人面前，引領(lǐng)著明清時(shí)期中醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴與發(fā)展的走向，充分顯示了其巨大的生命力。新安醫(yī)學(xué)擁有多項(xiàng)國家及省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，其寶藏遠(yuǎn)不止于疫病防治經(jīng)驗(yàn)。[17]因此，對新安醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究，不僅僅局限在古、近、現(xiàn)代新安名醫(yī)的醫(yī)案、方藥、驗(yàn)方、單方以及絕技、絕招等進(jìn)行收集、整理、篩選、總結(jié)提高；同時(shí)，遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，研究總結(jié)新安醫(yī)學(xué)特色學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究向應(yīng)用科學(xué)邁進(jìn)，推動科研成果向醫(yī)療市場的轉(zhuǎn)化，變資源優(yōu)勢為經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢；還應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)代社會人口老齡化及疾病譜的改變，開發(fā)出應(yīng)對危害人民群眾身體健康的多發(fā)病、疑難病以及突發(fā)急性疫病的有效方法。有鑒于此，我們須以中醫(yī)臨床為平臺，以提高學(xué)術(shù)水平為中心，研究的重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到一些有特色的診法、治法、方藥的綜合研究上。加強(qiáng)對人們所普遍關(guān)注的病癥的研究，從而推動新安醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。努力突破新安醫(yī)學(xué)研究的“瓶頸”，古為今用，走文獻(xiàn)研究（基礎(chǔ)研究）、臨床實(shí)踐（應(yīng)用研究）及產(chǎn)業(yè)化開發(fā)（科研成果轉(zhuǎn)化）相結(jié)合的道路，方能真正弘揚(yáng)新安醫(yī)學(xué)文化，創(chuàng)新發(fā)展服務(wù)當(dāng)代。[18]

結(jié)語

新安鄭氏喉科為新安醫(yī)學(xué)的杰出代表之一，相傳至今已有300 余年，在“白喉”大規(guī)模流行之際，面對前所未見新型傳染病，諸醫(yī)束手無策，新安鄭氏喉科精研古籍，博采眾長，采取辨證施治，并創(chuàng)養(yǎng)陰清肺一法應(yīng)用于臨床，一改治療白喉一證無方無法的情況，開創(chuàng)了中醫(yī)喉科治療白喉之先河。其“養(yǎng)陰清肺”治療原則和“疏利募原、分消表里”治療方法對現(xiàn)代疫病防治有非常重要的指導(dǎo)意義。新安醫(yī)家面對新生事物，潛心鉆研、銳意進(jìn)取、不拘不泥、開放包容的學(xué)術(shù)態(tài)度，對我們積極應(yīng)對新型疫病多有啟示，對如何開展現(xiàn)代新安醫(yī)學(xué)研究也多有啟發(fā)。