柴胡調(diào)理氣機(jī)的特點(diǎn)及其應(yīng)用*

林玲，陳杰，張偉

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021

柴胡是狹葉柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.或傘形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.的全草或干燥根[1]。柴胡性微寒、味苦辛，氣味俱輕，為陽中之陰藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡作用廣泛，對“心腹和腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”[2]等均有療效，可見柴胡的核心作用在于“調(diào)氣”，以“調(diào)”為順，則氣機(jī)有序，升降出入自調(diào)，內(nèi)外之邪有出路，以達(dá)陰平陽秘?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗菌、保肝利膽、降血脂、安定、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳、抗病毒及抗消化道潰瘍等廣泛的中樞抑制作用[3-7]。

1 柴胡的作用

柴胡屬少陽半表半里之藥。根據(jù)五行之特性，木可疏土，柴胡善疏散少陽之木氣，故柴胡能疏通胃土之郁結(jié)，使結(jié)氣、飲食積聚自消。肝氣郁結(jié)者，此可疏之；膽火熾盛者，此可散之；外感于少陽者，此可助其樞轉(zhuǎn)以透散之，故主寒熱也，此藥主要用于治療胃腸、寒熱疾病?！侗静菥V目》載柴胡：“平肝膽、三焦、包絡(luò)之相火，主陽氣下陷，及眩暈、頭痛，耳鳴、耳聾，目昏、赤痛障翳，瘧疾，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)，及肥氣寒熱，小兒痘疹余熱，五疳羸熱”[8]。從主治部位來看，包括頭面九竅、脾胃肝膽、下至腸道胞宮；從表里來看，外治痘疹，里除羸熱；從寒熱來看，既可除寒熱，又善調(diào)寒熱往來；從虛實(shí)來看，善治實(shí)證，而虛證以量小亦可調(diào)。柴胡功效可用“升、散、行”概括。柴胡之辛可散氣，入肺可散邪氣，散表里之邪，使邪由表而出，治療風(fēng)寒、風(fēng)熱表證均可。柴胡又為風(fēng)藥，風(fēng)為百病之長，故柴胡之辛可散風(fēng)，風(fēng)去則濕去，故有祛風(fēng)勝濕除痹之功效，可治肌膚麻木、肢節(jié)重著疼痛等風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病。柴胡之辛可行氣，入肝膽經(jīng)，善條達(dá)肝氣、疏解肝郁，治療脅肋脹痛、情志抑郁、月經(jīng)不調(diào)等；入胸脅可寬胸理氣，善治胸痹、乳房脹痛等；入腦竅可行氣以止頭面九竅之痛?？傊?，柴胡可行五臟六腑之氣，散風(fēng)、寒、水、濕、痰、瘀、熱之邪，凡病須行氣、散邪者皆可用之。

2 柴胡調(diào)理氣機(jī)的特點(diǎn)

脾主升，胃主降，為人身最基本的升降之機(jī)。肝主升發(fā)而善散，肺主肅降而善宣，升中有降，降中有升，共同維持人體的氣機(jī)正常運(yùn)行。若肝氣不散，則肝氣郁結(jié)；肝氣不升，則清陽不升，可見胸脅或少腹脹痛、情志抑郁、臟器下垂、崩漏、脫肛、頭痛等。若肺氣不降，則咳喘亦發(fā)；若肺氣不宣，則皮毛不榮。而柴胡集升、行、散為一體，可協(xié)助調(diào)理全身之氣機(jī)。

2.1 行散肝膽之氣柴胡疏肝散出自《證治準(zhǔn)繩》，主治肝郁氣滯為主，兼有肝脾、肝胃不和之證，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之意[9]，用柴胡條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，香附、川芎行氣開郁止痛，陳皮、枳殼等理氣行滯之藥加強(qiáng)疏肝之功效。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝郁脾虛證，功可疏肝健脾，養(yǎng)血解郁。方中柴胡入氣分，同時又入血分，以疏解肝郁為主，可疏肝和脾；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝；茯苓、白術(shù)健脾利濕，肝木得脾助而升也；甘草調(diào)和諸藥，加薄荷、生姜為藥引，可助柴胡疏解肝郁?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“肝氣，上行則順，下行則郁；而肝木之郁結(jié)，其一是血少不能榮肝，其二是土虛不能升木。且其方中唯有柴胡，既升發(fā)諸陽，又為厥陰之報使”[10]?！秱摗分窈鹬Ω山獪珵橹紊訇柤嫣幉∷O(shè)，相當(dāng)于臟腑辨證之膽熱脾寒證，直以和解少陽，溫化水飲為法，方中柴胡、黃芩配伍，清解少陽膽經(jīng)郁熱；干姜、桂枝溫中散寒，助陽化飲，四藥合用，攻補(bǔ)、寒溫并調(diào)，以和解少陽之樞機(jī)并溫化水飲?！陡登嘀髋啤吠陰髦胃斡羝⑻?，濕濁下注證，是治療白帶的常用方。風(fēng)木閉郁土中，脾虛濕滯流注下焦，致白帶量多，通過木疏土，即疏肝以助脾胃升發(fā)清陽之功，可治療脾虛帶下之證，方中柴胡、荊芥穗可疏肝、升發(fā)清陽，加蒼術(shù)、陳皮燥濕運(yùn)脾，白術(shù)、山藥健脾祛濕，車前子滲利水濕，諸藥合用，升降兼顧，肝脾同治。《傅青主女科》定經(jīng)湯為治療月經(jīng)先后不定期的常用方，方中柴胡、荊芥穗疏肝行氣除濕，山藥、菟絲子補(bǔ)腎益精，當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血調(diào)肝，諸藥合用，能散肝氣郁結(jié)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯以柴胡為肝使，可引諸藥入肝膽經(jīng)，疏散肝膽之郁火。龍膽草、黃芩、梔子苦寒瀉肝膽實(shí)火；又以甘草緩肝急，生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血以柔肝。以上方中柴胡功效為行散肝膽之氣。

2.2 升散脾胃之氣《脾胃論》指出：“膽為少陽春生之氣，春氣升則萬化安。即膽氣春生，余臟則從之；而膽氣不升，飧泄、腸癖則不一而起”，故少陽轉(zhuǎn)樞是脾胃升降得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。柴胡主少陽，其性升散，行春升之氣，可使脾胃升降保持平衡。在治陽氣不升、清氣下陷的各種組方中，常用柴胡、升麻升脾胃之陽氣，從而使氣機(jī)自行升降如常[11]。《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯主治脾胃虛弱、氣虛下陷之臟器脫垂等證，方中柴胡和黃芪、升麻、人參相配，以升、散、補(bǔ)為要，共同發(fā)揮升陽舉氣之功?！侗静菡x》曰：“脾陽不振之候，投以柴胡……使其清陽散布，而后寒熱自止，須與補(bǔ)脾藥物并用，則補(bǔ)中益氣湯最為合適”?！秲?nèi)外傷辨惑論》之升陽益胃湯適用于脾胃虛弱，清陽不升，濕郁生熱之證，方中柴胡、黃芪益氣升舉脾陽，半夏、茯苓、陳皮燥濕行氣，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活疏風(fēng)除濕，澤瀉、黃連除濕清熱，諸藥合用，共奏益氣升陽，清熱除濕之功。五柴胡飲出自《景岳全書》，適用于中氣不足而外邪郁者，方中柴胡升清，助脾胃之陽氣自升，配伍炙甘草、白術(shù)以補(bǔ)中益氣，熟地黃、當(dāng)歸兼培血?dú)庖灾鸷埃T凡傷寒瘧疾痘瘡，皆所宜用。以上方中柴胡功效為升散脾胃之氣。

2.3 升散胸肺之氣升陷湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，適用于胸中之氣下陷，氣短不足以息之證，方中柴胡與黃芪、升麻配伍可升陽舉陷，加用桔?？奢d藥上行，使藥至病所。柴胡陷胸湯出自《傷寒大白》，主治胸滿心煩、傷寒、發(fā)熱，其中柴胡、青皮主行散，半夏、枳殼主降，四藥合用以行、降為主，與瓜蔞、黃連、甘草合用，以“開豁氣道”，使結(jié)者開、痹者通?！夺t(yī)林改錯》之血府逐瘀湯主治瘀血阻滯胸部，氣機(jī)不暢之證，柴胡行氣散瘀，升發(fā)清陽，與桔梗、牛膝、枳殼相配，升降得司，寬胸理氣，氣行而血行，與其他活血藥合用，可使瘀化氣行，此方善治胸中血瘀證，后世沿用通治全身有血瘀者，均得益于氣機(jī)之條暢。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，治療跌打損傷，瘀血阻滯胸脅之證，方中柴胡行氣散瘀，散胸脅瘀滯；酒制大黃可入血分活血化瘀，通腑瀉下，逐瘀血下行，兩藥配伍，一升一降，使氣機(jī)通暢而血行；加當(dāng)歸、瓜蔞潤燥補(bǔ)血，散瘀生新止痛，此方善破瘀通閉?！冻煞角杏谩分窈酃髦未核?，柴胡芳香疏泄，輕清升散，配伍辛散之桔梗以開宣肺氣而利胸膈咽喉?！夺t(yī)方集解》之秦艽扶羸湯主治肺痿骨蒸，或寒或熱成勞嗽，方中柴胡能行氣退肺熱，宣通氣血，解肌熱；秦艽可退骨蒸，兩藥合用，祛散表邪兼清里熱，地骨皮、鱉甲滋養(yǎng)陰血而退骨蒸，人參、甘草、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，此方氣血調(diào)和，表里兼治，為扶羸良方。以上方中柴胡功效為升散胸肺之氣。

2.4 行散腦竅之氣《慈航集》之柴胡羌活湯可治頭痛，方中柴胡、淡豆豉辛而散，既可宣散外邪，又可透散邪熱，而柴胡、羌活配伍善祛風(fēng)通竅，故諸藥配伍可治外感邪氣所致的頭痛證。柴胡加龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》，此方常用于治療失眠、癲癇、癡呆、腦萎縮、神經(jīng)官能癥等，適用于少陽氣機(jī)不利，氣郁化濕生熱，入血分而擾神之證，方中柴胡、桂枝調(diào)氣、行氣以和陰陽，茯苓寧心以安神，牡蠣、龍骨、鉛丹重鎮(zhèn)以安神，黃芩、大黃清熱除濕、和胃安神，諸藥合用，具有調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)驚安神之效。升陽散火湯是李東垣在《脾胃論》中根據(jù)“火郁則發(fā)之”之意所定之方，可治因少火積郁于內(nèi)而不能發(fā)散所致的頭痛、目赤、口苦等郁火之證，方中柴胡可行氣散火，葛根、升麻散陽明火郁，羌活散太陽火郁，獨(dú)活散少陰火郁，甘草、人參補(bǔ)中以伏火，此方散中有補(bǔ)，使郁熱之火得以發(fā)散，這是以行散而治熱的典型方劑?！夺t(yī)學(xué)心悟》之普濟(jì)消毒飲主治大頭瘟，方中柴胡與升麻配伍，可疏散風(fēng)熱，引諸藥入少陽、陽明二經(jīng)，并上達(dá)頭面目，體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”。以上方中柴胡功效為行散腦竅之氣。

2.5 行散四肢之氣《傷寒論》柴胡桂枝湯是由桂枝湯和小柴胡湯加減而成?！秱摗吩唬骸皞呷?，微惡寒發(fā)熱，微嘔，心下支結(jié)，支節(jié)煩疼，外癥未去者”[12]，主治癥狀有“支節(jié)煩疼”，治療類風(fēng)濕、風(fēng)濕引起的四肢關(guān)節(jié)麻木疼痛癥狀。方中柴胡、桂枝分別發(fā)散少陽、太陽之邪以調(diào)和營衛(wèi)，故桂枝湯可疏通太陽之經(jīng)脈，而小柴胡湯可疏通少陽之經(jīng)脈，若太陽、少陽之經(jīng)脈的氣血運(yùn)行正常，則四肢疼痛可自止。《癥因脈治》柴胡防風(fēng)湯治療因外感寒濕、傷于少陽而致手足拘攣、不能轉(zhuǎn)側(cè)者，方中柴胡之辛可散少陽寒濕郁結(jié)，羌活、防風(fēng)辛溫行散，可祛風(fēng)散寒除濕而通利關(guān)節(jié)，三藥合用治寒濕痹痛；川芎辛溫散通，能祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)，治療風(fēng)濕痹痛；故諸藥合用，可治療風(fēng)寒濕痹、四肢疼痛之證。《鄭氏家傳婦科萬金方》柴胡石膏湯主治傷暑熱邪郁閉引起的四肢疼痛，項背拘急等，柴胡散邪解表退熱，石膏辛寒清熱瀉火、透熱解肌，一升一降，升降相宜。以上方中柴胡功效為行散四肢之氣。

3 柴胡散邪之出處

3.1 散邪從皮膚而出《傷寒六書》之柴葛解肌湯中，葛根辛涼，可外散肌熱、內(nèi)清郁熱；柴胡為“解肌要藥”，可疏散氣機(jī)，助葛根外透肌熱；柴胡、黃芩相配透散少陽邪熱；白芷、葛根配伍清解陽明邪熱，羌活發(fā)散太陽風(fēng)寒，諸藥合用，三陽病兼治。陽明、太陽之表分別在肌腠、皮毛，故本方可使邪熱從皮膚肌腠而出?！锻饪普凇凡窈鸶鶞委燁U毒、皮膚紅腫堅硬作痛者，方中柴胡為少陽之藥，可提邪外出，從少陽達(dá)于太陽，配伍升麻解表退熱；葛根為太陽陽明之藥，可解肌退熱；石膏辛寒解肌透熱，諸藥合用，使邪熱從皮膚體表而散?！稊z生眾妙方》之荊防敗毒散是由人參敗毒散去人參加荊芥、防風(fēng)而組成，主治外感風(fēng)寒濕邪表證，方中柴胡行散，可和解少陽之邪；加防風(fēng)、荊芥分別散陽明、太陽之表，祛邪外出，三藥合用，可使風(fēng)寒濕邪從皮膚體表而出?！秱摗分〔窈鷾校窈量?，可透散半表之邪氣和疏解郁滯之氣機(jī)；黃芩苦寒，可降泄半里之熱，兩藥配伍，和解少陽，外透內(nèi)泄，使半表之邪出于外，從皮膚而散?！秱摗分哪嫔⒅髦螣嶝?，方中柴胡疏散行氣，枳實(shí)破滯降氣，兩者配伍，升降協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢而行散于百骸，使郁熱通過皮膚透達(dá)于外，而熱厥自愈。以上方中柴胡均為散邪從皮膚而出。

3.2 散邪從大便而出大柴胡湯出自《金匱要略方論》，有外解少陽，內(nèi)泄熱結(jié)之功。該方由小柴胡湯和小承氣湯加減而成，此方和解與瀉下并用。方中柴胡、黃芩和解少陽之邪，使熱從外而解，柴胡也可起樞轉(zhuǎn)之作用，助大黃、枳實(shí)內(nèi)泄陽明熱結(jié)，消痞行氣，使里熱從內(nèi)而解。以上方中柴胡為散邪從大便而出。

4 柴胡的臨床應(yīng)用

4.1 柴胡的配伍與作用部位的關(guān)系配伍直接關(guān)系柴胡升、行、散的部位。無特殊配伍時，柴胡行散于肝膽；配伍升麻、黃芪，則柴胡升散于脾胃；配伍桔梗，則柴胡升散于胸肺；配伍羌活，則柴胡行散于腦竅；配伍桂枝，則柴胡行散于四肢。而且，配伍直接關(guān)系柴胡散邪的出處，柴胡與葛根配伍時，散邪從皮膚而出；柴胡與大黃配伍時，散邪從大便而出。

4.2 柴胡的劑量與作用部位、功效的關(guān)系中醫(yī)治病離不開理法方藥，藥物的配伍和劑量都關(guān)系到整個方劑的功效?？v觀以上諸方中柴胡的劑量發(fā)現(xiàn)，柴胡升、行、散于肝膽、脾胃、胸肺、腦竅、四肢及散邪從皮膚或大便而出時，其劑量的使用都有大有小，故柴胡劑量的選擇與柴胡作用部位無關(guān)。

通過對以上柴胡經(jīng)典方劑的量效關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，不同劑量的柴胡發(fā)揮著不同的功效。柴胡味辛，氣輕清升浮，小劑量(6 g以下)可發(fā)揮升舉陽氣的作用，可將下陷的陽氣從濁陰脫離而升清，也可引藥上達(dá)頭部，如補(bǔ)中益氣湯之柴胡用量為二分或三分，即0.6 g或0.9 g；中等劑量6～15 g時，柴胡辛、苦性質(zhì)加強(qiáng)，長于疏肝解郁，能平肝利膽，除脅肋結(jié)氣，如柴胡疏肝散之柴胡用量為二錢，即6 g；當(dāng)柴胡達(dá)到20 g及以上用量時，其辛、苦、寒性質(zhì)發(fā)揮更顯著，功效增強(qiáng)，善于清泄少陽半表半里之郁熱，使熱隨柴胡的行散之功透邪于外，如小柴胡湯之柴胡用量為半斤，即24 g[13]。故小劑量柴胡以升陽舉陷、引經(jīng)為主，輕用6 g以下；中等劑量柴胡以疏肝解郁為主，常用10 g左右；大劑量柴胡以和解退熱為主，重用30 g左右。此外，柴胡的不同劑量通過特定配伍能讓其功效更有效地發(fā)揮。

因此，劑量與柴胡發(fā)揮的功效有關(guān)，而與柴胡的作用部位無關(guān)。

5 結(jié)語

在人體臟腑氣化過程中，清者上升，濁者下降，氣機(jī)上下內(nèi)外不斷地運(yùn)動，從而維持正常的生命活動。通常認(rèn)為，五臟儲存的精氣主升，六腑傳導(dǎo)的物質(zhì)主降，而且心與肺都在上焦，主下降；肝與腎在下焦，主上升；脾胃在中焦為升降樞紐。肝氣主升，則脾胃清陽之氣得升；肝氣主升，則胸肺之氣得宣；肝氣主升，則腦竅得通；肝氣主升，則風(fēng)、寒、水、濕、痰、瘀、熱等產(chǎn)物隨氣得散。

綜上所述，柴胡“引清氣，行少陽之氣上升”[8]，故柴胡為少陽升藥，可使氣機(jī)上升四散而行，集升、行、散為一體，行散肝膽、腦竅、四肢之氣，升散脾胃、胸肺之氣，散邪于皮膚或大便而出。柴胡以“調(diào)氣”為用，可協(xié)助調(diào)理全身之氣機(jī)。柴胡的配伍與作用部位相關(guān)；劑量與柴胡發(fā)揮的功效有關(guān)，而與柴胡的作用部位無關(guān)。臨床上需要多方位考慮，根據(jù)柴胡調(diào)理氣機(jī)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用情況，遵照柴胡的作用部位-配伍特點(diǎn)-量效關(guān)系，精準(zhǔn)用藥，從而達(dá)到治療疾病的效果。