針刺治療五遲五軟驗(yàn)案2則

吳 敏，袁秀麗

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 600075；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿陽 621000）

五遲、五軟，是中醫(yī)病名，五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常互為并見。此多由先天稟賦不足所致，《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”。其相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、佝僂病等疾病，目前西醫(yī)無特效治療藥物，多以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善腦循環(huán)作用的藥物為主[1]，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、物理療法、熏蒸療法、引導(dǎo)式教育[2]以及各種綜合康復(fù)治療等，存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用貴等不足。大量臨床研究表明，針刺治療五遲五軟療效確切，能顯著改善患兒的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[3-4]。

袁秀麗教授是四川省中醫(yī)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、四川省名中醫(yī)、省針灸臨床專委會(huì)主任委員，四川省老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，從事臨床、教學(xué)、科研工作30余年，擅長(zhǎng)針灸、中藥治療神經(jīng)內(nèi)科、疼痛類疾病，在針刺治療腦病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并有獨(dú)到的見解。本文總結(jié)分析了袁秀麗教授采用針刺治療五遲五軟病的臨床驗(yàn)案兩則。

1 五遲五軟的中醫(yī)癥候及病因病機(jī)

五遲包括立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲，五軟包括頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。中醫(yī)古籍中不乏對(duì)五遲五軟的癥候、病因病機(jī)等的描述?！讹B囟經(jīng)》中有“行步遲”的記載，《諸病源候論·小兒雜病諸候》曰：“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“四五歲不能語候”，《小兒藥證直決·雜病證》云：“長(zhǎng)大不行，行則腳細(xì)，齒久不生，生則不固”“發(fā)久不生，生則不黑”等，記載了五遲的典型癥狀。《保嬰撮要·五軟》言其病因：“五軟者……皆因稟五臟之氣，虛弱不能滋養(yǎng)充達(dá)，故骨脈不強(qiáng)，肢體瘦弱，源其要，總歸于胃”。《活幼心書·五軟》指出“父精不足，母血素衰”是其重要病因?！队卓瓢l(fā)揮·胎疾》亦指出：“小兒多因父母稟來氣血虛弱，先天有虧，致令生下筋骨軟弱，半步難移，牙齒不生，頭發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)，語言多遲”。

五遲五軟的病機(jī)主要包括先天不足、后天失養(yǎng)兩個(gè)方面。先天不足主要責(zé)之于腎，腎為元陰元陽之府，主骨、生髓、通于腦，其華在發(fā)；先天腎中精氣不足，形氣不充，形不足則多發(fā)為五軟，氣不足則多發(fā)為五遲。后天失養(yǎng)主要責(zé)之于脾、肝、心、肺。脾為后天之本，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃失調(diào)，氣血生化不足，多發(fā)為五軟；暴受驚恐，驚則傷肝，恐則傷腎，腎水失于涵養(yǎng)肝木，以致肝氣不調(diào)，肝主筋，筋不約束，多發(fā)為立遲、行遲；心主神志，心神失養(yǎng)或邪擾心神，神機(jī)失用，可發(fā)為語遲；肺朝百脈，主宣降，外邪犯肺，肺氣失宣，清氣不能外達(dá)肌腠、清竅，亦可導(dǎo)致五遲五軟的發(fā)生。

2 臨床驗(yàn)案

2.1 病案1

2.1.1 患兒情況：患兒李某，女，4歲1月，2020年05月19日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)語言障礙3+年。病史：患兒出生8+月時(shí)，尚不能獨(dú)坐，行動(dòng)遲緩；不能言語，但能發(fā)聲。于四川省華西醫(yī)院就診，堅(jiān)持行運(yùn)動(dòng)及語言康復(fù)治療3年后，可站立、行走、跳躍，但語言表達(dá)無明顯改善；視力物模糊，自訴難以看清圖書、行走時(shí)不能看清路面，伴有明顯的閃光、斜視及眼震，眼科檢查提示視神經(jīng)萎縮；耳鼻喉相關(guān)檢查未見器質(zhì)性病變，聽力無異常。為求進(jìn)一步治療，經(jīng)人介紹來袁秀麗工作室就診。癥見：言語表達(dá)困難，只能說“嗯”等單字以及“爸爸、媽媽”等數(shù)個(gè)簡(jiǎn)單的疊詞，視物不清伴明顯斜視及眼震，行走不穩(wěn)，上課注意力不集中。飲食、睡眠及二便基本正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。既往無早產(chǎn)、產(chǎn)傷、擠壓、驚嚇等病史。

2.1.2 取穴：四神聰、神庭、目窗、太陽、攢竹、四白、神門、合谷、太沖、三陰交。操作方法：四神聰：針尖與頭皮呈15°向百會(huì)穴平刺0.3～0.5寸；神庭、目窗：針尖與頭皮呈15°向后平刺0.3～0.5寸；攢竹：針尖向睛明穴方向透刺0.3～0.5寸；神門：針尖從陽谷穴處向神門穴透刺0.5寸；太陽、四白、合谷、太沖、三陰交：直刺0.5～0.8寸；其中雙側(cè)攢竹、太陽輔以電針治療（連續(xù)波，2mA），余穴采用平補(bǔ)平瀉法，每周5次，每次留針30min，10次為1療程。

2.1.3 臨床效果：針刺治療3個(gè)療程后，患兒語言表達(dá)改善，可連續(xù)說出四個(gè)不同的字，眼震及斜視明顯減少，視力較前好轉(zhuǎn)，可清楚翻看兒童圖書，上課注意力較前集中?；颊咭暳Ω纳?，去四白、攢竹穴；患兒睡眠欠佳時(shí)針刺印堂；舌尖紅時(shí)，改太沖為行間，繼續(xù)治療3個(gè)療程后，患兒癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，改四神聰為百會(huì)，繼續(xù)鞏固治療4個(gè)療程后，患兒基本可與人正常交流，眼震及斜視基本消失，視力接近正常同齡兒童，行走、跑跳平穩(wěn)。

2.1.4 按語：該患兒初起時(shí)以肌肉萎軟無力，不能獨(dú)坐、站立等為主要表現(xiàn)，經(jīng)過3年正規(guī)康復(fù)治療后肌肉軟、立遲二癥得以糾正，而以口、目二竅失靈為主要表現(xiàn)，其胎產(chǎn)史無異常，推斷其病因病機(jī)為先天不足兼邪滯經(jīng)絡(luò)、清竅。經(jīng)過3年的前期治療以及隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒腎氣漸充，已無明顯先天不足的表現(xiàn)，但仍有余邪阻滯口、目二竅，故而言語不利，視物不清。因此治療上取四神聰、神庭、目窗、太陽、攢竹、四白、神門利神機(jī)、宣清竅，合谷、太沖開四關(guān)、散諸邪，兼以三陰交滋陰固本。治療后期病情好轉(zhuǎn)，改四神聰為百會(huì)益氣升清，調(diào)理善后。

2.2 病案2

2.2.1 患兒情況：張某，女，1歲4月，2020年10月21日初診。主訴：軀體、頭項(xiàng)無力半年?；純撼錾?月余時(shí)突受驚嚇，出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐，伴點(diǎn)頭抽搐，雙眼向右上方斜視，抬頭無力，不能扶坐、翻身等。頭顱MRI提示“大腦發(fā)育不全”，腦電圖提示游離性大腦異常放電，經(jīng)大劑量維生素B6治療1周后抽搐癥狀逐漸緩解，因患兒不耐受口服ACTH治療，出現(xiàn)劇烈嘔吐等副反應(yīng)，故長(zhǎng)期口服維生素B6、維生素B12維持治療，2周后患兒抽搐癥狀消失，余癥無緩解。經(jīng)朋友介紹到袁秀麗工作室就診。癥見：雙眼向右上方斜視；抬頭無力，頭偏耷于一側(cè)肩上，不能獨(dú)坐、翻身；舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。胎產(chǎn)史：同卵雙生，第二胎第一產(chǎn)，孕7月剖腹產(chǎn)，出生體重1.9kg，其胞弟胎死腹中。

2.2.2 取穴：四神聰、肺俞、肝俞、筋縮、脾俞、腎俞、命門、環(huán)跳、太溪。針刺操作：四神聰：針尖與頭皮呈15°向百會(huì)穴平刺0.3～0.5寸；肺俞、肝俞、脾俞、腎俞：針尖與皮膚呈45°向脊柱方向斜刺0.3～0.5寸；筋縮：針尖與皮膚呈45°向上斜刺0.3～0.5寸；命門、太溪：直刺0.5寸；環(huán)跳：直刺1寸。平補(bǔ)平瀉法，每周5次，每次留針30min，10次為1療程。

2.2.3 臨床效果：3個(gè)療程后，患兒可自主抬頭、扶坐、翻身，斜視減少，去肺俞、命門，加三陰交。繼續(xù)鞏固治療6個(gè)療程后，患兒可爬行、獨(dú)坐、扶站，斜視基本消失。

2.2.4 按語：該患兒早產(chǎn)史明確，在先天不足的基礎(chǔ)上，暴受驚恐，恐則傷腎，損及稚陰稚陽；恐則氣下，精氣不得升發(fā)，筋骨、肌肉失養(yǎng)；先天不足，無以滋化后天，使氣血生化不足；驚則傷肝，肝主筋，筋脈失約，共同導(dǎo)致了該患兒項(xiàng)軟、肌肉軟的病癥。且肝開竅于目，驚恐引動(dòng)肝風(fēng)，故兼見斜視。治療上取腎俞、命門、太溪補(bǔ)腎滋水以益先天，兼以滋水涵木；取脾俞以助后天生化之源；配以肝俞疏筋和絡(luò)，且與腎俞聯(lián)合，乙癸同治；輔以肺俞宣達(dá)百脈，四神聰益智調(diào)神。環(huán)跳位于人體中部，且屬足太陽膀胱經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表里，取之不僅可疏通機(jī)體上下經(jīng)絡(luò)之氣，還可調(diào)節(jié)在里之腎陰及在表之藩陽。治療后期脈絡(luò)已通，故去肺俞；并去命門，加三陰交平調(diào)肝脾腎以善后。

3 討論

五遲五軟的發(fā)病與五臟皆有密切聯(lián)系，或因感受外邪而誘發(fā)。中醫(yī)治療主要包括補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)中益氣、清熱養(yǎng)陰、補(bǔ)腎化痰等治法，常用中藥方劑分別為六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯、甘露飲、地黃飲子等[5-6]；中醫(yī)外治法主要為針灸及小兒推拿。有學(xué)者認(rèn)為，陽主升、主動(dòng)，故五遲五軟多責(zé)之于陽氣不足，因而針刺取穴以陽經(jīng)之穴為主，如督脈、足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)諸穴[6-8]。有現(xiàn)代研究認(rèn)為，五遲五軟病位在腦，腦為元神之府，腎主骨生髓，腎精虧虛則腦髓不充，腎陽虛衰，水失氣化，聚而為痰，上犯腦竅，腦竅失聰，發(fā)為該病，據(jù)此主張采用補(bǔ)腎開竅祛痰法治療五遲五軟[9]。

袁秀麗教授在常規(guī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合小兒肺脾腎常不足、心肝常有余的病理特點(diǎn)，認(rèn)為肺不足，則衛(wèi)外不固，易感外邪，擾動(dòng)清竅；脾不足，則運(yùn)化失司，邪氣易停滯于經(jīng)絡(luò)、臟腑；腎不足，則元陰元陽失穩(wěn)，生發(fā)不利。故治療上以調(diào)補(bǔ)肺脾腎為主，兼以散邪通滯，取穴常用相應(yīng)的背腧穴、原穴以調(diào)理臟腑，取四關(guān)穴以祛風(fēng)散邪、通利關(guān)竅。小兒心肝常有余，但臟腑嬌嫩，不宜清瀉太過，故常取神門、四神聰，調(diào)神以寧心，太沖、行間理氣以疏肝，太溪、三陰交滋陰以清熱。此外，小兒臟器清靈，針刺宜淺，取穴宜簡(jiǎn)，避免耗傷元?dú)?；且小兒病情善于傳變，?yīng)密切關(guān)注其病情變化，隨證加減。五遲五軟往往病程長(zhǎng)，對(duì)患兒及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，探尋有效的治療方法意義重大。針刺治療五遲五軟療效明顯，且無毒副作用，值得臨床推廣。