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    謝文英論治不孕癥經(jīng)驗*

    2022-11-15 13:41:55李亮牛賀劉高陽陳壯謝文英
    中醫(yī)學報 2022年6期
    關鍵詞:紫河車不孕癥脾胃

    李亮,牛賀,劉高陽,陳壯,謝文英

    1.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002; 2.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046

    不孕癥是指婦女婚后未避孕,性生活正常,與配偶同居1年而未孕,是婦科常見病、疑難病之一[1]?!秱浼鼻Ы鹨健分袑⒃l(fā)性不孕即從未妊娠者稱為“全不產(chǎn)”,曾有過妊娠繼而未避孕1年以上未受孕者也就是繼發(fā)性不孕稱為“斷續(xù)”。該病歸屬于西醫(yī)學黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、內(nèi)分泌紊亂等范疇[2]。近年來,由于生育年齡后延、原發(fā)疾病多樣化、生活工作壓力增大以及環(huán)境污染等問題的出現(xiàn),其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響著廣大女性的身心健康及家庭和睦[3-4]。有報道顯示,我國育齡期女性不孕癥患者已超過5 000萬人,約占育齡女性的15%[5]。目前,西醫(yī)對不孕癥的治療方法主要有應用促生育類藥物、手術(shù)、體外受精等輔助生殖技術(shù)以及心理疏導等,臨床療效可觀的同時,其劣勢亦較突出。生育類藥物的使用可能增加激素相關癌癥風險[6],同時高昂的費用亦讓諸多家庭望而卻步。然而中醫(yī)藥在治療不孕癥方面以其標本兼治、價格低廉、安全實用等優(yōu)勢,現(xiàn)今愈發(fā)得到接受與重視。謝文英教授從事中醫(yī)臨床30余年,對不孕癥的治療有著豐富的經(jīng)驗,其認為本病的發(fā)生與腎(天癸)、肝、脾胃有關,治療時應辨證求因,主要從以下幾個方面論治。

    1 調(diào)治先天腎精

    中醫(yī)認為,腎為先天之本,藏精,主生殖,腎-天癸-沖任-子宮生殖軸為女性生殖軸[7]?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸芭佣叨旃镏?,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!闭f明天癸是腎中精氣充盈到一定程度而形成的具有生殖功能的物質(zhì)。如若腎精不充則天癸難至,沖任不固,難以受孕。同時腎主藏精,為生之本[8],故而腎臟功能的強弱,決定著人體稟賦、體質(zhì)的好壞,調(diào)控著機體生長壯老已的過程。謝文英教授認為腎中精氣虧虛為不孕癥的基本病機,因此不孕癥的調(diào)治應以補充腎中精氣為主。《傅青主女科》云:“經(jīng)水出諸腎。”《女科要旨》中亦有云:“種子之法,在于調(diào)經(jīng)?!蹦I精虧虛,天癸不至,則精血無源以生,胞宮血虛,故而可致不孕;若腎氣不足,不能攝精而不孕??偠灾?,不孕癥的治療離不開調(diào)補腎臟。

    月經(jīng)按照階段不同可分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同時期的生理節(jié)律變化[9]。經(jīng)后期內(nèi)膜脫落,經(jīng)水適凈,精血耗傷,血??仗?,正待修復,治以補腎填精、溫暖下元、充養(yǎng)血海為主,以促進卵泡發(fā)育[10]。此期謝文英教授在中醫(yī)辨證的基礎上,多用紫河車、仙茅、淫羊藿等補腎填精之藥。經(jīng)間期即排卵前后應滋腎活血以促卵泡排出,多用路路通、王不留行、皂角刺等藥,疏通經(jīng)絡,以促進卵泡排出。經(jīng)間期至月經(jīng)前期腎氣旺,天癸充,沖任盛,為陽氣活動旺盛階段,多酌加桂枝、益母草溫通疏導以利精血排出。依據(jù)月經(jīng)周期不同生理特點而調(diào)整用藥從而達到天癸盛、沖任通、月事如常的療效。

    2 兼顧后天脾胃

    脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃與不孕癥的關系主要表現(xiàn)為脾胃虛弱則氣血生化無源,不榮而致不孕;或脾虛生痰濕內(nèi)盛,運化無力,而致水濕停滯,阻滯經(jīng)脈胞宮,致使不通不孕[11]。同時亦表現(xiàn)為沖任二脈同起于胞宮得脾胃氣血之榮養(yǎng)。如若脾胃虛損,則沖任血虛,血海不能滿溢,月水不能如期而致;胞脈失養(yǎng),而無法攝精成孕。明代薛己在《校注婦人良方》[12]中說到:“脾胃虛損,不能營養(yǎng)沖任?!薄陡登嘀髋啤穂13]亦有言:“婦人有素性恬淡,飲食少則平和,多則難受,或作嘔泄,胸膈脹滿,久不受孕,人認為賦稟之薄也,誰知是脾胃虛寒乎!”均說明脾胃化生氣血功能正常對女子正常受孕的重要性。因此謝教授認為臨床在調(diào)治不孕癥時,應時刻注意顧護脾胃,以保脾胃健運,生化有源,氣血旺盛,從而使婦女月經(jīng)正常,健康孕育。對于平素大便稀溏,舌質(zhì)淡胖之人,酌加茯苓、白術(shù)、黨參、山藥等益氣健脾;若患者平素胃寒,加干姜、桂枝等溫中健脾;若患者平素納差,可加木香、砂仁等。

    3 調(diào)暢精神情志

    肝主疏泄,調(diào)暢氣機,脾主思,思慮過度,耗傷肝血。若因情志不舒,肝郁氣滯者,肝調(diào)節(jié)血量失常,就會形成月經(jīng)不調(diào),久不受孕?!陡登嘀髋啤穂13]載:“婦人有懷抱素惡不能生子者,人以為天心厭之也,誰知是肝氣郁結(jié)乎……帶脈之氣既塞,則胞胎之門必閉,精即到門。”傅青主認為,該婦人婚后久不能孕則是由于婦人長期善妒,心情不暢以致肝郁不舒,橫逆犯脾,進而導致脾土壅滯;肝腎同源,肝失疏泄,腎精不通,腰部氣機不暢,則任帶阻塞,胞門關閉,腎精無門以入。李燦東等[14]認為,肝-下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)功能紊亂與排卵障礙之間可能存在有某種軸性關聯(lián),認為不孕癥可能是由情志疾患所導致的內(nèi)分泌功能失調(diào),進而引起排卵功能障礙而產(chǎn)生的,在此理論基礎上提出“肝為生殖之樞”。

    女子以肝為先天,且以血為用,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無一不用血[15]?!杜埔肌酚醒裕骸皨D人之病,多起于郁,諸郁不離于肝。”因此謝文英教授在診治不孕癥時對于辨證為肝郁氣滯證的患者,多重用白芍以養(yǎng)血柔肝;同時肝郁又易下克脾土,配以茯苓、白術(shù)以健運脾土,防治肝旺克土。此外還尤為注重與患者的溝通交流,適時予以情緒疏導,同時囑患者在服藥備孕期間一定要保持心情良好,心情舒暢則可能成功受孕。

    4 重視生活調(diào)理

    謝文英教授認為,治療不孕癥在注重補充腎中精氣,兼顧后天脾胃,注重調(diào)暢情志的同時也要重視生活調(diào)理?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸吧瞎胖耍渲勒?,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”提出了注重精神情志調(diào)養(yǎng),保持樂觀、向上的心態(tài),規(guī)律的飲食起居,適當節(jié)制性生活,堅持體育鍛煉,是養(yǎng)生的重要原則,亦可使女子的經(jīng)血自調(diào),腎精充沛,天癸充盛,臟腑功能正常,身體健康,使不孕者自然恢復生育能力。故而多提倡孕前3~6個月男女雙方應調(diào)整飲食作息、戒煙酒、適度鍛煉,必要時施以針藥以提高精卵質(zhì)量。

    5 驗案舉例

    李某,女,31歲,2019年4月15日首診。結(jié)婚2年未孕,婚后未采取任何避孕措施,6個月前曾服中藥調(diào)理未果,遂來謝教授門診求診。患者平素月經(jīng)周期為28~29 d,行經(jīng)5~6 d,初潮年齡15歲,自初潮起月經(jīng)量偏少,偶有血塊,經(jīng)前乳房脹痛,患者現(xiàn)癥見面色萎黃,鞏膜渾濁,末次月經(jīng)為2019年4月6日,較前次后錯10 d,大便2 d 1次,舌質(zhì)紫黯苔膩,脈沉澀。男方實驗室檢查示:精子活動度低,畸形率高,舌淡苔紅,脈沉細。患者要求先服用成藥,擬處方:紫河車100 g,暖宮孕子膠囊3盒。紫河車每日晨起1次,夫妻二人各服10 g,暖宮孕子膠囊每次5粒,每日3次,僅女方服,囑患者1周后復診,服藥期間無需避孕,并且囑患者平時注意調(diào)暢心情,切不可壓力過大。此時血海虧虛,宜予調(diào)補,切不可濫攻。

    2019年4月22日二診,近來患者睡眠較差,飲食尚可,舌脈同上診。辨證為痰凝血瘀,治以活血化瘀,理氣消痰。擬中藥處方:北柴胡6 g,當歸12 g,赤芍10 g,雞血藤12 g,丹參15 g,醋香附10 g,炒酸棗仁10 g,紅花10 g,太子參30 g,茯苓20 g。男方處方為:熟地黃20 g,酒萸肉20 g,紅參20 g,枸杞子 20 g,菟絲子30 g,桑寄生20 g,續(xù)斷20 g,生龍骨、生蠣牡各20 g,沙苑子15 g,巴戟天15 g,覆盆子 15 g。男女雙方各6劑,水煎服,每日1劑,分兩次服,1周后復診。

    2019年5月13日三診,女方述睡眠有所改善,舌脈同上。擬處方:北柴胡9 g,當歸12 g,赤芍 10 g,雞血藤12 g,丹參15 g,醋香附10 g,炒桃仁 10 g,紅花10 g,太子參30 g,益母草30 g。6劑,水煎服,每日1劑,分兩次服。男方守上方。

    2019年5月20日四診,舌脈同上。處方(女):當歸15 g,太子參30 g,燙水蛭6 g,醋香附10 g,麩炒枳殼10 g,桂枝6 g,益母草30 g,紅花12 g,炒桃仁10 g,甘草6 g。經(jīng)前期加以水蛭、桂枝、益母草,溫通疏導,以便經(jīng)血排出。男方上方加杜仲15 g。各6劑,水煎服,每日1劑,分兩次服。依上述思路治療3個月經(jīng)周期。

    患者于2019年8月15日,驗孕棒顯示早孕,血HCG檢測結(jié)果缺失,雙側(cè)下腹部疼痛。因患者受孕時間較短,彩超暫時無法進行輔助診斷是否宮內(nèi)妊娠,暫以保胎為主,方藥:西洋參15 g,姜竹茹10 g,姜半夏6 g,酒萸肉10 g,桑寄生15 g,砂仁6 g,鹽杜仲15 g,續(xù)斷20 g,墨旱蓮15 g,紫河車(另包沖服)15 g。6劑水煎服,不定時服,囑患者注意休息,切忌過度活動,隨時復診。

    2019年8月29日復診,雙側(cè)下腹部疼痛感消失,彩超顯示宮內(nèi)早孕。方擬壽胎丸加減補腎安胎為主,西洋參15 g,姜竹茹10 g,姜半夏6 g,桑寄生15 g,砂仁6 g,鹽杜仲15 g,續(xù)斷20 g。

    按語:綜觀可知,患者以脾腎虛為本,痰濕瘀阻滯為標,肝郁化火,煉液成痰,三焦氣機不舒,濕瘀胞宮。現(xiàn)代研究表明,女性的最佳生育年齡為 25~29歲[16],該患者年齡31歲,并從未受孕,激素水平已然有所下降,并且其配偶腎中精氣不足,精子質(zhì)量和活動力較低,以致受孕困難。夫妻雙方理應共同配合調(diào)理,先適當給予紫河車以易于備孕。中醫(yī)認為紫河車,性味甘、咸、溫,入肺、心、腎經(jīng),有補腎益精,益氣養(yǎng)血之功,既可補先天之精又可補后之本[17-20]。研末口服可提高人體雌激素水平,促進卵泡和精子的發(fā)育,改善子宮局部血液循環(huán)[21-22]。針對女方經(jīng)后期血??仗撘哉{(diào)補為主,予以紫河車配以暖宮孕子膠囊;經(jīng)間期氣血活動宜促動為主,滋腎活血,以促進卵泡排出,方藥以柴胡、香附,疏肝調(diào)經(jīng),當歸、雞血藤、丹參、紅花活血養(yǎng)血,加以酸棗仁養(yǎng)血安神;經(jīng)前期血海充盈,溫通疏導為主,不可濫補,故方中加以桂枝、益母草溫通經(jīng)血并順應其通利之性;受孕后以補腎安胎為主兼以化痰除濕、降逆止嘔,給予壽胎丸加減。而其配偶精子活動率低,應當著重補腎益肺。

    6 結(jié)語

    不孕癥病因病機復雜,臨床癥狀多樣,臨床治療結(jié)合經(jīng)驗的同時更應注重因人而異、辨證論治。若患者積極治療半年以上仍未妊娠者,可建議輔助生殖技術(shù)受孕,以免貽誤治療。

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