至骨針法針刺特色初探*

鄒德輝

（華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

至骨針法是以針尖至骨或針體抵骨為針刺特色的一種新型針法[1]。該針法以神經(jīng)調(diào)控理論、全息理論、生物力學(xué)理論為基礎(chǔ)，以骨緣附近的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴、全息穴和骨空穴為治療靶點(diǎn)，針尖常抵達(dá)、觸碰、定至骨面或針身抵骨、貼骨、摩骨[1-3]。進(jìn)針包括直刺至骨法、斜刺至骨法、飛針至骨法和彈針至骨法，行針涉及捻轉(zhuǎn)法、振顫法、重壓法、擺動(dòng)法、雀啄法、摩刮法、滯針提抖法等，以刺激骨膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)、松解筋結(jié)為治療特色[1,3]。目前，已在多種疼痛性疾病、功能障礙性疾病、神志性疾病、腦源性疾病、情志性疾病及臟腑疾病等方面取得了較佳療效，尤其在頑固性的深部痛證及筋傷骨痹方面具有較好的臨床作用[1-4]。為進(jìn)一步探析至骨針法的操作特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者將從“觸至病所、針至病所、意至病所、動(dòng)至病所、氣至病所”等五大方面進(jìn)行淺議，以期為廣大針灸臨床工作者開拓新思路。

1 注重觸至病所

“病所”是指病位之所在，即在內(nèi)外病理因素的作用下，軀體、內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)出現(xiàn)的一種敏化現(xiàn)象，既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，也是治病的腧穴靶點(diǎn)[5-6]。骨骼是人體的支架，是保持人體姿勢、促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的剛體，具有防御外邪、護(hù)衛(wèi)臟器、維持平衡的重要作用[7]。經(jīng)筋是經(jīng)脈所連接的筋肉系統(tǒng)，具有“主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用，在外感六淫、外傷、勞損、退變等因素的作用下，常在經(jīng)筋附著之處形成結(jié)節(jié)、條索、壓痛、刺痛、放射痛、跳痛等陽性病變[8]，尤其位于骨緣附近的陽性病所具有深在性、頑固性、傳導(dǎo)性、易激痛等病理特點(diǎn)，常常成為臨床治療的難點(diǎn)。

現(xiàn)代研究顯示[2-3]軟組織附著點(diǎn)的骨緣處是多種疼痛性疾病、功能障礙性疾病的病理好發(fā)部位，尤其位于骨突、骨緣的部位容易形成炎性疼痛、攣縮結(jié)節(jié)、鈣化病灶及骨質(zhì)增生等陽性病變。觸至病所是至骨針法操作的先導(dǎo)，對輔助診斷、確定靶點(diǎn)、評價(jià)療效具有重要意義。操作時(shí)以體表解剖標(biāo)志為參照，以骨骼肌肉分布規(guī)律和經(jīng)絡(luò)循行為中心，通過循、捫、探、壓，對筋骨病所進(jìn)行動(dòng)靜態(tài)、立體、分層、多向的觸診，以探查病所、“手摸心會(huì)”、明確靶點(diǎn)，尤其對骨突、骨緣、骨孔、骨縫、骨陷、骨間、骨面等形態(tài)結(jié)構(gòu)的循“骨”探查，可為腧穴定位及靶向針刺提供參考[8]。如頸椎病可沿著與頸椎關(guān)聯(lián)的上下骨骼，循“骨”探查，上至頭顱上的乳突、枕骨粗隆、顱底等部位，下至頸、胸椎上的棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎板等部位，以及肩胛骨、鎖骨的突出和邊緣部位，探查時(shí)常觸及深在性的壓痛、條索和骨質(zhì)增生等陽性病變，甚至壓迫時(shí)會(huì)有麻木感及放射痛。

此外，骨骼上分布有大量的骨孔、骨縫、骨陷等解剖結(jié)構(gòu)，是腧穴之所在，也是診察疾病信息的“窗口”。如《素問·骨空論篇》[9]記載：“空，孔穴也”，別稱“氣府”“氣會(huì)”，“骨空”即骨骼的孔隙及骨與骨之間的間隙，如骨板內(nèi)有“哈佛氏管”“滋養(yǎng)孔”與骨髓相通，頭顱脊柱骨空內(nèi)通腦、脊髓等重要中樞，骨孔、骨縫、骨陷內(nèi)常有腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)及重要血管穿行經(jīng)過。生理上，“骨空”具有溝通內(nèi)外，輸注氣血，傳導(dǎo)信息，營養(yǎng)器官的機(jī)能作用；病理上，“骨空”具有傳導(dǎo)病邪，反應(yīng)病變的診斷作用；治療上，“骨空”具有通暢經(jīng)絡(luò)，疏調(diào)氣血的防治作用[9-10]。因此，循“骨”觸診，不僅有利于探查筋骨邊緣的局部骨性病變，如骨錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、先天異生骨骼、骨骼畸形等骨痹病，也對筋斷、筋走、筋弛、筋僵、筋扭、筋縮、筋短、筋萎、筋粗、筋結(jié)等多種“筋”傷病變具有較好的定位診斷價(jià)值[8]。如肩周炎患者常在肩關(guān)節(jié)近端出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，分別是肩髃次、巨骨次、消濼次、臑會(huì)次等；在遠(yuǎn)端出現(xiàn)的經(jīng)筋病灶點(diǎn)分別是陽溪次、手三里次、陽池次等[11]。此外，通過探查骨空，可了解相關(guān)的神經(jīng)、血管、臟腑功能病變，從而為靶向針刺提供選穴依據(jù)。如坐骨神經(jīng)痛，可沿坐骨神經(jīng)的出口處（大腸俞）、行經(jīng)分布之線路上的腧穴（環(huán)跳、委中等）進(jìn)行有序觸診，探查壓痛和放射痛。

2 注重針至病所

“五體”理論——“皮脈筋肉骨”，是《靈樞》最基本、最具體的層次結(jié)構(gòu)，針至病所是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期針灸最主要的論治模式之一，如《靈樞·九針十二原》：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也。”[12]針至病所是至骨針法針刺操作的關(guān)鍵，即在辨病、辨證的基礎(chǔ)上，立體定點(diǎn)定位，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的針刺至骨操作[13]。具體可分為針至局部病所和針至“反應(yīng)區(qū)”病所。

2.1 針至局部病所至骨針法之“至”，即到達(dá)、抵達(dá)、觸碰、摩擦、定至骨面之意[1]。針至局部病所[14]即“以痛為腧”或“以結(jié)為腧”，選擇軟組織在骨骼上的附著點(diǎn)、筋節(jié)攣縮點(diǎn)、沉緊酸脹點(diǎn)或臟腑經(jīng)絡(luò)疾病在病變局部的壓痛點(diǎn)，左手拇指觸按定位，右手持針貼骨進(jìn)針或進(jìn)針抵骨，觸及或穿刺深在的僵硬條索、結(jié)節(jié)及骨質(zhì)增生等，或磨骨、雀啄、撬撥、滯針后提抖等，以松解粘連、軟堅(jiān)散結(jié)、解除卡壓、通經(jīng)活絡(luò)[1-2]。對局限在骨面及軟骨面的各種骨痹、筋痹和相關(guān)臟腑痹，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷、脊源性臟腑病等具有顯著的療效。如頸椎病可采用夾脊穴針刺至骨，松筋通絡(luò)[15]。

2.2 針至“反應(yīng)區(qū)”病所針至“反應(yīng)區(qū)”病所，即根據(jù)全息的理論[16]，選擇頭部、耳部、手部、足部、掌骨部等全息對應(yīng)的骨面及軟骨面穴區(qū)的壓痛、條索、絡(luò)脈、凹陷等陽性反應(yīng)點(diǎn)，以“應(yīng)”為腧，針尖至骨或貼骨進(jìn)針，刺激骨膜。研究表明[17]骨膜內(nèi)含有多種感受器，可接受機(jī)械、熱覺、化學(xué)等多種刺激，刺之針感較強(qiáng)，可引起明顯的神經(jīng)調(diào)控反應(yīng)，對各類疼痛及功能障礙性疾病有較好作用。如頸源性頭痛，可選擇第二掌骨全息頭穴或耳穴對應(yīng)的頭和頸椎等全息元區(qū)域，針刺至骨，靶向調(diào)節(jié)[18]。

3 注重意至病所

意至病所即針刺操作過程中醫(yī)者治神守氣，患者意守感傳，以調(diào)神馭氣，誘發(fā)經(jīng)氣感傳，加速氣至，促進(jìn)氣行，以氣至病所，去邪生新的一種方法[2]。至骨針法屬于深刺法，醫(yī)患雙方積極的正念互動(dòng)，不僅得氣快，傳導(dǎo)迅速，療效顯著，且有利于針刺安全，對經(jīng)氣不調(diào)、氣血逆亂、經(jīng)脈瘀阻所致的系列病證作用較佳[3-4]。

3.1 醫(yī)者意守神氣，逼氣至病所意念屬于意志思維活動(dòng)，由心所出，與“心主神明”“腦主思”“脾藏意”密切相關(guān)，如《靈樞·本藏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄”?！鹅`樞·九針十二原》亦曰：“迎之隨之，以意和之”[19]。至骨針法操作時(shí)，醫(yī)者需聚精會(huì)神，手如握虎，意守針尖，靜引氣聚，以意領(lǐng)氣，達(dá)到意氣合一，氣至病所，攻邪祛病的目的[1,4]。

3.2 患者意守感傳，導(dǎo)氣至病所意念由“神”派生，隨神所遣，可導(dǎo)氣出入，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)衡臟腑，如晉·陶弘景曾將意念療法運(yùn)用到患病的具體部位治療：“凡行氣欲除百病，隨所在作念之。頭痛念頭，足痛念足，和氣往攻之”（《養(yǎng)性延命錄》）[20]。至骨針法操作時(shí)，常囑患者排除雜念，安定情緒，通過腹式深呼吸等調(diào)息訓(xùn)練[21]，使患者意守感傳，通經(jīng)接氣，加速氣至，或意守丹田，引氣歸元，通調(diào)氣機(jī)，化瘀去濁[22]?，F(xiàn)代研究顯示，患者針刺時(shí)配合主動(dòng)的正念療法對情感障礙、慢性疼痛、更年期綜合征、抑郁癥、腸易激綜合征、血壓管理及免疫力低下等方面均有良好的效果[23-24]。

4 注重動(dòng)至病所

動(dòng)至病所即醫(yī)者在針刺前、中、后，有機(jī)地指導(dǎo)患者進(jìn)行患部的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練以輔助治療疾病，增強(qiáng)療效的行針方法[1]?！皠?dòng)”即收縮與放松，拉伸與舒展，擠壓與對抗，或直線與圓周運(yùn)動(dòng)，或順、逆時(shí)針的臟腑蠕動(dòng)。動(dòng)至病所需醫(yī)患雙方默契互動(dòng)，或呼吸活動(dòng)，或肢體運(yùn)動(dòng)，或臟腑蠕動(dòng)，或抗阻運(yùn)動(dòng)[1,3]。具體可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)兩大類，動(dòng)作應(yīng)緩慢，輕緩而柔和。目前針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法已廣泛應(yīng)用于治療各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病，尤其對疼痛類疾病、功能障礙疾病有良好的康復(fù)應(yīng)用價(jià)值[25]。

4.1 注重激發(fā)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指針刺治療時(shí)，患者主動(dòng)地配合醫(yī)者的指導(dǎo)，進(jìn)行有針對性的肢體、呼吸和意念活動(dòng)[1]。該方法可導(dǎo)氣令和，引體令柔，舒縮經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，矯正畸形，治療筋傷和骨關(guān)節(jié)病，如急慢性軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭挫、凍結(jié)肩、網(wǎng)球肘、頸椎病、腰椎間盤突出、運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后康復(fù)、肌筋膜疼痛綜合征、痙攣性疾病、球麻痹、小兒腦癱、面癱及脊髓損傷所致的肌肉攣縮（萎縮）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[2,25]。如肩周炎可在健側(cè)遠(yuǎn)端選穴進(jìn)行針刺，配合患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)的收縮放松，拉伸舒展，松解粘連[26]。也可激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者的心、腦、五官、直腸、尿道等器官的活動(dòng)，促進(jìn)臟腑器官的機(jī)能康復(fù)。

4.2 輔助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者在接受至骨針法治療時(shí)，由醫(yī)者或他人幫助進(jìn)行協(xié)動(dòng)、移動(dòng)、推拿、震動(dòng)等非自主性運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。如腦卒中后的肩手綜合征等，針刺配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[27]。

5 注重氣至病所

“氣至”一詞最早見于《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效”。“氣至病所”即在針刺得氣的基礎(chǔ)上，通過一定的刺激手法，使針感沿著病灶方向擴(kuò)延和傳布，最終到達(dá)病變的部位[28]。臨床上，針感沿經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象分為顯性感傳和隱性感傳兩種形式[29]。有學(xué)者[30]發(fā)現(xiàn)，有60.7%的研究認(rèn)為顯性感傳與療效呈正相關(guān)，主要出現(xiàn)在急性痛癥及內(nèi)科疾病，如哮喘、冠心病、痛經(jīng)、尿潴留、胃脘痛、三叉神經(jīng)痛等。也有人認(rèn)為顯性感傳多與刺激神經(jīng)有關(guān)，如針刺人中施雀啄手法使眼球濕潤或充滿淚水，極泉、尺澤、委中均施提插瀉法使肢體及手指抽動(dòng)等都體現(xiàn)了刺激神經(jīng)是達(dá)到“氣至病所”的關(guān)鍵[31]。

至骨針法屬于深刺法，進(jìn)針包括直刺至骨法、斜刺至骨法、飛針至骨法、彈針至骨法等特色手法，進(jìn)針“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”，無痛進(jìn)針，瞬間刺激骨膜、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等不同組織結(jié)構(gòu)中的感受器，產(chǎn)生酸、脹、沉重、麻、抽等多元化的針感。如有學(xué)者[32]提出：不同針感均有一定的氣至病所效應(yīng)，如刺痛感對急救有利，可用于休克或卒中的治療；麻木或觸電感多提示血虛或絡(luò)脈不通，對神經(jīng)麻痹療效顯著；酸脹感對疼痛病癥的治療較理想；酸麻感對慢性疾病療效較好。行針時(shí)多采用逼針法（即以拇、食、中指緊持針身，集中意念，運(yùn)氣于三指，手腕用力持針下壓，持續(xù)增大指端握力，使針身產(chǎn)生劇烈抖動(dòng)），或貼骨進(jìn)針后高速捻轉(zhuǎn)行針（200次/min），或刮針柄做飛法行針[1]，以激發(fā)持續(xù)針感，加速經(jīng)氣感傳?，F(xiàn)代研究顯示[33]，骨是一種含帶電粒子的容積導(dǎo)體，骨膜組織屬于壓力感受器，針刺至骨時(shí)能對刺激區(qū)形成強(qiáng)大的壓力，這種持續(xù)的壓力刺激，可產(chǎn)生“沖擊波”樣的作用或類似生物電的壓電效應(yīng)。骨膜內(nèi)含有多覺型感受器（polymodal receptor，PMR），刺之可興奮PMR，加速無髓C類纖維和纖細(xì)的有髓神經(jīng)A類s纖維對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)信號，激活內(nèi)在的痛覺信號處理系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)傷害感受性神經(jīng)元的過度興奮而產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用[1,34]。也有研究顯示，針刺骨膜不僅能影響大腦皮層的功能，快速鎮(zhèn)痛，還能興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)激素的分泌釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)性炎性反應(yīng)[34]。位于病灶遠(yuǎn)端的骨緣穴位，尤其是肌肉淺薄的手足、指趾等部位，骨膜富含大量的神經(jīng)末梢，針尖至骨后，不僅針感強(qiáng)烈，傳導(dǎo)迅速，而且可引起顯著的神經(jīng)反射及快速的機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)[1-2]。也有研究顯示，患者在靜息狀態(tài)下經(jīng)氣感傳出現(xiàn)的概率更高[35]，頭顱部腧穴斜刺至骨后針感重脹，患者常安然入睡，這種特殊的針感對誘導(dǎo)患者入靜、安神定志、促進(jìn)經(jīng)氣的隱性感傳效應(yīng)更佳[36]。

6 小 結(jié)

至骨針法是筆者在內(nèi)經(jīng)刺法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過十余年的臨床實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證而創(chuàng)新的新型針刺療法。該針法的特色在于：（1）以觸診為先導(dǎo)，手摸心會(huì)，明確刺激的靶點(diǎn)，為精準(zhǔn)針刺提供參考依據(jù)；（2）針刺時(shí)注重刺激骨骼附近的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴、全息穴和骨空穴，可刺激骨膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)、松解深筋膜，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、松解粘連的目的；（3）注重整體論治、身心同調(diào)、醫(yī)患互動(dòng)、治神守氣，通過醫(yī)患雙方的意念活動(dòng)、呼吸活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)等積極互動(dòng)，可達(dá)到導(dǎo)氣令和，引體令柔，舒縮經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，通調(diào)臟腑，引氣歸元，培元固本的綜合效應(yīng)。