• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸畸形外科治療的研究進(jìn)展

    2022-11-15 11:54:18吳有財余城墻覃永婷綜述韋建勛審校
    中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:腰段術(shù)式椎弓

    吳有財, 余城墻, 覃永婷, 張 宇(綜述), 韋建勛(審校)

    強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種自身免疫性疾病,主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié),持續(xù)的全身性炎癥導(dǎo)致整個脊柱的漸進(jìn)性僵硬,最終導(dǎo)致僵硬后凸畸形[1-2]。AS的病因尚不清楚,但有研究表明人類白細(xì)胞抗原B27與AS密切相關(guān)[3-4]。AS的患病率為0.1%~1.4%,男女患者比例約為2∶1,80%的患者發(fā)病年齡<30歲,如不規(guī)律治療,30%的患者可能出現(xiàn)胸腰椎后凸畸形[4-5]。在該疾病的發(fā)展過程中可出現(xiàn)腰椎生理前凸變直,脊柱矢狀面失衡,導(dǎo)致患者不能平躺、不能直立和直視前方,嚴(yán)重的情況下,脊柱畸形甚至可導(dǎo)致腹部受壓,限制呼吸功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,在此種情況下患者不適合保守治療[6]。在AS晚期,通常需要手術(shù)干預(yù)以恢復(fù)脊柱矢狀面平衡,使患者能直立和直視前方,提高其生活質(zhì)量[7]。外科手術(shù)治療主要手段為截骨矯形,手術(shù)目的是矯正畸形、穩(wěn)定脊柱、減輕疼痛和改善神經(jīng)功能。目前用于AS后凸畸形的截骨方式主要有經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨術(shù)(Smith-Petersen osteotomy,SPO)、經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(pedicle subtraction osteotomy,PSO)、“蛋殼”技術(shù)、去松質(zhì)骨截骨術(shù)(vertebral column decancellation,VCD)、全脊柱切除術(shù)(vertebral column resection,VCR)等。隨著科技水平的不斷提高,手術(shù)不斷向精準(zhǔn)、微創(chuàng)方向發(fā)展,出現(xiàn)了3D打印技術(shù)、超聲骨刀、O型臂導(dǎo)航及手術(shù)機(jī)器人等先進(jìn)手段。現(xiàn)將近年常見的5種截骨矯形手術(shù)及新技術(shù)應(yīng)用綜述如下。

    1 脊柱截骨術(shù)式

    1.1SPO SPO于1945年由Smith和Petersen首次用于治療脊柱后凸畸形[8]。該術(shù)式主要切除上位椎體的下關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及兩關(guān)節(jié)突之間黃韌帶及椎

    板,每節(jié)段截骨能矯正5°~10°。但該術(shù)式需脊柱前柱有一定的活動度,不適用于椎體前方骨橋形成及椎間隙狹窄患者。該術(shù)式具有損傷小、手術(shù)風(fēng)險相對其他截骨術(shù)式低等優(yōu)點(diǎn),但矯正角度有限,不適用于AS引起的重度胸腰段后凸畸形患者。徐辰等[9]對11例AS患者行SPO治療,截骨節(jié)段為3~5個,平均隨訪16個月,術(shù)后所有患者術(shù)前合并背部疼痛或下肢功能障礙均明顯緩解,手術(shù)效果好,未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。多節(jié)段SPO將矯形應(yīng)力均勻分布在多個節(jié)段,有利于脊柱整體矢狀面上生理曲線的恢復(fù)。

    1.2PSO PSO主要經(jīng)椎弓根V型截除兩椎間盤之間的松質(zhì)骨,通過縮短中后柱實(shí)現(xiàn)矯形,稱為典型的閉合楔形截骨,單節(jié)段PSO截骨矯形角度25°~35°。該術(shù)式對前方大血管及內(nèi)臟器官的牽拉張力較小,且閉合面為骨面,骨性愈合快,但技術(shù)難度大、出血量大、并發(fā)癥多。該術(shù)式于1963年被Scudese和Calabro[10]首次描述用于AS矢狀面失衡的矯形。有學(xué)者[11]對22例AS導(dǎo)致的胸腰段后凸畸形患者分別行單雙節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù),結(jié)果兩組患者均未出現(xiàn)死亡、神經(jīng)功能損傷、主動脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,所有患者X線側(cè)位矢狀位相關(guān)參數(shù)及Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)較術(shù)前明顯改善,術(shù)后所有患者可直視前方及平躺,生活質(zhì)量明顯提高。對于重度胸腰段后凸畸形的患者,臨床上多采用雙節(jié)段PSO治療。白超杰[12]運(yùn)用雙節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)對38例AS合并胸腰段重度后凸畸形進(jìn)行截骨矯形治療,患者術(shù)后脊柱后凸Cobb′s角、站立位頜眉垂線角等指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高。Zhao等[13]回顧性分析24例胸腰段重度后凸畸形的患者,采用一期間斷雙節(jié)段經(jīng)椎弓根楔形截骨術(shù)治療,手術(shù)時間為(282±43)min,平均失血量為(2 202±737)ml;影像學(xué)指標(biāo)顯示胸腰段后凸角、腰椎前凸角、站立位頜眉垂線角均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);患者均能直視前方行走及平躺,與經(jīng)雙節(jié)段PSO組比較,兩組影像學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但一期間斷雙節(jié)段PSO矯正能力更強(qiáng)。有報道指出對于胸腰段重度后凸畸形患者采用雙節(jié)段PSO與一期間斷雙節(jié)段楔形截骨治療,兩者療效相近,但后者更加安全,手術(shù)并發(fā)癥更少[14]。有學(xué)者[15]對PSO進(jìn)行改良,主要切除兩相鄰椎體關(guān)節(jié)突、軟骨終板、部分棘突以及兩椎體間的椎間盤,實(shí)現(xiàn)兩椎體截骨面融合,與傳統(tǒng)PSO比較,改良后的PSO提高了骨性愈合率,降低了術(shù)后假關(guān)節(jié)形成率。Wei等[16]對23例AS胸腰段后凸畸形患者行改良楔形截骨術(shù),結(jié)果顯示術(shù)后胸椎后凸角、胸椎前凸角、胸腰椎后凸角、矢狀面垂直軸均較術(shù)前明顯改善,所有患者的手術(shù)順利完成,無大血管損傷及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)效果顯著,與傳統(tǒng)經(jīng)椎弓根截骨術(shù)比較,改良楔形截骨術(shù)手術(shù)時間縮短,患者出血量更少。

    1.3“蛋殼”技術(shù) 以椎弓根為向?qū)?將椎體的松質(zhì)骨完全去除后只剩下皮質(zhì)骨,再使椎體塌陷,通過間隙內(nèi)植骨支撐,能夠完成不同角度和方向的矯形,矯正角度大。該術(shù)式是在PSO術(shù)式上的進(jìn)一步改良,通過后路即可完成椎管前方的減壓,避免了前后路聯(lián)合手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷,減少了脊髓損傷且截骨面為松質(zhì)骨面,植骨處骨性融合快[17]?!暗皻ぁ奔夹g(shù)和PSO被歸類為閉合性截骨術(shù)[16]。岳兵等[18]運(yùn)用經(jīng)椎弓根“蛋殼”技術(shù)治療36例胸腰段畸形患者,其中5例為AS引起的胸腰段畸形患者,結(jié)果顯示平均手術(shù)時間為245 min,平均出血量為1 900 ml,術(shù)后1年視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分、ODI及脊柱后凸Cobb′s角均較術(shù)前明顯改善,所有患者術(shù)后隨訪1年,截骨矯形處均已骨性融合,手術(shù)效果好。因傳統(tǒng)“蛋殼”技術(shù)經(jīng)椎弓根去除松質(zhì)骨操作窗小,且術(shù)程早期切除脊柱后柱結(jié)構(gòu),術(shù)中易引起神經(jīng)組織損傷。因此,術(shù)者不斷對該術(shù)式進(jìn)行改進(jìn),出現(xiàn)了改良“蛋殼”技術(shù):在術(shù)程早期保持脊柱骨性結(jié)構(gòu)完整,待椎體松質(zhì)骨完全挖空后再切除脊柱后柱骨性結(jié)構(gòu),可有效防止術(shù)中操作對神經(jīng)組織造成的損傷,也能避免過早破壞硬膜外靜脈叢而減少術(shù)中出血。此外,在咬除橫突后可縱行劈開部分椎體側(cè)壁來擴(kuò)大椎弓根截骨窗口,減少手術(shù)時間?;仡櫺苑治鲅芯坎捎酶牧肌暗皻ぁ奔夹g(shù)治療19例胸腰段側(cè)后凸畸形患者,其中13例患者為AS導(dǎo)致的胸腰段后凸畸形。結(jié)果顯示平均手術(shù)時間為343 min,術(shù)中平均出血量為1 573 ml,術(shù)后1周與末次隨訪時后凸Cobb′s角、VAS評分及日本骨科協(xié)會(Japan Orthopaedic Association,JOA)評分均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1周后凸畸形矯正率為34.1%~93.4%,平均為62.2%;術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。1例術(shù)后第6天出現(xiàn)脊髓遲發(fā)性缺血-再灌注損傷,經(jīng)保守治療后癥狀緩解。該術(shù)式手術(shù)效果好,術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯改善[19]。

    1.4VCD VCD是“蛋殼”技術(shù)、SPO、PSO和VCR四種截骨方式的結(jié)合[20]。VCD在術(shù)程早期與“蛋殼”

    技術(shù)類似,截除截骨椎體后方骨性結(jié)構(gòu)(截骨椎體棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突等),經(jīng)椎弓根Y形切除椎體內(nèi)松質(zhì)骨,以截骨椎體的后半部分作為鉸鏈,椎體中部作為矯正“杠桿”,使后柱相對縮短,前柱適當(dāng)張開,以矯正脊柱后凸畸形。該術(shù)式不僅能使截骨量降低,保留下來的部分松質(zhì)骨能當(dāng)“鈦籠”,降低人工支撐物的使用,同時減少了去除椎體松質(zhì)骨時引起的出血及手術(shù)時間[21]。Wang等[22]運(yùn)用VCD治療30例AS導(dǎo)致的胸腰段重度后凸畸形患者,結(jié)果顯示VCD組平均手術(shù)時間為(278.8±38.3)min,術(shù)中平均出血量為(1 150.0±551.8)ml,全脊柱后凸角、腰椎前凸角、胸腰椎后凸角及矢狀垂直軸等指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善,未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。3例患者出現(xiàn)硬脊膜撕裂,經(jīng)對癥處理后均痊愈。與單節(jié)段PSO組比較,VCD組能獲得更大的矯正胸腰段后凸畸形的能力,保留了更多的松質(zhì)骨,具有截骨椎體高度丟失少、手術(shù)效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。張震乾等[23]運(yùn)用VCD及雙節(jié)段PSO分別治療AS引起的胸腰段后凸畸形患者各30例,結(jié)果顯示,VCD組手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組影像學(xué)指標(biāo)(胸腰椎最大后凸角、胸椎后凸角、胸椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角和骶骨傾斜角)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在矯正AS后凸畸形上經(jīng)單節(jié)段VCD與雙節(jié)段PSO的治療效果相似。但VCD組手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少。

    1.5VCR VCR是指完整切除1個脊柱節(jié)段(椎體、椎體后方的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突)及2個相鄰椎間盤結(jié)構(gòu)。由于椎體整體被完全切除,需對切除位置進(jìn)行“鈦籠”支撐植骨,保證脊柱的高度及穩(wěn)定性。VCR可同時矯正矢狀面和冠狀面上的失衡,其矯正能力比PSO及VCD強(qiáng),但因手術(shù)創(chuàng)傷大、操作風(fēng)險及操作難度大,僅用于胸腰段重度后凸畸形的治療[24]。馬涌等[25]對35例AS并發(fā)重度車輪狀后凸畸形的患者分別行VCR、VCD治療,其中VCR組17例和VCD組18例,VCR組術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)全脊柱最大后凸Cobb′s角、頜眉角、C7鉛垂線與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但VCR組與VCD組之間3項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),VCD組的患者滿意度高于VCR組。謝江等[24]通過CT數(shù)據(jù)建立AS后凸截骨矯形三維有限元模型,并且模擬手術(shù)建立L2VCD和VCR兩種不同術(shù)式截骨模型,結(jié)果顯示VCD及VCR均能矯正矢狀面失衡,但VCD內(nèi)固定和截骨面應(yīng)力明顯高于VCR,容易導(dǎo)致內(nèi)固定的失敗。

    2 新技術(shù)應(yīng)用

    2.13D打印技術(shù) 該技術(shù)是使用分層制造和疊加原型模式,利用計算機(jī)獲取CT掃描數(shù)據(jù),將計算機(jī)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成基于分層材料的3D對象,建立三維空間立體圖像,在計算機(jī)上不斷模擬手術(shù)操作,在術(shù)前得到最優(yōu)的手術(shù)方案。脊柱后凸畸形患者的以往治療都是根據(jù)患者術(shù)前CT及X線檢查結(jié)果進(jìn)行參數(shù)測量,準(zhǔn)確性不高,通過3D打印技術(shù)建立術(shù)前手術(shù)模型,能夠準(zhǔn)確掌握截骨范圍、椎弓根螺釘放置的方向及深度,術(shù)者可評估手術(shù)過程和已知的利弊,并最終確定最可行的方法,還能夠發(fā)現(xiàn)潛在的問題,并考慮補(bǔ)救方法和預(yù)防措施。Tu等[26]運(yùn)用3D打印技術(shù)對9例AS胸腰段重度后凸畸形患者行PSO,結(jié)果顯示平均手術(shù)時間為(5.68±3.22)h,術(shù)中平均出血量為(1 028.77±548.03)ml,平均矯正角度為65.9°,平均VAS評分從5.1分下降到2.3分,ODI從52.6%下降到16.9%?;颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,5例患者術(shù)中體感誘發(fā)電位監(jiān)測出現(xiàn)輕微波動,1例患者下肢肌力從4級降至3級,2例下肢感覺減退,手術(shù)效果好。謝江等[24]通過CT數(shù)據(jù)建立AS后凸截骨矯形三維有限元模型,模擬PSO及VCR,得出VCD術(shù)后內(nèi)固定和截骨面應(yīng)力高于VCR的結(jié)論。

    2.2超聲骨刀 該器械工作原理是利用機(jī)械碎裂效應(yīng)及空化效應(yīng)來切割鈣化組織和骨組織,與傳統(tǒng)骨刀、咬骨鉗、高速磨鉆比較,超聲骨刀具有下列優(yōu)點(diǎn):(1)具有組織選擇性,其僅能切割骨性組織,對軟組織無切割作用,能有效防止術(shù)中血管、神經(jīng)及硬脊膜的損傷;(2)無熱力效應(yīng),切骨精確度高,在骨科手術(shù)中,特別是在脊柱手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用[27]。潘顯緯等[28]對37例腰椎退變性后凸畸形患者采用超聲骨刀行PSO或SPO,結(jié)果顯示SPO組單個腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除時間為(4.5±1.8)min,單個腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)中出血量為(105.3±49.3)ml;PSO組術(shù)中出血量為(535.8±197)ml,無神經(jīng)根、硬脊膜損傷,2例腦脊液漏考慮為后凸畸形矯正過程中截骨面閉合損傷引起;術(shù)后1周36例患者癥狀均有不同程度改善,1例患者出現(xiàn)左足下垂,但術(shù)中未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根損傷,術(shù)后末次隨訪所有患者的腰背部及下肢疼痛均有不同程度改善。

    2.3O型臂導(dǎo)航 該技術(shù)通過在術(shù)中短時間內(nèi)獲得三維圖像,再輸入至導(dǎo)航計算機(jī)中自動完成匹配、注冊,實(shí)時跟蹤手術(shù)器械及對應(yīng)解剖結(jié)構(gòu),極大地提高了置釘?shù)木_性。術(shù)中O型臂導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用,不僅提高了術(shù)中置釘?shù)陌踩?,還大大降低了神經(jīng)和血管的并發(fā)癥發(fā)生率,減少了術(shù)中患者和醫(yī)護(hù)人員的X線照射量,還減少了手術(shù)的創(chuàng)傷,擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證[29]。俞仲翔等[30]對11例AS合并下頸椎骨折患者采用O型臂導(dǎo)航輔助手術(shù)治療,15例患者行徒手置釘術(shù),比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥等圍手術(shù)期情況。結(jié)果顯示O型臂導(dǎo)航組術(shù)中出血量為(72±20.8)ml、手術(shù)時間為(126.7±16.5)min,均低于徒手置釘組的(97.4±16.3)ml、(168.2±10.8)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。O型臂導(dǎo)航輔助手術(shù)提高了置釘?shù)臏?zhǔn)確性,較傳統(tǒng)徒手置釘手術(shù)方式可顯著縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量,降低了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險。AS胸腰段后凸畸形的矯正往往需要長節(jié)段的椎弓根螺釘?shù)闹萌耄珹S胸腰段后凸畸形患者脊柱存在解剖結(jié)構(gòu)變異,常規(guī)的置釘方法存在著一定的偏差,可能損傷脊髓或神經(jīng)根,嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致患者癱瘓,O型臂導(dǎo)航輔助手術(shù)可為術(shù)者提供清晰的解剖結(jié)構(gòu)層次,幾乎使術(shù)者在直視下手術(shù),提高放置椎弓根的精確度,減少術(shù)中血管、神經(jīng)組織的損傷,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

    2.4手術(shù)機(jī)器人 機(jī)器人輔助手術(shù)能夠提供實(shí)時術(shù)中導(dǎo)航和立體定位,提高準(zhǔn)確性,同時減少輻射暴露、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間和患者術(shù)后恢復(fù)時間。目前,機(jī)器人輔助主要應(yīng)用于脊柱融合和器械操作,也逐漸應(yīng)用于脊柱腫瘤切除和消融、椎體成形術(shù)以及畸形的矯正[31]。Laratta等[32]對23例脊柱畸形患者行機(jī)器人引導(dǎo)輔助下脊柱畸形矯正術(shù),探討骶2椎體置釘?shù)臏?zhǔn)確率,結(jié)果顯示機(jī)器人引導(dǎo)骶2椎體螺釘置入的總體準(zhǔn)確率為95.7%,術(shù)中沒有與骶2椎體螺釘置入相關(guān)的神經(jīng)、血管或內(nèi)臟損傷并發(fā)癥發(fā)生,證實(shí)機(jī)器人輔助手術(shù)安全可靠。盡管目前筆者未查詢到機(jī)器人輔助治療AS胸腰段后凸畸形的相關(guān)文獻(xiàn)報道,但相信將來機(jī)器人輔助手術(shù)矯正脊柱畸形的技術(shù)會不斷發(fā)展。

    3 結(jié)語

    AS是一種自身免疫性疾病,常導(dǎo)致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,以青年男性患者居多。AS晚期出現(xiàn)不能直視前方、行走困難,嚴(yán)重影響患者心理健康及生活質(zhì)量,給社會及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前對于AS導(dǎo)致的脊柱畸形以外科截骨矯形為主要治療手段。隨著醫(yī)療水平的提高和手術(shù)設(shè)備的改進(jìn),手術(shù)不斷朝著創(chuàng)傷小、療效好的方向發(fā)展。脊柱外科醫(yī)師應(yīng)掌握各種截骨矯形術(shù)式并充分了解其優(yōu)缺點(diǎn),嚴(yán)格把握好適應(yīng)證,同時根據(jù)具體病例的特點(diǎn),選擇最合適的術(shù)式進(jìn)行個體化治療。

    猜你喜歡
    腰段術(shù)式椎弓
    改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
    MED術(shù)式治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的中長期隨訪
    椎體強(qiáng)化椎弓根螺釘固定與單純椎弓根螺釘固定治療老年性胸腰段椎體骨折的遠(yuǎn)期療效比較
    后路椎弓根釘棒復(fù)位內(nèi)固定+經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折
    后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察
    后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果分析
    胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對比探析
    改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學(xué)研究
    小茴香熱敷治療腰段脊柱手術(shù)后腹脹效果觀察
    上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
    波多野结衣一区麻豆| 日本免费a在线| 一a级毛片在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲久久久国产精品| 91精品三级在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 老司机在亚洲福利影院| 在线观看免费视频网站a站| 黄色视频,在线免费观看| 午夜福利视频1000在线观看 | 亚洲久久久国产精品| 久久久久国内视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 女性被躁到高潮视频| 久久人人精品亚洲av| 国产午夜精品久久久久久| 免费看十八禁软件| 最近最新中文字幕大全电影3 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美日韩一级在线毛片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 桃色一区二区三区在线观看| 香蕉久久夜色| 亚洲第一av免费看| 69av精品久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品国产区一区二| 久久香蕉国产精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品第一国产精品| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| av超薄肉色丝袜交足视频| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 国产av一区二区精品久久| 91av网站免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品99久久99久久久不卡| 午夜福利欧美成人| 中国美女看黄片| 色av中文字幕| 九色亚洲精品在线播放| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产一区二区激情短视频| 天天添夜夜摸| 精品熟女少妇八av免费久了| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲午夜理论影院| 亚洲国产精品999在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 女警被强在线播放| 无限看片的www在线观看| av天堂在线播放| 国产成人精品在线电影| 大码成人一级视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日韩欧美三级三区| 一本久久中文字幕| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜精品在线福利| 一级毛片精品| 精品久久久久久,| 91av网站免费观看| 91麻豆av在线| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品二区激情视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲精华国产精华精| 精品国产一区二区久久| 国产精品久久电影中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 99国产精品一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产xxxxx性猛交| 国产91精品成人一区二区三区| 国产av精品麻豆| 日韩高清综合在线| 中出人妻视频一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 9热在线视频观看99| 美女大奶头视频| 18禁美女被吸乳视频| 色av中文字幕| 黄色成人免费大全| 18禁国产床啪视频网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 制服人妻中文乱码| 午夜视频精品福利| 免费高清在线观看日韩| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 色综合婷婷激情| 久久久久亚洲av毛片大全| 大陆偷拍与自拍| x7x7x7水蜜桃| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲天堂国产精品一区在线| 此物有八面人人有两片| 日韩av在线大香蕉| 久久午夜综合久久蜜桃| 999久久久国产精品视频| 大陆偷拍与自拍| 成年女人毛片免费观看观看9| 色老头精品视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 日韩高清综合在线| 国产99久久九九免费精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆成人av在线观看| 99热只有精品国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产免费男女视频| 欧美午夜高清在线| 可以在线观看的亚洲视频| netflix在线观看网站| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美大码av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产成人精品久久二区二区91| www.精华液| 九色亚洲精品在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费不卡黄色视频| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲无线在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲电影在线观看av| 亚洲中文av在线| 亚洲欧美激情综合另类| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美在线黄色| 桃红色精品国产亚洲av| 精品国产国语对白av| 无遮挡黄片免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品人妻1区二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 伦理电影免费视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 高清黄色对白视频在线免费看| 制服人妻中文乱码| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中文字幕av电影在线播放| 精品久久久久久,| 中国美女看黄片| 怎么达到女性高潮| 午夜免费成人在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品在线美女| 亚洲av第一区精品v没综合| 级片在线观看| 久久人人精品亚洲av| 夜夜爽天天搞| 成人精品一区二区免费| 国产不卡一卡二| 两性夫妻黄色片| 韩国av一区二区三区四区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费在线观看亚洲国产| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美午夜高清在线| 99久久国产精品久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产一区二区激情短视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久久精品欧美日韩精品| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩黄片免| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲avbb在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美乱色亚洲激情| 午夜福利,免费看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品1区2区在线观看.| 黄色视频不卡| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品精品国产色婷婷| 后天国语完整版免费观看| 校园春色视频在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲第一电影网av| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲伊人色综图| 久久久久久久午夜电影| 亚洲成av人片免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产野战对白在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 人人妻人人澡人人看| 男男h啪啪无遮挡| 韩国精品一区二区三区| 国产成人精品在线电影| e午夜精品久久久久久久| 国产精品国产高清国产av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品久久电影中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩精品中文字幕看吧| 黄色视频,在线免费观看| 伦理电影免费视频| 涩涩av久久男人的天堂| 麻豆国产av国片精品| 一本大道久久a久久精品| 黄片小视频在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品在线美女| 色精品久久人妻99蜜桃| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品永久免费网站| 美女大奶头视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 女性被躁到高潮视频| 国产精品九九99| 午夜久久久在线观看| 男人舔女人的私密视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 在线观看66精品国产| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产av一区在线观看免费| 此物有八面人人有两片| 后天国语完整版免费观看| 亚洲最大成人中文| av视频免费观看在线观看| 国产区一区二久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精华一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 99国产综合亚洲精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产av一区二区精品久久| 亚洲欧美激情综合另类| 午夜视频精品福利| 男人的好看免费观看在线视频 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级毛片高清免费大全| 欧美黑人欧美精品刺激| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久人人精品亚洲av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 亚洲中文av在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 丁香欧美五月| x7x7x7水蜜桃| 国产精品综合久久久久久久免费 | 黑人操中国人逼视频| 宅男免费午夜| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品在线观看二区| 无人区码免费观看不卡| 妹子高潮喷水视频| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲一区中文字幕在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 午夜福利视频1000在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 国产视频一区二区在线看| 国产伦人伦偷精品视频| 色播在线永久视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 天堂动漫精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲电影在线观看av| 大型av网站在线播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲久久久国产精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| www.自偷自拍.com| 波多野结衣一区麻豆| 一边摸一边做爽爽视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| av电影中文网址| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产高清视频在线播放一区| 一级作爱视频免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 大香蕉久久成人网| 国产视频一区二区在线看| 满18在线观看网站| 超碰成人久久| 免费观看人在逋| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲自拍偷在线| 日本一区二区免费在线视频| 91字幕亚洲| 国产亚洲av嫩草精品影院| 又黄又粗又硬又大视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲av成人一区二区三| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品久久久av美女十八| aaaaa片日本免费| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品久久国产高清桃花| 一级a爱视频在线免费观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩欧美国产在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲国产看品久久| 欧美一级毛片孕妇| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品无人区乱码1区二区| 身体一侧抽搐| 一级作爱视频免费观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲 国产 在线| 亚洲人成电影免费在线| www.自偷自拍.com| 久久这里只有精品19| 亚洲 国产 在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 曰老女人黄片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人国产综合亚洲| 男女床上黄色一级片免费看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久这里只有精品19| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美日本中文国产一区发布| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 嫩草影院精品99| 色尼玛亚洲综合影院| 91字幕亚洲| 国产成人精品无人区| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本久久中文字幕| 9191精品国产免费久久| 18禁国产床啪视频网站| 欧美黄色淫秽网站| 美女国产高潮福利片在线看| www.999成人在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 日本三级黄在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 黄片大片在线免费观看| 超碰成人久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 后天国语完整版免费观看| 超碰成人久久| 在线天堂中文资源库| 正在播放国产对白刺激| 美女免费视频网站| 久久久久国内视频| 女性被躁到高潮视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 女人被狂操c到高潮| 动漫黄色视频在线观看| 91av网站免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲少妇的诱惑av| 成人手机av| 无限看片的www在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 婷婷丁香在线五月| 精品电影一区二区在线| 久久亚洲真实| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 看黄色毛片网站| 国产一区在线观看成人免费| 99久久国产精品久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产人伦9x9x在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 麻豆国产av国片精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 香蕉国产在线看| 精品国产亚洲在线| 一级作爱视频免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 中出人妻视频一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产在线精品亚洲第一网站| www.999成人在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 人人妻人人澡欧美一区二区 | 天堂动漫精品| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| www日本在线高清视频| 亚洲精华国产精华精| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 在线观看免费午夜福利视频| 校园春色视频在线观看| 两个人免费观看高清视频| 最新美女视频免费是黄的| 99在线人妻在线中文字幕| 丝袜美足系列| а√天堂www在线а√下载| 免费无遮挡裸体视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 一二三四在线观看免费中文在| 禁无遮挡网站| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产野战对白在线观看| 女人精品久久久久毛片| 国产高清激情床上av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品九九99| 欧美乱码精品一区二区三区| cao死你这个sao货| 激情视频va一区二区三区| 久久久国产成人免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 婷婷丁香在线五月| 午夜福利,免费看| 亚洲中文日韩欧美视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产亚洲精品久久久久久毛片| av福利片在线| 搡老岳熟女国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产精品sss在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 热re99久久国产66热| av视频在线观看入口| 国产精品98久久久久久宅男小说| 在线观看日韩欧美| 久久久国产欧美日韩av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一区二区三区综合在线观看| 香蕉久久夜色| 一边摸一边抽搐一进一小说| 91字幕亚洲| 午夜福利成人在线免费观看| 天堂动漫精品| 国产免费男女视频| 一区二区三区精品91| 波多野结衣高清无吗| 成熟少妇高潮喷水视频| 十八禁网站免费在线| 欧美日本视频| 中亚洲国语对白在线视频| 国产成人欧美| 久久久国产成人精品二区| 午夜免费观看网址| 热re99久久国产66热| 久久久久久久精品吃奶| 999精品在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲第一青青草原| 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜福利在线观看吧| ponron亚洲| 久久久久国产一级毛片高清牌| 宅男免费午夜| 国产亚洲精品一区二区www| 免费看十八禁软件| 韩国精品一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 青草久久国产| 村上凉子中文字幕在线| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品1区2区在线观看.| 操出白浆在线播放| 亚洲片人在线观看| 91精品国产国语对白视频| 国产成人精品久久二区二区91| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美乱色亚洲激情| 两性夫妻黄色片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 淫妇啪啪啪对白视频| АⅤ资源中文在线天堂| 丁香六月欧美| 国产高清视频在线播放一区| 极品教师在线免费播放| 亚洲国产欧美网| 久久久国产精品麻豆| 精品高清国产在线一区| 88av欧美| 国内精品久久久久精免费| 亚洲精品美女久久av网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av五月六月丁香网| 一级片免费观看大全| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 69av精品久久久久久| 国产乱人伦免费视频| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 禁无遮挡网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 女警被强在线播放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产欧美日韩精品亚洲av| www日本在线高清视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 日本欧美视频一区| 看免费av毛片| 母亲3免费完整高清在线观看| www.自偷自拍.com| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久国产精品影院| 亚洲成a人片在线一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 超碰成人久久| 操出白浆在线播放| 国产精品久久久久久精品电影 | 波多野结衣高清无吗| 欧美大码av| 18禁美女被吸乳视频| ponron亚洲| 伦理电影免费视频| 免费观看人在逋| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 多毛熟女@视频| 国产av精品麻豆| 亚洲精品国产区一区二| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 大码成人一级视频| 色综合站精品国产| 一边摸一边做爽爽视频免费| 中文字幕色久视频| 美女高潮到喷水免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 久久草成人影院| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品粉嫩美女一区| 又紧又爽又黄一区二区| 好男人在线观看高清免费视频 | 久久久久久久久久久久大奶| 日本五十路高清| 免费观看精品视频网站| 午夜福利在线观看吧| 亚洲国产精品999在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲一区中文字幕在线| 免费在线观看亚洲国产|