醫(yī)院會計成本核算的問題分析

法曙光

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

我國現(xiàn)代化建設(shè)步伐加快，諸多行業(yè)競爭日益激烈。為適應(yīng)時代不斷變化的需求，醫(yī)院管理者已經(jīng)意識到他們必須具備先進的管理經(jīng)驗才能應(yīng)對。同時，醫(yī)院自身也需要對成本核算進行全面改革創(chuàng)新，首先要把管理創(chuàng)新納入核心考慮范圍，這也是適應(yīng)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的所需要的。在推進創(chuàng)新的醫(yī)院計費管理模式時，有許多棘手的問題需要解決。

一、醫(yī)院會計成本核算工作的重要性

醫(yī)院會計成本核算的范圍和內(nèi)容非常廣泛，除了包括醫(yī)院的進度和財務(wù)收支，還包括醫(yī)院的負債情況。因此，需要不斷加強醫(yī)院的成本核算管理制度，使該制度更加完善，使醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)穩(wěn)定，醫(yī)院自身不斷發(fā)展。本文提出一些對策和建議，希望能幫助醫(yī)院改革成本核算。

隨著我國經(jīng)濟平均水平的進一步提高，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平也在進一步提高，為了更好地保障醫(yī)院的常規(guī)運作，必須加強醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)與管理，為人們提供更好的服務(wù)。伴隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院社會經(jīng)濟發(fā)展管理工作的問題更加顯出，管理方面必須多樣化發(fā)展趨勢。醫(yī)院會計計算成本存在很多問題，影響了醫(yī)院財產(chǎn)的穩(wěn)定性，阻止了醫(yī)院工作流程的開展。加強醫(yī)院會計管理方式，可以提升醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)資源，確保資金財產(chǎn)安全。在我國醫(yī)院必須加強會計內(nèi)控制度，這不但是社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)定，也是提升醫(yī)藥行業(yè)服務(wù)項目能力和核心競爭力的規(guī)定。文中剖析了會計成本控制的使用價值，討論了醫(yī)院會計成本費財務(wù)審計中存在的不足和必須改善的地方。

醫(yī)院在運營時，涉及的資金流量巨大，財務(wù)部門的有效管理可以降低醫(yī)院的財務(wù)風險。會計核查是依據(jù)醫(yī)院的真實經(jīng)營情況開展會計計算。及時處理醫(yī)院經(jīng)營中掩藏的風險，能夠更好地掌握醫(yī)院的經(jīng)營情況。會計成本核算可以完全掌握醫(yī)院的經(jīng)營情況，發(fā)覺醫(yī)院會計這方面的監(jiān)管問題。依據(jù)醫(yī)院發(fā)展的具體情況，為醫(yī)院的重要管理決策給予參照，保證醫(yī)院的正常運作。

二、醫(yī)院在會計成本管理中面臨的常見問題

（一）會計成本核算體系不完備

現(xiàn)階段，醫(yī)院會計成本核算是過后計算，即會計部門每月對各部門成本費開展梳理和數(shù)據(jù)分析，再將分析結(jié)果意見反饋每個部門，部門間協(xié)作能力缺少，無法產(chǎn)生全員參與的會計成本核算氣氛。除此之外，一部分職工一方面覺得會計成本費的計算和監(jiān)管是會計部門的崗位職責，遞交部門成本費信息內(nèi)容的主動性較低，耽誤了會計部門職工對消息的獲得，比較嚴重削弱了會計部門管理成本的能力。

（二）缺乏會計成本核算績效考核

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對會計成本核算工作不高度重視，欠缺專業(yè)的工作人員，并且工作也大多數(shù)形式化，財務(wù)報表和財務(wù)分析不及時，欠缺成本管控考核機制，沒法充分發(fā)揮會計成本核算的真實功效，也就沒法協(xié)助公辦醫(yī)院減少運營成本，無法促進醫(yī)院不斷長期發(fā)展。

（三）醫(yī)院會計費用的思想管理觀念很落后

隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，近些年國內(nèi)的醫(yī)院總數(shù)也在持續(xù)提升，但事實上，很多醫(yī)院的管理機制存有明顯問題。第一個問題是醫(yī)院對未來發(fā)展沒有明確的目標，缺乏正確的引導(dǎo)。這會造成會計成本核算過程中的一些基本形勢與現(xiàn)實存有很大差別，與具體情況不一致。醫(yī)院會計思維的落后體現(xiàn)在很多醫(yī)院在做會計工作時，認為只關(guān)注醫(yī)院的財務(wù)部門就足夠了，不知道醫(yī)院是整體性很強的組織，還需要與其他部門溝通，與醫(yī)院其他部門合作，部門之間缺乏溝通會對整個醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)生負面影響。

（四）存在醫(yī)院會計師職業(yè)資格較低的情況

目前，我國醫(yī)院的數(shù)量每年都在增加，但是醫(yī)院會計專業(yè)的人數(shù)卻比較少，這就造成了一些醫(yī)院會計人員的專業(yè)性出現(xiàn)嚴重問題，從而產(chǎn)生其他問題。醫(yī)院的會計人員的職業(yè)素養(yǎng)限制了醫(yī)院的發(fā)展。當醫(yī)院放寬招聘會計師的要求時，他們無法完成自己的職責，無法實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)定的目標。目前，大多數(shù)醫(yī)院都注重技術(shù)人員的培養(yǎng)和設(shè)備的采購，對會計的教育不夠重視。一些醫(yī)院盡管有著嫻熟且充裕的會計工作人員，但通常欠缺會計知識和信息科技方式下成本費會計管理方法的學習，這會導(dǎo)致醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境下，無法達到其制定的發(fā)展目標。

（五）成本核算體系還不夠健全

小醫(yī)院向大醫(yī)院發(fā)展是當今醫(yī)院領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，如果醫(yī)院發(fā)展為大醫(yī)院，但是繼續(xù)采用舊的成本管理模式，這種會計管理系統(tǒng)是不夠的?，F(xiàn)階段許多醫(yī)院的成本核算管理體系僅僅協(xié)助測算獎勵金，沒有積極有效地配合其他部門的工作。一些醫(yī)院建立了新型的會計制度，但成本會計制度的規(guī)范還不完善，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

三、醫(yī)院會計成本核算管理問題的有效應(yīng)對策略

（一）提高成本會計管理意識，改革會計管理方式

在當前社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢下，醫(yī)院必須嚴格遵守相關(guān)制度和規(guī)定。我們組織人員積極有效的學習先進的管理經(jīng)驗，在實際的工作中不斷地去運用。醫(yī)院各科室要加強溝通交流，保證醫(yī)院的發(fā)展。加強醫(yī)院不同科室之間的交流，是為了提高會計成本核算的經(jīng)濟效益，有針對性地懲罰和獎勵科室，建立更加合理的人員使用標準。以上措施都可以改進醫(yī)院的會計成本核算工作，同時使系統(tǒng)更加完善。

（二）不斷完善醫(yī)院成本管理制度

眾所周知，醫(yī)院的財務(wù)管理體系里面，其成本核算的位置是非常重要的，也是不可忽視的。醫(yī)院成本核算體系管理的逐步完善，不僅對醫(yī)院資源的配置具有非常重要的意義，還能夠協(xié)助醫(yī)院減少日常支出中的成本費，對醫(yī)院的綠色發(fā)展具備顯著的協(xié)助。如果要完善醫(yī)院的成本管理體系，最重要的是要有效轉(zhuǎn)變管理體系的觀念，使醫(yī)院的財務(wù)業(yè)務(wù)能夠順利進行。另外，醫(yī)院需要做的就是在財務(wù)責任分配的時候盡量細化，這樣如果出現(xiàn)財務(wù)問題，可以迅速找到負責人，這有助于糾正財務(wù)人員的態(tài)度，并為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。

（三）積極提高醫(yī)院會計專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院在進行財務(wù)成本控制的時候，不僅要不斷規(guī)范制度，還要不斷提高會計人員的職業(yè)素養(yǎng)，因此對財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)的重視是很有必要的。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院日常工作中存在專業(yè)人才短缺的問題，我們就應(yīng)該加大人才引進的力度，適應(yīng)未來信息化時代。

（四）不斷改進會計成本核算方法，建立多元化的制度

相關(guān)資料顯示，我國醫(yī)院的會計核算體系較為復(fù)雜，發(fā)展過程中的會計核算機制不完整、不統(tǒng)一。因此，健全的成本核算體系對于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標至關(guān)重要。醫(yī)院各科室工作人員的敬業(yè)精神很重要，也有必要在醫(yī)院加強對這些工作人員的培訓。培訓的主要內(nèi)容包括會計成本核算體系的建立和管理會計成本的能力，這一切都是為了提高部門員工的管理水平。為各科室的成本管理提供具體明確的標準是很重要的，使分類標準更加的細化，這些措施的實施可以確保成本的核算的準確性。

（五）劃小成本單元，做好成本預(yù)算

醫(yī)院成本費用分為醫(yī)院、科室、單位、醫(yī)療服務(wù)項目、疾病類型五個層次，每個層次的工作量、任務(wù)和目標明顯不同，需要根據(jù)不一樣層級成本費產(chǎn)生的特性有效的挑選費用預(yù)算方式，如對于診療新項目的零基預(yù)算方式，對于醫(yī)院日常業(yè)務(wù)流程的增加量費用預(yù)算方式。比如，部門衛(wèi)生材料的應(yīng)用要量化指標，過程控制。費用預(yù)算總體目標擬定和預(yù)算執(zhí)行必須與醫(yī)院員工考核指標設(shè)定和考核指標實行同歩，鼓勵整體員工認真落實費用預(yù)算與考核指標，積極主動、創(chuàng)造性減少各類花費開支。

（六）注重成本核算，發(fā)現(xiàn)管理漏洞

以部門成本核算為例子，各部門的工作有顯著差別。經(jīng)濟發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)者務(wù)必依據(jù)各部門的業(yè)務(wù)流程特性，擬定成本費工程定額。與此同時，提議引進集中化支付平臺，每一個部門的全部開支都通過系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中準確記錄每個部門的費用、費用審計員、受益人等信息，便于跟蹤每個部門的員工費用責任。此外，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析能力可以幫助管理人員實時了解各部門的支出情況，并在特定部門的支出較大并超過其每月成本預(yù)算的50%時進行報告，及時了解部門情況，判斷費用的合理性和必要性。

（七）完善成本分析，消除不利因素

成本分析報告分2個層級開展，其一，必須將當期五級計劃成本與費用預(yù)算成本費、上一期計劃成本、歷史時間最佳成本費水準比照，以從豎向上選準成本管控突破口；其二，綜合考慮政策因素、產(chǎn)業(yè)鏈要素、人為要素等影響醫(yī)院是社會經(jīng)濟發(fā)展的內(nèi)部要素，根據(jù)與同行業(yè)橫向?qū)Ρ?，找到本身是社會?jīng)濟發(fā)展的薄弱點，找到經(jīng)濟與管理的系統(tǒng)漏洞。除此之外，領(lǐng)導(dǎo)者務(wù)必探尋會計和非財務(wù)報表在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)勢中的使用價值，以適用應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和其他技術(shù)性的成本費戰(zhàn)略決策。

（八）強化成本控制，健全成本考核

為完成成本控制與績效評估的結(jié)合，提議醫(yī)院搭建借助大數(shù)據(jù)的成本費業(yè)績考核信息管理系統(tǒng)，加強財務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)流程信息內(nèi)容、管理決策信息內(nèi)容等數(shù)據(jù)信息的數(shù)據(jù)共享，為成本控制給予了基本。與此同時，積極推動各單位的合作，產(chǎn)生由上而下、中間到分散化的全員參與成本費體系管理。創(chuàng)建風險預(yù)警體制，運用人工智能應(yīng)用立即剖析費用預(yù)算成本費實行狀況，并根據(jù)其自學習作用智能化系統(tǒng)改善成本管控實體模型，進而提高成本管控對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源的導(dǎo)向性功效。

（九）加強人員培訓，提升工作水平

一方面，醫(yī)院要引入工作閱歷豐富、專業(yè)技能扎扎實實的費用預(yù)算工作人員，使成本費會計為會計引入新生力量。伴隨著醫(yī)院的更新，醫(yī)院的會計計算和成本核算也有一定的升級，一部分財會人員在遭遇新的工作要求時有可能會懼怕艱難。在信息化建設(shè)中，一部分工作人員運用信息科技，能力欠缺，不可以融入新的工作環(huán)境，降低了工作效率。因而，醫(yī)院必須增加會計成本核算工作人員的培訓力度，豐富其培養(yǎng)方式，進一步提高會計成本核算工作人員的綜合能力，建立和奠定高素質(zhì)、先進的應(yīng)用型會計隊伍。

（十）管理人員加強重視促進全體參與

管理者必須掌握醫(yī)院財務(wù)會計工作的基礎(chǔ)步驟和實際意義，防止了解錯誤觀念，激勵整體員工緊密配合開展計算工作。會計成本核算工作不但要提升財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，還需要高管深刻認識組織建設(shè)、專業(yè)培訓、計算工作的必要性，促進管理方法工作合理進行。會計成本核算的成果離不了整體員工的高度重視和相互配合。對會計成本核算管理方法在院中的執(zhí)行開展點評，對資源分配不科學、資產(chǎn)運用消耗等問題明確提出優(yōu)化建議，確保醫(yī)院各部門平衡身心健康發(fā)展。對于2020年新式新冠病毒，有研究者覺得在我國醫(yī)院管理方法問題仍有一部分存有院中流程管理不清楚、運營構(gòu)思模糊不清的狀況，而重視人力資源管理、成本核算工作的醫(yī)院工作效率高些，這主要是與在我國大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須就職學術(shù)團體，在企業(yè)管理學、現(xiàn)行政策學層面的科學研究不足深層次相關(guān)，在成本核算管理工作，醫(yī)院還需加強。

四、結(jié)束語

通過以上分析和總結(jié)，伴隨著我國經(jīng)濟和時代的迅速發(fā)展，診療行業(yè)市場的市場競爭日趨猛烈，需要對醫(yī)療制度進行改革以適應(yīng)社會發(fā)展。因此，醫(yī)院會計成本核算成為一個不容忽視的問題，通過一系列的方法和對策，可以發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理層面的問題，加強對成本核算的控制，確保醫(yī)院的效率和競爭力。醫(yī)院需要減少不必要的項目支出并增加醫(yī)院收入，為醫(yī)院未來的長遠發(fā)展做出更大的貢獻。