穴位注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

楊金飛，潘亞靜

在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是比較常見的類型，即產(chǎn)婦分娩后24 h出血量>500 ml，而大部分產(chǎn)后出血都發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。由于該病發(fā)病突然且發(fā)展迅速，如果未能及時采取有效的治療措施，很容易引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要的原因，占產(chǎn)后出血發(fā)生原因的70%～80%。因此，控制和預(yù)防子宮收縮乏力對降低產(chǎn)后出血相關(guān)病死率尤為關(guān)鍵，預(yù)防性地使用縮宮素，能減少40%的產(chǎn)后出血。臨床上常通過肌注或靜脈滴注縮宮素來預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血。我國中醫(yī)技術(shù)博大精深，傳統(tǒng)的針刺穴位是止血、麻醉、催產(chǎn)和催乳常用的治療手段。穴位注射療法，又稱水針療法，是一種以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。有研究表明，將藥物注射于穴位可發(fā)揮穴道刺激、藥物治療的作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血之功效。本研究采用縮宮素穴位注射的方法預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1

.

1

研究對象 選擇2019年2月至2020年10月于我院住院分娩且存在子宮收縮乏力高危因素(包括羊水過多、胎兒偏大、產(chǎn)程延長等)的孕婦150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意參與。

表1 兩組基線資料比較

1

.

2

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠36～42周，臨產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程延長；(2)未合并胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷等其他產(chǎn)后出血高危風(fēng)險因素；(3)順利陰道分娩；(4)單胎妊娠；(5)既往體健。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾?。?2)心、肝、腎功能異常者；(3)合并子宮肌瘤；(4)既往行子宮肌瘤剔除手術(shù)；(5)凝血功能異常。

1

.

3

預(yù)防方法 (1)觀察組在第三產(chǎn)程使用1 ml無菌注射器抽取縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850)5 U，刺入左側(cè)或右側(cè)合谷穴1.0～1.5 cm，上下提插，詢問產(chǎn)婦感覺，直至其感到手局部有酸、脹、麻感覺，得氣后再穴位推注縮宮素。(2)對照組在第三產(chǎn)程予肌肉注射縮宮素20 U。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率情況，以及宮縮和陰道流血情況。若出血量較大，生命體征不穩(wěn)定，立即采取進(jìn)一步治療。

1

.

4

觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。采用容積法和稱重法記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h內(nèi)出血量，接產(chǎn)時胎兒娩出后等待羊水流盡，將用于收集血液的聚血盤置于產(chǎn)婦臀下，2 h后取出，采用量杯對聚血盤內(nèi)的血液進(jìn)行測量。采用稱重法計(jì)算浸血紗所含的出血量。敷料含血量(ml)=[產(chǎn)后敷料重量(g)-產(chǎn)前敷料重量(g)]÷1.05。產(chǎn)后2 h陰道出血量(ml)=聚血盤內(nèi)的出血量(ml)+敷料含血量(ml)。產(chǎn)后2～24 h產(chǎn)婦著紙尿褲或衛(wèi)生巾，由病房護(hù)士對紙尿褲或衛(wèi)生巾進(jìn)行稱重，出血量(ml)=[使用后的紙尿褲或衛(wèi)生巾的重量(g)-使用前的紙尿褲或衛(wèi)生巾的重量(g)]÷1.05。(2)血紅蛋白量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。于產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h采用邁瑞B(yǎng)C6000型全自動血液分析儀進(jìn)行檢測。(3)產(chǎn)后子宮收縮乏力情況以及宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率。子宮收縮情況評定：胎盤娩出后，檢查腹部子宮收縮呈球形、質(zhì)硬、輪廓清楚、按壓子宮陰道流血少，為子宮收縮良好；反之，子宮質(zhì)地柔軟、輪廓不清或觸不到宮底、按壓子宮陰道流血多，為子宮收縮乏力。宮縮乏力性產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h內(nèi)由于宮縮乏力引起的、失血量超過500 ml的出血。

2 結(jié)果

2

.

1

兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較

2

.

2

兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較 兩組產(chǎn)前血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。觀察組產(chǎn)后24 h的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較

2

.

3

兩組子宮收縮乏力和宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組子宮收縮乏力和宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組子宮收縮乏力和宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3

.

1

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素，而影響子宮收縮乏力因素較多，包括子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、產(chǎn)程延長、子宮肌肉發(fā)育不良、產(chǎn)婦精神過度緊張、妊娠合并貧血等。目前，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要處理方法包括藥物治療、宮腔填紗、手術(shù)等。其中藥物治療最為簡單、有效，適用于大多數(shù)患者。縮宮素在臨床分娩中應(yīng)用廣泛，對改善子宮收縮乏力癥狀具有重要意義。縮宮素即人工合成催產(chǎn)素，是一種多肽類激素，其與機(jī)體內(nèi)相應(yīng)的催產(chǎn)素受體結(jié)合，可增加子宮平滑肌纖維收縮強(qiáng)度。其在臨床上的使用方法主要是通過肌肉注射或靜脈滴注。肌肉注射吸收良好，注射后3～5 min即可生效，但作用維持時間較短(20～30 min)，而大劑量應(yīng)用還會引起血壓下降，甚至水潴留。肌注給藥，因其半衰期短，藥效持續(xù)效果不佳，預(yù)防遲發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)后出血效果不理想，若增加給藥劑量則會提高藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，同樣危及產(chǎn)婦的健康和生命。靜脈滴注給藥為持續(xù)給藥，臨床上常于第三產(chǎn)程進(jìn)行。但有研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素持續(xù)刺激會造成縮宮素受體的脫敏反應(yīng)，進(jìn)而引起子宮收縮反應(yīng)性降低。雖然肌注縮宮素也有預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，但本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量更少，產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平更高，子宮收縮乏力和宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率更低，提示穴位注射縮宮素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效優(yōu)于肌注給藥。由于臨床缺乏單獨(dú)合谷穴注射縮宮素適宜劑量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用胎兒娩出后即予產(chǎn)婦合谷穴注射縮宮素5 U預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察發(fā)現(xiàn)藥物可于注射后3～5 min起效，約30 min達(dá)到峰值，并可持續(xù)保持子宮收縮1 h以上，有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。可見穴位注射縮宮素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面的有效劑量小于臨床常用的肌肉注射及靜脈滴注的劑量，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。也有研究顯示，穴位對藥物具有放大效應(yīng)，即藥量等同時經(jīng)穴位注射給藥，其藥效強(qiáng)于肌肉注射，穴位注射療法可將針刺刺激與藥物藥效相結(jié)合，從而發(fā)揮其雙重效應(yīng)。

3

.

2

在中醫(yī)理論中，合谷穴是針灸催產(chǎn)的有效穴位，合谷穴注射縮宮素，可有效提升產(chǎn)后子宮節(jié)律性收縮，對減少子宮出血具有顯著作用。在中醫(yī)學(xué)上，宮縮乏力性產(chǎn)后出血屬于血虛氣脫、瘀阻氣閉兩種證型，前者多與稟賦不足、元?dú)庀?、產(chǎn)時氣力消耗過劇有關(guān)；后者多由于產(chǎn)時或產(chǎn)后短期外感寒邪、脈道不通以致血溢。多數(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血屬于血虛氣脫。機(jī)體經(jīng)絡(luò)與臟腑密切聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)、相互制約。合谷穴位是手陽明大腸經(jīng)的原穴，針刺該穴可以振奮精神，促進(jìn)局部血液循環(huán)。通過合谷穴注射縮宮素既可以刺激該穴道，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血，加強(qiáng)子宮收縮的作用，也有助于使縮宮素與子宮肌層的縮宮素受體相結(jié)合，增強(qiáng)子宮肌細(xì)胞動作電位降低幅度，加快宮縮頻率，使子宮規(guī)律收縮，創(chuàng)面血竇與血管迅速關(guān)閉，最終達(dá)到止血目的。

綜上所述，本研究利用經(jīng)絡(luò)與臟腑密切聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)這一原理，通過合谷穴注射縮宮素，既刺激了該穴道，調(diào)動臟腑氣血作用以加強(qiáng)子宮收縮，再加上縮宮素的藥物作用，發(fā)揮腧穴、藥物雙重作用，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血有良好的預(yù)防和治療效果，值得臨床推薦。