神經(jīng)松動術聯(lián)合肌肉能量技術治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

陳紅波，姚 娜，宋艷萍，俸 玉，陳奇剛

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是臨床最常見的頸椎病類型之一，占頸椎病的50%～60%，且其發(fā)病情況呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活和工作。目前，關于CSR的發(fā)病機制有頸部生物力學不穩(wěn)學說、機械壓迫學說、化學性神經(jīng)根炎學說和自身免疫系統(tǒng)學說等。在多種致病因素作用下，患者的頸椎間盤、椎間關節(jié)發(fā)生退行性改變，頸部肌肉緊張，導致頸椎力學失衡，神經(jīng)根受壓迫，神經(jīng)張力增高，敏感性變強，從而引起不同程度的上肢疼痛麻木癥狀。目前，臨床上治療CSR多采用非手術治療，其中康復治療具有種類繁多、療效顯著、易于操作和安全性好等優(yōu)點。本研究應用神經(jīng)松動術聯(lián)合肌肉能量技術(muscle energy technique,MET)治療CSR患者，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

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研究對象 選擇2021年1月至2021年11月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復科收治的CSR患者62例。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

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納入與排除標準 納入標準：(1)符合中國康復醫(yī)學會《頸椎病診治與康復指南》中關于CSR的診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)患者依從性良好，能配合治療及隨訪。排除標準：(1)合并其他類型頸椎??；(2)頸椎有骨折、脫位、腫瘤、頸椎椎管狹窄，或脊髓損傷、頸椎畸形等；(3)合并心、肝、腎、腦等器官嚴重疾??；(4)嚴重骨質疏松；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)合并神經(jīng)功能缺損、先天脊椎異常及系統(tǒng)性骨或關節(jié)疾病。

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治療方法 兩組均接受常規(guī)物理治療：(1)頸椎牽引療法：15 min/次，1次/d。(2)物理因子治療：采用森榮浩公司生產(chǎn)的電療儀進行治療，中頻，20 min/次，1次/d；微波，20 min/次，1次/d。(3)蠟療：20 min/次，1次/d。(4)推拿手法治療：20 min/次，1次/d。所有常規(guī)治療均連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3.1 對照組 在常規(guī)物理治療基礎上進行神經(jīng)松動術治療，患者取仰臥位并放松狀態(tài)，治療師于其患側根據(jù)癥狀及神經(jīng)走行而選擇不同的操作手法治療，具體如下：(1)正中神經(jīng)。治療師內側手下壓并固定患側肩關節(jié)于外展110°，外側手將肘關節(jié)伸直，前臂旋后，腕關節(jié)背伸。(2)橈神經(jīng)。治療師內側手下壓并固定患側肩關節(jié)于外展10°并內旋，外側手將患側處于屈肘，前臂中立位，手指伸展狀態(tài)，再伸直肘關節(jié)，前臂旋前，腕關節(jié)掌屈并尺偏，內收大拇指，屈曲手指，同時頸椎向對側側屈。(3)尺神經(jīng)。治療師內側手下壓并固定患側肩關節(jié)于外展90°并外旋，外側手將患側肘關節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關節(jié)背伸并橈偏，手指伸展，同時患者頸椎向對側側屈。在整個過程中，治療師操作保持緩慢、均勻、柔和，以牽拉至局部組織張力增加或癥狀出現(xiàn)即可，每條神經(jīng)松動操作持續(xù)約10 s，然后放松30 s，反復3～5次。神經(jīng)松動術治療1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎上增加MET治療，針對患者頸部出現(xiàn)痙攣、緊張及疼痛的肌群的起止點走向，讓其頸椎進行各方向運動(前屈、后伸、左右側屈)，同時主動進行向心性等長放松訓練。若在治療過程中出現(xiàn)頭暈、惡心、疼痛等不良情況時則立即停止治療。以左側斜方肌疼痛不適為例，根據(jù)肌肉走向，治療師將患者向右側側屈，向左側旋轉，當治療師感受到張力點時囑患者吸氣后以相反阻力(頭轉向中立位)對抗并呼氣，維持15 s；再繼續(xù)在更大張力點施加二次阻力，根據(jù)患者個體情況加減施加的阻力。以治療結束時不出現(xiàn)疲憊感，重復3組為宜。連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

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觀察指標 (1)疼痛感：采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)進行疼痛程度評估，滿分為10分，分數(shù)越高提示疼痛感越強。于治療前與治療2周后進行評定。(2)頸部功能障礙：采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index,NDI)評分量表對患者的頸椎功能障礙程度進行評估，內容包括疼痛強度、自我護理、提重物、閱讀、疼痛、工作和睡眠等10個項目，每個項目分值0～5分，得分越高提示頸椎功能障礙越嚴重。于治療前與治療2周后進行評定。(3)臨床療效：于治療2周后參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》與相關文獻對臨床療效進行評估。治愈，頸部疼痛等不適癥狀徹底消失，頸部功能活動完全恢復正常；顯效，上述不適癥狀明顯緩解，頸部功能活動有所改善；有效，上述不適癥狀部分好轉或消失，頸部功能有一定改善，頸部活動輕微受限；無效，上述不適癥狀無好轉甚至加重，頸部功能無改善。臨床有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

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兩組治療前后VAS評分和NDI評分比較 治療前，兩組VAS評分和NDI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)。在治療2周后，兩組的VAS評分和NDI評分均較治療前顯著降低(

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<0.05)，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和NDI評分比較分]

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兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組臨床有效率高于對照組(93.55% vs 74.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

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由于現(xiàn)代人們生活方式的改變，長時間伏案工作、低頭操作手機等行為因素使頸椎關節(jié)活動減少，周圍肌肉長期處于緊張疲勞狀態(tài)，引起頸部關節(jié)結構與軟組織間解剖學、生物力學及神經(jīng)生理學的適應性改變，最終對神經(jīng)根造成壓迫和刺激，從而出現(xiàn)一系列癥狀。機械壓迫是CSR發(fā)病的主要機制，壓迫會導致神經(jīng)水腫、炎癥介質及血管應急變化，引起神經(jīng)相應支配區(qū)域的血管功能障礙和本體感覺異常，進而使失營養(yǎng)的神經(jīng)長度短縮、功能減退，引起頸部肌肉的張力增高、萎縮和功能喪失等問題。

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CSR臨床表現(xiàn)為沿脊神經(jīng)根分布區(qū)的感覺、運動及反射障礙，神經(jīng)根性疼痛是CSR的典型癥狀，而神經(jīng)松動技術是治療CSR的有效方法。神經(jīng)松動技術是基于中樞與外周神經(jīng)組織的解剖結構、生物功能和神經(jīng)動力學理論，通過對周圍神經(jīng)組織施以特定方向和適當力度的牽伸和放松，使脊髓和周圍神經(jīng)與椎管和組織間隙發(fā)生滑動、延展、加壓、張力等位移變化的手法治療。神經(jīng)松動術可以松解組織粘連，減輕周圍結構對神經(jīng)根的壓迫與刺激，抑制神經(jīng)異常張力釋放，進而改善神經(jīng)系統(tǒng)內缺血狀態(tài)及微循環(huán)、軸向傳輸?shù)?，促進神經(jīng)、束膜的血液流動以及內致痛物質的消散，最終消除神經(jīng)組織水腫，緩解炎癥反應與疼痛。有研究顯示，神經(jīng)松動術可改善肌張力、肌力、重心分布、姿勢平衡和其他運動功能障礙，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，進而改善神經(jīng)損傷功能障礙。本研究對照組在神經(jīng)松動術干預后，患者VAS、NDI評分均較治療前降低，臨床有效率為74.19%，與Nee等的研究結果相似。

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當頸部周圍的肌肉、韌帶等軟組織出現(xiàn)失代償時會破壞頸椎靜力與動力平衡系統(tǒng)，使頸椎生物力學失衡，進而促進CSR發(fā)生。MET是一種在康復治療師的引導下進行有效的肌肉收縮、舒張，使其與周邊軟組織產(chǎn)生螺旋與解螺旋效應，加速代謝與新細胞生成、結締組織重排，調整生物力學平衡，緩解疼痛的治療方法。目前，MET主要應用于軟組織及肌肉骨骼系統(tǒng)的治療，其不但可以增強肌肉的力量，增加肌肉柔韌性與長度，而且可以提高肌肉的穩(wěn)定性與控制能力，具有良好的應用前景。有研究表明，MET聯(lián)合其他康復治療技術可有效緩解患者疼痛，改善關節(jié)活動度。譚永勝研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術聯(lián)合MET可有效改善CSR患者疼痛麻木，恢復患者頸椎肌力，合理調整頸項部肌肉力學平衡。本研究結果顯示，觀察組在治療2周后VAS評分與NDI評分均顯著低于對照組，提示神經(jīng)松動術聯(lián)合MET能更好地調整患者訓練狀態(tài)，激發(fā)其在正確位置進行正確發(fā)力，收縮、放松頸部肌肉，同時加強頸部肌肉力量，緩解疼痛，調整頸部生物力學，改善頸椎功能，達到長期維持頸椎穩(wěn)定的作用。

綜上所述，神經(jīng)松動術聯(lián)合MET可以有效地緩解CSR患者上肢疼痛麻木，增強頸部肌肉力量，調整頸部生物力學內外平衡，有效提高頸椎功能，具有較好的臨床治療效果。