• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    輸血醫(yī)學科開展自體富血小板血漿治療新技術(shù)的思考

    2022-11-15 01:53:44劉廣亞單桂秋
    中國臨床新醫(yī)學 2022年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學科血漿血小板

    劉廣亞,周 謀,單桂秋

    2016年7月25日,國家標準化管理委員會發(fā)布2016年第11號關(guān)于批準發(fā)布GB/T 13745-2009《學科分類與代碼》國家標準第2號修改單的公告:在“320臨床醫(yī)學”下增設(shè)二級學科“32032輸血醫(yī)學”,在“輸血醫(yī)學”下設(shè)立三級學科,包括基礎(chǔ)輸血學(3203210)、獻血服務(wù)學(3203215)、輸血技術(shù)學(3203220)、臨床輸血學(3203225)、輸血管理學(3203230)和輸血醫(yī)學其他學科(3203299)。臨床輸血學包括輸血相關(guān)的細胞治療、輸血相關(guān)基因工程產(chǎn)品應(yīng)用、血漿置換和單采治療等。這一標準的設(shè)定拓展了原輸血科的業(yè)務(wù)范圍,從國家層面確立了輸血醫(yī)學科的發(fā)展方向,不僅具有里程碑意義,同時也對輸血醫(yī)學發(fā)展提出了更高要求。富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)治療技術(shù)正是輸血相關(guān)的諸多細胞治療項目之一。該技術(shù)建立在血小板中富含多種具有促進細胞增殖、分化、遷移、基質(zhì)生成、新生血管形成、組織再生的生長因子等生物活性成分的基礎(chǔ)之上,歷經(jīng)國內(nèi)外幾十年的應(yīng)用研究與臨床實踐,已成為再生醫(yī)學的新希望,顯示出廣闊的應(yīng)用前景。2008年我科關(guān)注和開展了PRP新技術(shù),2009年獲得了廣東省科技計劃項目的首次立項,之后一直致力于血小板拓展應(yīng)用研究,先后獲得10余項科研項目支持,進行了相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。培養(yǎng)了16名研究生、60余名進修生。2019年獲得了國家繼續(xù)教育項目立項,同年5月成功舉辦了全國首屆PRP治療新技術(shù)培訓班,隨后連續(xù)3年舉辦了1期國家級、3期廣東省繼續(xù)教育項目培訓班,在全國、全軍、各省市學術(shù)大會上進行推廣應(yīng)用報告數(shù)十次。2021年牽頭成立了全國PRP新技術(shù)治療聯(lián)盟,并在楊成民教授等主編的《中華輸血學》(2021版)中負責編寫第76章《富血小板血漿治療》。在《中國輸血行業(yè)發(fā)展報告(2021)》中撰寫了《我國輸血醫(yī)學中富血小板血漿治療技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來》專題。13年的深度耕耘,獲得了全國同行的認可。本文根據(jù)筆者對該技術(shù)的研究、認識,結(jié)合自身從事23年的輸血醫(yī)學工作與管理經(jīng)驗撰寫此文,分享PRP治療新技術(shù)的研究與應(yīng)用思考,供同道們參考。

    1 PRP國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

    PRP是從血液中分離出的血小板濃縮液,激活后可以釋放多種高濃度生長因子、細胞因子和抗菌肽等生物活性物質(zhì),具有促進細胞分化、增殖、基質(zhì)合成、組織再生等生物學效應(yīng),在組織損傷修復過程的不同階段中均發(fā)揮著較好的治療作用,受到國內(nèi)外學者的關(guān)注,并成為再生醫(yī)學、細胞工程、組織工程等領(lǐng)域的研究熱點。因其來源于自體,無免疫排斥反應(yīng)以及疾病傳播的風險,臨床療效好,安全性高,制備方便、快捷,實用性強,已廣泛應(yīng)用于運動損傷、骨損傷、皮膚科、整形美容、燒傷、慢性難治性皮膚創(chuàng)面、口腔頜面外科、脫發(fā)、生殖醫(yī)學、康復醫(yī)學、婦產(chǎn)科、普通外科、神經(jīng)外科和眼科等臨床領(lǐng)域,并取得較好的臨床治療效果,因而越來越被臨床醫(yī)師、患者所接受。近年來,隨著應(yīng)用范圍的擴大,參與臨床應(yīng)用研究人員的增多,與PRP技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究進入了高速發(fā)展期。筆者以“platelet-rich plasma”為關(guān)鍵詞在PubMed上搜索到在2001—2010年有2 322篇主題論文發(fā)表,2011—2020年有7 096篇;以“富血小板血漿”為關(guān)鍵詞在“中國知網(wǎng)”上搜索到在2001—2010年有2 899篇主題論文發(fā)表,2011—2020年有1.24萬篇。搜索結(jié)果表明,近10年來,國內(nèi)外對PRP的研究成果是前10年的3~4倍。循證醫(yī)學的證據(jù)也在不斷增加,臨床應(yīng)用的專家共識、指南相繼發(fā)表。2011年,美國骨科醫(yī)師學會召開首屆PRP座談會,提出PRP是一項未徹底證明但卻有前景的治療手段。同年,南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院輸血醫(yī)學科單桂秋研究團隊于《中國輸血雜志》上發(fā)表了首個血小板拓展應(yīng)用專題,在國內(nèi)首次提出血小板拓展應(yīng)用的概念,并首次提出PRP技術(shù)將可能成為促進創(chuàng)面愈合和組織再生等的新治療方法。2018年,國內(nèi)首個PRP共識——《富血小板血漿在骨關(guān)節(jié)外科臨床應(yīng)用專家共識(2018年版)》在《中華關(guān)節(jié)外科雜志》公開發(fā)表。2020年,《濃縮血小板制品在面部皮膚軟組織年輕化中應(yīng)用的專家共識(2020版)》《濃縮血小板制品在創(chuàng)面修復中應(yīng)用的全國專家共識(2020版)》分別在《中國美容醫(yī)學》《中華燒傷雜志》發(fā)表。2021年由筆者為主要執(zhí)筆人的《自體富血小板血漿制備技術(shù)專家共識》在《中國輸血雜志》上公開發(fā)表,為PRP制備技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。國內(nèi)許多省市政府批準了自體PRP的臨床應(yīng)用,并公布了相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)收費標準,國內(nèi)相當部分醫(yī)院也相繼正式開展了PRP的臨床治療。2021年,筆者對全國30個省、直轄市184家醫(yī)院的PRP開展情況進行問卷調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果撰寫了學術(shù)論文《我國輸血醫(yī)學中富血小板血漿治療技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與未來》,發(fā)現(xiàn)2019年后全國各地開展PRP治療新技術(shù)的熱情高漲,開展該技術(shù)的輸血醫(yī)學科越來越多,整體發(fā)展形勢樂觀,預(yù)測不久后將迎來PRP應(yīng)用技術(shù)在輸血醫(yī)學行業(yè)的大發(fā)展。

    2 PRP開展的必要性

    PRP治療新技術(shù)在國內(nèi)外取得了快速發(fā)展,又屬于細胞治療的范疇,輸血醫(yī)學科作為臨床醫(yī)學二級學科,需拓展輸血相關(guān)臨床治療業(yè)務(wù)。雖然輸血醫(yī)學科相對于醫(yī)院其他科室,起步晚、業(yè)務(wù)范圍窄、被重視程度低、價值體現(xiàn)不突出、發(fā)展前途不夠清晰,較難吸引高端醫(yī)學人才,但又是近幾年醫(yī)院中發(fā)展最快的科室之一。筆者認為,輸血醫(yī)學發(fā)展歷史主要經(jīng)歷了3個階段。(1)血庫建設(shè)階段。早期大多以檢驗科分支的形式存在,主要負責醫(yī)院內(nèi)貯存與發(fā)放血液(簡稱貯發(fā)血)和輸血相容性檢測(血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查及鑒定)等血型血清學檢測工作,沒有輸血專業(yè)技術(shù)人才,就連檢驗技術(shù)人才也很少。(2)輸血科建設(shè)階段。20世紀80年代,部分醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院在國內(nèi)率先將血庫從檢驗科分離,建立了獨立的輸血科。1998年10月1日,《中華人民共和國獻血法》實施后,政府制定的與《中華人民共和國獻血法》配套的法規(guī)文件相繼出臺,輸血科迎來了發(fā)展的春天。三甲醫(yī)院相繼成立了獨立的輸血科,業(yè)務(wù)范圍有了較大的拓展,輸血科工作人員走出實驗室,承擔起指導、監(jiān)管臨床科學合理用血的責任,逐步變成集醫(yī)、教、研的綜合性科室,實現(xiàn)了表面上與臨床科室的平等。但是其業(yè)務(wù)范圍仍然很窄,大部分醫(yī)院輸血醫(yī)學科開展的常規(guī)業(yè)務(wù)項目主要包括:①輸血相容性檢測,包括ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查與鑒定、抗體效價測定、交叉配血、血小板配型等;②各種血液成分供應(yīng),如全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、機采血小板、濃縮血小板等;③預(yù)存式自體血采集;④指導、監(jiān)管臨床合理用血等。少數(shù)醫(yī)院輸血科開展的特殊項目包括:①輸血相關(guān)性傳染病檢測;②臨床治療性項目,如真性紅細胞增多癥和血小板增多癥的去除治療、外周造血干細胞采集、治療性血漿置換、新生兒換血、細胞免疫治療等;③臨床輸血相關(guān)咨詢服務(wù)、會診、開展輸血門診等;④凝血功能檢測,如血栓彈力圖(thrombelastography,TEG)、多種凝血因子檢測等。(3)輸血醫(yī)學科建設(shè)階段。2016年7月國家標準化管理委員會發(fā)布了2016年第11號關(guān)于批準發(fā)布GB/T 13745-2009《學科分類與代碼》國家標準第2號修改單的公告,明確在“320臨床醫(yī)學”下增設(shè)二級學科“32032輸血醫(yī)學”,對于輸血醫(yī)學人來說,絕對具有里程碑意義。從此,輸血醫(yī)學人有了明確的發(fā)展方向,也標志著輸血醫(yī)學完整成型,可以從實驗室走向臨床治療,開展輸血相關(guān)的臨床治療,真正實現(xiàn)與臨床科室的平等。然而,由于原有的基礎(chǔ)較薄弱,臨床科室、職能科室甚至院領(lǐng)導重視程度不夠,許多輸血醫(yī)學科的業(yè)務(wù)用房面積不足,開展新項目的輸血醫(yī)學科屈指可數(shù),深入臨床的治療項目更處于起步階段。雖然歸類為臨床醫(yī)學二級學科,但資源依然比較匱乏,要想改變現(xiàn)狀,需努力尋找適合輸血治療的新項目,優(yōu)化輸血科在醫(yī)院的組織構(gòu)架。近幾年來,PRP治療新技術(shù)由于安全性高、有效性好而被醫(yī)患雙方所接受,且屬于輸血治療范疇,為輸血治療提供了發(fā)展機遇,其發(fā)展正處在方興未艾的上升期,也是學科內(nèi)涵建設(shè)與業(yè)務(wù)拓展的必然需求。目前國家、行業(yè)均未形成PRP臨床治療的有關(guān)規(guī)范、標準,沒有明確開展PRP治療的主體科室,因此輸血醫(yī)學科可以充分利用自身的綜合優(yōu)勢,率先開展PRP治療等拓展性業(yè)務(wù),充分展現(xiàn)輸血醫(yī)學的學科價值。

    3 PRP具有的優(yōu)勢

    PRP治療新技術(shù)涉及制備和治療兩方面的技術(shù)。前者輸血醫(yī)學科占有絕對的優(yōu)勢。理由是:(1)輸血醫(yī)學科人員對血液和血細胞生理知識的認識、理解最為深刻,對血液的貯存及其管理最為專業(yè)。(2)自體血采集屬于輸血醫(yī)學科的業(yè)務(wù)、技術(shù)范疇。(3)有醫(yī)、護、技三類技術(shù)人員,可相互配合實施。PRP的采集由護類人員實施;制備加工、檢測與質(zhì)量控制由技類人員操作;采集過程中如果發(fā)生不良反應(yīng),由醫(yī)類人員處置。(4)有滿足PRP采集、制備和質(zhì)量控制的現(xiàn)成實驗室條件。(5)有采集、制備、貯存和質(zhì)量控制所需要的基本設(shè)備、耗材。(6)有滿足PRP采集、加工制備的衛(wèi)生學環(huán)境條件(缺乏質(zhì)量控制的PRP產(chǎn)品,無法保證臨床療效)。輸血醫(yī)學科有條件、有能力為臨床提供有質(zhì)量控制和安全保障的PRP產(chǎn)品,而臨床各科難以實現(xiàn)。因為在一家醫(yī)院中不可能每個使用PRP治療的科室分別購置PRP采集、制備和質(zhì)量控制的一大批設(shè)備,配備一批技術(shù)人員,建立獨立的PRP采集、加工制備、檢測和質(zhì)量控制的實驗室,并實施完整的信息管理?;诖?,輸血醫(yī)學科至少是醫(yī)院諸多科室中最有理由成為PRP采集、制備加工的平臺,為臨床提供滿足臨床需求和質(zhì)量合格的PRP制品。在做好采集、制備PRP的同時,輸血醫(yī)學科作為臨床醫(yī)學的二級學科,從國家層面賦予了其具有獨立開展PRP臨床治療的職能。如果輸血醫(yī)學科既可獨立采集、加工制備、貯存PRP,又能獨立實施PRP治療,PRP制品不需要發(fā)放到臨床科室,減少途中轉(zhuǎn)運,顯然比臨床科室更有優(yōu)勢。未來,還有可能成立輸血醫(yī)學科的病房,這也是同道們的奮斗方向。隨著輸血治療業(yè)務(wù)范圍的擴大,對具有臨床背景的高學歷、高職稱人員的吸引力也將同步加強,并有能力留住人才。有了高層次人才,才有可能研究、拓展更多的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),從而形成正向的良性循環(huán)。實際上,只要醫(yī)院給輸血醫(yī)學科配備醫(yī)類人員、治療用房和添置一定的設(shè)備,建立PRP治療室,完全可以在科內(nèi)治療室實施治療,或者下到臨床科室的病房對患者實施床旁治療。國內(nèi)部分三級醫(yī)院輸血醫(yī)學科已開展PRP治療,事實已經(jīng)證明其可行性。

    4 PRP開展的建議

    新技術(shù)的開展必須在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)建立由上到下、由整體到局部的組織實施體系。首先是思想層面動員。輸血科主任要有信心開展此項目,要組織召開全體工作人員開展新項目思想動員會議,從思想層面統(tǒng)一認識。其次是成立項目小組,進行小組人員分工,各成員按分工、要求分頭準備。由科主任牽頭挑選有資質(zhì)、有創(chuàng)新能力、勇于拓展的人員,組成項目的骨干小組。成員應(yīng)當包含醫(yī)、技、護類,確保人員的技術(shù)結(jié)構(gòu)合理。對小組成員進行具體分工,然后按分工著手制定行動計劃、方案。合理安排人員參加專題培訓班學習、進修,學習或進修回科后向全科人員匯報學習收獲、心得,做好人員準備。為開展PRP技術(shù)應(yīng)用做好扎實的理論和技術(shù)準備,這樣可大大縮短自己摸索的時間,提升開展此項新技術(shù)質(zhì)量,并可較快顯現(xiàn)新技術(shù)的效益。第三是獲得醫(yī)院支持。輸血科主任向醫(yī)院、職能科室領(lǐng)導提交開展PRP的詳細論證報告材料以及證明材料,包括國內(nèi)外、本地區(qū)同類醫(yī)院開展PRP的情況,向院方闡明開展PRP新技術(shù)是臨床診療的現(xiàn)實需求及其對于輸血醫(yī)學科發(fā)展的重要性。第四是配套硬件準備。開展PRP治療新技術(shù)需要一定的硬件支撐,包括醫(yī)療用房和設(shè)備耗材。PRP采集、制備加工、貯存和治療都需要配備合適的業(yè)務(wù)用房,并進行布局設(shè)計,精心組織改造,確保環(huán)境滿足衛(wèi)生學要求。制定所需設(shè)備、耗材清單,明確需要添置的設(shè)備上報醫(yī)院集中采購,確保滿足實際使用需求。主要設(shè)備、耗材、試劑和藥品參考《自體富血小板血漿制備技術(shù)專家共識》(2021版)執(zhí)行。第五是走向臨床,主動協(xié)調(diào)。先尋求有合作意愿、適合早期開展PRP治療的重點科室宣傳PRP新技術(shù),協(xié)商合作機制,爭取首批合作科室來展開工作。優(yōu)先選擇效果比較肯定、操作難度較低的病例試行,積累一定經(jīng)驗后再逐步過渡到難度較大的病例,必要時,外請專家來院講座,組織院內(nèi)的學術(shù)沙龍,宣傳、推廣該技術(shù)的臨床治療和科研價值,爭取更多醫(yī)務(wù)人員的知曉和支持。第六是建章立制,落實管理。建立PRP采集、制備、貯存與治療室的工作制度、管理制度、崗位職責、工作流程圖、操作規(guī)范、患者基本情況登記表、效果評估表、療效記錄表和專項信息檔案管理辦法等,確保管理和操作過程有章可循。必要時,準備倫理審查材料,上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批??蛇m當建立獎懲制度,包括精神和物質(zhì)獎勵,激發(fā)創(chuàng)新活力,實現(xiàn)向管理要效益。

    5 PRP的應(yīng)用前景

    未來的輸血醫(yī)學科應(yīng)該是集臨床、教學、科研、康復和管理為一體的綜合性科室,才是真正意義上的臨床二級學科。隨著PRP治療新技術(shù)在多個臨床科室多種疾病中的廣泛應(yīng)用,參與研究和應(yīng)用的人員越來越多,研究質(zhì)量越來越高,在細胞培養(yǎng)和組織工程中的應(yīng)用也拓展開來。其發(fā)展趨勢總體非??春?,可以預(yù)測其未來具有更廣闊的發(fā)展前景和巨大的發(fā)展?jié)摿?。不僅為更多患者帶來希望,同時為推進輸血醫(yī)學細胞治療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展帶來契機。我們必須與時俱進,充分發(fā)揮自身優(yōu)勢、抓住機遇,主動參與到PRP拓展應(yīng)用中去,以更好地服務(wù)臨床,造福于患者。目前大部分醫(yī)院輸血醫(yī)學科開展PRP治療新技術(shù)仍處于起步、探索階段,還面臨許多亟待解決的問題,如PRP制備的標準化、不同疾病治療時PRP中血小板的最佳濃度選擇、PRP應(yīng)用時是否需要激活、最佳激活效果方法、治療的適應(yīng)證和禁忌證、各類臨床疾病PRP治療的療程和治療間隔、PRP發(fā)揮治療作用的機制等理論和基礎(chǔ)研究等,這些都亟待同道們積極參與,開展大規(guī)模、大樣本協(xié)作研究,形成專家共識、指南、行業(yè)標準,為健康中國做出輸血醫(yī)學人的貢獻。

    猜你喜歡
    醫(yī)學科血漿血小板
    糖尿病早期認知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進展
    血漿置換加雙重血漿分子吸附對自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細胞因子的影響
    重組人促血小板生成素對化療所致血小板減少癥的防治效果
    核醫(yī)學科的放射防護及護理管理研究
    贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科
    同濟大學附屬第十人民醫(yī)院核醫(yī)學科簡介
    腔隙性腦梗死患者血小板總數(shù)和血小板平均體積的相關(guān)探討
    CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
    提高重癥醫(yī)學科床頭抬高合格率
    腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
    成年动漫av网址| 日本一区二区免费在线视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 日本爱情动作片www.在线观看| 色播在线永久视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品久久久久久久久免| 热99久久久久精品小说推荐| 国产黄色免费在线视频| 久久久国产一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 九草在线视频观看| 观看av在线不卡| 青春草亚洲视频在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 99久久人妻综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 超色免费av| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久毛片免费看一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产男人的电影天堂91| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 午夜福利免费观看在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99久久综合免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 色94色欧美一区二区| 婷婷色综合大香蕉| 美女福利国产在线| 高清在线视频一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 在线观看三级黄色| 丰满少妇做爰视频| 日本91视频免费播放| 大陆偷拍与自拍| 久久这里只有精品19| av卡一久久| 男人舔女人的私密视频| 伦理电影大哥的女人| 美女主播在线视频| 丝袜美足系列| 丝瓜视频免费看黄片| 岛国毛片在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲国产最新在线播放| 日本91视频免费播放| 国产精品av久久久久免费| 性少妇av在线| 久久久久网色| 亚洲精品一二三| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久精品区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 久久久久久久久久久久大奶| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产成人欧美| 看免费成人av毛片| 一级毛片 在线播放| av电影中文网址| 97在线人人人人妻| 母亲3免费完整高清在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲一区中文字幕在线| 两个人免费观看高清视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 丰满乱子伦码专区| 国产成人欧美| 香蕉丝袜av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美国免费a级毛片| videos熟女内射| 国产有黄有色有爽视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲三区欧美一区| 女人久久www免费人成看片| 欧美日韩一级在线毛片| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲av在线观看美女高潮| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av福利一区| 五月天丁香电影| 亚洲国产看品久久| 欧美精品一区二区大全| 两个人看的免费小视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 超碰成人久久| 最近手机中文字幕大全| 亚洲四区av| 老汉色∧v一级毛片| 精品亚洲成国产av| 黄片小视频在线播放| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品视频女| 亚洲av成人精品一二三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 午夜免费观看性视频| 波野结衣二区三区在线| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品第一国产精品| 99久久人妻综合| 久久人妻熟女aⅴ| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av综合色区一区| 国产又色又爽无遮挡免| videosex国产| 亚洲av国产av综合av卡| 日本av免费视频播放| 免费不卡黄色视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久韩国三级中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 午夜福利视频精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产乱人偷精品视频| 欧美人与善性xxx| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产亚洲欧美精品永久| 美女视频免费永久观看网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 综合色丁香网| 国产色婷婷99| 亚洲天堂av无毛| 嫩草影院入口| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 视频在线观看一区二区三区| 嫩草影院入口| 1024香蕉在线观看| 色吧在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 伦理电影大哥的女人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 1024香蕉在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲国产精品成人久久小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操美女的视频在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 欧美激情高清一区二区三区 | 亚洲欧美成人精品一区二区| av福利片在线| 免费高清在线观看日韩| 黑人猛操日本美女一级片| 老司机靠b影院| 免费高清在线观看日韩| 国产一区二区 视频在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 青青草视频在线视频观看| 乱人伦中国视频| 满18在线观看网站| 嫩草影院入口| 两个人免费观看高清视频| av免费观看日本| 一本久久精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产麻豆69| 久久久久精品性色| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中国三级夫妇交换| 欧美亚洲日本最大视频资源| 永久免费av网站大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 新久久久久国产一级毛片| 伊人亚洲综合成人网| 青青草视频在线视频观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜免费观看性视频| 在线观看免费午夜福利视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品美女久久av网站| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲av在线观看美女高潮| 高清黄色对白视频在线免费看| 观看美女的网站| 亚洲成人免费av在线播放| 又大又爽又粗| 日本欧美国产在线视频| 伦理电影大哥的女人| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 青草久久国产| 老司机在亚洲福利影院| 老司机影院毛片| 欧美国产精品一级二级三级| av在线老鸭窝| 免费观看a级毛片全部| 免费日韩欧美在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 观看美女的网站| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一区在线观看完整版| 老司机影院成人| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲四区av| 久久久久精品人妻al黑| 一级毛片电影观看| 97在线人人人人妻| 免费高清在线观看视频在线观看| a级毛片黄视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久久人妻精品一区果冻| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av成人精品一二三区| 秋霞在线观看毛片| 大话2 男鬼变身卡| 精品国产国语对白av| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩中文字幕视频在线看片| 伊人久久国产一区二区| 69精品国产乱码久久久| 99热全是精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 一区二区三区四区激情视频| 如何舔出高潮| 久久天堂一区二区三区四区| 人成视频在线观看免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产成人av激情在线播放| 国产日韩欧美视频二区| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| www.精华液| 免费黄色在线免费观看| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美久久黑人一区二区| 国产一级毛片在线| 国产精品.久久久| 人人妻人人澡人人看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产在线一区二区三区精| 午夜福利免费观看在线| 久久久久视频综合| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 色网站视频免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产在线一区二区三区精| 香蕉国产在线看| 在线 av 中文字幕| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲国产欧美网| 国产不卡av网站在线观看| 各种免费的搞黄视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 老鸭窝网址在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产av精品麻豆| 午夜免费鲁丝| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 免费在线观看黄色视频的| 国产乱来视频区| 精品国产露脸久久av麻豆| 一区二区三区四区激情视频| 国产探花极品一区二区| 青青草视频在线视频观看| 午夜免费观看性视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| www.av在线官网国产| 多毛熟女@视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| av福利片在线| 在线观看www视频免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美中文综合在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 男女免费视频国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 宅男免费午夜| 伦理电影免费视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 色婷婷av一区二区三区视频| www.自偷自拍.com| 精品国产乱码久久久久久小说| 一级黄片播放器| 久久99一区二区三区| 色播在线永久视频| 国产精品一区二区在线观看99| 久久热在线av| 1024香蕉在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久精品免费免费高清| 精品久久蜜臀av无| 一个人免费看片子| 少妇的丰满在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲精品国产av成人精品| 五月开心婷婷网| 色视频在线一区二区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 多毛熟女@视频| 日韩视频在线欧美| 2018国产大陆天天弄谢| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜激情久久久久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜老司机福利片| 亚洲精品一区蜜桃| 一级毛片 在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲免费av在线视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 婷婷色综合大香蕉| 国产爽快片一区二区三区| av免费观看日本| 亚洲av综合色区一区| 一区二区三区精品91| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品一二三| 国产片内射在线| 久久婷婷青草| 国产成人啪精品午夜网站| 美女午夜性视频免费| 精品久久蜜臀av无| 国产淫语在线视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 多毛熟女@视频| 欧美黑人精品巨大| 国产精品 欧美亚洲| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 18在线观看网站| 久热爱精品视频在线9| 天天操日日干夜夜撸| 老司机亚洲免费影院| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久99一区二区三区| 亚洲精品日本国产第一区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 美女中出高潮动态图| 一本色道久久久久久精品综合| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久视频综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 大片电影免费在线观看免费| avwww免费| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 青青草视频在线视频观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 我的亚洲天堂| 国产在线免费精品| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 我要看黄色一级片免费的| 丝袜美腿诱惑在线| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美精品一区二区大全| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲一区二区三区欧美精品| 激情视频va一区二区三区| 国产 一区精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲天堂av无毛| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品一区二区免费观看| 午夜影院在线不卡| 黑人猛操日本美女一级片| 国产又色又爽无遮挡免| 色视频在线一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 99久久综合免费| 99国产综合亚洲精品| 国产精品久久久久成人av| 51午夜福利影视在线观看| av不卡在线播放| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 一级a爱视频在线免费观看| 久久免费观看电影| 亚洲成人一二三区av| 欧美日韩一级在线毛片| 男女午夜视频在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 久久精品久久久久久久性| 亚洲成色77777| 欧美少妇被猛烈插入视频| 18禁动态无遮挡网站| 又大又爽又粗| 婷婷色综合www| 午夜福利视频在线观看免费| 麻豆乱淫一区二区| 国产成人精品在线电影| 在线观看国产h片| 久久狼人影院| 国产又色又爽无遮挡免| 美女大奶头黄色视频| 亚洲综合色网址| 亚洲图色成人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 久久影院123| 亚洲第一av免费看| 日本色播在线视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 观看美女的网站| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲欧洲国产日韩| 免费看av在线观看网站| 男的添女的下面高潮视频| 午夜91福利影院| 亚洲欧美成人精品一区二区| 大码成人一级视频| 亚洲欧美激情在线| 国产伦人伦偷精品视频| 美女福利国产在线| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 免费高清在线观看日韩| 亚洲一区中文字幕在线| 成人手机av| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利一区二区在线看| 午夜免费鲁丝| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品一国产av| 男女午夜视频在线观看| 久久久精品94久久精品| 国产成人精品福利久久| 不卡av一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av综合色区一区| 午夜老司机福利片| 国产免费又黄又爽又色| 国产高清国产精品国产三级| 久久久精品免费免费高清| 久久久国产一区二区| 免费看不卡的av| 高清不卡的av网站| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧美激情在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲国产看品久久| 精品少妇久久久久久888优播| 国产在线视频一区二区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 秋霞在线观看毛片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲精品美女久久av网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 大香蕉久久网| 久久97久久精品| 不卡视频在线观看欧美| 人人澡人人妻人| 久久亚洲国产成人精品v| 丰满乱子伦码专区| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 999久久久国产精品视频| 最黄视频免费看| 妹子高潮喷水视频| av在线观看视频网站免费| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩av在线免费看完整版不卡| 18禁动态无遮挡网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 麻豆av在线久日| 亚洲精品国产av蜜桃| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清视频免费观看一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品国产一区二区精华液| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日本av免费视频播放| av在线老鸭窝| 综合色丁香网| 制服丝袜香蕉在线| 另类精品久久| 精品午夜福利在线看| 免费在线观看完整版高清| 大片免费播放器 马上看| 久久免费观看电影| 99久久人妻综合| www.熟女人妻精品国产| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久精品性色| 又大又黄又爽视频免费| 国产xxxxx性猛交| 精品一区二区三区av网在线观看 | av网站在线播放免费| 国产精品二区激情视频| 亚洲四区av| 成人黄色视频免费在线看| 搡老岳熟女国产| xxxhd国产人妻xxx| 永久免费av网站大全| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品免费大片| 国产成人精品福利久久| 老司机在亚洲福利影院| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成年动漫av网址| 男男h啪啪无遮挡| 男女边摸边吃奶| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 男女国产视频网站| 国产精品一区二区在线观看99| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲国产av新网站| 久久毛片免费看一区二区三区| netflix在线观看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产乱人偷精品视频| 久久影院123| 香蕉丝袜av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日本黄色日本黄色录像| 国产 精品1| 精品久久久久久电影网| 国产伦理片在线播放av一区| 99久国产av精品国产电影| 婷婷色综合大香蕉| 人妻 亚洲 视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品,欧美精品| 午夜影院在线不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲欧美激情在线| xxx大片免费视频| 五月开心婷婷网| 亚洲精品第二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产探花极品一区二区| 午夜激情av网站| 精品国产一区二区久久| 宅男免费午夜| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产精品999| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产熟女午夜一区二区三区| 久热这里只有精品99| netflix在线观看网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩电影二区| 久久韩国三级中文字幕| 欧美日韩成人在线一区二区| av在线老鸭窝| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产黄色免费在线视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品一二三| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 色播在线永久视频| av.在线天堂| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人欧美| 国产成人欧美在线观看 | 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99香蕉大伊视频| 欧美av亚洲av综合av国产av | 人妻一区二区av| 99九九在线精品视频| 欧美xxⅹ黑人| 欧美日韩av久久| 成人手机av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久影院123| 免费看不卡的av| 丁香六月欧美| 国产av码专区亚洲av|