公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的思考與設(shè)計(jì)

丁海虹

（上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200241）

一、引言

在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，在開展績(jī)效考核工作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的重視與支持。公立醫(yī)院績(jī)效考核工作目前還處于較弱的狀態(tài)，大多流于形式，實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，績(jī)效考核在公立醫(yī)院中的地位和作用無法充分體現(xiàn)出來。公立醫(yī)院績(jī)效考核工作水平在短期內(nèi)想得到有效提升是較為困難的。對(duì)此，一是公立醫(yī)院應(yīng)高度重視績(jī)效考核工作內(nèi)容，研究開展績(jī)效考核工作的策略，提升績(jī)效考核工作水平；二是醫(yī)院要完善績(jī)效考核體系，改革現(xiàn)有的管理體制，使醫(yī)院內(nèi)部管理水平得到提升，促進(jìn)自身正常穩(wěn)定地運(yùn)行。

二、公立醫(yī)院管理中績(jī)效考核的作用

（一）提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院績(jī)效考核工作指標(biāo)需要從四個(gè)維度設(shè)置，分別是醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)。不同評(píng)價(jià)維度中的檢測(cè)指標(biāo)也是不同的。

醫(yī)療質(zhì)量維度，主要是對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療質(zhì)量等內(nèi)容開展考核；運(yùn)營效率維度，主要是圍繞醫(yī)療資源的利用率、成本控制的合理性、公立醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)的合理性等進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)；持續(xù)發(fā)展維度，主要是對(duì)公立醫(yī)院能否健康持續(xù)發(fā)展、運(yùn)營中的創(chuàng)新能力進(jìn)行考核檢測(cè)；滿意度評(píng)價(jià)維度，檢測(cè)的是公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)的效益、醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和工作能力。

公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作時(shí)，需要監(jiān)測(cè)不同維度的各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)院管理人員能對(duì)醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀有全面的了解，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的管控，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)體系，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益不斷提升，推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

（二）調(diào)動(dòng)和發(fā)揮廣大職工的工作積極性

績(jī)效工資是公立醫(yī)院?jiǎn)T工工資的主要組成部分，績(jī)效工資主要是以醫(yī)護(hù)人員在工作中的完成效率、完成質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)合作等多種情況作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以客觀地考核醫(yī)護(hù)人員，并將考核結(jié)果具體地體現(xiàn)出來。積極正向的績(jī)效考核可以帶來良性循環(huán)。醫(yī)院提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)價(jià)的重視度，使醫(yī)護(hù)人員的工作效率、工作能力、工作積極性得到全面提高，通過個(gè)人能力的提升，也能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與病患的服務(wù)滿意度，使個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

在制定績(jī)效考核方案時(shí)，應(yīng)綜合醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)、工作量等因素，將醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作價(jià)值充分地體現(xiàn)出來，同時(shí)也要體現(xiàn)對(duì)職工工作水平和能力的導(dǎo)向性，更要體現(xiàn)職工工作內(nèi)容與醫(yī)院發(fā)展的一致性。醫(yī)院中職工的績(jī)效工資是由績(jī)效考核結(jié)果決定的，充分發(fā)揮“指揮棒”的功能，調(diào)動(dòng)醫(yī)院中工作人員的工作積極性，繼而實(shí)現(xiàn)個(gè)人的可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（一）經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益無法統(tǒng)一

績(jī)效考核是公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營的目標(biāo)，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中各崗位工作人員工作任務(wù)完成情況及工作開展價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評(píng)判的過程。

在運(yùn)營管理中，公立醫(yī)院需要重視績(jī)效考核，合理構(gòu)建績(jī)效考核體系，并以此為基礎(chǔ)，在提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提升服務(wù)行為的規(guī)范性，從而在構(gòu)建健康服務(wù)環(huán)境、滿足人們基本醫(yī)療需求的過程中降低人們的就醫(yī)難度。現(xiàn)在的公立醫(yī)院在運(yùn)營管理中，未全面了解績(jī)效考核工作的重要性，導(dǎo)致其工作開展只是流于形式。

我國自2009年起就開始實(shí)行醫(yī)藥改革，公立醫(yī)院藥品加成因此全面取消，這雖然有效改善了以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但是政府并未增加對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，導(dǎo)致醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中難以平衡自身經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的效益，最終嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)營。

在育種方面，采用低溫等離子技術(shù)聚合進(jìn)行種子的包衣處理，可以有效降低種子培育的時(shí)間和成本，同時(shí)具有防蟲防病的作用。

（二）職工缺乏績(jī)效考核意識(shí)

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作的過程中，制定了績(jī)效考核機(jī)制，但是并未在醫(yī)院中廣泛宣傳，同時(shí)績(jī)效考核工作的開展未征集反饋意見，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效考核工作質(zhì)量和工作內(nèi)容沒有全面的了解。

公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作時(shí)，多數(shù)醫(yī)院職工均未全面了解績(jī)效考核工作的主要內(nèi)容，難以全面了解醫(yī)院績(jī)效考核工作開展的模式，進(jìn)而導(dǎo)致其難以重視績(jī)效考核工作開展的結(jié)果。醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都將績(jī)效考核錯(cuò)誤地當(dāng)作醫(yī)院內(nèi)部管理中薪資管理工作的一部分，還有部分醫(yī)療衛(wèi)生工作人員過于重視績(jī)效考核工作與自身工作能力、水平之間的聯(lián)系，這些問題的存在都會(huì)影響公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的開展，績(jī)效考核方案在制定完成后很難在醫(yī)院中得到落實(shí)。

（三）醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的規(guī)范性不足

目前，公立醫(yī)院開展了績(jī)效考核工作，醫(yī)院經(jīng)營管理能力的直觀體現(xiàn)便是績(jī)效考核指標(biāo)，同時(shí)也能將醫(yī)院中的業(yè)績(jī)信息體現(xiàn)出來。但是對(duì)我國公立醫(yī)院進(jìn)行研究分析后可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效考核工作中，績(jī)效考核工作人員的主觀意識(shí)較強(qiáng)，導(dǎo)致績(jī)效考核工作缺乏客觀性，同時(shí)績(jī)效考核形式單一，使醫(yī)院內(nèi)部各科室、各崗位間的差異無法全面地體現(xiàn)出來，這些都是因?yàn)獒t(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，影響了績(jī)效考核工作效果。

公立醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員在開展服務(wù)工作時(shí)，現(xiàn)有的績(jī)效考核不能將公立醫(yī)院中各個(gè)崗位的特色直觀地體現(xiàn)出來，不同科室及崗位的工作內(nèi)容和工作方式都有所差異，但是崗位、科室之間的差異性在考核指標(biāo)中無法充分體現(xiàn)出來，導(dǎo)致現(xiàn)在公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)無法滿足公平公正的原則，影響了醫(yī)院績(jī)效考核工作的水平和質(zhì)量。

（四）績(jī)效考核工作水平不足

公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作時(shí)，信息部門發(fā)揮了關(guān)鍵作用，這是因?yàn)榭?jī)效考核工作中的各類考核數(shù)據(jù)都是通過信息系統(tǒng)獲取的，對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和整理核算，核算出的數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性決定績(jī)效考核工作水平。

在目前公立醫(yī)院績(jī)效考核工作開展過程中，信息系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院需求，無法實(shí)時(shí)更新醫(yī)院信息。目前，醫(yī)院應(yīng)用的信息系統(tǒng)記錄的數(shù)據(jù)信息都是醫(yī)院中原始的數(shù)據(jù)信息，在應(yīng)用時(shí)，需要對(duì)這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類，導(dǎo)致信息處理效率較低。

在公立醫(yī)院績(jī)效考核工作開展過程中，管理人員對(duì)數(shù)據(jù)信息的收集還存在一定的難度，收集到的數(shù)據(jù)信息需要經(jīng)過處理才能使用，不能直接將數(shù)據(jù)信息應(yīng)用到績(jī)效考核中?？?jī)效考核工作中，對(duì)于現(xiàn)有的指標(biāo)數(shù)據(jù)信息還應(yīng)進(jìn)行二次整理，這種情況會(huì)影響數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性，導(dǎo)致公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的效率受到影響，績(jī)效考核工作也無法在公立醫(yī)院中得到有效落實(shí)。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的對(duì)策

（一）政府加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持力度

醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大使現(xiàn)在醫(yī)院的人力成本不斷增加，醫(yī)院運(yùn)營管理中的成本支出越來越高，這就需要國家財(cái)政部門加大對(duì)公立醫(yī)院人力成本的補(bǔ)助力度，同時(shí)重視公立醫(yī)院人才引進(jìn)與建設(shè)，提升公立醫(yī)院職工工作的積極性，使公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和病患的服務(wù)滿意度明顯提升，促進(jìn)公立醫(yī)院正常穩(wěn)定發(fā)展。

（二）強(qiáng)化職工績(jī)效考核意識(shí)

在運(yùn)營管理中，公立醫(yī)院需要提高對(duì)績(jī)效考核工作的重視度。在醫(yī)療改革體系下，公立醫(yī)院還應(yīng)變革現(xiàn)有的績(jī)效考核工作模式。在優(yōu)化績(jī)效考核工作時(shí)，應(yīng)重新分配醫(yī)護(hù)人員的利益，提升職工薪資待遇的合理性。但是從公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不難看出，我國績(jī)效考核改革理論研究較為滯后，也沒有專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效考核的改革進(jìn)度十分緩慢，同時(shí)改革效果也不明顯。

公立醫(yī)院績(jī)效考核改革關(guān)乎醫(yī)院職工的基本利益，因此在改革的過程中，醫(yī)院內(nèi)部職工之間可能會(huì)出現(xiàn)矛盾，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)人才流失現(xiàn)象。

為了提升績(jī)效考核工作的公平公正性，減輕績(jī)效考核工作中主觀因素的影響，需要醫(yī)院的職能部門加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核的宣傳，同時(shí)還應(yīng)積極收集對(duì)績(jī)效考核工作的反饋意見，耐心解答職工不理解的績(jī)效考核內(nèi)容，向職工公開績(jī)效考核計(jì)劃，同時(shí)績(jī)效考核工作實(shí)施情況也需要對(duì)職工公開，促使職工對(duì)績(jī)效考核工作有全面的了解，對(duì)績(jī)效考核動(dòng)向有所了解，同時(shí)還應(yīng)向職工反饋績(jī)效考核工作完成情況與個(gè)人業(yè)績(jī)情況。

公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作時(shí)，應(yīng)對(duì)職工進(jìn)行全面的考核，制定獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)職工進(jìn)行獎(jiǎng)罰，目的是調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)也能有效提升醫(yī)院中職能部門的管理水平，促使職能部門的行政管理工作更具科學(xué)性，為公立醫(yī)院績(jī)效考核的改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

（三）建立有效的績(jī)效考核體系

公立醫(yī)院在開展績(jī)效考核工作時(shí)，應(yīng)合理設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)，同時(shí)還應(yīng)讓醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)有全面的了解。對(duì)工作內(nèi)容、工作責(zé)任、工作風(fēng)險(xiǎn)及工作目標(biāo)有全面的認(rèn)知，可以對(duì)醫(yī)院職工起到激勵(lì)作用，使職工工作內(nèi)容公開透明，讓職工感受到公平正義，調(diào)動(dòng)其工作積極性，提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最終提高患者就醫(yī)滿意度。

公立醫(yī)院開展績(jī)效考核，考核內(nèi)容涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、財(cái)務(wù)、信息、人事等各類科室與崗位，在編制績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)，應(yīng)充分考慮各科室的職能、工作量、工作難度及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等情況，結(jié)合醫(yī)院的功能定位，合理配置醫(yī)療運(yùn)行及醫(yī)療質(zhì)量等各方面的績(jī)效工資，同時(shí)還要關(guān)注和平衡好公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向，合理設(shè)計(jì)醫(yī)院的考核指標(biāo)。在績(jī)效考核工作中，對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的職工給予獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)一些考核不合格及消極對(duì)待工作的職工進(jìn)行處罰，提升員工的工作積極性，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（四）建立信息支持系統(tǒng)

在公立醫(yī)院運(yùn)營管理中，績(jī)效考核工作涉及的指標(biāo)數(shù)量較多，指標(biāo)涉及范圍較廣，針對(duì)這種情況，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)的完善，提升信息支持系統(tǒng)的有效性。衛(wèi)生健康委員會(huì)在制定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度時(shí)，在績(jī)效考核指標(biāo)方面開始控制數(shù)據(jù)質(zhì)量，也開始重視醫(yī)院中的信息化建設(shè)。

現(xiàn)在的醫(yī)院開始使用電子病歷，以保證績(jī)效考核數(shù)據(jù)的客觀性和準(zhǔn)確性。

醫(yī)院在運(yùn)營管理中，加強(qiáng)對(duì)信息支持系統(tǒng)的構(gòu)建，使其可以通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析醫(yī)院中的數(shù)據(jù)信息。通過分析醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，可以監(jiān)管醫(yī)院的診療服務(wù)，合理配置醫(yī)院中現(xiàn)有的資源，同時(shí)還能完善醫(yī)院中的管理制度，提升公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的質(zhì)量和效率。

除了建立信息支持系統(tǒng)，還應(yīng)構(gòu)建臨床信息系統(tǒng)、人事管理信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、后勤物資管理信息系統(tǒng)等一系列信息化系統(tǒng)，提升公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平，使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)信息化管理，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理水平和管理效率的提升。

五、結(jié)語

在運(yùn)營管理中，公立醫(yī)院需要提高對(duì)績(jī)效考核工作的重視度?？?jī)效考核工作屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期的管理工作，在績(jī)效考核工作開展過程中，應(yīng)科學(xué)、合理地制定考核指標(biāo)，使績(jī)效考核工作在公立醫(yī)院內(nèi)部得到全面落實(shí)，優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)。好的績(jī)效考核工作能夠有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性和主動(dòng)性，提升、優(yōu)化公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)地發(fā)展。