公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀與對策探析

郜素麗

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114032）

一、引言

在我國醫(yī)療改革不斷深化的背景下，科研水平成為評價醫(yī)院綜合實力的重要指標(biāo)，科研經(jīng)費管理成為醫(yī)院財務(wù)管理的重點。如何科學(xué)規(guī)范地管理科研經(jīng)費，成為現(xiàn)階段各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層以及相關(guān)專業(yè)人士的研究課題之一。公立醫(yī)院作為提升我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的主力軍，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮表率作用，積極調(diào)整當(dāng)前的科研經(jīng)費管理思路，充分調(diào)動科研人員參與創(chuàng)新活動的積極性，同時確保經(jīng)費使用的合規(guī)性與高效性。

二、公立醫(yī)院實施科研經(jīng)費管理的現(xiàn)實意義

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，科學(xué)研究是破解醫(yī)學(xué)難題的重要途徑之一，當(dāng)遇到重大的公共衛(wèi)生事件時，快速組織人才隊伍進行醫(yī)學(xué)研究，并開展相關(guān)臨床論證，能夠起到非常有效的診療作用。有效地管理作為醫(yī)院開展科學(xué)研究的物質(zhì)基礎(chǔ)的科研經(jīng)費，能夠為公立醫(yī)院在更短的時間內(nèi)破解醫(yī)學(xué)難題奠定良好的基礎(chǔ)。

此外，在新時代醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃當(dāng)中，核心內(nèi)容是強化科研人才隊伍建設(shè)，增強醫(yī)院對疑難雜癥的治療能力。此時，掌握優(yōu)質(zhì)資源的公立醫(yī)院成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、提升醫(yī)療水平和科研水平的主要基地。落實科學(xué)有效的科研經(jīng)費管理工作，有助于公立醫(yī)院更好地發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，從而提升醫(yī)療核心技術(shù)、發(fā)展醫(yī)院優(yōu)秀學(xué)科，進而順應(yīng)時代發(fā)展方向，為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

三、公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀

（一）科研經(jīng)費管理制度有待完善

目前還有很多醫(yī)院的科研經(jīng)費管理制度不完善，甚至部分醫(yī)院并未建立相應(yīng)的科研經(jīng)費管理制度，如沒有文件明確科研經(jīng)費所屬的支出科目，只是籠統(tǒng)地予以使用；科研經(jīng)費核算中也缺少較為詳細(xì)、完整的成本核算，沒有將其所用的水電、固定資產(chǎn)、勞務(wù)工資、房屋、設(shè)備等費用計入科研成本等，從而導(dǎo)致科研人員從思想層面就陷入了誤區(qū)，在科研經(jīng)費支出方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，無法充分發(fā)揮科研經(jīng)費應(yīng)有的作用。

（二）預(yù)算管理不到位

目前還有部分醫(yī)院的科研人員未真正認(rèn)識到預(yù)算的重要性，在申報項目時，主要關(guān)注研究目標(biāo)、方向及其路徑的編寫，對預(yù)算編制往往比較隨意，未根據(jù)項目的實際情況系統(tǒng)深入地分析，甚至財務(wù)人員未切實有效地參與到科研經(jīng)費預(yù)算編制工作當(dāng)中，只是負(fù)責(zé)簽字蓋章等工作。鑒于此，編制漏項、自籌資金不落實、超預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算不合理等現(xiàn)象時有發(fā)生。預(yù)算編制的不科學(xué)、不合理，以及預(yù)算執(zhí)行過于隨意，導(dǎo)致經(jīng)費支出脫離預(yù)算控制，從而影響醫(yī)院科研項目的有序推進。

（三）報銷流程與核算工作不嚴(yán)謹(jǐn)

科研經(jīng)費的報銷與審核是科研經(jīng)費管理工作中極為重要的環(huán)節(jié)，但就目前的情況來看，部分公立醫(yī)院在該環(huán)節(jié)還存在一些問題。比如對經(jīng)費支出內(nèi)容的合理性及其適用性未深入考究；經(jīng)費報銷流程過于煩瑣，審批速度較慢，影響科研項目的進展；未將科研經(jīng)費納入成本核算范圍。

（四）缺乏復(fù)合型管理人才

由于相關(guān)科研人員的財務(wù)知識儲備不足，醫(yī)院對其培訓(xùn)工作的投入力度也不大，因此科研管理人員在科研經(jīng)費管理工作中的參與度不高，再加上財務(wù)人員對醫(yī)療知識的缺失，在參與科研經(jīng)費管理過程中也存在缺陷，這些直接影響著醫(yī)院科研經(jīng)費管理的科學(xué)性與合理性。另外，部分醫(yī)院在制作項目預(yù)算表格時，通常交由實習(xí)生來完成，導(dǎo)致預(yù)算表格制作不夠?qū)I(yè)，相關(guān)信息的準(zhǔn)確度也不高，最終在科研項目執(zhí)行中出現(xiàn)較大偏差。

（五）信息化建設(shè)無法滿足科研經(jīng)費管理的需求

大多數(shù)公立醫(yī)院在開展科研經(jīng)費管理工作時，都存在各部門各自為政，無法相互配合的現(xiàn)象。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是科研管理系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)無法對接，各類數(shù)據(jù)信息無法在各部門之間互聯(lián)互通，無法共享。正是存在這樣的問題，才導(dǎo)致財務(wù)部門無法及時確認(rèn)款項歸屬，從而延緩了經(jīng)費入賬進度，影響了醫(yī)院科研項目的研究執(zhí)行進度。而信息流通不及時，存在“信息孤島”現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)院信息化建設(shè)不完善。

四、公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的優(yōu)化對策

（一）細(xì)化科研經(jīng)費管理制度，提升管理規(guī)范性

醫(yī)院財務(wù)人員必須按照既定的規(guī)則與制度落實科研經(jīng)費管理工作，確保每項工作的規(guī)范性。此時科研經(jīng)費管理制度發(fā)揮著極為重要的作用，在制定科學(xué)有效的管理制度的基礎(chǔ)上，才能更好地規(guī)范財務(wù)工作和科研經(jīng)費管理工作。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡可能完善和細(xì)化現(xiàn)有的科研經(jīng)費管理制度，使科研經(jīng)費管理工作有據(jù)可循?；诖耍紫?，醫(yī)院要了解并熟記國家出臺的相關(guān)政策與規(guī)定，然后在遵守國家規(guī)定的前提下完善科研經(jīng)費管理制度，其中關(guān)于科研經(jīng)費的收支一定要嚴(yán)格記錄與管理；其次，在管理制度中，應(yīng)當(dāng)明確相關(guān)工作人員的職責(zé)分工，確保財務(wù)部門、監(jiān)管部門、科研管理部門等各部門各司其職，確保每一項工作都能夠責(zé)任到人；最后，醫(yī)院還可以將科研經(jīng)費管理制度與內(nèi)部控制制度相融合，將科研經(jīng)費的使用管理納入內(nèi)部控制范圍，從而避免出現(xiàn)經(jīng)費管理制度缺失、滯后等現(xiàn)象。

（二）提升預(yù)算編制的科學(xué)性，并嚴(yán)格按照預(yù)算編制執(zhí)行

發(fā)達國家在開展科研經(jīng)費管理時，往往將預(yù)算編制作為其支出依據(jù)，并在實施過程中予以嚴(yán)格控制與監(jiān)管。例如，美國出臺多項法律規(guī)定以明確預(yù)算額度；德國被資助的項目經(jīng)費預(yù)算通常以法律文本的形式固定下來。由于科研項目本身具有異常的復(fù)雜性與不確定性，尤其是醫(yī)院科研項目，因此，公立醫(yī)院在編制科研經(jīng)費預(yù)算時，應(yīng)當(dāng)盡可能提升其準(zhǔn)確性與合理性。針對不同類型的預(yù)算，從歷史數(shù)據(jù)法、參數(shù)模型估算法、自上而下估算法或者其他方法中選用不同的編制法。與此同時，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)首先確定科研項目中較為具體的資源消耗，如設(shè)備設(shè)施購置、實驗中所需較為固定的耗材等；其次，確定存在動態(tài)變化的預(yù)算，如勞務(wù)費、差旅費等；最后，要與科研管理人員、財務(wù)人員以及職能部門一起，對此次預(yù)算編制內(nèi)容的科學(xué)性、合理性予以進一步論證核查，從而提升公立醫(yī)院科研經(jīng)費預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性。

除此之外，為防止預(yù)算編制流于形式，相關(guān)財務(wù)人員、科研管理人員以及項目負(fù)責(zé)人還要定期就科研經(jīng)費的使用情況召開月度評估會議，在會議中就預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題進行討論分析，并提出解決方案，從而盡可能把科研經(jīng)費的使用控制在預(yù)算范圍內(nèi)。另外，在條件允許的情況下，醫(yī)院還可以借助信息管理系統(tǒng)，設(shè)置自動預(yù)警機制，當(dāng)經(jīng)費在使用過程中與最初預(yù)算存在一定的偏差時，會自動觸發(fā)預(yù)警機制，相關(guān)人員接到預(yù)警信號，可在第一時間采取相應(yīng)的措施，從而及時止損，同時預(yù)警機制的設(shè)置還有助于相關(guān)人員實時監(jiān)控經(jīng)費使用情況。在科研項目結(jié)束后，醫(yī)院還要復(fù)盤整個預(yù)算編制、執(zhí)行過程，分析、總結(jié)并進一步修正未完成的內(nèi)容，對完成得較好的課題組應(yīng)予以肯定，并將其優(yōu)點推廣至其他課題組。

（三）規(guī)范報銷流程，提升核算工作的精確度

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于“放管服”的基本原則，并結(jié)合醫(yī)院科研經(jīng)費管理的實際情況，優(yōu)化科研經(jīng)費的報銷流程。針對經(jīng)費的使用與支付，可以設(shè)置不同的審批流程，并由不同的審批人審批處理，從而最大限度地優(yōu)化審批環(huán)境，簡化報銷流程。另外，由于科研經(jīng)費的支出往往涉及多個部門，而且報告審批、手續(xù)辦理都需要經(jīng)歷多個流程，所以醫(yī)院可以在經(jīng)費報銷前安排審核人員開展事前審核，從而在加快審核速度的同時還能確保審核質(zhì)量。就管理部門而言，應(yīng)當(dāng)進一步加強各部門之間的溝通，并明確相應(yīng)的報銷審批流程，形成規(guī)范的文件，這樣不僅有助于報銷工作的順利開展，還能夠節(jié)省時間。

此外，醫(yī)院還應(yīng)將各項科研經(jīng)費支出納入成本核算的范圍，并按照不同的歸集對象和分?jǐn)倕?shù)，將科研經(jīng)費分為直接成本與間接成本兩部分進行核算，從而更好地反映科研經(jīng)費投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系，避免出現(xiàn)科研經(jīng)費收入在當(dāng)年全額計入，其支出卻又被分?jǐn)偟礁髂赀@種不匹配現(xiàn)象，而且核算工作精準(zhǔn)度的提升有助于節(jié)省資金，確?？蒲薪?jīng)費的高效使用。

（四）加大培訓(xùn)力度，打造一支復(fù)合型科研項目管理人才隊伍

管理水平的提升、管理手段的優(yōu)化都離不開相應(yīng)的人才。公立醫(yī)院要想強化當(dāng)前的科研經(jīng)費管理，應(yīng)打造一支復(fù)合型科研項目管理人才隊伍。其中，針對財務(wù)人員，要加強關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟管理方面的培訓(xùn)，采取輪崗交流、競爭上崗的方法，使其盡快轉(zhuǎn)型為適應(yīng)當(dāng)前時代發(fā)展需要的財務(wù)管理人才；針對科研管理人員，應(yīng)當(dāng)加強其思想政治建設(shè)，通過對觀念、職能、作風(fēng)等方面的轉(zhuǎn)變，全面系統(tǒng)地提升他們的管理能力和綜合素質(zhì)，從而確?？蒲薪?jīng)費的規(guī)范使用，最終達到提升公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理水平的目的。

以昆明市某公立醫(yī)院的人員培訓(xùn)為例，該醫(yī)院基于科研經(jīng)費管理人員對科研經(jīng)費管理最新制度及政策掌握不透徹、對經(jīng)費管理的重要性認(rèn)識不足等問題，開展了不同專題的培訓(xùn)。比如就負(fù)責(zé)科研經(jīng)費管理工作的行政人員而言，該醫(yī)院主要從國家相關(guān)政策入手，對行政人員加強培訓(xùn)，增強其管理意識，使其在解決具體問題時能夠有據(jù)可循、有法可依；就科研項目的組成人員而言，該醫(yī)院主要從經(jīng)費報銷流程、預(yù)算編制要求等方面入手，對項目工作者加強培訓(xùn)，使其能夠更加順暢地使用科研經(jīng)費，從而確保其將更多的時間和精力投入醫(yī)院的科學(xué)研究中。

（五）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)，打破信息壁壘

在信息化時代背景下，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)是醫(yī)院實施精細(xì)化、規(guī)范化科研經(jīng)費管理的重要手段。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡快構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢。在此過程中，首先要完善科研經(jīng)費管理各個環(huán)節(jié)的信息化系統(tǒng)。就科研物資出入庫管理而言，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對材料的詳細(xì)信息（名稱、規(guī)格、生產(chǎn)與供應(yīng)企業(yè)、單位、數(shù)量、價格等）予以統(tǒng)一并逐一做好相應(yīng)的入庫記錄，形成電子明細(xì)賬，同時將“科研項目名稱”作為出入庫單位，在系統(tǒng)中明確標(biāo)注研用材料當(dāng)前所屬的“科研項目”；就采購環(huán)節(jié)而言，醫(yī)院可以通過構(gòu)建采購電子商務(wù)平臺，廣泛匯集符合要求的供應(yīng)商，然后通過線上集中公開競價的形式，確定最終供應(yīng)商。其次，基于醫(yī)院科研經(jīng)費精細(xì)化管理需求，搭建財務(wù)、科研項目一體化的信息共享平臺，通過該平臺集成處理科研經(jīng)費的使用方向、預(yù)算執(zhí)行動態(tài)等信息，從而形成全過程信息鏈。最后，將全過程信息鏈、物流、資金流、科研進程等數(shù)據(jù)信息合一，深入融合財務(wù)數(shù)據(jù)與科研項目數(shù)據(jù)，打破“信息孤島”，從而實現(xiàn)高水平的科研經(jīng)費精細(xì)化管理。

除此之外，醫(yī)院還可以完善科研經(jīng)費管理系統(tǒng)中的功能模塊。以上海市某醫(yī)院為例，該醫(yī)院在現(xiàn)有的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)中增設(shè)了“財務(wù)人員審核”與“核算監(jiān)控”模塊?！柏攧?wù)人員審核”模塊可以使財務(wù)審核專員及時掌握科研經(jīng)費的具體報銷情況，并與財務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)加以核對，如果存在偏差，財務(wù)審核專員可以不同意報銷審批，同時通知項目組對經(jīng)費的使用情況加以解釋并整改；“核算監(jiān)控”模塊可以使科研經(jīng)費管理人員和科研項目負(fù)責(zé)人及時充分地了解科研經(jīng)費的使用、結(jié)余情況，從而進一步減少經(jīng)費執(zhí)行過程中的預(yù)算偏移。

五、結(jié)語

在社會快速發(fā)展、人們的生活水平不斷提升的環(huán)境下，醫(yī)院科研成為近年來公眾關(guān)注的焦點之一。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主力軍，應(yīng)當(dāng)深入分析科研經(jīng)費管理中存在的管理制度有待進一步完善、預(yù)算管理不到位、報銷流程與核算工作不嚴(yán)謹(jǐn)、缺乏復(fù)合型管理人才、信息化建設(shè)無法滿足科研經(jīng)費管理需求等問題，并細(xì)化科研經(jīng)費管理制度，提升管理規(guī)范性；加強預(yù)算編制的科學(xué)性，并嚴(yán)格按照預(yù)算編制執(zhí)行；規(guī)范報銷流程，提升核算工作的精確度；加大培訓(xùn)力度，打造一支復(fù)合型科研項目管理人才隊伍；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)，打破信息壁壘等，提升公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理水平，為醫(yī)學(xué)界的科學(xué)研究提供良好的資金支持，進而推動我國醫(yī)療事業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展。由于對相關(guān)文獻研究得還不夠透徹，因此文章中提到的相關(guān)措施也不盡完善，后期還會不斷學(xué)習(xí)，力求提出更加行之有效的措施，為公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理提供更多幫助。