新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算

阿力瑪 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部

引言

隨著新醫(yī)改進(jìn)程的加快，醫(yī)院悄然發(fā)生了很多新變化，也滋生出大量新問(wèn)題，其中一項(xiàng)同社會(huì)大眾權(quán)益密切相關(guān)的是醫(yī)保問(wèn)題。新形勢(shì)下，醫(yī)保覆蓋面日益拓展，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)展成了每一個(gè)人的主要保障，涉及每一個(gè)人的切身利益。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。所以，深入探究分析醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作面臨的新變化，剖析出其存在的問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)的有效舉措。同時(shí)，還有利于提高醫(yī)保會(huì)計(jì)核算效率與質(zhì)量，保障群眾能夠迅速報(bào)銷(xiāo)，有效保障其切身利益。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的重要性

目前，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保障體系日益完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也得以優(yōu)化。在這一形勢(shì)下，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）保障醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行而言，醫(yī)療醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作是關(guān)鍵性影響因素，做好醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作直接關(guān)系到醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)及經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于確保醫(yī)院可持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院積極開(kāi)展各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的根本出發(fā)點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，完善、科學(xué)的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算可支撐醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。信息化發(fā)展也有助于醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作積極開(kāi)展，可有力地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與完善

二十世紀(jì)九十年代，我國(guó)醫(yī)保機(jī)制正式開(kāi)啟，醫(yī)保制度實(shí)施的主要出發(fā)點(diǎn)在于為患者提供有力的醫(yī)療基金保障，醫(yī)保制度是社會(huì)保障體系的關(guān)鍵性內(nèi)容?，F(xiàn)階段，醫(yī)保主要采取社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，相關(guān)單位及職工共同承擔(dān)醫(yī)保日常費(fèi)用，在保障社會(huì)大眾生命健康、促進(jìn)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展方面具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

據(jù)調(diào)查得知，我國(guó)很多醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)審核管理工作存在各種問(wèn)題。在醫(yī)療系統(tǒng)深化改革中，管理問(wèn)題直接影響著醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。具體而言，醫(yī)保會(huì)計(jì)審核工作管理問(wèn)題主要表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：

（一）結(jié)算方式不當(dāng)

對(duì)于醫(yī)保問(wèn)題，各醫(yī)院紛紛提出了各種改革措施，然而依然有一些醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算方式不當(dāng)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)保資金的整體核算工作。醫(yī)院醫(yī)保核算工作中，完全忽視規(guī)章制度進(jìn)行撤單、簽字蓋章補(bǔ)差以及隨意涂改單據(jù)。這一系列不當(dāng)方式對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)核算真實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性的影響較為嚴(yán)重，無(wú)法查證數(shù)據(jù)背后的真實(shí)情況。例如，由于轉(zhuǎn)院等客觀原因，有的患者無(wú)法及時(shí)辦理費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)，而后續(xù)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)，醫(yī)院工作人員往往需要投入大量的時(shí)間與精力對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行查證，從而浪費(fèi)了各種醫(yī)療資源。更為嚴(yán)重的是，如果實(shí)際結(jié)算金額同醫(yī)院賬目金額存在出入，那么便會(huì)直接影響醫(yī)保資金的應(yīng)用。

（二）會(huì)計(jì)計(jì)量方式單一

醫(yī)院在審核醫(yī)保資金時(shí)，往往未把其獨(dú)立在醫(yī)院開(kāi)支外，有的情況下，往往混為一談。但是，醫(yī)院卻沒(méi)有定期核算這些資金，紕漏風(fēng)險(xiǎn)較大，造成財(cái)政支出與收入差距較大，這均是醫(yī)院及醫(yī)保部門(mén)工作的失誤。同時(shí)，醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)在分別開(kāi)展會(huì)計(jì)核算時(shí)，兩者必須約定好時(shí)間開(kāi)展查賬、賬目核對(duì)等各種活動(dòng)，如果時(shí)間方面難以及時(shí)統(tǒng)計(jì)完醫(yī)保信息，在一定程度上影響了后續(xù)工作的開(kāi)展。在患者就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)院先墊付的醫(yī)療金除了記錄在案外，并沒(méi)有其他證據(jù)予以證實(shí)。醫(yī)院部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)核對(duì)賬目時(shí)，醫(yī)保部門(mén)是否承認(rèn)這些賬目、這些賬目是否準(zhǔn)確等，均是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。若雙方無(wú)法達(dá)成共識(shí)，那么賬目核對(duì)便會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重影響到會(huì)計(jì)核算工作的進(jìn)行。一般情形下，計(jì)算方式形式較為單一，計(jì)量不準(zhǔn)確也較為常見(jiàn)。

（三）會(huì)計(jì)核算不及時(shí)

對(duì)于醫(yī)保問(wèn)題，醫(yī)院往往設(shè)置了醫(yī)保科進(jìn)行專職管理。管理醫(yī)保問(wèn)題時(shí)，醫(yī)?？扑陥?bào)周期與會(huì)計(jì)核算時(shí)間往往不處于同一時(shí)間段。一般情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)科以每月為時(shí)間段，細(xì)致登記門(mén)診病人費(fèi)用及住院患者一個(gè)月治療費(fèi)用。然而，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)算、登記病人出院費(fèi)用還需一段時(shí)間，造成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算相對(duì)滯后，報(bào)表結(jié)算不一致的情況較為常見(jiàn)。

（四）醫(yī)保審核困難

不同于其他企業(yè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)象較為復(fù)雜，且周?chē)h(huán)境影響較為深刻，這無(wú)疑加大了財(cái)務(wù)管理難度。新醫(yī)改形勢(shì)下，為了能夠降低病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、解決“看病難”等問(wèn)題，逐步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著覆蓋面積的增加，受益人群也隨之加大，雖然在一定程度上解決了“看病難”的問(wèn)題，然而也導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)面臨著巨大的工作壓力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成了醫(yī)院收入的重要來(lái)源。然而資金流類型變化較為頻繁，計(jì)算結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，造成醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)計(jì)算審核難度較大，工作開(kāi)展十分緩慢。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算優(yōu)化策略

針對(duì)上述提到的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中存在的問(wèn)題，本研究提出如下幾點(diǎn)策略來(lái)提高醫(yī)保會(huì)計(jì)核算質(zhì)量：

（一）完善醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的機(jī)構(gòu)管理

醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)審核工作是醫(yī)院重點(diǎn)工作，關(guān)系到資金流向，同時(shí)集合了監(jiān)督、管理、評(píng)價(jià)等作用，只有把這一機(jī)構(gòu)同其他機(jī)構(gòu)相分離，互相獨(dú)立，如此才可確保醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作穩(wěn)定開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我約束，以此來(lái)確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與自身發(fā)展始終處于平衡狀態(tài)。針對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作開(kāi)展機(jī)構(gòu)改革，把醫(yī)保會(huì)計(jì)核算部門(mén)同其他部門(mén)相分離，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作，也積極同醫(yī)保中心進(jìn)行對(duì)接，從而可保障其單獨(dú)行使職能與權(quán)利。值得注意的是，部門(mén)獨(dú)立并不是意味著完全脫離組織，專斷獨(dú)行。在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的新情況或新問(wèn)題，該部門(mén)應(yīng)積極同其他部門(mén)合作與協(xié)商，群策群力，妥善處理問(wèn)題，共同致力于醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的順利開(kāi)展。

（二）簡(jiǎn)化醫(yī)保處理流程

對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)保處理流程主要包含了業(yè)務(wù)發(fā)生、費(fèi)用扣除、保證金以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等，這些均是醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的重點(diǎn)對(duì)象，也是開(kāi)展會(huì)計(jì)核算工作的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。其一，開(kāi)設(shè)業(yè)務(wù)時(shí)，醫(yī)院是先墊付費(fèi)用，采取借貸記賬方式，借記醫(yī)保統(tǒng)籌金，門(mén)診收入貸記。其二，費(fèi)用扣除。當(dāng)醫(yī)院開(kāi)始扣除相關(guān)費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)積極出具相關(guān)材料，再?gòu)尼t(yī)保部門(mén)將費(fèi)用扣除。這一部分的借記審查扣款，貸記應(yīng)收賬款。然而在這一環(huán)節(jié)中，若出現(xiàn)了不合理費(fèi)用開(kāi)支，應(yīng)先減少應(yīng)收賬款，不予發(fā)放審核扣款，這便是醫(yī)院先行墊付，且無(wú)法回收這部分款項(xiàng)，這對(duì)于醫(yī)院而言十分不公平。其三，保證金項(xiàng)目。醫(yī)保會(huì)計(jì)審核時(shí)，醫(yī)院應(yīng)另建保證金項(xiàng)目，用以專門(mén)核算合作醫(yī)療的開(kāi)支。錢(qián)款可從合作醫(yī)療保證金科目直接劃入應(yīng)收醫(yī)療款，再由下一季度統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)保證金。其四，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)合作醫(yī)療審核賬戶時(shí)，若出現(xiàn)差錯(cuò)等情況，便會(huì)被直接退回重新申報(bào)，再一次上傳資料。在醫(yī)保處理中，第四個(gè)環(huán)節(jié)是關(guān)鍵，可積極簡(jiǎn)化流程，避免額外環(huán)節(jié)造成的新?lián)p失和其他壞賬的情況。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院成本核算

新形勢(shì)下，醫(yī)改制度得以優(yōu)化與完善，深刻影響了醫(yī)保會(huì)計(jì)審核方式。為了能夠保證醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)審核工作的順利開(kāi)展，需積極強(qiáng)化管理意識(shí)，加大成本核算力度，致力于醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，不得由于一己之私而做出違法違紀(jì)的行為，以此來(lái)保證會(huì)計(jì)核算信息的精準(zhǔn)度，如此才可有效預(yù)防醫(yī)保會(huì)計(jì)核算中出現(xiàn)各種問(wèn)題，避免出現(xiàn)各種醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)階段，為了強(qiáng)化醫(yī)保會(huì)計(jì)核算成效，應(yīng)對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)核算各種成本費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，將其落實(shí)到每一個(gè)科室每一個(gè)工作人員的頭上，如此可有效控制患者治療過(guò)程中所產(chǎn)生的各種費(fèi)用，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞而積極改正，從而避免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，從整體上提高醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的效率與質(zhì)量。

（四）落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)保信息化建設(shè)并不是一蹴而就的，需長(zhǎng)期、系統(tǒng)地開(kāi)展。醫(yī)院結(jié)合現(xiàn)階段計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，參照醫(yī)保政策，基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃，積極構(gòu)建信息化系統(tǒng)平臺(tái)，并明確信息系統(tǒng)職責(zé)與相關(guān)任務(wù)。在年度預(yù)算制定時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)結(jié)合信息化系統(tǒng)建設(shè)、日常維護(hù)與升級(jí)的資金需求，劃撥與預(yù)留充足經(jīng)費(fèi)用于構(gòu)建醫(yī)保信息化系統(tǒng)，確保這一系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)積極同醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系與溝通，及時(shí)、積極地處理醫(yī)院的各項(xiàng)保證金、醫(yī)保拒付款、醫(yī)保結(jié)算款等各類費(fèi)用，且同醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開(kāi)展溝通，保證醫(yī)院醫(yī)保資金能夠及時(shí)回籠，從而順暢地流通與周轉(zhuǎn)。把藥品與醫(yī)療耗材納入預(yù)算管理體系中，加快醫(yī)院庫(kù)存流動(dòng)，降低存貨量，確保醫(yī)院擁有充足的資金。為了能夠可持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)院在提供治療服務(wù)時(shí)，應(yīng)竭盡全力地把醫(yī)療成本控制在合理范疇中。

（五）提高財(cái)務(wù)審核水平

新醫(yī)改背景下，提高財(cái)務(wù)管理能力是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。制定與實(shí)施具有針對(duì)性且科學(xué)合理的制度，能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的工作氛圍。所以，醫(yī)院應(yīng)注重制度建設(shè)，對(duì)財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作進(jìn)行合理協(xié)調(diào)。其中，構(gòu)建與實(shí)施財(cái)務(wù)審核制度是醫(yī)院制度建設(shè)的重點(diǎn)。構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)審核制度的重點(diǎn)在于：其一，確保財(cái)務(wù)審核制度建設(shè)的完整性。簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持全局意識(shí)，對(duì)各種審核要素進(jìn)行充分考慮；其二，對(duì)財(cái)務(wù)審核流程進(jìn)行優(yōu)化。在優(yōu)化財(cái)務(wù)審核流程的前提下，員工能夠高效率地開(kāi)展審核工作。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)基于現(xiàn)行審核流程與工作，制定與實(shí)施優(yōu)化財(cái)務(wù)審核流程的方法，促使審核流程能夠積極迎合目前工作的需求；其三，構(gòu)建與實(shí)施懲罰機(jī)制。員工若沒(méi)有嚴(yán)格按照審核制度的要求開(kāi)展工作，那么必須接受一定的懲罰，如此員工才能夠真正意識(shí)到自己的錯(cuò)誤，積極改正；其四，制定與實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。如果醫(yī)院只曉得懲罰，而未獎(jiǎng)勵(lì)員工，極易打擊員工工作熱情。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工工作主動(dòng)性。例如，員工高效率完成審核工作，應(yīng)從物質(zhì)、精神等方面進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院審核制度也應(yīng)基于實(shí)際情況不斷地優(yōu)化與調(diào)整，以此來(lái)促使審核機(jī)制發(fā)揮出最大化的效能。

（六）提高醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作人員的素質(zhì)

對(duì)于一項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，專業(yè)的人才隊(duì)伍、健全的管理體系具有重大的意義，且在現(xiàn)階段新醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作隊(duì)伍整體素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力還需進(jìn)一步提高。人才是寶貴的資源，有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的發(fā)展。建設(shè)隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作素質(zhì)，可采取如下幾點(diǎn)措施：首先，組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算人員專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)。如制定與實(shí)施會(huì)計(jì)核算人員職業(yè)教育機(jī)制，分批次開(kāi)展內(nèi)外部、豐富的職業(yè)教育活動(dòng)；針對(duì)會(huì)計(jì)核算人員，制定職業(yè)教育考核機(jī)制，重點(diǎn)考慮培養(yǎng)參與積極性、參與程度與質(zhì)量；加強(qiáng)道德教育，有效預(yù)防人員操作風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。同時(shí)，積極引入高素質(zhì)人才，充實(shí)整個(gè)會(huì)計(jì)核算人才隊(duì)伍，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。另外，進(jìn)一步完善考核與監(jiān)督機(jī)制，積極、全面考核醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作人員，在嚴(yán)格的考核與全方位的監(jiān)督中確保醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作的順利開(kāi)展，也有助于鼓勵(lì)會(huì)計(jì)核算人員積極強(qiáng)化自身專業(yè)技能，充滿激情地投入工作中。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)保工作直接關(guān)系到人民群眾切身利益，醫(yī)保資金流向更是醫(yī)保工作的關(guān)鍵，確保每一筆資金都能夠清晰透明，不僅是關(guān)系到社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)保部門(mén)的信任，更關(guān)系到每一位參保人的切實(shí)利益。醫(yī)保建設(shè)并不是一蹴而就的，是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工程，醫(yī)保工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵在于醫(yī)院與醫(yī)保中心積極合作，加快會(huì)計(jì)核算，優(yōu)化管理體系與運(yùn)行機(jī)制，大力促進(jìn)醫(yī)保工作的開(kāi)展。